Smerter, etnicitet og PTSD Fysioterapeut Samuel Olandersson, Klinik for PTSD og Transkulturel Psykiatri Fredericia den 6. April 2016
Etnicitet og smerte Hvad forstår vi/man ved etnicitet? Etnisk smerte? Smerteforståelse, den 'gode doktor' vs. den 'gode patient'. Smerte som kulturforståelse/formidling. Stor forskel i selvrapporteret lidelse - kommunikation? Ekstern behandling, medicin, naturprodukter m.m. Bio-psyko-social-og spirituel model. Samfundsorganisering.
Det tre-delte traume Traume Tab Migration
Link ml. PTSD og smerte Traumet; sværhedgrad, fysisk skade. Disponerede faktorer; tidlige traumatiske oplevelser, sårbarhed ift. angst/depression, stress og smerte. Prognose; mængden af smerteklager, intensitet, alder, funktionsniveau.
Overlap i symptomer; PTSD - Smerte Øget opmærksomhed på traumatisk episode Øget opmærksomhed på smertestimuli Genoplevelser, flashback, ruminering. Tanker kredser omkring smerte Undgåelse, avoident coping style. Undgåelse, avoident coping style. Øget følsomhed for angst, stress, smerte. Øget følsomhed for smerte, angst. Øget irritabilitet, vrede, træthed, depression. Øget irritabilitet, træthed, depression m.m.
PTSD og smerte, overvejelser Patientens kapacitet til forandring? Mødet med det ubærlige. Balance mellem identifikation og distancering. Overlap, neurologisk, symptomer, funktionsniveau. Prevalens.
PTSD diagnose, ICD-10* A: Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning af katastrofekarakter B: Tilbagevendende genoplevelse af traumet i flashbacks, påtrængende erindringer eller mareridt, eller stærkt ubehag, ved udsættelse for omstændigheder, der minder om traumet C: Undgåelse af alt, der minder om traumet, D: delvis eller fuld amnesi for traumet, eller > 2 af flg. vedvarende symptomer på psykisk overfølsomhed eller alarmberedskab: søvnbesvær, irritabilitet, koncentrationsbesvær, hypervigilitet, tilbøjellig til sammenfaren. E: Optræder inden for 6 mdr. efter den traumatiske oplevelse
Manglende evidens? MTV rapport (2008). Manglende evidens for fysioterapi til traumatiserede flygtninge. PE. Prolonged exposure therapy. Frygt struktur (CNS), betingning/imprint. SUD skala. EMDR. Eye movement desensitization and reprocessing. Adaptive Information Processing Model. CPT. Cognitive processing Therapy. NET. Narative exposure Therapy, evidens ift. flygtninge.
"You know nothing Jon Snow" CNS, komplekst system med stigende kompleksitet. Hjernens netværk er ikke monogame. Naturlig skepsis overfor flotte billeder, specifikke metoder. Ydmyghed overfor evidens og ny viden.
Central Nerve Systemet Selv regulerende system, opretholde homeostase (skabe mening). Hypothalamus (homeostase), amygdala (emotionel farvning af sansning), hippocampus (transformerstation, kodning/lagring af information/ hukommelse). Interneuroner, modulerende kapacitet, læring, betingning. Basale behov; kontrol, forudsigelighed, social interaktion (vi lærer gennem samværd/interaktion med andre).
Overvejelser ift. øvelser Skal give mening, psykoedukation. Simpel, skal kunne give følelsen af kontrol. Rytmisk/bilateralt, sensorisk stimuli adaptere relativt hurtigt. Gentagelse, hjernen elsker gentagelser.
Det gode spørgsmål? Hvor meget af din opmærksomhed er lige her/nu? Hvor meget opmærksomhed har du på dine smerter lige nu? Oplever du at du har kontrol med dit liv? På en skala fra 1-10, hvor ondt har du? Hvor gør det mest ondt?
Empati Oplevelse af manglende empati, forståelse fra behandler. Placebo/Nocebo. Effekt af behandling forstærkes/ mindskes pba. patients forventning til behandling. Bevidst udnytte positive forventninger.
Litt. Per Brodal, Sentralnervesystemet 5. utgave. 2013 Britt Fadnes m.fl., Læringsorintert fysioterapi. 2013 Ulrich Schnyder, Marylène Cloitre. Evidence Based Treatments for Trauma-Related Psychological Disorders. 2015