Alkoholforbrug og graviditet: Risici, holdninger og informationspraksis.

Alkoholforbrug og graviditet: Risici, holdninger og informationspraksis. Ulrik Schiøler Kesmodel Institut for Klinisk Medicin Københavns Universitet Gynækologisk Obstetrisk Afd. Herlev og Gentofte Hospital

Disposition 1. Hvad er egentlig risikoen? 2. Officielle anbefalinger 3. Holdninger og informationspraksis

Alkoholforbrug under graviditet Højt dagligt forbrug Minimum 2-3 genstande per dag Dagligt forbrug 1-2 genstande per dag Ugentligt forbrug >0 6 genstande per uge Episodisk højt forbrug 5 eller flere genstande ved en enkelt lejlighed Sundhedsstyrelsen Alkoholforbrug blandt gravide og kvinder i den fertile alder i Danmark 2015

Højt dagligt forbrug FASD Fetal Alcohol Spectrum Disorders FAS Føtalt alkoholsyndrom (DQ86.0) karakteristiske ansigtstræk væksthæmning unormal udvikling af centralnervesystemet

Højt dagligt forbrug Spontan abort For tidlig fødsel Væksthæmning Misdannelser Neuropsykologiske forstyrrelser Motoriske udviklingsforstyrrelser Adfærdsmæssige og psykosociale problemer

Alkohol omkring konceptionen Kesmodel et al. BJOG 2015; 122:1728-38

Dagligt forbrug (1-2 genstande/dag) Spontan abort For tidlig fødsel Væksthæmning Misdannelser Neuropsykologiske forstyrrelser Motoriske udviklingsforstyrrelser Adfærdsmæssige og psykosociale problemer

Patra et al. BJOG 2011;118:1411-1421

Ugentligt forbrug

N=3731 14 years O Callaghan et al. Early Hum Develop 2007;83:115-23

1. Sande forskelle 2. Tilfældig variation 3. Systematisk variation

Flak et al. Alcohol Clin Exp Res 2014;38:214-226

Lav fødselsvægt Patra et al. BJOG 2011;118:1411-1421

Patra et al. BJOG 2011;118:1411-1421

Ugentligt forbrug Øger IKKE risikoen for Nedsat spontan graviditetschance For tidlig fødsel Væksthæmning Misdannelser Motoriske udviklingsforstyrrelser Neuropsykologiske skader Adfærdsforstyrrelser

Spontan abort Genstande per uge Harlap 1980 7-14 Windham 1992 Armstrong 1992 7 21 } Fordoblet risiko Henriksen 2004 10 Maconochie 2008 >14

Spontan abort Genstande per uge Windham 1997 Kesmodel 2002 Rasch 2003 4 5 5

Spontan abort 2-3½ genstand om ugen: 66% øget risiko (43% 92%) Episodisk højt forbrug Ingen sammenhæng Nybo Andersen et al Int J Epidemiol 2012;41:405 Strandberg-Larsen et al Obstet Gynecol 2008;111:602

Episodisk højt forbrug

Episodisk højt forbrug Øger IKKE risikoen for Spontan abort For tidlig fødsel (?) Væksthæmning (?) Misdannelser generelt Neuropsykologiske skader Motoriske udviklingsforstyrrelser Adfærdsforstyrrelser

Relativ risiko (HR) 2,5 Fosterdød 2 1,5 1 0,5 Fosterdød 12 uger 13-21 uger 22 uger 0 0 1 2 3+ Episodisk højt forbrug Strandberg-Larsen et al. Obstet Gynecol 2008;111:602-609

Relativ risiko (HR) Fosterdød 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Fosterdød 12 uger 13-21 uger 22 uger 0,5 0 Uge 1-2 Uge 3-4 Uge 5-10 Uge 11-16 Strandberg-Larsen et al. Obstet Gynecol 2008;111:602-609

Flak et al. Alcohol Clin Exp Res 2014;38:214-226

N=3731 14 år O Callaghan et al. Early Hum Develop 2007;83:115-23

Middeldifferens Intelligens Opmærksomhed Eksekutive funktioner 95% CI Middel- 95% CI Middel- 95% CI differens differens Episodisk højt forbrug Nej 495 Reference Reference Reference Ja 1133 0,16 (-1,31; 1,64) -0,01 (-0,14; 0,11) 0,17 (-1,01; 1,35) Kesmodel et al. BJOG 2012;119:1180-90

Men er der ikke individuelle forskelle?

