Beretning fra Praksisudvalget i Region Nordjylland Praksisudvalget har nu siddet knapt et år. Ved valget var der en enkelt udskiftning, men der blev ikke fuld bemanding. Det har medført et endog meget stort træk på de valgte medlemmer. Vi har et velfungerende praksisudvalg, men vi har behov for, at flere melder sig til arbejdet. De gamle kræfter kan ikke fortsat drive foreningen alene. Landsoverenskomsten Den 1. april 2011 trådte den nye Landsoverenskomst i kraft og har således været i kraft et halvt år. Der er tale om en toårig aftale, og arbejdet med ny overenskomst er allerede i fuld gang. Den nye landsoverenskomst er kommet godt fra start den 1. april 2011. Omsætningen i AP i RN steg de første 3 måneder af året ganske betragteligt, men efter indførelsen af den nye OK er udviklingen stabiliseret, således at vi på landsplan sandsynligvis kommer til at holde os under økonomiprotokollatets 2 %. Dette protokollat har ført til øget fokus på vore aktiviteter, og vi skal være meget opmærksomme på at indberette større strukturelle aktivitetsændringer til vores sekretariat, således at disse aktiviteter evt. kunne blive holdt uden for protokollatet. Økonomien i 2 aftaler holdes således uden for protokollatet. Vores overenskomst fastsætter indførelse af ICPC kodning, datafangst i overenskomstperioden samt FMK, når sygehusene er klar, hvilket vil sige senest medio 2012. Almen praksis skal akkrediteres under den danske kvalitetsmodel. Ambitionsniveauet har imidlertid været alt for højt, og det var ikke baseret på drift i almen praksis. Derfor er processen bremset af PLO. Overenskomsten indeholder en række tiltag, der skal bidrage til en bedre lægedækning. De vigtigste af disse er Mulighed for regionsdrevne klinikker. I Region Nord er der p.t. to regionsdrevne klinikker. En klinik i Aalborg, som endnu ikke er den store succes set i forhold til antal patienter. To unge speciallæger i almen medicin er ansat til at drive den. Den anden klinik i Kaas er stor. Den drives af et par ældre praktiserende læger ved hjælp af en gruppe yngre læger, der ikke er speciallæger i almen medicin. Denne klinik påkalder sig en vis utilfredshed. Men den har RN s bevågenhed, idet RN ønsker at lade 4 praktiserende læger fra Århus drive den ved hjælp af vikarer under påskud af, at det er en forsøgs/udviklingspraksis. De 4 læger skal fortsat drive deres egen praksis i Århus. Under disse omstændigheder ser Praksisudvalget det som en langt bedre løsning, at det er en stor praksis eller flere små praksis fra Nordjylland, der varetager opgaven at drive Kaas klinikken under favorable vilkår. Det er Praksisudvalgets håb, at en eller flere praksis ville melde sig til et sådant projekt. Regionsdrevne klinikker er ikke i overensstemmelse med Praksisudvalgets politik, idet vi ikke mener, at kvaliteten af arbejdet i de Regionsdrevne klinikker holder, når der bruges skiftende læger hele tiden. Mulighed for at ansætte læger i ledige kapaciteter i de enkelte praksis på lige fod med ejere.
