Landbrug og Fødevarers Videnskabelige orienterings møder september 2011 Den tidlige væksts betydning for udvikling af livsstilssygdomme Kim Fleischer Michaelsen Institut for Human Ernæring Københavns Universitet
High postnatal growth velocity has been associated with Obesity Cardiovascular disease Type 2 diabetes Metabolic syndrome Endocrine cancers
Leunissen JAMA 2009 Chomtho AJCN 2008 Ekelund AJCN 2006 18-24 y 11 y 17 y Cardiovascular and metabolic risk factors Fat mass Waist circ. Trunk fat 0-3 mo weight gain Positive assoc. Positive assoc 3-6 mo weight gain No assoc Positive assoc Fat mass Waist circ. Positive assoc 6-9 mo weight gain No assoc NE 9-12 mo weight gain No assoc No assoc NE 3-6 y weight gain NE NE Positive assoc
Insulin resistence at 10 years (HOMA index) 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Thin Fat Thin Fat Fatness at 10 years (BMI) Fatness at delivery (Ponderal index)
The SKOT cohort Observational cohort of 300 healthy infants Main objective understand mechanisms of early obesity development Examinations at 9, 18 and 36 months Blood sampling (9 and 36 mo) Urine and stool sampling 7 d dietary record DEXA scan (36 mo) 7 d physical activity (Actigraph, 36 mo)
Infant with smallest and largest BMI Z-score at 9 mo. BMI: 14.3 kg/m 2 versus BMI: 24.6 kg/m 2
9 mdr BMI 24 18 mdr BMI 21
Høj Fødselsvægt 1973 2002 % > 4 kg 10.3 20.4 % > 4.5 kg 1.5 4.0 % > 5 kg 0.13 0.56 Obesity 2006
50th Percentile Birth Weight 3600 3500 3400 3300 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 9 Schack-Nielsen et al. Obesity
Statens Institut for Folkesundhed august 2011
Mean Z-scores of healthy breastfed infants relative to the NCHS/WHO reference Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994 Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994
Amning Nogen beskyttelse mod senere overvægt og fedme Men amme frekvensen lavere i de laveste socialgrupper Mulige mekanismer Lavere protein indtag Påvirkning af barnets appetitregulering gennem hormoner og bioaktive faktorer i mælken
What about obese mothers and breastfeeding?
AJCN 2007
WHO Child Growth Standards - 0-5 years 1 year 2 years 3 years 4 years 5 years Indføres i den primære sundhedstjeneste i Danmark 2011/2012
Eligibility criteria of individuals No health, environmental or economic constraints on growth Mother willing to follow feeding recommendations Full BF 4-6 mo and continued breastfeeding for at least 9-12 mo Term birth Single birth Lack of significant perinatal morbidity No smoking mothers (before and after delivery)
! Adoption WHO Child Growth Standards (April 2011)!!!! Adoption Status Adopted Adoption being discussed Not adopted Status unknown
Google: WHO Growth Standard
WHO AnthroPlus software and manual Available from www.who.int/growthref/tools
Comparison of WHO with Danish reference - boys WHO Danish 97th 90th Weight (kg) 5 10 15 20 Comparison of WHO with Danish reference weight-for for-age percentiles for boys 75th 50th 25th 10th 3rd 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 Age (months)
Comparison of WHO with Danish BMI-for-age percentiles for boys Birth to 60 months Comparison of WHO with Danish reference - boys BMI (kg/m²) 12 14 16 18 20 WHO Danish 97th 90th 75th 50th 25th 10th 3rd 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 Age (months)
Nogle af argumenterne fra SST Det vurderes hensigtsmæssigt at benytte en vækstkurve, der er baseret på børn der ammes. Størstedelen af danske mødre ammen deres børn fuldt i 4-6 måneder. Det har vist sig at børn der ammes, vokser anderledes end børn der flaskeernæres. WHO kurverne vurderes at kunne understøtte en høj ammefrekvens. WHO kurverne vurderes at kunne bidrage til en øget opmærksomhed omkring tidlig indsats overfor overvægt. WHO vækstkurverne vurderes, at kunne bidrage positivt til folkesundheden
SKOT Cohort 312 healthy term infants from Copenhagen 54 % breastfed at 9 months
4-6 mdr 6 mdr (4 mdr)
Information
Mus og sutteflaske Husk sygeplejersken Politiken
Kan man blive tyk af for meget protein?
