Kognitiv uddannelse Misbrug: Forståelse og behandling Sårbare team og familieambulatoriet, Skejby Sygehus 3. december 2012 Jens Wraa Laursen Cand. psych. aut., specialist i psykoterapi Psykologhuset Kognitivt Fokus Århus
Program 9.00-12.00 Misbrugsmodellen 12.00-13.00 Frokost 13.00-15.00 Tranghåndtering Tilbagefaldsforebyggelse Der bliver indlagt pauser ca. hver time
Opsamling på hjemmearbejde Hvad har jeg lært? Hvordan har det påvirket min adfærd? Var der forhindringer for hjemmearbejdet? Hvordan kunne disse forhindringer imødegåes?
Den store udfordring Misbrugsbehandling er præget af ambivalens Problemet (misbruget) opleves også som løsningen At arbejde med motivation et vigtigt for- og mellemarbejde
Almindelige mål i kognitiv misbrugsbehandling At reducere afhængigheden ved at lære at håndtere trang At opnå andre og bedre copingstrategier til livsproblemer Beck et al. 1993
Metoder Afdækning af forbrug - kortlægning Forståelse af dynamikken i misbruget og misbrugsmønstre Ændre tanker og leveregler knyttet til misbruget Implementering af hensigtsmæssig tænkning i adfærd - adfærdsøvelser og -eksperimenter
Afhængighedssyndrom Trang Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller undgå disse Toleransudvikling Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning 3 af ovenstående samtidigt i mindst 1 måned eller gentagne gange inden for 1 år WHO ICD-10
Fortsat brug/ tilbagefald Højrisikofaktorer (interne og eksterne aktiverende faktorer) Aktivering af rusrelaterede leveregler (ønsketænkning om lindring) Fokus på instrumentel strategi (handling) Kognitiv misbrugsmodel Automatiske tanker Saboterende tanker ( gode undskyldninger) Trang (længsel, tilskyndelse, lyst efter rusmidlet) www.kognitivtfokus.dk Frit e.mørch&rosenberg (eds), 2005
Eksempler på rusrelaterede leveregler Hvis jeg skal have det sjovt, så skal jeg drikke / tage stoffer Hvis jeg ikke er påvirket, så kan jeg ikke klare at være der Hvis jeg skal kunne sove, så skal jeg have noget at drikke Hvis jeg tager noget, så kan jeg styre min vrede Hvis jeg ikke tager noget, så kommer jeg til at slå Alkohol / stoffer er et problem for nogle, men ikke for mig Alkohol / stoffer gør livet værd at leve
Rusrelaterede leveregler Erfaringsbaseret viden De går på tværs af situationer. Det vil sige, de gælder i mange forskellige situationer Den enkelte antagelse aktiveres i bestemte typer situationer Fx: Sociale sammenkomster Alene hjemme Konflikter
Eksempler på automatiske tanker Nu skal vi have det skægt Jeg kommer til at kede mig Jeg er ensom Jeg klarer det ikke De automatiske tanker er relaterede til den konkrete situation her og nu, som personen befinder sig i.
Trang En kompleks, kontekstbestemt følelse Et intenst begær efter noget bestemt Tilskyndelse Lyst Oplevelse af behov Inkarneret ønske Craving Trang abstinens
Eksempler på saboterende tanker (tanker der saboterer planen om afholdenhed eller reduktion) Jeg tager bare lige lidt en gang til Hvis der ikke er nogen der opdager det, så sker der ingenting Det er i orden at drikke / tage stoffer nu, bare jeg styrer det Der er jo ingen der tager skade af en enkelt
Risikosituation Aktiverende rusrelaterede leveregler Automatiske tanker Fortsat brug Tilbagefald Saboterende tanker Adfærd Trang/lyst
Spørgeguide - misbrugsmodel Aktiverende stimuli Risikosituationer Beskriv en konkret situation Hvad skete der i situationen? Fokuser på den del af situationen, hvor du fik trang eller tanker om at skulle have rusmidler? Beskriv det der skete som en drejebog til en film, hvem, hvor, hvornår Hvad skete? Hvad gjorde du så? Hvad skete der så videre? Hvordan havde du det? osv. Aktiverende rusrelaterede leveregler Hvad tænkte du, at rus ville være godt for lige her? Hvordan hjælper rusen dig i denne situation? Hvad ville der ske, hvis du ikke kunne tage/ ryge/ drikke noget? Hvad ville der ske ved det? Hvad er det værste, der kunne ske? Der kan udledes rusrelaterede leveregler ud fra de negative automatiske tanker fx jeg keder mig. Hvordan kommer du fra at tænke at du keder dig, til at tænke på rus Automatiske tanker Hvad tænkte du i situationen? Hvad gik igennem hovedet på dig, da du gjorde / sagde...? Hvad tænkte du der gjorde dig vred / ked af det / angst... Tilbagefald Hvordan var dit tilbagefald? Handling Hvad gjorde du helt konkret for at komme igang med at bruge / ryge / drikke? Saboterende tanker Hvordan lykkedes det dig, at give dig selv lov til, at gøre det du har bestemt dig for ikke at gøre? Hvad sagde du til dig selv om, at det alligevel var i orden lige i den her situation, selv om du havde besluttet dig til ikke at gøre det? Trang/lyst Hvor meget trang havde du i situationen? På en skala fra 0-10 0 er ingenting 10 er det meste du nogensinde har haft i dit liv
Registrering af trang
Omstrukturering af trangaktiverende tanker
Spørgeguide til kolonneskema
Teknikker til tranghåndtering Eksponering/udslukning Afledning Distraktionsteknikker Omstrukturering Huskekort Motion Mindfulness
Mindfulnessøvelse I forhold til at håndtere trang
Tilbagefaldsforebyggelse Tilbagefald ses som en anledning til at undersøge dynamikken i misbruget, og til at finde bedre redskaber til at klare det i fremtiden. Ikke som en fiasko.
Forandringscirklen
Risikosituation Aktiverende rusrelaterede leveregler Automatiske tanker Nye leveregler Alternative tanker Fortsat brug Tilbagefald Hvad kan du gøre, hvis du får et tilbagefald? Hvem kan du henvende dig til? Hvordan får du bedst stoppet op igen? Adfærd Saboterende tanker Modargumenter Gode grunde til ikke at vende tilbage Trang/lyst Trang v.brug af alt.tanker og strategier Ny adfærd Hvad kan du gøre for at hjælpe dig selv til at gøre det mere besværligt at gå igang