Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Psykiatri Region/privat udbyder: Psykiatrien i Region Syddanmark Dato: 15. januar 2016 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1
1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 3 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger 3 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af 5 akutområdet i forhold til specialet 5 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler 5 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer 6 2.5 Implementering 6 2.6 Udvikling og fremtidsplaner 8 3 Specialets hovedfunktionsniveau 10 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet 10 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet 10 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 11 4 Specialets regionsfunktionsniveau 12 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt 12 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet 12 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet 21 4.4 Formaliseret samarbejde 25 4.5 Udefunktioner 25 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 26 5 Specialets højtspecialiserede niveau 27 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt 27 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet 27 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet 28 5.4 Formaliseret samarbejde 32 5.5 Udefunktioner 32 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 32 2
2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger De psykiatriske afdelinger i Region Syddanmark er samlet i ét psykiatrisygehus, men er geografisk spredt ud på matrikler i umiddelbar tilknytning eller nærhed af et af de somatiske sygehuse i regionen. Psykiatrien i Region Syddanmark er organisatorisk ét sygehus på linje med de somatiske sygehuse i Region Syddanmark. Der er etableret behandling på hovedfunktionsniveau i Afdeling for Traume- og Torturoverlevere i Vejle og Odense, Psykiatrisk Afdeling Aabenraa, Psykiatrisk Afdeling Vejle-Kolding, Psykiatrisk Afdeling Esbjerg, Psykiatrisk Afdeling Middelfart, Psykiatrisk Afdeling Svendborg samt Psykiatrisk Afdeling Odense. Lokalpsykiatrien er indgangsport til behandling i psykiatrien. Der er i de psykiatriske afdelinger etableret lokalpsykiatrier i Sønderborg, Tønder, Haderslev, Aabenraa, Vejle, Kolding, Fredericia, Esbjerg, Brørup, Varde, Middelfart, Svendborg og Odense. Strategien for sidste ansøgningsrunde var at decentralisere specialfunktionerne ud til psykiatrisygehusets afdelinger i regionen. Decentraliseringen gav udfordringer med at løfte nogle funktioner. Muligheden for at rekruttere og fastholde det fornødne personale til at etablere og udvikle funktionerne har været en udfordring. Psykiatrien i Region Syddanmark tilslutter sig de foreliggende intentioner om, at der skal ske en øget specialisering i psykiatrien. Som følge af situationen med mangel på speciallæger arbejder Psykiatrien i Region Syddanmark derfor med opgaveflytning og med kompetenceudvikling af blandt andet specialpsykologer og specialsygeplejersker. Regionens geografi har udfordret funktionernes løft af opgaven, i forhold til at få henviste patienter til at flytte sig efter den specialiserede behandling. Med den reviderede specialevejlednings mulighed for brug af telepsykiatri i den specialiserede behandling samt mulighed udefunktioner for lettes patientens adgang til specialiseret behandling. De psykiatriske afdelinger har i fællesskab på initiativ fra den ansvarlige afdeling udarbejdet fælles behandlingstilbud for alle specialfunktionerne i det psykiatriske speciale med tilhørende målgruppebeskrivelse. Decentraliseringen i forrige specialerunde betød, at Psykiatrisk Afdeling Odense har varetaget regionsfunktion for: Komplicerede psykiatriske problemstillinger hos ældre, herunder kompliceret demens i Odense. Udredning og behandling af kompliceret demens foregår i tæt samarbejde med neurologien i Demensklinikken på Odense Universitetshospital. Kompliceret skizofreni og andre psykoser, herunder behandlingsresistent skizofreni, skizofreni i kombination med misbrug samt gravide med skizofreni i tæt samarbejde med gynækologi og obstetrik på Odense Universitetshospital. Komplicerede affektive lidelser, herunder affektive lidelser i kombination med misbrug samt gravide med affektive lidelser i tæt samarbejde med gynækologi og obstetrik på Odense Universitetshospital. Alvorligt psykotiske patienter med svært behandleligt misbrug og afvigende adfærd Komplicerede angst- og tvangslidelser 3
Komplicerede somatoforme lidelser og dissociative lidelser (liaisonpsykiatri) i tæt samarbejde med somatiske specialer. Komplicerede spiseforstyrrelser i Center for spiseforstyrrelser i Odense. Centret er et murstensløst samarbejde mellem Psykiatrisk Afdeling i Odense, børne- og ungdomspsykiatri, pædiatri, medicinsk endokrinologi på Odense Universitetshospital. Sexologisk lidelse Oligofrene med psykisk lidelse Transkulturelle psykiatriske patienter, herunder kompliceret psykiatrisk sygdom hos etniske minoriteter. Selvmordsforebyggelse for ikke-psykisk syge og lettere psykisk syge Psykiatrisk Afdeling Esbjerg har varetaget regionsfunktion for: Kompliceret skizofreni og andre psykoser, herunder behandlingsresistent skizofreni, skizofreni i kombination med misbrug samt gravide med skizofreni i tæt samarbejde med gynækologi og obstetrik på Sydvestjysk Sygehus. Komplicerede affektive lidelser, herunder affektive lidelser i kombination med misbrug samt gravide med affektive lidelser i Esbjerg. Sidstnævnte i tæt samarbejde med gynækologi og obstetrik på Sydvestjysk Sygehus. Alvorligt psykotiske patienter med svært behandleligt misbrug og afvigende adfærd Oligofrene med psykisk lidelse Transkulturelle psykiatriske patienter, herunder kompliceret psykiatrisk sygdom hos etniske minoriteter. Det er tidligere meddelt Sundhedsstyrelsen, at det ikke har været muligt at opretholde de fornødne kompetencer i Esbjerg. Afdeling for Traume- og Torturoverlevere har varetaget regionsfunktion for: Traumatiserede flygtninge på matriklerne på matriklerne i Vejle og Odense Psykiatrisk Afdeling Kolding-Vejle har varetaget regionsfunktion for: Komplicerede angst- og tvangslidelser på matriklen i Vejle. Komplicerede personlighedsforstyrrelser på matriklen i Kolding Oligofrene med psykisk lidelse på matriklen i Vejle Psykiatrisk Afdeling Haderslev-Augustenborg har varetaget regionsfunktion for: Oligofrene med psykisk lidelse på matriklen i Haderslev Psykiatrisk Afdeling Svendborg har varetaget regionsfunktion for: Komplicerede personlighedsforstyrrelser Psykiatrisk Afdeling Middelfart har varetaget: Retspsykiatrisk funktion for patienter med svær sygdomsgrad og/eller høj farlighed Højtspecialiserede funktioner har været varetaget i Psykiatrisk Afdeling Odense for: Diagnostik og behandling af særlig komplicerede spiseforstyrrelser Diagnostik og behandling af særlig komplicerede affektive lidelser Diagnostik og behandling af særligt kompliceret skizofreni Psykiatrisk Afdeling Middelfart har varetaget højtspecialiseret funktion for: Behandling af sædelighedskriminelle. Afdeling for Traume- og Torturoverlevere har i samarbejde med Psykiatrisk Afdeling Odense varetaget højtspecialiseret funktion for: 4