De ansatte læger er organiserede i Yngre Læger, med mindre der er tale om tidligere praktiserende læger. Der skal ved ansættelse anvendes en standardkontrakt, som findes på PLO s hjemmeside. I RN har der ikke været ansættelser efter denne model endnu. Fremtidig overenskomst Den nuværende overenskomst har som nævnt et toårigt forløb. Det blev aftalt med Danske Regioner, at man straks gik i gang med at forhandle en ny honorarstruktur, som skal indgå i de kommende forhandlinger om ny OK ved udgangen af 2012. Praksisudvalgets medlemmer har allerede 2 gange deltaget i temadage, sidste gang i september måned. Ændringen af honorarerne består i en honorering, hvor det faste honorar stiger betragteligt, og ydelseshonoreringen reduceres tilsvarende, således at vi over tid går mod en fastere honorering, idet ydelseshonoreringen minimaliseres. Det giver Regionerne budgetsikkerhed og mulighed for opgaveglidning til os, uden at det vil udløse ekstra økonomi. På vores efterårsmøde vil vi tage den nye honorering på som et selvstændigt dagsordenspunkt. Lægedækning I Region Nordjylland er der 45 ledige nedsættelser. Endvidere er der en lang række opsigelser og ubesatte delepraksis/aflastningslæger, således at vi nærmer os 60 ledige stillinger. Ud over dette er der en lang række praksis/praksisandele til salg. Manglen på læger er hovedsagelig spredt ud i et stort bælte som strækker sig fra lige nord for Aalborg op til syd for Hjørring og ud vestpå til Thy og Mors. Desuden er der efterhånden også mangel i selve Aalborg by og i den nordøstlige del af Aalborg Kommune. Lægesituationen Som allerede nævnt er manglen på læger i almen praksis nu ret omfattende. De mange lægeløse patienter er baggrunden for, at Region Nordjylland har opstartet den regionsdrevne klinik i Kaas i Jammerbugt Kommune. Klinikken fik tilføjet en pavillon, og her passes 8.000 patienter af 2 ældre PLO ere og en gruppe af yngre vikarer, som ikke er uddannede til praktiserende læger. En lignende klinik i Brønderslev har vi just fået nedlagt til fordel for en ny ung læge på almindelige vilkår. Også Aalborg har fået en regionsdrevet klinik med mulighed for at passe en stor gruppe patienter. Klinikken blev oprettet på trods af et tilbud fra PLO om at passe patienterne, men det ønskede RN ikke at gøre brug af. I lyset af dette lukkede mange praksis i Aalborg op for tilgang, så RN nu står med en klinik med kun få patienter og 2 ansatte læger, der er uddannede som alment praktiserende læger. Lønnen til disse svarer stort set til, hvad en praktiserende læge tjener. Der er ca. 10 patienter i klinikken dagligt. Fastholdelse I Region Nordjylland har vi en række fastholdelsesaftaler for dels + 62 årige samt + 65 årige læger. Det har haft effekt, idet den gennemsnitlige tilbagetrækningsalder er steget markant. Regionen har imidlertid besluttet ikke at indgå nye rekrutteringsaftaler og vil afvente, at de allerede eksisterende aftaler udløber, dog
således at hvis man har en indgået en aftale som 62 årig, bliver den ikke opsagt, når man er 65 år, men den opdateres heller ikke til en +65 årig aftale. Tanken er at frigøre pengene, så de kan anvendes på rekruttering i stedet. Det er Praksisudvalgets opfattelse, at man i enkelte områder på sigt bliver nødt til igen at lave fastholdelsesaftaler. Rekruttering I RN er der netop indgået en aftale om en meget omfattede rekrutteringspolitik, som vil blive indskrevet i praksisudviklingsplanen. Planen indeholder en lang række elementer, der kan lette opstart af en praksis, lette driften og medvirke til at sikre efteruddannelse. Politikken vil også indeholde økonomiske incitamenter i de mest udsatte områder, så indtjeningen sikres de første svære år. Her vil man kunne opnå støtte dels til at starte praksis, men også støtte de første 6 kvartaler til vikarhjælp. Det betyder, at ny ung læge vil have lettere ved magte opgaven med mange patienter. Det er vores håb, at dette vil sikre at en større del af de nyuddannede almen