Bilag 1 - Årshjul 2010/2011 vedrørende opfølgning på nationale og regionale kvalitetsparametre/kvalitetsafdelingen Opdateret den 14. april 2011 Status på kvalitetsparametre til direktionsmøderne 10. november 2010 Status på udvalgte kvalitetsmål og forløbstider for kræftpakker. Referat for lokal klinisk audit vedrørende NIP diabetes + handleplan Referater + handleplaner vedrørende NIP programledelser (lunge, KOL, hjerteinsuffiens, apopleksi og akut mave/tarm) 15. december 2010 Notat - Kvalitetsområdet Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker. Oversigt over medlemmer af NIP programledelser. Venteinfo 12. januar 2011 Notat - Kvalitetsområdet Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker Rapport vedrørende kvalitetsvurdering af epikriser og henvisninger DBCG status på årsrapport 2. februar 2011 Notat Kvalitetsområdet Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker. Offentliggjort rapport NIP hjerteinsuffiens Offentliggjort rapport NIP Akut mavetarm kirurgi National arbejdsgruppe vedrørende revision af eksisterende pakkeforløb for kræft. 9. marts 2011 Notat - Kvalitetsområdet Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker Status på pakkeforløbene for kræft Venteinfo 27. april 2011 Notat Kvalitetsområdet. Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker. Årsrapport 2009 for tyk- og endetarmskræft. Årsrapport 2009 for brystkræft. Venteinfo. 1. juni 2011 Notat - Kvalitetsområdet Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker. Offentliggørelse af LUP resultater på nationalt niveau. Offentliggjort rapport NIP apopleksi + handleplan (29.4.2011).
Bilag 1 - Årshjul 2010/2011 vedrørende opfølgning på nationale og regionale kvalitetsparametre/kvalitetsafdelingen Årsrapport for patientsikkerhed. 3. august 2011 Notat Kvalitetsområdet Offentliggørelse NIP hoftenær frakturer (6.6.2011), Lungecancer (16.6.2011) og KOL (23.6.2011) Forventet HSMR-tal 1. kvartal 2011. Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker. 7. september 2011 Notat - Kvalitetsområdet Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker. 5. oktober 2011 Notat Kvalitetsområdet HSMR 2. kvartal 2011 Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker. 2. november 2011 Notat Kvalitetsområdet Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker. 7. december 2011 Notat - Kvalitetsområdet Status på udvalgte kvalitetsservicemål, udvalgte NIP områder samt forløbstider for kræftpakker. Kommende sager 2012 HSMR opgørelse 3. kvartal 2011
Afdeling: Kvalitetsafdeling Udarbejdet af: HBJ/PGR Journal nr.: 2-41-0-00050-2005 E-mail: Dato: 14. april 2011 Telefon: Notat Månedsrapport for kvalitet Regionale kvalitetsmål Dir.møde 27. april 2011, bilag 2 OUH modtog d. 14. april 2011 fra Region Syddanmark en opgørelse over aktuel status på kvalitetsmålene Tildelt kontaktperson (4b), Hurtig og Klar besked (5), Ventetid på 1. kontakt (6) samt Udsendelse af epikrise (12), se bilag 3, bilag 4 viser aktuel status fordelt på afdelinger. Aktuel status behandles på dialogmøde d. 2. maj 2011. Status på kvalitetsmålene Hurtig og Klar besked (5) viser en positiv udviklingstendens i målopfyldelsen, det samme gør sig gældende for kvalitetsmålet Ventetid på 1. kontakt (6) for Odense. Hos Svendborg ses en opadgående udviklingstendens i målopfyldelsen for kvalitetsmålet Hurtig og klar besked (5), det samme gør sig gældende for kvalitetsmålet Ventetid på 1. kontakt (6). For både Svendborg og Odense ses en nedadgående udviklingstendens i målopfyldelsen på kvalitetsmålet Udsendelse af lægebrev (12). Kræftpakker Status på forløbstider på pakkerforløb for kræft marts 2011vedrørende hurtig indkaldelse og udredningsvarighed Kræftmonitorering på pakkeforløbene i Sydlis omfatter perioden marts 2011 (se bilag 5). Monitoreringen omfatter også interne henvisninger fra sygehuse/afdelinger med mistanke om kræft. Tidligere omfattede kræftmonitorering kun henvisninger med obs for cancer fra praktiserende læge/special læge samt fra radiologiske afdelinger. Patientforløb som ikke medtages i kræftmonitoreringen vedrører forløb, hvor begrundet mistanke om kræft opstår undervejs i et forløb. Årsagen er, at det ikke kan monitoreres i patientregistreringssystemerne. Derudover medtages ikke i monitoreringen indlagte patienter, hvor kræftsygdommen overskygges af en anden sygdom Status på målopfyldelsen for kræftpakker i perioden marts 2011 vedrørende hurtig indkaldelse gældende for Odense, ses målopfyldelse for Gynækologisk-, Hud-, Hæmatologisk-, Lunge-, Neurologisk kræft, og kræft i Øje/-omgivelser. Pakkeforløb som ligger under standarden på 95 % ses Bryst(79%)-, Hoved/hals(90%)-, Mave/Tarm(24%)-, Urologisk (93) og Øvre Mave/Tarm(43%) kræft. I Svendborg ses målopfyldelse på pakkeforløbene Gynækologisk-,Hoved/Hals og MaveTarm kræft. Pakkeforløb som ligger under 95 % i målopfyldelse er Lunge(93%-, Urologiske(78%) og Øvre MaveTarm(83%) kræft. Status på målopfyldelse for marts 2011 for udredningsvarigheden på pakkeforløbene i Odense, ses målopfyldelse for næsten alle pakkeforløbene, det vil sige Gynækologisk-, Hud-, Hæmatologisk-, Lunge-, Neurologisk kræft, kræft i Øje/-omgivelser, Hoved/hals-, Mave/Tarm-, Urologisk og Øvre Mave/Tarm kræft. Pakkeforløb som ligger under 95 % i målopfyldelse er Brystkræft(82%). I Svendborg ses målopfyldelse på for pakkeforløbene MaveTarm-, Øvre MaveTarm-, Gynækologisk-, Hoved/Halskræft, Lunge og Urologisk kræft. Status på forløbstider på pakkerforløb for kræft marts 2011vedrørende ventetid på behandling Side 1/ 3
Status på målopfyldelse for kræftpakker i perioden februar 2011 vedrørende ventetid til kirurgisk behandling gældende for Odense ses målopfyldelse for Hud- og Neurologisk kræft. Pakkeforløb som ligger under standarden på 95 % i målopfyldelse er Bryst(69%)-, Gynækologisk(86%)-, Hoved/Hals(91%)- og Lungekræft(60%). Status på målopfyldelse for kræftpakker i perioden februar 2011 vedrørende ventetid til medicinsk behandling gældende for Odense ses målopfyldelse for Hæmatologisk kræft. Pakkeforløb som ligger under standarden på 95 % i målopfyldelse er Gynækologisk(0%)-, Hoved/Hals(60%)-, Mave- Tarm(0%), Urologisk(0%) og Lungekræft(25%). Status på kræftpakker i perioden februar 2011 vedrørende ventetid til strålebehandling gældende for Odense på pakkeforløb som ligger under standarden på 95 % i målopfyldelse er Gynækologisk(50%)-, HovedHals(0%)-, Lunge(50%)- og Urologisk kræft(0%). Årsrapport 2009 vedrørende kræft i tyk- og endetarm. Baggrund Den nationale rapport fra DCCG (http://www.dccg.dk/03_publikation/02_arsraport_pdf/aarsrapport%202009.pdf ) udkom i april 2011 og indeholder data fra mere end 32.000 klassiske tarmkræfttilfælde indberettet til databasen i perioden 1.5.2001 31.12.2009. Datakompletheden for hele landet er ca. 96 %. Både Odense og Svendborg er blandt de 20 hospitaler i Danmark, der