Epidemiologi - studie design. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Februar 2011

Transkript

1 Epidemiologi - studie design Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Februar 2011

2 Læringsmål Design muligheder Styrker og svagheder epidemiologiske design Design overvejelser

3 India Japan Spain Yugoslavia Czech Republic Norway Germany UK Finland Sweden Canada Denmark USA Rate per 100,000 Age-standardized incidence rates of female breast cancer

4 Cancer incidence rates in Japan and for Japanese and Caucasians in Hawaii Cancer site Incidence rate (per 1,000,000 per year ) Japan Hawaii Japanese Caucasians Stomach 1, Colon Breast 335 1,221 1,869

5 Epidemiologiske studier Observerende undersøgelser beskrivende (populationer) regional variation migrations studier korrelations studier tids serie analyser analytiske (individer) tværsnits studier follow-up studier case-kontrol studier Eksperimenter

6 Studie design Eksponering Syge Raske I alt Observations tid + a b n+ t+ - c d n- t- I alt a+c b+d N T Sampling Tværsnits studie N Follow-up studie Eksponerede og ikke-eksponerede (n+ og n-) Case-kontrol studie Syge (cases) og?

7 Blodtype og gastritis

8 Sygdommens varighed Betydning for tværsnitsstudiet?

9

10

11

12

13

14 Metabole syndrom Overvægt Hypertension Hyperkolesterolæmi Insulinresistens

15

16 Kost, kræft og helbred Fysisk undersøgelse Højde stående siddende Vægt Taljemål Hoftemål Impedansmålinger

17 Aktuelle forskningsaktiviteter Eksponeringer Metabole syndrom Helbred Kost Fisk / fedtsyrer Kropsbygning Kropsbygning Gener Kropsbygning Kropsbygning Kropsbygning Kropsbygning Total mortalitet Kardiovaskulære sgd. Cancer Type 2 diabetes

18 Energiindtagelse og overvægt Case-kontrol studie (1) Deltagere: 27 overvægtige og 28 normalvægtige drenge og piger fra Boston, USA. Alder: år Normalvægtige Overvægtige Mean sd Mean sd Vægt (kg) Rapporteret energiindtagelse (kcal) Bandini et al. Am J Clin Nutr 1990; 52:421-5

19 Energiindtagelse og overvægt Case-kontrol studie (2) Deltagere: 27 overvægtige og 28 normalvægtige drenge og piger fra Boston, USA. Alder: år Normalvægtige Overvægtige Mean sd Mean sd Vægt (kg) Rapporteret energiindtagelse (kcal) Energi udgift (kcal) Bandini et al. Am J Clin Nutr 1990; 52:421-5

20 Årsager til overvægt Kan overvægt påvirke eksponeringen? Case-kontrol versus follow-up?

21 Fisk, n-3 fedtsyrer og kropsbygning Proteiner Thermogenese Mæthed (fiske protein) n-3 fedtsyrer Mindre efterfølgende energi indtagelse Hæmmer udvikling af overvægt Reducerer fedtmasse

22 Fisk, n-3 fedtsyrer og kropsbygning - annual weight change per 1 % higher n-3 Study ID ES (95% CI) % Weight Denmark France Ge, Heidelberg Ge, Potsdam Greece Italy Ne, Amsterdam/Maastricht Ne, Doetinchem Ne, Utrecht Spain Sw, Malmø Sw, Umeå UK, Cambridge UK, Oxford Overall (I-squared = 0.0%, p = 0.591) (-74.78, 21.62) (-58.30, ) ( , ) ( , 25.06) (-53.37, 81.84) (-31.71, 58.79) 4.61 ( , ) ( , 20.80) ( , ) (-63.32, 31.57) (-55.15, 84.50) 0.54 (-64.01, 65.10) ( , 19.69) (-43.90, ) (-25.43, 12.07) NOTE: Weights are from random effects analysis