Zuccolo et al. Int J Epidemiol 2013;42:1358-70

Lewis et al. PLoS One 2002;7:e49407

Er det relevant at diskutere muligheden for provokeret abort? Ja, ved et forbrug på 6 genstande/uge

>10-15% risiko for fx 1. Neuralrørsdefekt 2. Bugvægsdefekt 3. Tyndtarmsatresi 4. Alvorlig hjertesygdom 5. Øjenmisdannelse 6. Mikrocefali 7. Mental retardering 8. Svær epilepsi 9. Døvhed 10. Alvorlige indlæringsvanskeligheder 11.FAS

Er det relevant at diskutere muligheden for provokeret abort? Ja, ved et forbrug på 6 genstande/dag

Sundhedsstyrelsen 2007 Er du gravid undgå alkohol

Storbritannien The UK s Chief Medical Officers advise that, as a general rule, pregnant women or women trying to conceive should avoid drinking alcohol. If you do choose to drink, to protect your baby you should not drink more than one or two units of alcohol once or twice a week and should not get drunk

Alle kvinder, der møder til første graviditetsundersøgelse bør spørges om deres forbrug af alkohol. Der er behov for uddybende rådgivning ved et forbrug på 1 genstand eller flere om dagen eller hvis den gravide drikker flere genstande på en gang efter graviditetsuge 8-9.

Alkohol-forbrug 3 genstande om ugen Håndtering Ingen 4 6 genstande om ugen Oplysning om mulig øget risiko for tidlig spontan abort ved 1. henvendelse til sundhedsvæsenet. Påmindelse om SSTs anbefalinger. 7 genstande om ugen Henvisning til regionalt Familieambulatorium Episodisk højt forbrug efter at kvinden har erkendt sin graviditet eller 3 gange Henvisning til regionalt Familieambulatorium

Hvordan bør gravide forholde sig til alkohol? 1998 Afholdende En genstand i ny og næ OK Bør ikke drikke mere end 1-3 genstande/måned 1-6 genstande/uge 1 genstand/dag 24% 16% 10% 46% 4% Kesmodel & Kesmodel Alcohol Clin Exp Res 2002;26:1553-60

Har Sundhedsstyrelsen en anbefaling? 1998 Ja (korrekt svar) Ja (forkert svar) Nej Ved ikke 21% 21% 8% 50% Kesmodel & Kesmodel Alcohol Clin Exp Res 2002;26:1553-60

Hvor stammer viden om alkohol fra? Hvordan informerer man bedst om alkohol? TV Familie Aviser/ugeblade Skolen Sundhedspersonale Venner Pjecer Kampagner Viden stammer fra 60% 40% 29% 24% 16% 15% 13% 7% Informeres bedst via 35% 2% 14% 5% 70% 1% 38% 8%

Om information fra jordemødre og praktiserende læger, 1998 <60% af jordemødrene havde berørt emnet alkohol <60% af de praktiserende læger havde berørt emnet alkohol 70% af gravide kvinder var ikke blevet anbefalet at være helt afholdende Kesmodel & Kesmodel Alcohol Clin Exp Res 2002;26:1553-60

Hvordan synes du, at gravide kvinders adfærd bør være i forhold til alkohol? 2000 2009 Afholdende En genstand i ny og næ er OK Max. 1-6 genstande/uge Max. 1 genstande/dag Andet 31 % 31 % 32 % 2 % 2 % 48 % 35 % 17 % 0 % 0 % Kesmodel & Kesmodel Alcohol Clin Exp Res 2011;35(12):1-5

Hvis du diskuterer alkohol med en gravid, hvordan anbefaler du så, at hun bør forholde sig? 2000 2009 Afholdende En genstand i ny og næ er OK Max. 1-6 genstande/uge Max. 1 genstande/dag Afholdenhed, men hvis du drikker, drik højst én genstand/dag 28 % 18 % 39 % 0 % 4 % 46 % 28 % 10 % 0 % 15 % Kesmodel & Kesmodel Alcohol Clin Exp Res 2011;35(12):1-5

Hvis du diskuterer alkohol med en gravid, hvordan anbefaler du så, at hun bør forholde sig? 2000 2009 Afholdende En genstand i ny og næ er OK Max. 1-6 genstande/uge Max. 1 genstande/dag Afholdenhed, men hvis du drikker, drik højst én genstand/dag 21 % 36 % 32 % 8 % 3 % 53 % 16 % 3 % 0 % 28 % Kesmodel, Kesmodel & Iversen Dan Med Bull 2011;58(10):A4327

50% af amerikanske obstetrikere mener, at gravide kan indtage 4-5 genstande om ugen uden at skade fosteret Diekman et al. Obstet Gynecol 2000;95:756-763

Alkohol-forbrug 3 genstande om ugen Håndtering Ingen 4 6 genstande om ugen Oplysning om mulig øget risiko for tidlig spontan abort ved 1. henvendelse til sundhedsvæsenet. Påmindelse om SSTs anbefalinger. 7 genstande om ugen Henvisning til regionalt Familieambulatorium Episodisk højt forbrug efter at kvinden har erkendt sin graviditet eller 3 gange Henvisning til regionalt Familieambulatorium