behandler nydiagnosticeret tyktarmskræft. I 2009 behandledes 95 patienter i Odense og 114 patienter i Svendborg med denne type kræft. Endetarmskræft behandles aktuelt på 17 hospitaler i Danmark og her behandlede Odense 62 og Svendborg 63 nydiagnosticerede patienter i 2009. OUH har i henhold til standard 3.11.1 pligt til at indberette data til DCCG og på baggrund af årsrapporten prioritere og iværksætte kvalitetsforbedrende tiltag i forhold til de opnåede resultater. Årsrapportens anbefalinger vedrørende kræft i tyk- og endetarm er følgende: Sygehusene opfordres til at optimere patientforløbene med fornyet fokus på fast-track også i forbindelse med laporaskopi Sygehuse med mange laporaskopiske indgreb anmodes om at være særligt opmærksomme på anastomoselækager. OUH Odense Universitetshospital har et påtrængende behov for bedre registrering af prognostiske faktorer, især komorbiditet og livsstilsfaktorer. I Odense blev kun 9 lymfeknuder i gennemsnit undersøgt ved rectumcancer, hvilket er signifikant under såvel standard som landsgennemsnittet på 14,4 undersøgte lymfeknuder. De onkologiske afdelinger anmodes kraftigt om at registrere data i databasen. Odense og Svendborg lever med ca. 26 dages ventetid op til de fastsatte krav, når sikkerhedsintervallerne inddrages. Der er et klart forbedringspotentiale. Fra 2014 indføres screeningsprogram for tarmkræft. Se uddybende notat vedrørende Årsrapport for Tyk- og endetarmskræft (bilag 6). Side 2/ 4
Årsrapport 2009 vedrørende brystkræft (DBCG) På direktionsmøde d. 12. januar 2011 blev direktionen orienterede om årsrapport vedrørende brystkræft. Nedenstående tekst er en kopi af teksten som var med i status på kvalitetsområdet. Årsagen til, at teksten genopfriskes er, at regionens resumé af rapporten drøftes på dialogmøde med Region Syddanmark d. 2.maj 2011(se bilag 7): Standard 3.2.1 i Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) omhandler behandling af brystkræft og baserer sig på anbefalinger fra Danish Breast Cancer Cooperative Group (DBCG) og monitorering i den landsdækkende kliniske kvalitetsdatabase for Brystkræft. OUH har i henhold til standard 3.2.1 pligt til, at indberette data til DBCG og på baggrund af årsrapporten prioritere og iværksætte kvalitetsforbedrende tiltag i forhold til de opnåede resultater. Der foreligger anbefalinger og anmodninger fra databasens styregruppe, som bør tages op på institutionsniveau. Endvidere er kravene i DDKM utvetydige vedrørende engagement og opfølgning på sygdomsområdet - Brystkræft. Der er grund til at bemærke og agere på resultaterne på indikator 8 og 9, som vedrører den opfølgende behandling af brystkræft i Odense. Kvalitetsafdelingen foreslår, at der etableres en programledelse for brystkræft i lighed med de eksisterende lokale programledelser på NIP-området. Venteinfo Den seneste opgørelse med udtræk af data fra venteinfo d. 5. april 2011 er vedlagt i bilag 8a og 8b. Side 3/ 4
Bilag 3
Dialogmøde med OUH/Svendborg 2. maj 2011 Dagsordenspunkt 2 - Kvalitet Nærværende dagsordenspunkt præsenterer målinger af regionens kvalitetsmål 4b - tildelt kontaktperson, kvalitetsmål 5 hurtig og klar besked, kvalitetsmål 6 ventetid på første kontakt, kvalitetsmål 12 udsendelse af lægebrev og kvalitetsmål 11 opfyldelse af standarder i nationale og regionale kliniske kvalitetsdatabaser. Desuden præsenteres målinger af Ventetid på udredning (14 dage og 30 dage). Nedenstående grafer og tabeller viser den aktuelle status for de omtalte kvalitetsmål: Kvalitetsmål 4b: Tildelt kontaktperson, Tærskelværdi 95% Patienterne skal tildeles en kontaktperson. Tildeling af kontaktperson dokumenteres i journalen og indikatoren opgøres kvartalvis efter national definition. OUH-Odense OUH-Svendborg Region Syddanmark 100 80 86,2 % 100 80 99,6% 100 80 9 2,4% 60 60 60 40 40 40 20 20 20 0 0 0 2.kvt 09 1. kv t. 11 2.kvt 09 1. kvt. 1 1 2.kvt 09 1. kvt. 11 År til dato: 1. januar 2011-31. december 2011 Seneste kalenderår 1. jan 2010-31. dec 2010 86,2% År til dato: 1. januar 2011-31. december 2011 88,2% Seneste kalenderår 1. jan 2010-31. dec 2010 99,6% 99,3% År til dato: 1. januar 2011-31. december 2011 92,4% Seneste kalenderår 1. jan 2010-31. dec 2010 92,5% Kvalitetsmål 5: Hurtig og klar besked, Tærskelværdi 95% Henviste patienter skal senest 8 hverdage efter, at sygehuset har modtaget henvisningen, have oplysninger om dato og sted for den første kontakt med sygehuset. OUH-Odense OUH-Svendborg Region Syddanmark 100 80 87,2 % 100 80 92,8% 100 80 8 9,4% 60 60 60 40 40 40 20 20 20 0 0 0 mar -10 fe b-11 mar-1 0 feb -11 mar-1 0 feb -11 År til dato: 1. januar 2010-31. december 2011: Seneste kalenderår: 1. jan 2010-31. dec 2010: 85,7% 83,4% År til dato: 1. januar 2010-31. december 2011: 93,1% Seneste kalenderår: 1. jan 2010-31. dec 2010: 90,2% År til dato: 1. januar 2011-31. december 2011 88,6% Seneste kalenderår 1. jan 2010-31. dec 2010 87,4% Kvalitetsmål 6: Ventetid på første kontakt, Tærskelværdi 90% Ikke-akutte patienter skal have den første kontakt inden for 30 kalenderdage. OUH-Odense OUH-Svendborg Region Syddanmark 100 100 100 80 60 75,5 % 80 60 88,3% 80 60 7 1,0% 40 40 40 20 20 20 0 0 0 mar -10 fe b-11 mar-1 0 feb -11 mar-1 0 feb -11 År til dato: 1. januar 2010-31. december 2011: Seneste kalenderår: 1. jan 2010-31. dec 2010: 71,2% 62,6% År til dato: 1. januar 2010-31. december 2011: 85,0% Seneste kalenderår: 1. jan 2010-31. dec 2010: 72,5% År til dato: 1. januar 2011-31. december 2011 66,6% Seneste kalenderår 1. jan 2010-31. dec 2010 63,7% = tærskelværdien Data udtrukket 15.3.2011 1
Kvalitetsmål 12: Udsendelse af lægebrev, Tærskelværdi 90% Der skal være udsendt lægebrev til egen læge senest 3 hverdage efter, patienten er afsluttet fra sygehuset. OUH-Odense OUH-Svendborg Region Syddanmark 100 80 81,9 % 100 80 85,2% 100 80 8 7,7% 60 60 60 40 40 40 20 20 20 0 0 0 mar -10 fe b-11 mar-1 0 feb -11 mar-1 0 feb -11 År til dato: 1. januar 2010-31. december 2011: Seneste kalenderår: 1. jan 2010-31. dec 2010: 83,1% 80,9% År til dato: 1. januar 2010-31. december 2011: 86,8% Seneste kalenderår: 1. jan 2010-31. dec 2010: 84,9% År til dato: 1. januar 2011-31. december 2011 88,3% Seneste kalenderår 1. jan 2010-31. dec 2010 85,6% Ventetid på udredning (14 dage og 30 dage) Ikke-akutte patienter skal have første kontakt inden for 14 dage (kirurgiske patienter) eller 30 dage (medicinske patienter). Den første kontakt kan være et ambulant besøg eller en indlæggelse. OUH-Odense OUH-Svendborg Region Syddanmark 100 100 100 80 60 63,2 % 80 60 72,5% 80 60 6 0,1% 40 40 40 20 20 20 0 0 0 mar -10 fe b-11 mar-1 0 feb -11 mar-1 0 feb -11 År til dato: 1. januar 2010-31. december 2011: 59,6% År til dato: 1. januar 2010-31. december 2011: 65,8% År til dato: 1. januar 2011-31. december 2011 53,5% Seneste kalenderår: 1. jan 2010-31. dec 2010: 52,6% Seneste kalenderår: 1. jan 2010-31. dec 2010: 55,9% Seneste kalenderår 1. jan 2010-31. dec 2010 49,5% = tærskelværdien Data udtrukket 15.3.2011 2