23 Balance Vægtstigning på 1 gram per dag 18 kg på 50 år Indtagelse omkring 3 kg mad og drikke per dag kg på 50 år

24

25 Recommendations Body fatness Be as lean as possible whithin the normal range of body weight Physical activity Be physically active as part of everyday life Foods and drinks that promote weight gain Limit consumption of energy-dense foods Avoid sugary drinks Plant foods Eat mostly foods of plant origin Animal foods Limit intake of red meat and avoid processed meat Alcoholic drinks Limit alcoholic drinks Preservation, processing, preparation Limit consumption of salt Avoid mouldy grains or legumes Dietary supplements Aim to meet nutritional needs through diet alone Breast feeding Mothers to breastfeed; children to be breastfed Cancer survivors Follow the recommendations for cancer prevention

26 Body fatness Be as lean as possible within the normal range of body weights Personal recommendations Ensure that body weight through childhood and adolescent growth projects towards the lower end of the normal BMI range at age 21 Maintain body weight within the normal range from age 21 Avoid weight gain and increases in waist circumference throughout adulthood

27

28 Presseklip Forskere: Sundt at være overvægtig Af KELD LOUIE PEDERSEN, JP Ikke underligt, hvis mange får grapefrugt og klidkiks galt i halsen - men stik mod al gængs visdom siger en gruppe anerkendte amerikanske forskere nu, at det er godt at være overvægtig. Se det optimale BMI-tal her.

29 EPIC - BMI and mortality, men

30 EPIC - waist circumference and total mortality, men

31 EPIC - waist circumference adjusted BMI and total mortality, men

32 Kost, kræft og helbred - hip circumference

33 Hvorfor? Passivt energidepot Adipokiner Inflammation Frie fedtsyrer Metabolisme

34 Hvad skal vi gøre? Behandling Forebyggelse

35 Swedish Obese Subjects Study - SOS

36 Swedish Obese Subjects Study - mortalitet

37 Ikke-tilsigtet vægttab og dødelighed

38 Diet, Cancer and Health - change in waist for given change in BMI

39 Talje for givet BMI - fortolkning Proxy variabel for intra-abdominalt fedt Substitutions aspekt Andre fedtdepoter Organer Muskel

40 Styrker og svagheder ved case-kontrol studier Styrker Ressourcer Tid Penge Flere eksponeringer Hypotese genererende Etik Svagheder Afgrænsning af studie basen Kvalitetskontrol af data Eksponering Udfald Enkelt sygdomme Økonomi ved sjældne eksponeringer Associationsmål

41 Relativ risiko Alkohol og dødelighed 1,4 Cancer 1,2 1 Alle årsager 0,8 0,6 Hjertesygdom 0,4 0, >35 Alkohol, genstande per uge

42 Designovervejelser Formål Hypotheser Tid Studiepopulation Eksponeringsoplysninger Oplysninger om udfald Selektionsproblemer Informationsproblemer Confounding

43 Follow-up studier Hypothese Udsagn om en mulig sammenhæng; en videnskabelig ide Eksempel: Der er en association mellem BMI og dødelighed

44 Follow-up studier Studie population Biologi/hypoteser Ressourcer deltagere tid

45 Follow-up studier Oplysninger om eksponering Hypoteser Forslag til information specifik (sted og tid) gennemsnit minimum/maksimum kumuleret Eksponeringsfordeling kontrast dosis-respons Kvalitetskontrol

46 Follow-up studier Oplysninger om udfald Registre administrativt formål valideringsstudie Selvrapporteret objektivt subjektivt Kvalitetskontrol

47 Follow-up studier Selektionsproblemer Videnskabeligt problem restriktion - ekstern validitet Potentielle deltagere repræsentativitet ekstern validitet Deltagere sammenlignelighed - confounding Eksponerede Ueksponerede Bortfald - tilfældigt - mindre studie - associeret med både eksponering og risiko for udfald

48 Follow-up studier Confounding Begrænse restriktion matchning data analyse

49 Resume Designmuligheder Styrker og svagheder ved epidemiologiske design Designovervejelser STROBE