Dramatic change in dietary protein content during weaning Protein energy percentage Breastmilk 5% Infant formula 9% Whole cow s milk 20% Family Food 15-20% Skimmed milk 39% 33
High protein intake in late infancy Safe protein intake 12 mo = 1.14 g/kg Mean protein intake 3-5 g/kg 90-95 percentile in Danish and Italian studies: 6-7 g/kg 1 liter cow s milk at 12 mo equal to 3.5 g protein/kg 34
Protein intake 9-12 months and BMI at 6 years * Different from Q4 * * Protein intake 9 mo: 15 E% +/- 4 12 mo: 16 E% +/- 3 Gunnarsdottir and Thorsdottir. Int J Obesity 2003
High protein intake and obesity 127 children 4 y old Protein intake at 17/18 months and at 4 years were independent risk factors for a high BMI at 4 years Öhlund et al. Eur J Clin Nutr 2009 36
Protein-adiposity hypothesis tested in the CHOPin study Infants randomised to infant formula with a low or a high protein content for the first year of life starting within 2 weeks Low protein diet: slower growth rates during the first year of life at 2 years lower BMI Koletzko et al. AJCN 2009
Body composition? Koletzko AJCN 2009
Milk intake and reduced risk of obesity? Dietary intakes at 3-5 years compared with BMI and skinfolds measured from 10-13 years Those in the lowest tertile of dairy intake had a BMI that was approximately two units higher an extra 25 mm of subcutaneous fat in the sum of 4 skinfolds The effects were stronger after controlling for intake of energy and saturated fat, suggesting an effect of non-fat dairy components Moore et al. Low dairy intake in early childhood 39 predicts excess body fat gain.obesity 2006;.
Protein Intake (PI) Breast feeding Cows milk No animal foods - low PI - high PI - low quality PI NCDs Obesity Growth Linear growth Lean mass Fat mass
IGF-I levels according to feeding Protein content (g/100 Kcal): Control formula - 2.2, Low protein formula - 1.8 90 p<0.01 Plasma IGF-1 (mcg/l) 80 70 60 50 40 30 20 10 p<0.001 Control Lo Pro Breast 0 28 days 112 days Ziegler 2006
IGF-I at 9 mo and number of breastfeedings SKOT cohort 60 50 P=0.0006 40 30 20 10 0 Not BF 1-2 times 3-5 times > 5 times n=115 n=88 n=46 n= 3 Madsen A et al. Growth Hormone & IGF Research (in press)
Breastfeeding and adult stature The Boyd-Orr cohort study (UK, born 1920-30, n=2995) Martin et al. Arch Dis Child 2002, 87, F193-201 Breastfed boys 2.5 cm taller (p=0.002) Breastfed girls 1.0 cm taller (p=0.12) Effect mainly in leg length and not trunk
Programming of the IGF-I axis during infancy? IGF-I concentration at 17y (ng/ml) 500 400 300 200 Barnets køn Boy Girl IGF-I concentration at 17y as a function of IGF-I concentration at 9 mo (n=40) p=0.014 100 50 100 150 IGF-I concentration at 9 mo (ng/ml) Larnkjær et al. Growth Hormone and IGF-I Research 2008
Is the early programming of the IGF-I axis - caused by the low protein content in breastmilk? - by a hormonal mechanism? - or by a combination
46
Gode råd til forældre med 9 mdr. børn over 97. percentil kurven (vægt for længde) Skot projektet Louise Beltoft Andersen og Emma Malchau Carlsen Der er endnu ikke meget viden om, hvad man bør anbefale børn med høj vægtøgning. Disse er derfor ikke officielle anbefalinger. Små børn bør ikke sættes på slankekur, da de skal have næring nok til at vokse og udvikle sig. Derimod skal de officielle anbefalinger fra sundhedsstyrelsen tolkes ud fra børns individuelle behov. Følg dit barns vækst ved at få målt vægt og længde hyppigt ved sundhedsplejersken /egen læge. Dvs. næste måling allerede ved 10-11 måneders alderen.
Det er ikke længere nødvendigt at tilsætte 1 tsk. ekstra fedtstof til grød. I kan begynde at tilberede grøden på vand i stedet for mælk. I kan allerede nu begynde at servere minimælk og skummemælk frem for sødmælk. Små børn bør ikke spise søde sager så som slik, is og kager. Udforsk om gråd skyldes andet end sult. Læs barnets signaler og lad selv dit barn regulere mængden af mad. Gå fx ikke efter at tømme flasken. Opmunter dit barn til bevægelse og lad det gøre så meget som muligt selv.
Ingen stærk sammenhæng mellem fedtindtaget de første to leveår og senere fedme
Alternativ kost: Det farlige Det underlige
1 ½ år gl. pige på fedtfattig kost næsten uden kød og med rismælk 400 ml sødmælk Rapsolie i maden
Kernesunde pointer»det er lige før, at det skærer i hjertet at se et lille barn drikke modermælkserstatning med komælk Brug erstatning med gedemælk i stedet.»børn under 3 år skal ikke en gang smage på mælk«, Tilsæt en teske hørfrøolie per flaske modermælkserstatning Undgå mælk og gluten hvis dit barn har adfærdsproblemer
Politiken 31.Maj 2008
Growth of Dutch macrobiotic children Dagnelie et al
Holistisk Ayurveda Psykoneuroimmunologi
Mælk giver øget slim i svælg og luftveje positivt fordi det renser ud
Dyr fyldes med fortvivlelse og desperation og danner stress hormoner når det skal slagtes. Når man spiser kød spiser man samtidig disse negative Kemiske stoffer Det samme gælder fisk. Man har vist at de udskiller adrenalin og noradrenalin I blodet straks de bliver fanget
kfm@life.ku.dk