OUH/Svendborgs resultater for kvalitetsmål 11 (NIP akut mave-tarm, NIP apopleksi & NIP hjerteinsufficiens): Den grønne/gule/røde/hvide farve i nedenstående tabeller indikerer følgende: Standard opfyldt Standard måske opfyldt. Andelen ligger under, men konfidensintervallet krydser tærskelværdien Standard ikke opfyldt For få data, dvs. når antallet af observationer er under 10 Nedenstående NIP-tabeller præsenterer resultater for samme kvartaler, som blev vist på det seneste dialogmøde. Der er dog tale om en præsentation af nye resultater, idet nedenstående er baseret på et senere dataudtræk, hvor der er indberettet flere patienter. Udelukkende for mortalitet vises resultater for et nyt kvartal. NIP akut mave-tarm kirurgi OUH Odense OUH Svendborg 1.1.2010 3. kvartal 1.1.2010 3. kvartal 4. kvartal 2010 4. kvartal 2010 31.12.2010 2010 31.12.2010 2010 % % % N % % % N Standard 1. Akut endoskopi (blødning) 22,5 9 0,0 6 95 2. Subakut endoskopi (blødning) 3. Planlagt endoskopi (blødning) 4. Terapeutisk endoskopi (blødning) 5. Reblødning efter primær behandling (blødning) 6. Endoskopisk behandling af re-blødning (blødning) 7. Operation for ulcusblødning (blødning) 8. 30 dages mortalitet (blødning) 1. Tid til operation (perforation) 86,8 81,0 94,1 17 91,1 83,3 100,0 12 80 2 0 80 94,2 91,3 100,0 16 96,3 92,9 100,0 17 90 12,4 14,3 25,0 16 11,5 7,7 11,8 17 10 76,9 6 90,0 2 75 1,6 3,0 0,0 28 4,2 4,8 5,6 18 10 11,6 15,2 14,3 28 12,5 14,3 16,7 18 10 54,6 5 79,0 1 75 2. Reoperation (perforation) 13,6 5 10,5 1 10 3. Peritonitbehandling (perforation) 88,2 5 63,6 0 95 4. Vægtkontrol (perforation) 22,7 5 47,4 1 90 5. Væskebalance (perforation) 59,1 5 68,4 1 90 6. Basal postoperativ monitorering (perforation) 7. 30 dages mortalitet (perforation) 50,0 5 52,6 1 90 36,4 5 26,3 1 20 3
NIP apopleksi OUH Odense OUH Svendborg 3. kvartal 3. kvartal 4. kvartal 2010 4. kvartal 2010 2010 2010 % % N % % N Standard I. Apopleksienhed 96,7 96,5 173 94,7 99,0 100 90 II. Trombocythæmmende behandling III. Antikoagulationsbehandling 91,7 90,5 105 86,2 87,0 69 95 8 72,7 11 95 IV. CT/MR scanning 88,0 85,0 173 72,3 71,0 100 80 V. Fysioterapeut 92,0 88,6 131 78,7 89,4 94 90 VI. Ergoterapeut 92,3 84,7 131 78,4 89,6 96 90 VII. Ernæringsvurdering 94,2 91,6 155 73,0 89,3 93 90 VIII. Vandtest 84,4 80,9 141 72,3 82,2 73 90 IX. Ultralyd/CT-angiografi af halskar 89,9 76,9 78 67,3 69,7 66 90 X. 30 dages mortalitet 9,9 13,3 173 9,6 9,0 100 15 OUH Odense OUH Svendborg NIP hjerteinsufficiens 2. kvartal 2. kvartal 3. kvartal 2010 2010 2010 3. kvartal 2010 Standard % % N % % N I Ekko/MUGA/ventrikulografi 100,0 100,0 39 100,0 89,4 47 90 II NYHA 93,1 100,0 39 97,6 93,6 47 90 IIIA Ace hæmmer 100,0 100,0 35 97,1 97,4 38 90 IIIB Betablokker 92,6 100,0 35 94,3 94,7 38 80 IIIC Aldosteron 25,0 13,6 22 25,0 25,9 27 25 IV Fysisk træning 7,4 22,9 35 34,4 18,4 38 30 V Struktureret undervisning 96,3 100,0 35 93,8 86,8 38 80 VI Genindlæggelse 0,0 5,1 39 11,9 13,0 46 10 3. kvartal 3. kvartal 4. kvartal 2009 4. kvartal 2009 2009 2009 Standard % % N % % N VII 1 års mortalitet 5,3 3,1 32 20,0 6,7 45 25 NIP-data for akut mave-tarm kirurgi og hjerteinsufficiens er udtrukket 15. marts 2011. NIP-data for apopleksi er udtrukket 14. marts 2011. 4
Odense Universitetshospital/ Svendborg Sygehus Kvalitetsafdelingen/Helle Bøgh Jørgensen Kvalitetsmål 5 Hurtig og klar besked Bilag 4 2010 2011 Afdelinger marts april maj juni juli august september oktober november december januar februar Hovedtotal OUH 86 87 86 89 87 84 83 86 90 86 87 89 = Total OUH - Odense 82 85 82 86 84 83 81 83 88 83 84 87 OUH Akut modt.afd ID ID 100 ID ID ID 100 ID ID ID ID ID OUH Anæstesi Intensiv afd V 86 93 96 100 83 84 78 92 93 90 90 83 OUH Arbejds og miljømedicin 97 98 96 88 97 94 94 100 100 99 100 98 OUH Børneafdelingen H 67 78 83 81 86 63 74 76 71 76 80 92 OUH Endokrinologisk afd M 86 94 87 88 87 91 94 91 97 94 95 91 OUH Geriatrisk afd G 100 100 93 100 89 100 71 75 97 100 74 96 OUH Gynæk/obstetrisk afd D 98 97 95 97 98 86 92 98 99 83 96 97 OUH Hjerte lunge karkir afd T 91 95 95 92 94 90 91 86 98 83 91 77 OUH Hjertemedicinsk afd B 77 74 75 72 65 76 79 74 82 82 77 85 OUH Hudafdelingen I 99 100 99 99 100 100 99 99 99 99 100 99 OUH Hæmatologisk afd X 100 100 100 92 94 95 96 100 96 100 100 100 OUH Høreklinikken 63 87 70 80 83 83 79 76 78 45 57 84 OUH Infektionsmedicin 96 97 100 100 94 91 100 100 100 100 100 97 OUH Kirurgisk afd A 82 80 83 90 91 79 89 83 77 75 67 72 OUH Kæbekirurgisk K 98 97 97 95 100 95 100 93 100 97 97 89 OUH Lungemedicin 88 89 99 94 96 98 95 90 91 88 80 96 OUH Med. mavetarm afd S 99 95 97 94 99 99 92 98 100 100 99 99 OUH Neurokirurgisk afd U 82 79 59 70 80 70 51 73 55 50 36 65 OUH Neurologisk afd N 80 86 80 81 87 89 83 90 85 83 74 70 OUH Nyremedicinsk afd Y 95 100 88 94 82 94 100 100 100 100 100 94 OUH Onkologisk afd R 96 94 94 100 89 96 96 96 91 100 100 95 OUH Ortopædkirurgisk afd O 67 65 68 77 73 62 58 64 81 78 81 85 OUH Plastikkirurgisk afd Z 98 98 94 97 99 98 97 94 97 97 97 98 OUH Rehabiliteringsafd 80 100 100 100 83 80 80 100 40 100 33 75 OUH Reumatologisk.afd. 57 95 94 86 95 94 99 96 100 96 93 99 OUH Urinvejkir afd L 93 86 61 83 43 93 93 91 93 98 94 93 = OUH Øjenafdelingen E 78 77 84 83 70 81 88 79 85 73 82 79 OUH Øre næse halskir afd F 95 90 90 98 99 96 94 96 94 97 98 95 Total Svendborg 93 90 92 95 92 86 87 93 93 93 93 93 = SHF Anæstesiologisk 100 100 100 ID 100 ID 100 100 100 86 100 100 SHF Fys/ergo-terapi 100 100 100 100 100 100 100 93 87 93 81 100 SHF Geriatrisk afd. 88 96 94 100 100 93 98 95 92 100 95 94 = SHF Gyn/Obs. Afd 97 98 99 100 100 100 99 99 99 99 99 100 SHF Med/Kir.Afd.Ærø 94 100 100 100 89 92 72 96 96 96 98 92 SHF Medicinsk Afd.M 91 84 88 91 86 93 89 88 94 92 95 93 = SHF Organkir.Afd 96 96 95 99 97 98 99 97 97 95 97 97 SHF Ortopæd.Kir.Afd 86 76 85 89 80 38 59 86 82 81 81 80 = SHF Øre-Næse-Hals a 99 100 100 100 100 99 100 100 100 99 99 100 SydLis Udtræksdato 29.03.11 Forklaring til kolonnen "tendens" Målopfyldelse Opadgående tendens Nedadgående tendens Stagnerende +/- 2 % = Ingen data ID Kvalitetsmål 5 - Hurtig og klar besked. Målopfyldelse 95 % senest 8 hverdage efter sygehuset har modtaget henvisningen Tendens