medicinere i Danmark vil vælge Region Nordjylland som fremtidig arbejdsplads. Behandlerhuse I januar 2011 fik vi meddelelse om, at Region Nordjylland var tildelt kr. 105 mill. af Regeringens vækstpulje til at fremme almen lægebetjening i yderområderne. Der blev givet penge til opførelse af 4 behandlerhuse, og tilskuddet udgør ca. 55 % af opførelsessummen. Praksisudvalget fik udfærdiget et projekt. Udgangspunkt for dette projekt var, at det tilgodeså lokalebehovene i AP, at det kunne udføres hurtigt og billigt og at det havde fokus på energivenlighed. Imidlertid har RN s byggeafdeling sat sig på projektet. Byggeafdelingen har nu beskrevet et byggeri, som skal sendes i udbud hos arkitekter, der så skal komme med forslag til projektet. Byggeprisen pr. m 2 er imidlertid i mellemtiden steget med 100 %, hvilket betyder, at der nu er tale om et byggeri, hvor huslejen på sigt vil være alt for høj for praktiserende læger. Derfor har vi set os nødsaget til at trække os ud af byggeudvalgene. Det er vores håb, at projektet bringes tilbage på sporet, så der bliver opført nogle brugervenlige, effektive lokaler og ikke arkitektoniske perler med mange uproduktive m 2, som udelukkende vil øge huslejen unødvendigt. Det har samtidig vist sig, at det er vanskeligt at få lavet de nødvendige 2 aftaler. Region og kommuner har ikke ønsket at overtage usælgelige praksisbygninger, hvilket medfører, at nogle praksis trækker sig fra projektet. I det hele taget har det været lettere at få penge af staten end bruge dem. Tidssvarende lægehuse Gennem de sidste år har der ligget et politisk pres på praktiserende læger om at flytte sammen i mere tidssvarende bofællesskaber. I andre regioner faciliterer regionen dette gennem økonomi. I RN må vi selv klare den sag, hvis vi ønsker det. Den fremtidige overenskomst vil øge det faste honorar og det eneste instrument til at øge indtægten vil nok være at tage flere patienter. Det vil uden tvivl kræve bedre faciliteter. Derfor har PU også lavet en spørgeskemaundersøgelse i Aalborg Kommune for at se, om der var et behov for at arbejde med fælleshuse. Spørgeskemaundersøgelsen viser at 18 praksis er interesseret i, at PU arbejder videre sammen med Aalborg Kommune omkring dette.
PU arbejder endvidere for at få genoptaget forslaget om bygning af det behandlerhus i Thisted, som ikke fik tilskud fra statens puljemidler. Vi håber, Thisted Kommune og RN fortsat vil støtte det initiativ som PU kommer med i løbet af kort tid. Samarbejde om behandling og udredning Der udlægges flere og flere opgaver til almen praksis, hvilket er hensigtsmæssigt. Men opgaveoverdragelsen skal i så fald være smidig og funktionel. Det fungerer ikke altid trods flere samarbejdsfora og praksiskonsulentordninger. Der er en tiltagende trend til at forhindre alment praktiserende læger i selvstændigt at foretage udredninger. En omsiggribende indførelse af forløbsprogrammer og pakker gør, at vi skal levere patienterne ved indgangen, og så starter pakken, og er vi heldige får vi en patient i bedre tilstand ud i den anden ende. Vi må så håbe, at sygeforløbet ikke har været så langt, at patienten er fyret fra sit job i mellemtiden. Praksisudvalget har megen fokus på denne problematik. Vi har haft utallige meningsudvekslinger med RN om vore muligheder for at henvise til relevante undersøgelser og tage relevante blodprøver. Vi møder ikke megen forståelse, idet det øjensynligt er overlæger i sekundærsektoren uden nogen som helst kendskab til arbejdet i AP, der bestemmer, hvilke undersøgelser der er relevante for almen praksis. Det er dog nu lykkedes at få ret til henvisning til relevante undersøgelser med CT scanning, og det er vi følgelig glade for. Vi finder dog, at der foruden ret til henvisning til MR scanning også er blodprøver, vi burde have adgang til. Praksisudvalget vil fortsat være opmærksom på vores henvisningsret. AP arbejder for at opnå den bedst mulige behandling og udredning af den enkelte patient. Dette