Vurdering og behandling af patienter med psykiatriske lidelser, primært PTSD med eller uden komorbiditet på baggrund af tjenesterelaterede belastninger i relation til militærtjeneste, primært udsendelse. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet For at akutte patienter oplever samme høje kvalitet i modtagelse, udredning og behandling uanset sted, og hvilket tidspunkt på døgnet patienten bliver indlagt på, samler Region Syddanmark den akutte indsats i fælles akutmodtagelser (FAM) på regionens akutsygehuse. Psykiatrien indgår heri sammen med de somatiske specialer som et integreret speciale på de sygehuse, hvor somatik og psykiatri ligger side om side (i Aabenraa og det kommende Nyt OUH). Hvor psykiatrien ikke ligger side om side med somatikken, etableres rammerne og indsatsen i en psykiatrisk akutmodtagelse (PAM). Der foreligger samarbejdsaftaler med de somatiske afdelinger, som beskriver tilsyn og assistance specialerne imellem. I Psykiatrien i Region Syddanmark behandles patienter fra 20+ år i almenpsykiatrien. I psykiatrien modtages patienter fra 20 år i følgende akutmodtagelser: Psykiatrisk Akutmodtagelse Odense Psykiatrisk Akutmodtagelse Esbjerg Psykiatrisk Akutmodtagelse Kolding Fælles Akutmodtagelse Aabenraa Som udgangspunkt, modtages alle akutte patienter via Fælles akutmodtagelse (FAM) eller Psykiatrisk akutmodtagelse (PAM). Undtaget herfra er sus-forbi - patienter, som indlægges direkte i afdelingen. Sus-forbi -patienter er jævnfør Sundhedsstyrelsen patienter med retslige foranstaltninger, som indlægges på grund af denne og tvangsindlæggelser. Indvisiterede patienter med en individuel aftale om åben indlæggelse, hvor alle forudsætninger vedr. sygdomsbilledet er opfyldt, indlægges ved behov direkte på et sengeafsnit i henhold til den indgåede aftale. Ved afvigelse i sygdomsbilledet eller mistanke herom, skal patienten med åben indlæggelse igennem akutmodtagelsen. Modtagelse via FAM/PAM er uvisiteret dvs. at patienterne kan henvende sig uden forudgående henvisning. I FAM/PAM foretages en indledende akut ambulant vurdering, hvorefter patienten kan blive afsluttet til videre opfølgning hos egen læge eller den ambulante psykiatri eller indlagt i FAM / Pam eller i et psykiatrisk sengeafsnit. Psykiatrien i Region Syddanmark har i juli 2012 udarbejdet et psykiatrispecifikt koncept for akutmodtagelse, på baggrund af det regionale koncept for etablering af fælles akutmodtagelse. De overordnede principper i konceptet er implementeret i efteråret 2015, med der arbejdes videre med implementering af akutpakker samt at imødekomme mål om, at patienten skal vurderes af en speciallæge indenfor ½ time efter ankomst til akutmodtagelse og udredes indenfor 4 timer, sidstnævnte er en regional udfordring. Implementeringen af konceptet udfordres bl.a. af psykiatriens mangel på speciallæger. Det betyder, at implementeringen planlægges med en trinvis realistisk indfasning i forhold til speciallægesituationen de enkelte steder. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler 5
Med den reviderede specialevejledning for psykiatri indføres nu en centralistisk model, hvor funktioner der før var højtspecialiseret nu varetages på regionsfunktionsniveau, samtidig er der kommet nye specialfunktioner til på nye områder. Psykiatrien i Region Syddanmark ønsker at samle kommende specialfunktioner på færre afdelinger. Sammenhængen i specialet er tilrettelagt således, at det skal afbalancere fire væsentlige hensyn: - hensynet til at langvarige behandlingsforløb lægges så tæt på borgerne som muligt, - hensynet til den faglige kvalitet og robusthed - hensynet til aktivitet, erfaring og ekspertise og - hensynet til ensartet serviceniveau i behandlingen. Denne sammenhæng sikres overordnet i et tæt og koordineret samarbejde mellem de psykiatriske afdelinger. For at sikre denne koordinering er der blandt andet etableret et lægefagligt specialeråd for psykiatri, som mødes flere gange om året. Specialeansvarlige overlæger skal i samarbejde sikre den faglige kvalitet og udvikling indenfor fagområdet og er specialeansvarlig i relation til specialfunktionerne. Den centrale visitation i hver afdeling henviser til psykiatriens specialfunktionstilbud. Kriterier for specialfunktionstilbuddenes målgruppe er beskrevet i psykiatriens retningslinjer for behandlingstilbud på specialfunktionsniveau. Indgangsporten er altid hovedfunktionen. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Psykiatrien har traditionelt et tæt samarbejde med relevante somatiske specialer omkring klinisk biokemi, anæstesiologi med intensiv niveau 2, intensiv, intern medicin (særligt endokrinologi for spiseforstyrrelser), neurologi, geriatri, billeddiagnostik og kirurgi. Samarbejdet omfatter udover tilsynsvirksomhed på afdelingerne også mulighed for samarbejde om hele eller dele af patientforløb, herunder mulighed for akut assistance fra somatikken. Psykiatrien har desuden et tæt samarbejde med børne- og ungdomspsykiatrien. Der har gennem den seneste specialeplansperiode været sigtet på, at de stationære funktioner er placeret op til og i samarbejde med de somatiske sygehuse, således at den stationære aktivitet er på samme matrikel som et somatisk sygehus. For Psykiatrisk Afdeling Esbjerg og Afdeling for Traume- og Torturoverlevere, som ligger fysisk på en anden matrikel end det somatiske sygehus, vil de eksisterende samarbejdsaftaler blive videreført. På akutområdet er der et særlig tæt samarbejde mellem somatikken og psykiatrien. Se afsnit 2.2 for uddybning. Herudover har psykiatrien et tæt samarbejde med kommunerne og almen praksis omkring patientgruppen. Samarbejdet med almen praksis og de 22 kommuner udvikles og udbygges via gældende sundheds- og samarbejdsaftaler. De psykiatriske afdelinger har desuden praksiskonsulenter tilknyttet for at styrke samarbejdet til almen praksis. Der samarbejdes desuden med Kriminalforsorgen i forbindelse med retspsykiatriske patienter. 2.5 Implementering Nye specialfunktioner i specialeansøgningen, som ikke varetages aktuelt i Psykiatrien i Region Syddanmark, vil blive implementeret på følgende måde: 6