Bilag 4 2010 2011 Afdelinger marts april maj juni juli august september oktober november december januar februar Kvalitetsmål 6 - ventetid på 1. kontakt (30 dg). Målopfyldelse 90 % indenfor 30 kalender dage Hovedtotal OUH 62 57 64 67 76 60 68 71 73 77 72 79 Total OUH - Odense 59 55 59 63 72 58 66 68 69 73 67 75 OUH Akut modt.afd 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 OUH Anæstesi Intensiv afd V 4 20 8 12 10 6 6 32 7 16 6 52 OUH Arbejds og miljømedicin 65 73 61 59 81 58 61 57 67 69 53 67 OUH Børneafdelingen H 73 66 62 56 75 65 66 67 59 72 69 77 OUH Endokrinologisk afd M 41 34 45 68 78 50 75 76 76 77 68 82 OUH Geriatrisk afd G 99 94 98 100 100 100 98 96 98 97 100 100 OUH Gynæk/obstetrisk afd D 49 44 52 49 61 47 57 60 64 66 72 81 OUH Hjerte lunge karkir afd T 76 79 83 75 79 86 86 88 94 94 83 93 OUH Hjertemedicinsk afd B 54 49 48 52 61 53 63 69 73 80 63 77 OUH Hudafdelingen I 98 96 98 98 98 96 97 98 97 97 91 96 OUH Hæmatologisk afd X 100 95 90 100 95 93 94 100 100 100 84 100 OUH Høreklinikken 23 12 12 26 23 12 16 10 17 9 9 18 OUH Infektionsmedicin 56 59 67 80 85 61 82 78 92 84 63 66 OUH Kirurgisk afd A 90 92 91 89 93 86 94 95 91 90 84 90 OUH Kæbekirurgisk K 55 54 58 76 71 64 39 54 70 87 71 100 OUH Lungemedicin 42 30 39 42 52 31 37 60 52 65 74 78 OUH Med. mavetarm afd S 45 44 48 57 40 52 64 74 80 87 87 88 = OUH Neurokirurgisk afd U 34 34 50 53 63 35 55 55 52 44 26 37 OUH Neurologisk afd N 63 42 57 66 72 35 58 55 63 76 59 76 OUH Nyremedicinsk afd Y 81 33 44 15 75 86 100 100 100 100 100 100 OUH Onkologisk afd R 100 100 85 95 100 100 97 94 80 100 88 89 = OUH Ortopædkirurgisk afd O 30 29 37 44 49 31 43 43 45 43 44 49 OUH Plastikkirurgisk afd Z 69 67 75 74 98 87 80 71 71 86 89 95 OUH Rehabiliteringsafd 40 83 0 0 50 75 86 75 50 75 14 0 OUH Reumatologisk.afd. 29 30 57 70 70 46 60 78 92 80 89 94 OUH Urinvejkir afd L 58 77 52 68 77 66 70 83 94 97 94 97 OUH Øjenafdelingen E 41 43 37 43 47 39 49 48 38 50 37 47 OUH Øre næse halskir afd F 73 69 68 79 94 65 67 71 72 88 76 83 Total Svendborg 68 61 73 77 82 66 73 76 79 85 82 88 SHF Anæstesiologisk 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 50 100 SHF Fys/ergo-terapi 35 43 58 79 89 42 87 69 81 100 75 81 SHF Geriatrisk afd. 70 70 79 71 88 62 78 69 70 74 71 80 SHF Gyn/Obs. Afd 75 64 65 63 81 71 63 83 93 99 90 97 SHF Med/Kir.Afd.Ærø 90 95 94 98 94 91 80 77 98 93 89 89 = SHF Medicinsk Afd.M 88 83 84 88 92 75 89 92 90 94 89 91 SHF Neurorehabilite 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 SHF Organkir.Afd 52 43 69 69 85 68 73 69 73 78 75 89 SHF Ortopæd.Kir.Afd 50 39 60 72 58 28 46 52 58 69 76 74 = SHF Øre-Næse-Hals a 89 98 97 99 96 41 86 88 94 93 94 94 Kilde: SydLis Udtræksdato 29.03.11 Tendens Forklaring til kolonnen "tendens" Målopfyldelse
Bilag 4 Opadgående tendens Nedadgående tendens Stagnerende +/- 2 % = Ingen data ID
OUH - Odense Universitetshospital/ Svendborg Sygehus Kvalitetsafdelingen/Helle Bøgh Jørgensen Kvalitetsmål 12 Udsendelse af lægebrev Bilag 4 2010 2011 Afdelinger marts april maj juni juli august september oktober november december januar februar Hovedtotal OUH 84 81 83 85 85 83 81 80 81 82 85 83 = Total OUH - Odense 83 80 80 85 84 82 80 78 80 80 84 82 = OUH Akut modt.afd 98 98 98 99 99 99 96 98 97 99 97 98 OUH Børneafdelingen H 81 76 79 83 85 90 83 79 79 80 77 80 OUH Endokrinologisk afd M 93 94 96 89 87 87 85 98 95 93 74 86 OUH Geriatrisk afd G 98 98 96 97 96 90 97 96 98 90 96 94 OUH Gynæk/obstetrisk afd D 79 71 76 82 75 61 58 56 50 56 72 47 OUH Hjerte lunge karkir afd T 87 88 86 89 90 92 85 84 90 80 88 89 = OUH Hjertemedicinsk afd B 89 88 89 88 86 95 88 89 94 91 94 93 OUH Hudafdelingen I 100 94 100 98 97 97 100 100 98 96 95 100 OUH Hæmatologisk afd X 100 99 99 100 100 100 99 100 97 100 99 100 OUH Infektionsmedicin 96 91 95 86 92 79 100 95 98 94 85 87 = OUH Kirurgisk afd A 72 56 63 75 78 86 83 78 77 60 64 77 OUH Lungemedicin 94 88 93 84 99 94 97 98 100 98 98 96 OUH Med. mavetarm afd S 91 88 82 93 96 87 85 82 85 88 93 97 OUH Neurokirurgisk afd U 95 93 76 89 90 82 90 80 84 92 87 92 OUH Neurologisk afd N 97 93 92 89 94 98 71 10 55 66 94 87 OUH Nyremedicinsk afd Y 90 77 79 89 97 95 93 87 88 84 79 80 = OUH Onkologisk afd R 64 66 63 64 41 45 63 72 69 81 80 88 OUH Ortopædkirurgisk afd O 58 60 53 71 68 67 66 72 73 66 72 72 = OUH Plastikkirurgisk afd Z 75 76 72 76 68 63 79 76 91 88 85 82 OUH Reumatologisk.afd. 95 83 96 100 86 91 82 100 100 97 99 100 OUH Urinvejkir afd L 77 94 95 96 95 99 91 97 89 85 86 93 OUH Øjenafdelingen E ID ID ID 100 98 100 94 96 97 100 100 99 OUH Øre næse halskir afd F 96 92 95 93 95 97 88 97 95 97 97 93 Total Svendborg 84 81 89 87 88 84 84 87 85 87 88 85 SHF Geriatrisk afd. 93 88 83 89 100 96 81 99 98 97 88 93 SHF Gyn/Obs. Afd 89 90 96 96 96 94 94 95 96 95 95 80 SHF Med/Kir.Afd.Ærø 84 95 91 91 91 80 88 92 93 91 83 89 SHF Medicinsk Afd.M 81 74 95 96 91 81 88 83 81 84 88 87 = SHF Neurorehabilite 100 100 100 100 100 96 96 100 100 96 100 93 SHF Organkir.Afd 79 78 79 74 75 83 71 79 75 78 82 78 SHF Ortopæd.Kir.Afd 86 83 82 71 82 73 84 96 94 95 92 94 SHF Øre-Næse-Hals a 100 96 97 96 99 95 99 100 99 100 100 100 Kilde:SydLis Udtræksdato 29.03.11 Forklaring til kolonnen "tendens" Målopfyldelse Opadgående tendens Nedadgående tendens Stagnerende +/- 2 % = Ingen data ID Kvalitetsmål 12 - Udsendelse af epikriser. Målopfyldelse 90 % indenfor 3 hverdage Tendens
Bilag 4 2010 2011 Afdelinger Maj Aug. Nov. Feb. Kvalitetsmål 4b - Tildelt kontaktperson. Målopfyldelse 95 % indenfor det første døgn på indlagte eller senest efter 2. ambulante besøg Hovedtotal OUH 91 93 89 89 = Total OUH - Odense 90 91 86 86 = OUH Akut modt.afd 93 80 40 93 OUH Arbejds og miljømedicin 100 100 100 100 OUH Børneafdelingen H 94 97 96 100 OUH Endokrinologisk afd M 97 89 97 89 OUH Geriatrisk afd G 85 93 98 96 OUH Gynæk/obstetrisk afd D 100 90 100 95 OUH Hjerte lunge karkir afd T 97 90 93 83 OUH Hjertemedicinsk afd B 97 87 77 83 OUH Hudafdelingen I 73 90 97 90 OUH Hæmatologisk afd X 80 93 93 100 OUH Høreklinikken 100 100 100 100 OUH Infektionsmedicin 83 73 90 83 OUH Kirurgisk afd A 80 ID 72 60 OUH Kæbekirurgisk K 80 80 53 ID OUH Lungemedicin 93 97 80 97 OUH Med. mavetarm afd S 100 90 93 57 OUH Neurokirurgisk afd U 93 87 70 75 OUH Neurologisk afd N 100 96 98 98 OUH Nyremedicinsk afd Y 82 98 82 95 OUH Onkologisk afd R 92 93 75 72 OUH Ortopædkirurgisk afd O 71 80 69 70 = OUH Plastikkirurgisk afd Z 93 ID 87 83 OUH Reumatologisk.afd. 93 100 100 87 OUH Urinvejkir afd L 90 93 100 87 OUH Øjenafdelingen E 100 100 100 87 OUH Øre næse halskir afd F 93 100 100 97 Total Svendborg 99 99 100 100 SHF Anæstesiologisk ID ID 100 93 SHF Geriatrisk afd. 93 100 100 100 SHF Gyn/Obs. Afd 100 100 100 100 SHF Med/Kir.Afd.Ærø 100 100 100 100 SHF Medicinsk Afd.M 100 97 100 100 SHF Neurorehabilite 100 100 100 100 SHF Organkir.Afd 100 97 100 ID SHF Ortopæd.Kir.Afd 100 100 100 100 SHF Øre-Næse-Hals a 100 100 100 100 Kilde:SydLis Udtræksdato 29.03.11 Forklaring til kolonnen "tendens" Målopfyldelse Opadgående tendens Nedadgående tendens Stagnerende +/- 2 % = Ingen data ID Tendens