arbejde sker i tæt samarbejde med sekundærsektoren. Vi må derfor i egne rækker fokusere på indholdet af henvisninger og sørge for, at de er relevante. Vi oplever imidlertid i stigende grad afvisning af henvisninger, idet afdelingerne henviser til egen instruks. Flere afdelinger, specielt inden for psykiatrien, men også andre, forlanger nærmest journaler og ikke henvisninger. Vi må fastholde, at henvisninger er et redskab til, at patienten kan indkaldes, og ikke en journal. Praksiskonsulentordningen er bindeleddet til sekundærsektoren, og vi er sikre på, at vore kolleger har fokus på, at udviklingen i samarbejdet med sekundærsektoren tager sigte på den virkelighed, der er i almen praksis. Nord-KAP Der har været et godt samarbejde mellem Praksisudvalget og Nord-KAP. Nord-KAP deltager på hver 2. PU møde, og PU er paritetisk repræsenteret i Nord-KAP s bestyrelse. Hovedudfordringen for Nord-KAP har været implementeringen af den nye overenskomsts kvalitetstiltag, især Datafangst og ICPC. Der er ansat lægelige superbrugere på de forskellige EDB systemer, som gerne kommer ud og hjælper den enkelte klinik med opstart af datafangst. Generelt er der en positiv holdning til datafangst, og vi har nu i RN tilmeldt over 50 % af klinikkerne og i alt 190 læger. Nord-KAP har sammen med Kronikerenheden afviklet 1. kursus i brug af data i form af læringspakker. Efterfølgende vil lignende kurser blive udbudt til interesserede klinikker. Praksisudvalget og Nord-KAP er ved at etablere et samarbejde med Aalborg Universitetet omkring forsknings- og udviklingsprojekter i almenpraksis med udspring i Studenteropgaver.
Praksiskonsulentordningen er inddraget i arbejdet med kræftpakkerne og med udvikling af de diagnostiske centre. Der er et fortrinligt samarbejde med såvel region som sygehuse på disse områder. Såvel PKO som Praksisudvalg ønsker øget adgang til moderne billeddiagnostik. Arbejdet omkring udvikling og implementering af sundhedsaftaler, både sygdomsspecifikke og generelle, og samarbejdet med kommunerne er blevet en væsentlig del af PKO-arbejdet. Lægemiddelenheden har netop inviteret til næste besøgsrunde og sidder herudover med i den regionale lægemiddelenhed, hvor der arbejdes med, at ensartede basislister anvendes i de to sektorer, således at vi undgår præparatskift ved udskrivelser. Herudover afholdes der møder, hvor det fælles medicinkort præsenteres. Der er stor interesse fra klinikkerne, og mange er allerede gået i gang med anvendelsen. Det er dog vigtigt at understrege, at det er frivilligt at tage FMK i brug, så længe det ikke anvendes på alle sygehuse. Patientombud Den 1. januar 2011 blev det nye patientklagesystem indført. Ideen er et dialogmøde mellem klager og læge. Denne dialog kan afklare de fleste kritikpunkter, så man kan spare en lang procedure i sagsbehandlingen. I RN har der været der været i alt 8 klager. Der er afholdt dialogmøde i 6 af klagerne, hvorefter 4 har trukket deres klage tilbage, mens 2 er gået videre til Patientombuddet til videre sagsbehandling. Der er 2 sager, hvor lægen ikke har ønsket en dialog med klager, og derfor er disse sager også endt hos Patientombuddet. I tilfælde, hvor lægen siger nej til at deltage i dialogmødet, gennemføres det med en sagsbehandler fra Regionen, uden at vedkommende sagsbehandler kan tage stilling, men kun lytte. Regionen får kun tilsendt klager, hvor der er ønsket en dialog, og derfor har vi ikke et overblik over det samlede antal klagesager over praktiserende læger, der er indgået til Patientombuddet. UTH Indberetning af utilsigtede hændelser (UTH) er nu lovpligtig, og praktiserende læge Peter Simonsen er ansat som regional risikomanager. I Region Nordjylland er vi kommet godt i gang med rapporteringer af utilsigtede hændelser i den nye DPSD- 2 for primærsektor. Der er en stor gruppe af ansatte og aflønnede i den offentlige sektor, der tager sig af disse anmeldelser. Imidlertid er der ikke mulighed for eller pligt til i almen praksis at