ADHD, hvor et/flere af kriterierne 1-4 for at henvise fra hovedfunktionsniveau til regionsfunktionsniveau er opfyldt Februar 2016 Maj 2016 Maj 2016 August 2016 November 2016 Planlægning af indhold og udarbejdelse af behandlingstilbud ved afdelingsledelsen i Psykiatrisk Afdeling Odense i tæt samarbejde med Børneog Ungdomspsykiatri Odense og den specialeansvarlige overlæge. Rekruttering til regionsfunktionen i ADHD centeret, herunder relevant kompetenceudvikling Udarbejdelse af retningslinje for behandlingstilbud og relevante kliniske instrukser Første patient registres under den nye specialfunktion Specialfunktionen er fuldt implementeret. Herefter planlægges forskningstiltag Diagnosticering af psykiske udviklings- og adfærdsforstyrrelser, der ikke er blevet diagnosticeret i barndommen, herunder autisme og Aspergers Syndrom, hvor et/flere af kriterierne 1-4 for henvisning fra hovedfunktionsniveau til regionsfunktionsniveau er opfyldt. Februar 2016 Maj 2016 Maj 2016 August 2016 November 2016 Planlægning af indhold og udarbejdelse af udredningstilbud ved afdelingsledelsen i Psykiatrisk Afdeling Odense i tæt samarbejde med Børneog Ungdomspsykiatri Odense og den specialeansvarlige overlæge. Rekruttering til regionsfunktionen, herunder relevant kompetenceudvikling Udarbejdelse af retningslinje for tilbud om udredning og relevante kliniske instrukser Første patient registres under den nye specialfunktion Specialfunktionen er fuldt implementeret. Herefter planlægges forskningstiltag PTSD, hvor et/flere af kriterierne 1-4 for henvisning fra hovedfunktionsniveau til regionsfunktionsniveau er opfyldt. PTSD på baggrund af tjenesterelaterede belastninger i relation til militærtjeneste varetages på højtspecialiseret niveau. Februar 2016 Maj 2016 Maj 2016 August 2016 November 2016 Planlægning af indhold og udarbejdelse af behandlingstilbud ved afdelingsledelsen i Psykiatrisk Afdeling Odense og den specialeansvarlige overlæge. Rekruttering til regionsfunktionen, herunder relevant kompetenceudvikling Udarbejdelse af retningslinje for behandlingstilbud og relevante kliniske instrukser Første patient registres under den nye specialfunktion Specialfunktionen er fuldt implementeret. Herefter planlægges forskningstiltag Telefonisk og skriftlig rådgivning til hovedfunktionsniveauet vedr. behandling af patienter med graviditetsønske, gravide og ammende. Patienten skal konfereres med regionsfunktion. Såfremt regionsfunktionen vurderer, at patienten skal behandles på regionsfunktionsniveau, skal patienten henvises til den relevante regionsfunktion. Februar 2016 Planlægning af indhold og udarbejdelse af tilbud ved afdelingsledelsen i 7
Maj 2016 Maj 2016 August 2016 November 2016 Psykiatrisk Afdeling Odense i tæt samarbejde med specialeansvarlige overlæger i alle regionsfunktionsområder Eventuel rekruttering, herunder relevant kompetenceudvikling Udarbejdelse af retningslinje for tilbuddet og relevante kliniske instrukser Første patient registres under den nye specialfunktion Specialfunktionen er fuldt implementeret. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Psykiatrien i Region Syddanmark er ét samlet sygehus med psykiatriske afdelinger fordelt i regionen. For at styrke sygehusets faglighed og afdelingernes robusthed har sygehuset i den forgangne specialeplansperiode bl.a. arbejdet med at samle de psykiatriske afdelinger til færre afdelinger. Sygehuset har arbejdet med harmonisering af aldersgrænser, behandlingstilbud og kvalitet. Der er indført udrednings- og behandlingsret og implementeret pakkeforløb for de største diagnoseområder. Psykiatrisygehuset har qua den syddanske geografi arbejdet med at udbrede brugen af teleteknologi i behandlingen og i samarbejdet på tværs af sektorer. Sygehuset arbejder på, at der skal anvendes telepsykiatrisk hjemmebehandling på alle afdelinger, og har fremadrettet som mål, at øge andelen af patienter der skal behandles via denne løsning. Psykiatrien i Region Syddanmark har etableret Danmarks første telepsykiatriske center, med henblik på at øge psykiatriens tilgængelighed og fleksibilitet. Der opbygges erfaring med brug af internetpsykiatri indledningsvist særligt indenfor diagnosen depression. Centret tilbyder rådgivning- og vejledning til behandlere i hovedfunktionerne, herunder medicinrådgivning til praktiserende læger og kommunerne. Strategi i centralisering af specialfunktionerne på få matrikler gør, at udbygning af brugen af teleteknologi får stor betydning for at patienter, fra alle dele af den syddanske geografi, får lige adgang til udredning og behandling på specialfunktionsniveau. Telepsykiatrisk Center i Odense, som forestår udbredelsen af telepsykiatri opbygger erfaring hermed. Alle afdelinger benytter i dag telepsykiatri i behandlingen, hvor det er gavnligt og hvor patienten profitere af dette. For at løfte Regions Syddanmarks udfordring med geografien og den manglende mobilitet hos patienterne benyttes telepsykiatri i specialfunktioner for at sikre lige adgang til specialfunktionernes behandlingstilbud. Speciallægen behandler patienten via telepsykiatri. Patienter møder op på hovedfunktionen, hvor en sundhedsfaglig person er bisidder under behandlingen. Forskning er et prioriteret område i psykiatrisygehuset. Med psykiatrisygehusets etablering som selvstændigt sygehus i 2007 blev den nuværende forskningsorganisation etableret, der blev nedsat forskningsstrategiråd og der blev tilknyttet forskningskoordinatorer til de kliniske afdelinger. I 2013 vedtog psykiatrisygehuset forskningsstrategien Fra sandkasse til eliteforskning. Psykiatrisygehusets vision er at sikre, at en stadig større del af den psykiatriske behandling er evidensbaseret, og at sygehuset kvalitetsmæssigt ligger i top både nationalt og internationalt. Strategien udmøntes ved, at Psykiatrien i Region Syddanmark vil: Videreudvikle specialiserede forskningsmiljøer Sikre at forskningsresultater anvendes i praksis og formidles til patienter, pårørende og samfund Samarbejde aktivt med eksterne samarbejdspartnere. 8