Dir.møde 27. april 2011, bilag 5 Hurtig indkaldelse - periode marts 2011 Udredende sygehus OUH Odense OUH Svendborg Kræftpakke Standard i % Målopfyldelse i procent Kræftpakke Målopfyldelse i procent Bryst 95 79 Gynækologisk 100 Gynækologisk 95 96 Hoved/hals 100 Hoved/hals 95 90 Lunge 93 Hud 95 95 Mave/tarm 100 Hæmatologisk 95 100 Urologiske 78 Lunge 95 96 Øvre mave/tarm 83 Mave/tarm 95 24 Neurologisk 95 97 Urologiske 95 93 Øje/-omgivelser 95 100 Øvre mave/tarm Målopfyldelse I alt 95 43 84 92 Kilde: SydLis: opdateret data 9.4.2011 Udredningsvarighed - periode marts 2011 Udredende sygehus OUH Odense OUH Svendborg Kræftpakke Standard i % Målopfyldelse i procent Kræftpakke Målopfyldelse i procent Bryst 95 82 Gynækologisk 100 Gynækologisk 95 98 Hoved/hals 100 Hoved/hals 95 97 Lunge 100 Hud 95 99 Mave/tarm 100 Hæmatologisk 95 100 Urologiske 100 Lunge 95 100 Øvre mave/tarm 100 Mave/tarm 95 100 Neurologisk 95 100 Urologiske 95 100 Øje/-omgivelser 95 100 Øvre mave/tarm Målopfyldelse I alt 95 100 98 100 Kilde: SydLis: opdateret data 9.4.2011 OUH Odense Ventetid til kirurgisk behandling - periode februar 2011 Behandling sygehus Kræftpakke Standard i % Målopfyldelse i procent Bryst 95 69 Gynækologisk 95 86 Hoved/hals 95 91 Hud 95 100 Lunge 95 60 Neurologisk 95 100 Målopfyldelse i alt 82 Ventetid til medicinsk behandling - periode februar 2011 Gynækologisk 95 0 Hoved/hals 95 60 Hæmatologisk 95 100 Lunge 95 25 Mave/tarm 95 0 Urologiske 95 0 Målopfyldelse i alt 32 Ventetid til strålebehandling - periode februar 2011 Gynækologisk 50 Hoved/hals 0 Lunge 50 Urologiske 0 Målopfyldelse I alt 28 Kilde: SydLis: opdateret data 9.4.2011
Afdeling: Udviklingsstaben Udarbejdet af: Jette Kraght Larsen Journal nr.: E-mail: jette.kraght.larsen@ouh.regionsyddanmark.dk Dato: 14. april 2011 Telefon: 2488 2047 Notat Bilag 6 Kræft i tyk- og endetarm. Standard 3.11.1 i Den Danske Kvalitetsmodel Baggrund Standard 3.11.1 i Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) omhandler behandling af tyk- og endetarmskræft og baserer sig på retningslinjer for diagnostik og behandling af kolorektal cancer fra Danish Colorectal Cancer Group (DCCG) og Dansk Kirurgisk Selskab. Monitorering foregår i den landsdækkende kliniske kvalitetsdatabase for kolorektal cancer. I Det Nationale Indikator Projekt (NIP), som udgør basis for 9 af de 11 sygdomsspecifikke områder i DDKM, er der etableret såvel national som regional og lokal organisering af indberetning, overvågning og kvalitetsudvikling. Hidtil har indberetning, overvågning og kvalitetsforbedrende tiltag indenfor de to sygdomsområder, der yderligere stilles krav om i DDKM, været forankret i de enkelte afdelinger med specialeansvarlige overlæger og afdelingsledelser på OUH. OUH har i henhold til standard 3.11.1 pligt til at indberette data til DCCG og på baggrund af årsrapporten prioritere og iværksætte kvalitetsforbedrende tiltag i forhold til de opnåede resultater. Afd. for Kvalitet og Forskning/MTV, OUH har ikke deltaget i auditering af data, men giver i nedenstående en kort gennemgang af den seneste årsrapport fra DCCG. Landsdækkende database for kræft i tyktarm og endetarm. Årsrapport 2009 Generelle bemærkninger Den nationale rapport fra DCCG (http://www.dccg.dk/03_publikation/02_arsraport_pdf/aarsrapport%202009.pdf ) udkom i april 2011 og indeholder data fra mere end 32.000 klassiske tarmkræfttilfælde indberettet til databasen i perioden 1.5.2001 31.12.2009. Datakompletheden for hele landet er ca. 96 %. Både Odense og Svendborg er blandt de 20 hospitaler i Danmark, der behandler nydiagnosticeret tyktarmskræft. I 2009 behandledes 95 patienter i Odense og 114 patienter i Svendborg med denne type kræft. Endetarmskræft behandles aktuelt på 17 hospitaler i Danmark og her behandlede Odense 62 og Svendborg 63 nydiagnosticerede patienter i 2009. Udviklingen indenfor behandling af tyk- og endetarmskræft går mod stadig større anvendelse af laporaskopiske indgreb, hvilket har stor betydning for antallet af liggedage i hospitalsvæsenet. Antallet af liggedage er markant lavere ved laporaskopiske indgreb end ved laporatomi, men der findes ikke, som ved traditionel åben kirurgi, et fald i antallet af liggedage over tid. Derfor opfordres sygehusene til at optimere patientforløbene med fornyet fokus på fast-track også i forbindelse med laporaskopi. Udbredelsen af laporaskopisk behandlingsmetode er størst (60 %) i Region Syddanmark, hvilket er meget positivt, og her tegner såvel Odense som Svendborg sig med signifikant hyppigere brug af laporaskopi end gennemsnittet i Danmark. Styregruppen i DCCG opfordrer imidlertid til, at afdelinger, der hyppigt anvender laporaskopi, er særlig opmærksom på anastomoselækager, idet resultaterne tyder på overhyppighed af Side 1/ 3
disse i forbindelse med laporaskopisk indgreb. Dette fænomen kan dog ikke identificeres i Odense og Svendborg, selv om der gennemføres mange laporaskopiske indgreb. På dette (som på andre!) sygdomsområde er komplet dataregistrering vigtig. I årsrapporten mangler mange oplysninger om komorbiditet og livsstil, hvilket har væsentlig indflydelse på prognosen for den enkelte patient og dermed mortalitetsindikatorer i databasen. Der kan således ikke justeres for forskelligheder i patientsammensætningen, og styregruppen opfordrer derfor regionerne til at engagere sig i, at hospitalerne registrerer data korrekt og komplet. OUH Odense Universitetshospital har et påtrængende behov for bedre registrering af disse faktorer, mens Svendborg har signifikant bedre registrering end gennemsnittet. Der er international enighed om, at der ved forsøg på radikal operation for tarmkræft skal undersøges mindst 12 lymfeknuder for kræftceller. Dette sker i Svendborg, men i Odense blev kun 9 lymfeknuder i gennemsnit undersøgt ved rectumcancer, hvilket er signifikant under såvel standard som landsgennemsnittet på 14,4 undersøgte lymfeknuder. For første gang præsenteres onkologiske behandlingsdata i årsrapporten, selv om adgangen til at registrere disse har været mulig gennem flere år. Data i databasen er imidlertid sparsomme, hvorfor der er sammenkørt med Landspatientregisteret (LPR). Dette giver et billede af behandlingsaktiviteten, men giver ikke mulighed for en kvalitetsvurdering, hvorfor der opfordres til, at de onkologiske afdelinger påtager sig ansvaret med registrering af data i databasen. Årsrapporten viser, at der er en lille stigning i ventetiden fra henvisningen modtages til behandling påbegyndes i forhold til 2008. Resultatet var 22,5 dage i 2008, mens resultatet i 2009 var 23,3 dage. Ventetiden befinder sig således stadig indenfor det tilladte i Kræftplan III. Odense og Svendborg lever med ca. 26 dages ventetid op til de fastsatte krav, når sikkerhedsintervallerne inddrages. Der er et klart forbedringspotentiale. Fra 2014 indføres screeningsprogram for tarmkræft. Tidligere diagnostik forventes at forbedre prognosen væsentligt for sygdomsområdet. Resume, anbefalinger: Sygehusene opfordres til at optimere patientforløbene med fornyet fokus på fast-track også i forbindelse med laporaskopi Sygehuse med mange laporaskopiske indgreb anmodes om at være særligt opmærksomme på anastomoselækager. OUH Odense Universitetshospital har et påtrængende behov for bedre registrering af prognostiske faktorer, især komorbiditet og livsstilsfaktorer. I Odense blev kun 9 lymfeknuder i gennemsnit undersøgt ved rectumcancer, hvilket er signifikant under såvel standard som landsgennemsnittet på 14,4 undersøgte lymfeknuder. De onkologiske afdelinger anmodes kraftigt om at registrere data i databasen. Odense og Svendborg lever med ca. 26 dages ventetid op til de fastsatte krav, når sikkerhedsintervallerne inddrages. Der er et klart forbedringspotentiale. Fra 2014 indføres screeningsprogram for tarmkræft. Side 2/ 3