analysere og tage læring af alle disse rapporter, fordi vi som gruppe er den eneste, der skal arbejde gratis. RN har ikke ønsket at indgå en 2 aftale, der kunne bane vejen for, at også almen praksis kunne bearbejde disse hændelser og tage lære af dem. Vi må håbe, at en ny overenskomst kan tage højde for dette, ellers synes man nok, at det er spildt arbejde. I Frederikshavn Kommune er der som forsøgsprojekt opstartet en UTH klinik med Peter Simonsen som tovholder. UTH-klinikken i Frederikshavn har nu været i gang i godt et halvt år. Det er et fortroligt forum til analyse af hændelser mellem alle typer sundhedsaktører inden for kommunens geografiske område. Der er planlagt månedligt møde på rådhuset for en gruppe omfattende 9 personer, nemlig den kommunale risikomanager, den kommunale praksiskonsulent, specialsektor, præhospitale område, risikomanagere fra Sygehus Vendsyssel og Psykiatrien, apotek, regional risikomanager og repræsentant for lægelauget. Til det enkelte møde kommer kun de fra gruppen, som skal deltage i dagens analyser. Har man som kliniker part i
en hændelse, kan man deltage. Resultater formidles til relevante parter. Klinikken er et projekt under sundhedsaftalerne. Det skal i 2012 afklares om også andre kommuner vil tage lignende initiativer. Lægelaug I RN er der nu lægelaug i alle kommuner. Lægelaugenes formål er at styrke samarbejdet i sundhedsvæsnet som helhed og samarbejdet med kommunerne i særdeleshed. Lægelaugene skal repræsentere de praktiserende læger i det kommunalt lægelige samarbejde, herunder stille repræsentanter til de kommunalt lægelige udvalg nedsat i henhold til overenskomsten for almen praksis. I eksisterende lægelaug er der krav om formaliseret nyvalg til bestyrelsen inden den 1. marts 2012, og der vælges mindst 2 medlemmer. Der vil være en honorering, men denne er mest symbolsk. Det er vigtigt, at der er en tæt kontakt mellem Praksisudvalget og lægelaugene, specielt i forbindelse med lokale aftaler og sundhedsaftaler, og der skal være enighed om kommandovejene. I øvrigt henvises til pjece som er udsendt fra sekretariatet. Lægevagten Det er fortsat lykkedes at dække lægevagterne i RN, men der er ikke overskydende kapacitet. Der har været et stigende problem med sygemeldinger, umiddelbart før en vagt skulle afholdes. Derfor er der blevet indført rådighedsvagter som backup. Rådighedsvagterne honoreres med 2.500 kr. Det har medført, at der er blevet strammet op, så rådighedsvagterne nu kun har været bragt i anvendelse enkelte gange. I vinter har RN kørt en oplysningskampagne for brug af lægevagten. Det er ikke vores opfattelse, at denne kampagne har flyttet på noget. Vi har tidligere forhandlet aftaler om brug af sygeplejersker på lægevagtsstationerne, nye visitationsretningslinier og vagtkurser for lægevagter på plads. Samtidig skulle der løbe en oplysningskampagne. Imidlertid har RN ikke haft ønske om at implementere disse aftaler. Uden om os har RN oprettet en sygeplejerskeledet skadeklinik på Hobro Sygehus. Det var ikke muligt at opnå enighed om en samordnet model, idet RN mente, vi skulle finansiere klinikken samtidig med, at vi fik det lægelige ansvar. Der er således ikke fundet en fornuftig løsning, men en politisk løsning som umiddelbart virker meget dyr. Det må være vores pligt i fremtiden at henvise patienter til den for patienten sikreste og bedste behandling, og vi må sikre, at vi ikke pludselig står med ansvaret, når patienten er henvist til sekundærsektoren. Meget snart skal RN formentligt forhandle med Praksisudvalget om en akutaftale, idet man efterhånden er langt i planlægningen af FAM. Andre regioner har overstået dette kapitel. Formentlig vil det betyde et merarbejde i lægevagten. Praksisudvalget vil gerne takke alle medarbejdere i sekretariatet for et meget engageret arbejde. En speciel tak til vores direktør Ole Sørensen og Praksisudvalgets sekretær Gitta Kristensen, der er de samlende kræfter i vores arbejde. Kaj Bernth, November 2011