Forskningsaktiviteterne i sygehuset er integreret i den kliniske hverdag, på alle afdelinger i psykiatrisygehuset, og er udbygget ved at tilknytte forskningsledere med tværfagligt ansvar, men som tilsammen dækker relevante fagområder i psykiatrisygehuset: sygepleje, psykologi, fysio- eller ergoterapi samt lægevidenskab. Som en del af sygehusets ledelsesgrundlag har sygehuset udpeget specialeansvarlige overlæger. De specialeansvarlige overlægers opgave er, at sikre faglig udvikling og kvalitet indenfor de mest udbredte diagnoseområder. I praksis har de ansvar for, at der udarbejdes kliniske retningslinjer og instrukser for at sikre høj faglig kvalitet i behandlingen og for at understøtte harmonisering af behandlingen på tværs i sygehuset. Inden 2016 er der som minimum identificeret ét eliteforskningscenter samt et antal fokuserede forskningsenheder tilknyttet Institut for Regional Sundhedsforskning. Eliteforskningscentrene skal levere banebrydende forskning, som understøtter højtspecialiseret behandling i psykiatrisygehuset. Desuden skal specialeansvarlige overlæger i sygehuset være eller have været forskningsaktive, som minimum på ph.d. niveau. Psykiatrisygehuset har som målsætning indtil 2017, at udbygge forskningsindsatsen ved at udvide antallet af personer dedikeret til forskning indenfor psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri. Sygehuset har samlet de retspsykiatriske afsnit i regionen i nybyggede retspsykiatriske afsnit i Middelfart i 2014. Sygehuset har i 2015 samlet enheder fra Haderslev og Augustenborg i en nybygget psykiatrisk afdeling i Aabenraa, og har samlet enheder fra Hviding og Esbjerg i nybyggeri i Psykiatrisk Afdeling Esbjerg. Sygehuset er i gang med nyt byggeri af Psykiatrisk Afdeling Vejle, som forventes færdigt i foråret 2017. Psykiatrisk Afdeling i Odense bliver en del af matriklen på Nyt OUH, som forventes færdigt i 2022. Psykiatrien vedbliver således at være tæt på de somatiske specialer og børne- og ungdomspsykiatrien. Derudover vil et nyt Ambulant Hus i Odense, der skal huse regionsfunktionerne i Odense, forventeligt stå færdig i 2017. Som led i at sygehuset har en udfordring med at rekruttere speciallæger, har sygehuset fokus på kompetenceudvikling af specialpsykologer og specialsygeplejersker. 9
Specialets hovedfunktionsniveau 2.7 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet I Region Syddanmark varetages der psykiatrisk behandling på hovedfunktionsniveau på følgende afdelinger: Psykiatrisk Afdeling Odense Psykiatrisk Afdeling Svendborg Psykiatrisk Afdeling Kolding-Vejle Psykiatrisk Afdeling Middelfart Psykiatrisk Afdeling Aabenraa Psykiatrisk Afdeling Esbjerg Alle afdelinger varetager både stationær og ambulant aktivitet. 2.8 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Alle psykiatriske afdelinger lever op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger om tilrettelæggelse på hovedfunktionsniveau både i forhold til udredning og behandling, tilstedeværelse af personale med relevante kompetencer og erfaring, men også i forhold til fokus på risikovurdering samt opmærksomhed på eventuel psykiatrisk og somatisk komorbiditet. Alle afdelinger udreder og behandler sygdomme og tilstande, som ikke kræver specialfunktionsniveau. De psykiatriske afdelinger behandler voksne med selvmordsrisiko og arbejder i behandlingskæder i samarbejde med kommunerne om selvmordsforebyggelse. Afdelingerne varetager både ambulant behandling af borgere fra 20 år og opefter samt stationær behandling af målgruppen med mulighed for skærmning. Afdeling for Traume- og Torturoverlevere varetager udelukkende ambulant behandling af elektive patienter. De nationale pakkeforløb på de mest udbredte diagnoser er implementeret i alle psykiatriske afdelinger, herunder den lovbestemte vente- og behandlingsgaranti, som opfyldes for psykiatrien. Regionens psykiatriplan har hovedvægten på den ambulante psykiatri med lokalpsykiatrier placeret decentralt i regionen. Det betyder, at afdelingerne kontinuerligt arbejder på at tilpasse og udvikle den ambulante kapacitet, med henblik på at tilbyde specialiserede behandlingstilbud på hovedfunktionsniveau. De stationære funktioner er bagland for de ambulante funktioner og yder døgnbehandling, hvor de ambulante tilbud ikke rækker eller, hvor behovet for indlæggelse kan være nødvendig for det videre behandlingsforløb. Der er for alle afdelingerne etableret samarbejde med somatikken omkring anæstesiologi med intensiv niveau 2, neurologi, intern medicin samt børne- og ungdomspsykiatrien. Afdelingerne har desuden adgang til psykoterapi, psykofarmakologi, ECT og miljøterapi. Alle afdelinger opfylder kravet om assistance fra speciallæge i psykiatri indenfor kort tid, og specialets patienter varetages af øvrigt personale med relevante kompetencer og erfaring. 10
Psykiatrien i Region Syddanmark opbygger erfaring med telepsykiatri via Telepsykiatrisk Center i Odense som forestår brugen af telepsykiatri. Alle psykiatriske afdelinger benytter i dag telepsykiatri i behandlingen, hvor det er gavnligt og hvor patienten profiterer af dette. Psykiatrisygehuset har etableret forskningsenheder med særlige opgaver vedrørende forskning, udvikling og erfaringsopsamling. Hovedfunktionerne bidrager ligeledes med data til forskningsindsatserne. 2.9 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Ingen bemærkninger. 11
3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Alle regionsfunktionerne i forrige specialevejledning blev etableret og implementeret i Psykiatrisk Afdeling Odense bortset fra regionsfunktion for komplicerede personlighedsforstyrrelser, der blev varetaget af de psykiatriske afdelinger i Svendborg og Kolding. Desuden blev der implementeret regionsfunktion i Psykiatrisk Afdeling Esbjerg for kompliceret skizofreni og andre psykoser, regionsfunktion for alvorligt psykotiske patienter, regionsfunktion for komplicerede affektive lidelser, regionsfunktion for oligofrene med psykisk lidelser og regionsfunktion for transkulturelle psykiatriske patienter. I Psykiatrisk Afdeling Aabenraa blev der implementeret regionsfunktion for oligofrene med psykisk lidelse. Psykiatrisk Afdeling i Vejle etablerede regionsfunktion for komplicerede angst- og tvangslidelser og regionsfunktion for oligofrene. Regionsfunktion for retspsykiatrisk funktion for patienter med svær sygdomsgrad og/eller høj farlighed blev implementeret i Middelfart. Regionsfunktion for traumatiserede flygtninge, som blev varetaget af Afdeling for Traume og Torturoverlevere på matriklerne i Odense og Vejle Psykiatrisygehusets strategi er i øget grad at centralisere specialfunktionerne i sygehuset. Psykiatrien i Region Syddanmark genansøger om at varetage eksisterende regionsfunktioner i Psykiatrisk Afdeling Odense, regionsfunktion for skizofreni og skizofrenilignende tilstande samt regionsfunktion for affektive lidelser i Psykiatrisk Afdeling Esbjerg. Regionsfunktion for traumatiserede flygtninge, herunder flygtninge med PTSD søges fortsat varetaget i Afdeling for Traume- og Torturoverlevere på matriklerne i Vejle og Odense. Regionsfunktion for retspsykiatri søges fortsat varetaget i Psykiatrisk Afdeling Middelfart. 