Indikatorresultater fra Odense / Svendborg (alle resultater er aflæst i plot) 1. Ventetid fra henvisning til første besøg på udredende afdeling (standard, max 2 uger) Odense: 7 dage Svendborg: 9,5 dage 2. Ventetid fra henvisning til start på første behandling (standard ikke fastlagt. Landsgennemsnit: 23,3 dage ) Odense: 26 dage Svendborg: 26 dage 3. Radikal operation, stadium I - III (standard, min. 90 %) Odense: 98 % Svendborg: 96 % 4. Minimum 12 undersøgte lymfeknuder (standard, min. 75 %) Odense: 66 % (signifikant under landsgennemsnittet) Svendborg: 97 % (signifikant over landsgennemsnittet) 5. Lækage af rektumanastomose (standard, max. 10 %) Odense: 0 % Svendborg: 10 % 6. Reoperation (standard ikke fastlagt. Landsgennemsnit: 16 %) Odense: 7 % Svendborg: 15 % 7. a. 30-dages mortalitet efter elektiv, radikal operation for koloncancer (standard, max. 5 %) Odense: 4 % Svendborg: 5 % b. 30-dages mortalitet efter elektiv, radikal operation for rektumcancer (standard, max. 5 %) Odense: 4 % Svendborg: 0 % 8. a. Postoperativ indlæggelsestid, kolonresection (standard, max. 8 dage) Odense: 7 dage (signifikant kortere indlæggelsestid end landsgennemsnittet) Svendborg: 9 dage b. Postoperativ indlæggelsestid, rektumresection (standard, max. 12 dage) Odense: 9 dage (signifikant kortere indlæggelsestid end landsgennemsnittet) Svendborg: 11 dage (signifikant kortere indlæggelsestid end landsgennemsnittet) 9. Genindlæggelse (standard ikke fastlagt. Landsgennemsnit: 19 %) Odense: 20 % Svendborg: 18 % Side 3/ 3
Bilag 7
Resume Brystkræft Kliniske kvalitetsdatabaser Februar 01 2011 Afdeling for Kvalitet og Forskning Landsdækkende Klinisk Kvalitetsdatabase for Brystkræft 2009 Patientkomplethed (Indikator 7) Sygehuse Region Syddanmark 2006 2007 2008 2009 Total N % N % N % N % N % Vejle Sygehus 230 96 266 98 318 97 326 92 1140 N/A Odense Universitetshospital 243 98 242 98 210 99 225 89 923 N/A SHS, Aabenraa 172 95 166 96 228 91 269 95 835 N/A SVS Esbjerg 138 100 129 99 207 99 257 99 731 N/A OUH Svendborg Sygehus 89 1 Foretager ikke brystkræftkirurgi mere 90 N/A Region Syddanmark total 872 804 963 1077 3719 N/A Hele landet, total 3812 97 3816 97 4337 96 5119 91 17084 [Figur 1] Det bemærkes at Vejle og OUH har haft et fald på 5 og 10 % det seneste år. Der kan måske være en sammenhæng med at databasen generelt har oplevet en udtalt latenstid for indberetning i størrelsesordenen 5-6 %. Opgørelsesperiode: 1.1.2009-31.12.2009 Patientkomplethed: Sundhedsstyrelsen kræver at de registrerede patienter i kliniske kvalitetsdatabaser skal udgøre mindst 90 % af samtlige patienter, der opfylder inklusionskriterierne. Datakomplethed: Sundhedsstyrelsen kræver at kliniske kvalitetsdatabaser skal indeholde mindst 80 % af de obligatoriske data-elementer der kan indberettes pr. patient. Datakomplethed Datakompletheden er i denne database opgjort i forhold til de enkelte indikatorer. Databasekomplethed i % Referenceværdi: > 80 % Odense Aabenraa Esbjerg Vejle Indikator 1 100 100 100 100 Indikator 2 95,4 97,2 99,1 99,3 Indikator 3 Er en beregning og har derfor ingen værdier Indikator 4 100 100 100 100 Indikator 5 100 100 100 100 Indikator 6 T1 100 100 100 100 T2 100 100 98,3 98,5 Indikator 7 Er en beregning og har derfor ingen værdier Indikator 8 Uoplyste værdier er udeladt derfor ikke med Indikator 9 Uoplyste værdier er udeladt derfor ikke med Indikator 10 Uoplyste værdier er udeladt derfor ikke med Indikator 11 Uoplyste værdier er udeladt derfor ikke med [Figur 2] Beregningsmetoden af datakomplethed i DBCG gør det vanskeligt at fremkomme med en præcis billede af databasens datakomplethed. Rapporten er udgivet af: Danish Breast Cancer Group (DBCG) Oktober 2010 Modtaget 10. november 2010 DBCG s kontaktinformationer DBCG sekretariatet Strandboulevarden 47 C 2100 København Ø Email: dbcg@dbcg.dk Internet: www.dbcg.dk Tlf. 3538 6530 Postadr: Rigshospitalet, afsnit 2501 Blegdamsvej 9 2100 København Ø
Resume Februar 2011 01 Resultater for de enkelte indikatorerne Indikatorer: Målopfyldelse Odense Aabenraa Esbjerg Vejle Hele landet i % % % % % % Indikator1: Mammografiscreening, små kræftsvulster 10 mm. Referenceværdi: 25 % Indikator 1 25 36,7 % 51,0 % 36,7 % 38,5 % 37,4 % Indikator 2 > 70 87,9 % 95,0 % 94,3 % 96,8 % 91,5 % Indikator 3 * 67 54,7 % 61,6 % 61,6 % 64,6 % 63,5 % Indikator 4* > 95 93,5 % 92,9 % 97,9 % 96,3 % 94,2 % Indikator 5 > 90 92,9 % 97,7 % 96,7 % 95,0% 94,8 % Indikator 6 T1 > 50 86,4 % 92,1 % 85,4 % 92,0 % 84,9 % Indikator 6 T2 > 20 59,2 % 46,7 % 49,2 % 67,2 % 50,1 % Indikator 7** 95 89,5 % 95,3 % 99,1 % 92,1 % 91,1 % Indikator 8 * 92,6 % 94,9 % 93,5 % 94,6 % 93,2 % Indikator 9 lavrisiko patienter Indikator 9 - højrisiko patienter. > 95 66,6 % 80,1 % 82,5 % 74,9 % 69,0 % > 95 40,9 % Sønderborg 73,5 % 57,2 % 65,0 % 64,0 % Indikator 10 > 93 98,3 % 96,9 % 98,3 % 96,8 % 97,6 % Indikator 11* 98,7 % 98,1 % 96,1 % 98,2 % 96,4 % [Figur 3] *)Indikatorerne 3, 4, 8 og 11 har ingen eller ingen præcis referenceværdi. **) Indikator 7 Patientkomplethedens referenceværdi er i DBCG på > 95 %, hvor Sundhedsstyrelsens krav kun er på >90 % (se figur 1 os side 1 under patientkomplethed). Kommentarer til rapporten Det overordnede billede er, at behandlingen af brystkræft i Danmark lever op til kvalitetsmålene, men der er fortsat betydelige problemer med manglende rettidig indberetning til databasen. Der er fortsat problemer med indikatorerne for indberetning og follow-up. Som det fremgår af indikator 9, er indberetningerne helt utilstrækkelige, idet kun ca. 2/3 af de opererede patienter efterfølgende indberettes jf. kontrolprogrammerne. Der i løbet af de 4 seneste år, hvorfra der foreligger årsrapporter, sket en markant forbedring i diagnosticeringen af danske kvinder med brystkræft. Dette fører til, at en betydelig større andel af de patienter, der er opereret det seneste år, tilhører lav-risikogruppen (22,0% mod 18,7% i 2006). Samtidigt hermed er det dokumenteret, at flere patienter behandles med en brystbevarende operation. Denne forbedring i den generelle behandling kan for en stor del tilskrives den tidligere diagnostik, der er resultatet af det landsdækkende mammografiscreeningsprogram. 2 Indikator 2: Brystkræftspatienter med en diagnose stillet med en celle-prøve før operationen. Referenceværdi: > 70 % Indikator 3: Forholdstallet mellem ondartede og godartede kirurgiske indgreb. Referenceværdi: Ingen, bedste gæt er en ratio 1:2 67 % Indikator 4: Andel af patienter med brystkræft uden lymfeknude-metastaser. Referenceværdi: Ingen, bedste gæt er > 95 % Indikator 5: Andel af patienter med brystkræft, hvor der er fjernet og undersøgt >10 aksillymfeknuder. Referenceværdi: > 90 % Indikator 6: Brystkræftpatienter, som modtager brystbevarende operation. Referenceværdi: T1 ( 0-20mm): > 50 % T2 (21-50mm): > 20 % Indikator 7: Brystkræftpatienter, der indberettes til DBCG register Referenceværdi: 95 % Indikator 8: Høj- og lavrisiko ptt. der får forebyggende onkologisk behandling. Referenceværdi: Ingen Indikator 9: Brystkræftpatienter, der gennemfører DBCG kontrolprogram. Referenceværdi: > 95 % Indikator 10: Lokalt tilbagefald ved brystbevarende terapi Referenceværdi: > 93 % Indikator 11: Kirurgiske komplikationer ved brystkræftoperationer Referenceværdi: Ingen