3.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet For at sikre robusthed i funktionerne, det faglige miljø samt tilstrækkelig patientvolumen har Psykiatrien i Region Syddanmark prioriteret at samle regionsfunktionerne ved færrest mulige afdelinger. De ansøgte regionsfunktioner er fortrinsvis placeret ved universitetsafdelingen i Odense med få undtagelser. I de tilfælde hvor regionsfunktionen er placeret udenfor universitetsfunktionen, er det sket ud fra en vurdering af, at de faglige kompetencer er placeret udenfor universitetsfunktionen i allerede eksisterende regionsfunktioner, der har opbygget viden og erfaring med specialiseret behandling til målgruppen. Det drejer sig om regionsfunktionen for skizofreni og skizofrenilignende tilstande samt regionsfunktion for affektive lidelser, som placeres ved Psykiatrisk Afdeling i både Odense og Esbjerg. Disse regionsfunktioner vil fordele patientvolumen mellem sig, således Psykiatrisk Afdeling Esbjerg tager sig af befolkningsgrundlaget fra regionens jyske optagekommuner, mens Psykiatrisk Afdeling Odense tager sig af patienter fra Fyn. Afdelingerne harmoniserer behandlingstilbuddene ved at sikre et tæt samarbejde mellem de specialeansvarlige overlæger i Odense og Esbjerg samt gennem møder i det lægefaglige specialeråd for psykiatri. På grund af et stort patientvolumen på det affektive område og skizofreniområdet ansøges om, at pågældende regionsfunktioner i Odense og Esbjerg etablerer udefunktioner. Se afsnit 3.5. 12
Der genansøges om regionsfunktionen for traumatiserede flygtninge, herunder flygtninge med PTSD, som er placeret ved Afdeling for Traume- og Torturoverlevere på matriklerne i Odense og Vejle. Afdelingen tilbyder ambulant planlagt udredning og behandling til målgruppen. Afdelingen har gennem en årrække opbygget stor viden, erfaring og faglige kompetencer i udredning og behandling af målgruppen, som ønskes videreført. Regionsfunktion for retspsykiatri placeres i Psykiatrisk Afdeling Middelfart, der har opbygget stor viden og erfaring med udredning og behandling af målgruppen, herunder den retspsykiatriske distriktspsykiatri i regionen. Regionsfunktionen placeres i Psykiatrisk Afdeling Middelfart, da regionens retspsykiatriske sengepladser er samlet her. Regionsfunktion for ADHD ønskes varetaget i ADHD centeret under Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, i et tæt samarbejde mellem Psykiatrisk Afdeling Odense og Børne- og Ungdomspsykiatri Odense. Psykiatrien i Region Syddanmark har i tilrettelæggelsen af regionsfunktionerne taget udgangspunkt i, at hovedparten af aktiviteten er ambulant ud fra, at den ambulante psykiatri skal være omdrejningspunkt for behandlingen i regionen. Hvor det giver mening for patienten vil alle regionsfunktioner, som led i behandlingen, anvende telepsykiatri til anden psykiatrisk opfølgende behandling, efter initierende fremmødekontakter i pågældende regionsfunktion. Med patienten i centrum vil Psykiatrisk Afdeling Odense og Psykiatrisk Afdeling Esbjerg få mulighed for at varetage udefunktioner på en matrikel nærmere patientens bopæl, når det giver mening for patienten og funktionerne har tilstrækkelig med patienter til at flytte varetagelsen af funktion ud på en af matriklerne. Forskningsaktiviteter i psykiatrisygehuset er integreret i den kliniske hverdag på alle afdelinger i sygehuset. Psykiatrisygehuset varetager forskningsaktiviteter indenfor størstedelen af regionsfunktionsområderne og vil etablere forsknings- og udviklingsaktiviteter i relation til øvrige regionsfunktionsområder. 3.2.1 Psykiatrisk Afdeling Odense Psykiatrisk Afdeling Odense ansøger om varetagelse af regionsfunktion for: Demens med svær adfærdsforstyrrelse Skizofreni og skizofrenilignende tilstande Affektive lidelser Angst og tvangslidelser Somatoforme lidelser og dissociative lidelser (liaisonpsykiatri) Spiseforstyrrelser Personlighedsforstyrrelser med en sværhedsgrad af sygdommen svarende til GAF<40 eller patienter med svær selvskadende adfærd eller udadreagerende adfærd Sexologisk lidelse, hvor patienten har behov for behandling i sygehusvæsenet Oligofreni med samtidig psykisk lidelse ADHD Diagnosticering af psykiske udviklings- og adfærdsforstyrrelser, der ikke er blevet diagnosticeret i barndommen, herunder autisme og Aspergers Syndrom PTSD Telefonisk og skriftlig rådgivning til hovedfunktionsniveau vedrørende behandling af patienter med graviditetsønske, gravide og ammende. 13
3.2.1.1 Bemærkninger vedrørende de enkelte regionsfunktioner Demens med svær adfærdsforstyrrelse Afdelingen har gennem en årrække organiseret udredning og behandling af kompliceret demens i tæt samarbejde med Demensklinikken på Odense Universitetshospital. Demensklinikken er en funktion, der er etableret i et samarbejde mellem Psykiatrisk Afdeling i Odense og Neurologisk Afdeling ved Odense Universitetshospital. Klinikken ledes af 2 specialeansvarlige overlæger. Samarbejdet sikres ved, at der er 2 psykiatriske overlæger deltidsansat i klinikken. Demensklinikken varetager ikke behandling af adfærdsforstyrrelse, patienter med demens og adfærdsforstyrrelse henvises til gerontopsykiatrien på Psykiatrisk Afdeling. Psykiatrisk Afdeling i Odense har såvel et gerontopsykiatrisk sengeafsnit som specialiserede gerontopsykiatriske ambulant teams, som vil varetage regionsfunktionen for patienter med demens og svære adfærdsforstyrrelser. Funktionen samarbejder med Demensklinikkerne i regionen. Kliniske retningslinjer for udredning og behandling af demens og retningslinjer for eventuel psykisk lidelse som depression, angst og skizofreni anvendes i funktionens arbejde. Der registreres i databasen for depression og skizofreni (RKKP), og der pågår løbende udvikling og forskning på området. Skizofreni og skizofrenilignende tilstande Der er etableret en skizofrenisektor bestående af 2 integrerede sengeafsnit og dertil er der i Lokalpsykiatrien specialiserede ambulante tilbud. Specialiseringen betyder, at alle patienter på hovedfunktionsniveau og regionsfunktionsniveau med diagnosen skizofreni ved behov indlægges til behandling på disse afsnit og den ambulante behandling