Resume Februar 2011 01 Indberettende sygehuse Resumeet udarbejdet af: Sygehuse Region Syddanmark Kirurgi Onkologi Patologi Follow-up Henning Skov 22. februar 2011 Odense Universitetshospital x x x x Sygehus Sønderjylland, Aabenraa x x Sygehus Sønderjylland, Sønderborg x x x Sydvestjysk Sygehus Esbjerg x x x x Vejle Sygehus x x x x [Figur 4] 3
Bilag 8b 1. amb. besøg el. forunders. Behandl. / forunders. v. indl. Amb. beh. / Efterbeh. Efterbeh. Sidst Sygehus Behandling unders. stråler kemo Genop. opdateret OUH Svendborg Sygehus Tyktarmskræft 0 2.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Endetarmskræft 0 2.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kræft i mavesæk 0..... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kræft i urinblære 0 2.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kræft i nyrebækken og urinleder 0..... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kræft i bugspytkirtel 0..... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kræft i tyk- og endetarm 0 2.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kræft i spiserør 0..... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Røntgenundersøgelse af rygsøjle 0..... 16.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Røntgenundersøgelse af arme og ben 0..... 16.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Røntgenundersøgelse af brystkassen 0..... 16.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kræft i livmoder 0..... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Livmoderhalskræft 0..... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kræft i æggestokke 0..... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Smerteklinik (Anæstesiologi) 0..... 28.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Lungekræft 0..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Brok 1 3.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Åreknuder 1 3 3... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Galdesten 1 3.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Bugvægsbrok 1..... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Øredræn 1 1 2... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Høreundersøgelse (ej udl. af høreapparat) 1..... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Øre-næse-halssygdomme 1..... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Ultralydsundersøgelse af hoved og hals 1..... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Stritøreoperation 1 1 2... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus operationer af næsens bihuler ( FESS-kirurgi) 1. 1... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Operation på trommehinden 1 1 1... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Operation på næseskillevæggen 1. 1... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Hørelidelser (ej udl. af høreapparat) 1..... 25.02.2011 OUH Svendborg Sygehus Døgn-blodtryksmåling 1..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Holtermonitorering 1..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Fedmekirurgi 2..... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Hæmorroider 2 3.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Gastroskopi med anlæggelse af PEG-sonde 2. 2... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kræft i blærehalskirtel 2 2.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kirurgiske mave-tarmsygdomme (gastroenterologi) 2..... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kunstig hofte 2 4.... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Fjernelse af mandler 2 1 1... 25.02.2011 OUH Svendborg Sygehus Fjernelse af polypper (adenotomi) 2 1 1... 25.02.2011 OUH Svendborg Sygehus Alderdommens sygdomme(geriatri) 2..... 25.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kikkertunders. af spiserør, mave + tolvfingertarm 2. 0... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Ultralydsundersøgelse af hjertet (Ekkokardiograf) 2..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Arbejdstest af hjertet 2..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kikkertundersøgelse af galdeveje 3..... 07.03.2011
OUH Svendborg Sygehus Brok børn 3 5.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Røntgenundersøgelse af tyktarm 3..... 16.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Røntgenundersøgelse af spiserør og mave 3..... 16.03.2011 OUH Svendborg Sygehus CT-skanninger 3..... 16.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kikkertundersøgelse af kvindelige kønsorganer 3 3 1... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Nedsunken livmoder 3 1.... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Fjernelse af livmoder 3 2.... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Fertilitetsbehandling 3..... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kvindesygdomme/fødselshjælp (Gynækologi/obstetrik) 3..... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Udskrabning (abrasio) 3 1 1... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Sterilisation, kvinder 3. 1... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Idrætsklinik (Idrætsskader) 3..... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kunstigt knæ 3 2.... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Ultralydsundersøgelse af maven 4..... 16.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Ultralyd af blære/urinveje 4..... 16.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Undersøgelse for astma - børn 4..... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Sygdomme hos børn (Pædiatri) 4..... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Behandling for Inkontinens 4. 4... 17.03.2011 OUH Svendborg Sygehus operation for kolesteatom 4..... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Stapedotomi 4..... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Plastikoperation af næsen 4 4 2... 23.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Nerveafklemning i hånd (karpaltunnelsyndrom) 4. 5... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Nerveafklemning i fod (tarsaltunnelsyndrom) 4. 5... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Håndkirurgi 4..... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Operation for seneskrumpning i hånden (Dupuytren) 4. 5... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Rekonstruktion af ledbånd i knæ 4. 5... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Operation for seneknuder og springfinger 4. 4... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Fod-/ankelkirurgi 4. 5... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Operation for knyster 4 2 5... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Medicinske hjerte-/kredsløbssygdomme (Kardiologi) 4..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Gigtsygdomme (Reumatologi) 4..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Medicinske hormonsygdomme (endokrinologi) 5..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Ultralyd af skulder 6..... 21.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Ultralyd af led og knogler 6..... 21.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kikkertundersøgelse af knæet uden indgreb 6. 5... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Meniskoperation 6. 5... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Korsbåndrekonstruktion i knæled 6. 5... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Knækirurgi 6..... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Medicinske overfølsomheds-sygdomme (allergologi) 6..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kikkertundersøgelse af tyktarm 6. 6... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kikkertundersøgelse af urinveje 7 3.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus MR-skanninger 8..... 16.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kikkertundersøgelse af skulder uden indgreb 9. 8... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Kikkertoperation på skulderens led og ligamenter 9. 8... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Skulder-/albuekirurgi 9..... 24.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Nyresten - operation 12 6.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Medicinske lungesygdomme 12..... 30.03.2011 Bilag 8b
OUH Svendborg Sygehus Lungefunktionsundersøgelser 12..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Urinvejenes kirurgiske sygdomme (Urologi) 16..... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Prostata 16 4.... 07.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Medicinske mave-tarmsygdomme (gastroenterologi) 16..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Leversygdomme (Hepatologi) 16..... 30.03.2011 OUH Svendborg Sygehus Sterilisation, mænd.. 26... 07.03.2011 Bilag 8b
Bilag 8a 1. amb. besøg el. forunders. Behandl. / forunders. v. indl. Amb. beh. / Efterbeh. Efterbeh. Sidst Sygehus Behandling unders. stråler kemo Genop. opdateret OUH Odense Universitetshospital Røntgenundersøgelse af nyrer og urinveje 0..... 01.04.2011 OUH Odense Universitetshospital Røntgenundersøgelse af brystkassen 0..... 01.04.2011 OUH Odense Universitetshospital Røntgenundersøgelse af tyktarm 0..... 01.04.2011 OUH Odense Universitetshospital Hjerteoperation - bypass 0 2.... 09.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Modermærkekræft 0. 0... 21.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Lungekræft 0 2. 3 2. 29.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i skjoldbruskkirtel 0 0. 3.. 29.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i hoved-halsområdet 0 0. 3.. 29.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i øjne og øjenomgivelser 1..... 02.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i hjerne 1 2. 4 4. 10.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Myokardiescintigrafi 1..... 17.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Undersøgelse af nyrernes funktion (renografi) 1..... 17.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Undersøgelse af knogler (scintigrafi) 1..... 17.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen (scintigrafi) 1..... 17.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i lymfatisk væv 1.. 2.. 29.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Arbejdstest af hjertet 1..... 31.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Prostata 2 26.... 01.03.2011 OUH Odense Universitetshospital DEXA-skanning 2..... 01.04.2011 OUH Odense Universitetshospital Røntgenundersøgelse af rygsøjle 2..... 01.04.2011 OUH Odense Universitetshospital Udredning af våd AMD 2..... 02.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Medicinske nyresygdomme (Nefrologi) 2..... 03.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Brystkræft 2 4. 2 2. 04.04.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i spiserør 2 2. 2 2. 04.04.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i mavesæk 2 2. 2 3. 04.04.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i bugspytkirtel 2 5.. 3. 04.04.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i hjernehinder og rygmarvshinder 2 2. 4 4. 10.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Stapedotomi 2..... 15.02.2011 OUH Odense Universitetshospital operation for kolesteatom 2..... 15.02.2011 OUH Odense Universitetshospital Fjernelse af mandler 2 2.... 15.02.2011 OUH Odense Universitetshospital Øredræn 2 2 2... 15.02.2011 OUH Odense Universitetshospital Fjernelse af polypper (adenotomi) 2 2.... 15.02.2011 OUH Odense Universitetshospital Operationer på skjoldbruskkirtlen 2 4.... 15.02.2011 OUH Odense Universitetshospital Operation på trommehinden 2 2 2... 15.02.2011 OUH Odense Universitetshospital PET-skanning 2..... 17.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Radiojodbehandling af skjoldbruskkirtlen 2..... 17.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Almindelig hudkræft 2. 6... 21.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i nyrebækken og urinleder 2 4. 4 3. 29.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i centralnervesystem (rygmarv, kranie mm.) 2 2. 2 3. 29.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i blærehalskirtel 2 3. 2 3. 29.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Kræft i urinblære 2 3. 2 3. 29.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Event-recording (båndoptagerundersøgelse) 2..... 31.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Alderdommens sygdomme(geriatri) 2..... 31.03.2011 OUH Odense Universitetshospital DC-konvetering (stød af hjertet) 2..... 31.03.2011 OUH Odense Universitetshospital Livmoderhalskræft 3 3. 2 5. 01.04.2011