varetages af de specialiserede teams, som er et Opsøgende Psykose Team, Almen Psykiatrisk Team og et Tidligt Interventions Team. Skizofrenisektoren har et tæt samarbejde med den kommunale socialpsykiatri og de kommunale misbrugscentre. Området arbejder ud fra Sundhedsstyrelsens referenceprogram for skizofrenibehandling og Vejledning om behandling af antipsykotiske lægemidler til patienter over 18 år samt RADS (Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin) anbefalinger angående antipsykotika såvel som regionale retningslinjer. Funktionen indberetter til Den Nationale Skizofreni database (RKKP). Der er løbende udviklings- og forskningsprojekter tilknyttet funktionen. Affektive lidelser samt manisk enkeltepisode eller nyligt diagnosticeret bipolar lidelse, som ikke er sekundær til anden lidelse På afdelingen er der såvel et specialiseret afsnit til behandling af affektive lidelser samt et ambulant team, som er specialiseret i behandlingen af affektive patienter. Der er et tæt samarbejde mellem speciallægerne i det ambulante team og overlægen på afsnittet, og der afholdes ugentlige konferencer, hvor det ambulante team og overlægen fra sengeafsnittet deltager. Alle patienter på hovedfunktions- og regionsfunktionsniveau behandles i funktionen. Afdelingens behandling er tilrettelagt ud fra nationale og regionale retningslinjer og der indberettes til den Nationale Depressionsdatabase (RKKP). 14
Afdelingen deltager i forskning via DUAG og der er planlagt yderlige forskningsprojekter. Angst og tvangslidelser Behandlingen af angst og tvangslidelser vil hovedsagligt foregå i det ambulante team, som er specialiseret heri, hvis der er behov for indlæggelse, vil dette ske i Affektivt afsnit, som også har specialiseret behandling til disse lidelser. Der er et tæt samarbejde i det ambulante team og overlægen på afsnittet, og der afholdes ugentlige konferencer, hvor det ambulante team og overlægen fra sengeafsnittet deltager. Behandlingen foregår ud fra såvel nationale som lokale retningslinjer. Der er ikke forskning på området på nuværende tidspunkt, men der er planlagt et samarbejde med Telepsykiatrisk Center omkring udvikling af nye behandlingstiltag på området. Somatoforme lidelser og dissocialtive lidelser (liaisonpsykiatri) Behandlingen af somatoforme og dissociative lidelser vil primært foregå ambulant, og dette vil ske i Affektivt team, hvor en del af personalet har efteruddannet sig til at varetage denne behandlingsform. Såfremt der er behov for indlæggelse vil dette ske på Affektivt afsnit, i tæt samarbejde med og under vejledning af ekspertpersonerne i det ambulante team. Behandlingen er inspireret af behandlingstilbuddene i Klinik for funktionelle lidelser i Århus. Regionsfunktionen varetages i tæt samarbejde med relevante somatiske specialer ved OUH, Odense Universitetshospital. Behandlingen foregår ud fra såvel nationale som lokale retningslinjer. Der er et (prægrad) projekt på området og udviklingsprojekter er planlagt. Spiseforstyrrelser I 1993 er der etableret et murstensløst samarbejde mellem Psykiatrisk Afdeling Odense, børne- og ungdomspsykiatri, pædiatri, medicinsk endokrinologi på Odense Universitetshospital i Center for Spiseforstyrrelser. Center for Spiseforstyrrelser er fælles indgangsport for henvisninger og samarbejdet mellem specialerne sikres gennem fælles visitation af spiseforstyrrede. Centret danner det organisatoriske grundlag for kvalitetskontrol og uddannelse indenfor området. Psykiatrisk Afdeling i Odense varetager behandlingen af spiseforstyrrede på plus 20 år og har et specialiseret ambulant tilbud og et sengeafsnit, som er specialiseret indenfor området. Afdelingen har et tæt samarbejde med Endokrinologisk afdeling omkring de voksne patienter med spiseforstyrrelse. Behandlingen er tilrettelagt ud fra såvel nationale som regionale retningslinjer og instrukser. Der er etableret en database i centret i forbindeles med Funen Anorexia Nervosa Study. Teamet og sengeafsnittet har et tæt samarbejde med LMS (Landsforeningen mod spiseforstyrrelse og selvskade) og telepsykiatrisk center omkring udvikling og forskning indenfor området Supervision af personale på hovedfunktionsniveau vil ske via telepsykiatri. Afdelingen har et forskningsprojekt på området. Personlighedsforstyrrelser 15
Psykoterapeutisk team varetager behandlingen af personlighedsforstyrrelser, og behandlingen vil som hovedregel foregå ambulant. I tilfælde af behov for indlæggelse vil dette foregå på afsnittet, som er specialiseret hertil. Behandlingen tilrettelægges efter nationale retningslinjer på området og vil derfor hovedsagligt være terapeutisk. Psykoterapeutisk team har gennem mange år opbygget kompetencer i forskellige psykoterapeutiske retninger. Der er udarbejdet lokale kliniske retningslinjer for farmakologisk behandling af personlighedsforstyrrelse. Afdelingen har ikke tidligere haft regionsfunktion på området og p.t. pågår ingen forskning på området. Der er planer om et større udviklings- og forskningsprojekt på området i samarbejde med Telepsykiatrisk Center. Sexologisk lidelse Funktionen tilbyder ambulant psykiatrisk/psykoterapeutisk behandling til patienter med sexologiske lidelser. Funktionen varetages af Psykoterapeutisk afsnit, hvor flere terapeuter har en sexologisk efteruddannelse. Der er tæt samarbejde med såvel gynækologisk obstetrisk afsnit som med urologisk afsnit, i form af samarbejdsmøder. Der er udviklingsprojekter omkring sexologiske lidelser i afsnittet. Derudover deltager teamet i udvikling og forskning omkring sædelighedskriminelle i tæt samarbejde med Rigshospitalets Sexologiske afdeling, og de retspsykiatriske afdelinger i Middelfart og Århus. I samarbejde med kriminalforsorgen foretages en dataindsamling, forskning og udvikling af det psykoterapeutiske arbejde ved seksuel kriminalitet. Oligofreni med samtidig psykisk lidelse Oligofrenipsykiatrisk Team er en ambulant funktion, som varetager udredning og behandling af målgruppen. Der er mulighed for udgående funktion i forhold til oligofrene på institutioner og bosteder. Regionsfunktionen vil have et tæt samarbejde med de andre oligofrenipsykiatriske teams på hovedfunktionerne i regionen, og der vil blive afholdt fælles undervisning og temadag. Derudover arbejder teamet tæt sammen med de kommunale og regionale bosteder indenfor området. ADHD På baggrund af høj faglighed og ekspertise varetages voksenpsykiatrisk regionsfunktion i ADHDcentret i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, hvor man i forvejen har placeret regionsfunktionen vedrørende børn og unge med ADHD. Den voksenpsykiatriske regionsfunktion for ADHD varetages i ADHD-centret i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense sammen med børne- og ungdomspsykiatriens Neuropsykiatriske Team (Autisme-, spædbørns- og ADHD-team). Centret har både børne- og ungdomspsykiater og voksenpsykiater, sygeplejerske, psykolog og socialrådgiver tilknyttet. Funktionen varetages af to speciallæger fra børne- og ungdomspsykiatrien og en voksenpsykiater. ADHD-centret har haft ca. 20 forløb for voksne i 2014, men antallet af henvendelser er støt stigende. Region Syddanmarks andel af Sundhedsstyrelsens anslåede patientvolumen for 16
funktionen (50 patienter) er højt sat på nuværende tidspunkt, men det forventes at kunne nås om et par år. ADHD centeret udvikler behandlingsformer, der integrerer telemedicin, herunder psykoedukation, behandling og supervision. Centeret vil i samarbejde med nationale og internationale samarbejdspartnere medvirke til udvikling af screenings-, monitorerings-, og diagnostiske instrumenter for voksne med ADHD. Centeret arbejder evidensbaseret ud fra nationale retningslinjer for udredning og behandling af ADHD (børn/unge og voksne). Centeret registrerer i ADHD-databasen (RKKP). Forskningsenheden i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense publicerer indenfor ADHD, både grundforskning, epidemiologi og behandlingsforskning, og har flere projekter i gang vedrørende overgangen fra barn/ung til voksen for patientgruppen. Funktionen samarbejder med professor Sandra Kooij (forsker og leder af ADHD-center i Den Haag i Holland, hvor man har etableret en stor enhed for voksne med ADHD) omkring efteruddannelse af voksenpsykiatere i anvendelse af struktureret diagnostisk interview (DIVA). Der er endvidere etableret en række tværfaglige samarbejdsparter samt forskningssamarbejde. Diagnosticering af psykiske udviklings- og adfærdsforstyrrelser, der ikke er blevet diagnosticeret i barndommen, herunder autisme og Aspergers Syndrom Diagnosticeringen af psykiske udviklings- og adfærdsforstyrrelser bliver forankret i Udredningsteamet, hvor den vil blive varetaget af speciallæger og specialpsykologer. Der vil i udredningen blive brugt anerkendte test og undersøgelser. Teamet vil udvikle området i tæt samarbejde med Børne- og ungdomspsykiatrien via samarbejdsfora. Regionsfunktionen er ny i voksenpsykiatrien og der vil være behov for såvel udviklings- som forskningsprojekter indenfor området. Dette vil kunne foregå i samarbejde med Børne- og ungdomspsykiatrien, som har stor erfaring indenfor området. PTSD Varetagelse af regionsfunktion for PTSD forankres, som et ambulant tilbud i Psykoterapeutisk team, der vil stå for udredning og behandling af målgruppen. Behandlingen vil primært være terapeutisk. Teamet har gennem mange år opbygget kompetencer indenfor flere forskellige terapiretninger. Behandlingen samstemmes med det nationale pakkeforløb for PTSD. Teamet vil i behandlingsforløbet sikre et tæt samarbejde somatikkens specialer på Odense Universitetshospital, såvel med relevante kommunale samarbejdsparter og praktiserende læge. Afdelingen har en bred forskningstilgang. Regionsfunktionen er ny i voksenpsykiatrien, og der vil være behov for udviklings- og forskningsprojekter på PTSD området. Telefonisk og skriftlig rådgivning til hovedfunktionsniveauet vedrørende behandling af patienter med graviditetsønske, gravide og ammende Alle ambulante teams og sengeafsnit er specialiserede og vil derfor alle indgå i opgaven omkring telefonisk og skriftlig vejledning til hovedfunktionerne. 17
Alle speciallæger i Psykiatrisk Afdeling Odenses regionsfunktioner vil kunne varetage funktionen indenfor det givne specialområde, som den enkelte speciallæge er tilknyttet. Alle specialområder har dagligt speciallæger tilknyttet, og det vil være muligt for hovedfunktionsniveauet at kontakte teams og sengeafsnit i regionsfunktionerne for råd og vejledning. Denne kontakt kan være telefonisk, hvor en sekretær vil modtage opkald og arrangere, at relevante regionsfunktion ringer tilbage samme dag. Der vil også være mulighed for, at hovedfunktionsniveauet kan aftale telepsykiatrisk rådgivning/vejledning. Rådgivning vil foregå efter kliniske retningslinjer på de enkelte specialområder. Skriftlig information på tværs af hovedfunktions- og regionsfunktionsniveau kan ske via notifikationer i patientens journal, idet regionen har fælles journalsystem. 3.2.2 Afdeling for Traume og Torturoverlevere på matriklen i Odense Afdeling for Traume og Torturoverlevere ansøger om varetagelse af regionsfunktion for: Traumatiserede flygtninge, herunder flygtninge med PTSD 3.2.2.1 Bemærkninger vedr. den enkelte regionsfunktion Traumatiserede flygtninge, herunder flygtninge med PTSD Afdeling for Traume og Torturoverlevere på matriklen i Odense er et elektivt ambulant behandlingstilbud til traumatiserede flygtninge og torturofre og varetager ikke en akut funktion. Afdelingen er inddelt i tværfaglige teams, inddelt efter behandlingsforløbene i henhold til afdelingens behandlingskoncept. Behandlingskonceptet er udarbejdet som følge af den MTV, der blev lavet i 2008. Udredning og behandlingstilbuddet følger behandlingskonceptet, og er herefter tilrettelagt ud fra en mentaliseringsbaseret terapeutisk tilgang, hvor den enkelte patients biopsykosociale ressourcer afgør, hvilket behandlingsforløb, patienten visiteres til efter endt udredning. Der er etableret et udgående behandlingstilbud til patienter med de laveste ressourcer. Behandlingen foregår i patientens hjem og har fokus på behandling i kombination med etablering af netværk mellem kommunale aktører, egen læge og evt. andre samarbejdsparter. Derudover tilbydes gruppebehandling med fokus på psykoedukation, eksponering og gruppeterapeutiske forløb, suppleret med individuelle samtaler. Derudover visiteres der til særlig tilrettelagte forløb, der efter en konkret vurdering består af en tværfaglig indsats via et kortere terapeutisk forløb. Afdelingen har et tæt samarbejde med almenpsykiatrien, både i forhold til vurdering af komorbide lidelser samt adgang til indlæggelse efter behov. Desuden har afdelingen et tæt samarbejde med somatiske specialer på Odense Universitetshospital, praktiserende læger og kommunale samarbejdsparter. Regionsfunktionen i Odense arbejder tæt sammen med afdelingens anden regionsfunktion i Vejle. Patientvolumen fordeles overvejende geografisk, således matriklen i Odense vil varetage udredning og behandling af patienter fra Fyn, mens matriklen i Vejle vil varetage behandlingen for patienter fra Jylland, men der er mulighed for fleksibel fordeling efter andre parametre. Der eksisterer ingen landsdækkende databaser eller lignende på området. 18
Afdelingen har forsknings- og udviklingsprojekter indenfor akut kriseintervention overfor nytilkomne flygtninge, udredning og beskrivelse af transkulturelle problemstillinger hos flygtninge i et psykiatrisk perspektiv samt anvendelse af tolke som en fast del af behandlingen. Afdelingen vil i små og større forsknings- og udviklingsprojekter berøre telepsykiatrisk behandling i patienternes eget hjem i samarbejde med Telepsykiatrisk Center. 3.2.3 Afdeling for Traume og Torturoverlevere i Vejle Afdeling for Traume og Torturoverlevere ansøger om varetagelse af regionsfunktion for: Traumatiserede flygtninge, herunder flygtninge med PTSD 3.2.3.1 Bemærkninger vedr. den enkelte regionsfunktion Traumatiserede flygtninge, herunder flygtninge med PTSD Afdeling for Traume og Torturoverlevere på matriklen i Vejle er et elektivt ambulant behandlingstilbud til traumatiserede flygtninge og torturofre og varetager ikke en akut funktion. Afdelingen er inddelt i tværfaglige teams, inddelt efter behandlingsforløbene i henhold til afdelingens behandlingskoncept. Behandlingskonceptet er udarbejdet som følge af den MTV, der blev lavet i 2008. Udredning og behandlingstilbuddet følger behandlingskonceptet, og er herefter tilrettelagt ud fra en mentaliseringsbaseret terapeutisk tilgang, hvor den enkelte patients biopsykosociale ressourcer afgør, hvilket behandlingsforløb, patienten visiteres til efter endt udredning. Der er etableret et udgående behandlingstilbud til patienter med de laveste ressourcer. Behandlingen foregår i patientens hjem og har fokus på behandling i kombination med etablering af netværk mellem kommunale aktører, egen læge og evt. andre samarbejdsparter. Derudover tilbydes gruppebehandling med fokus på psykoedukation, eksponering og gruppeterapeutiske forløb, suppleret med individuelle samtaler. Derudover visiteres der til særlig tilrettelagte forløb, der efter en konkret vurdering består af en tværfaglig indsats via et kortere terapeutisk forløb. Afdelingen har et tæt samarbejde med almenpsykiatrien, både i forhold til vurdering af komorbide lidelser samt adgang til indlæggelse efter behov. Desuden har afdelingen et tæt samarbejde med somatiske specialer på Sygehus Lillebælt, praktiserende læger og kommunale samarbejdsparter. Regionsfunktionerne i Vejle og Odense arbejder tæt sammen. Befolkningsunderlaget for funktionen er de jyske kommuner, Vejle, Billund, Varde, Fredericia og Kolding. Der eksisterer ingen landsdækkende databaser eller lignende på området. Afdelingen har forsknings- og udviklingsprojekter indenfor akut kriseintervention overfor nytilkomne flygtninge, udredning og beskrivelse af transkulturelle problemstillinger hos flygtninge i et psykiatrisk perspektiv samt anvendelse af tolke, som en fast del af behandlingen. 3.2.4 Psykiatrisk Afdeling Middelfart Afdelingen ansøger om varetagelse af regionsfunktionen: Retspsykiatri. Diagnostik og behandling af patienter, der har en retslig foranstaltning. 3.2.4.1 Bemærkninger vedr. den enkelte regionsfunktion Retspsykiatri. Diagnostik og behandling af patienter, der har en retslig foranstaltning Den retspsykiatriske regionsfunktion i Middelfart varetager diagnostik og behandling af alle syddanske patienter, der har en retslig foranstaltning. Afdelingen foretager ligeledes samtlige mentalobservationer i regionen. 19
Der er til regionsfunktionen knyttet en specialiseret retspsykiatrisk distriktspsykiatri for hele Region Syddanmark. Visitation af alle retslige indlæggelser i regionen foregår via Psykiatrisk Afdeling Middelfart, i dagtiden af en af afdelingens speciallæger, resten af tiden via bagvagten. Samarbejdet omkring indlæggelser overvåges via Retspsykiatrisk Samråd. Der er et betydeligt netværkssamarbejde med landets øvrige retspsykiatriske afdelinger med jævnlige fælles ledelsesmøder samt ERFA-grupper. Retspsykiatrien har et velfungerende samarbejde med de praktiserende læger, kommunerne, Kriminalforsorgen, politiets anklagemyndigheder og Statsadvokaturen. Samarbejdet følger en regional fælles samarbejdsaftale om retspsykiatriske patienter fra 2015. Afdelingen følger alle gældende regler og vejledninger fra Justitsministeriet, Rigsadvokaten og Sundhedsstyrelsen. Der foreligger instrukser for arbejdets praktiske udførelse. Forsknings og Udviklingsenheden Psykiatrisk Afdeling Middelfart (FUPAM) består i øjeblikket af en ph.d.-studerende, ni kommende ph.d. studerende, en specialeskrivende kandidat, to yngre forskere (postdoc) og to eksterne senior forskere heraf en professor. Afdelingen deltager desuden i samarbejde med resten af landet i forskning omkring udvikling i antallet af behandlingsdømte. 3.2.5 Psykiatrisk Afdeling Esbjerg Afdelingen ansøger om varetagelse af regionsfunktioner for: Skizofreni og skizofrenilignende tilstande Affektive lidelser samt manisk enkeltepisode eller nyligt diagnosticeret bipolar lidelse, som ikke er sekundær til anden lidelse 3.2.5.1 Bemærkninger vedr. den enkelte regionsfunktion Skizofreni og skizofrenilignende tilstande Der genansøges om at varetage regionsfunktionen i Psykiatrisk Afdeling Esbjerg. Regionsfunktionen er organiseret i afdelingens opsøgende psykoseteam og tidlig interventionsteam. Der er tæt samarbejde med regionsfunktionen ved Psykiatrisk Afdeling Odense. Regionsfunktionen i Esbjerg varetager udredning og behandling på regionsfunktionsniveau for patienter fra de syddanske kommuner vest for Lillebælt. Regionsfunktionen arbejder ud fra Sundhedsstyrelsens referenceprogram for skizofrenibehandling og Vejledning om behandling af antipsykotiske lægemidler til patienter over 18 år samt RADS (Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin) anbefalinger angående antipsykotika samt ud fra regionale vejledninger. Funktionen rapporterer til Den Nationale Skizofreni database (RKKP). Der arbejdes på at skabe en kombineret klinisk forskerstilling tilknyttet regionsfunktionen i samarbejde med Telepsykiatrisk Center. Affektive lidelser samt manisk enkeltepisode eller nyligt diagnosticeret bipolar lidelse, som ikke er sekundær til anden lidelse Der genansøges om at varetage regionsfunktionen i Psykiatrisk Afdeling Esbjerg. Regionsfunktionen varetages ved Affektivt Team i Lokalpsykiatri Esbjerg. Teamet har specialviden om gravide med psykiatrisk lidelse. Teamet har specialviden om angst og fobi behandling. 20