Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 3 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 4 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 4 7. Observationsperiode, side 5 8. Den generelle faglige indsats, side 5 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 7 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, herunder indkøbsordning, side 7 11. Tema: Måltidet, side 8 12. Dokumentation, side 8 13. Medarbejderforhold, side 9 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side 10 15. De fysiske rammer, side 11 - herunder sundheds og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Pensionistgården er meget tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor den tilsynsførende effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Pensionistgården er et meget velfungerende plejecenter. Det er tilsynets indtryk, at den beboeroplevede kvalitet på Pensionistgården er meget høj. Beboerne giver udtryk for, at få den pleje og omsorg de har behov for og for at være meget glade for, at bo på plejecenteret. Medarbejderne har i den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats, en grundlæggende respekt for beboerne, herunder for den forskellighed, som de enkelte beboere rummer og besidder. Der er på Pensionistgården særdeles gode rammer for, at tilbyde beboerne aktiviteter, der giver indhold og skaber livsglæde i hverdagen, hvilket medarbejdere og ledelsen formår at understøtte. Tilsynet må i den sammenhæng konstatere, at serviceniveauet på Pensionistgården i den sammenhæng, er højere set i forhold til andre af de kommunale plejecentre. 1
Medarbejderne beskriver arbejdsmiljøet på stedet som værende meget tilfredsstillende. Det er i særlig grad faktorer som kollegial støtte, åbenhed og et velfungerende internt samarbejde på Pensionistgården, som er af afgørende betydning herfor. Ledelsesmæssigt prioriteres kendskab til beboerne herunder, at hverdagen for dem, indeholder meningsfulde aktiviteter, men der er ligeledes en opmærksomhed på de medarbejdermæssige forhold, både i forhold til selve arbejdsmiljøet og på initiativer i bestræbelserne på, at understøtte den faglige kompetenceudvikling. Det indgår desuden i tilsynets samlede oplevelse, at det ønskede værdigrundlag, der fremgår af tilbuddets hjemmeside, efterleves i praksis og dermed kommer til udtryk i beboernes hverdagsliv på Pensionistgården samt i den pleje og omsorgsmæssige praksis. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet anbefaler at oplysningerne på Tilbudsportalen gennemgås, så det sikres, at de samlede oplysninger er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr. 1558 af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. For fuldt ud at efterleve bekendtgørelsen om Tilbudsportalen, skal oplysninger om tilbuddets faglige tilgang og metoder desuden fremgå, hvilket ikke er tilfældet for Pensionistgårdens vedkommende. Tilsynet anbefaler at kladdeversioner af døgnrytmeplaner gøres permanente jf. de sundhedsfaglige vejledninger for dokumentationsområdet, hvor det fremgår, at dokumenter forbindelse med udarbejdelsen, kan oprettes som kladde, men inden en uge skal gøres permanente. 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Per Svane Aastradsen. Medarbejderrepræsentanter: To medarbejdere deltog. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Beboere: To beboere deltog. Beboernes identitet er tilsynet bekendt. Pårørende: Ingen pårørende deltog i tilsynet. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynsførende Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 14. april 2015: Kl. 08.30 08.35 Ankomst og planlægning af tilsynet Kl. 08.35 08.50 Samtale med centersygeplejerske Kl. 08.50 10.00 Interview med centerleder Kl. 10.00 10.30 Observationsperiode i det almene afsnit og demensafsnittet, herunder samtale og samvær med beboere Kl. 10.30 11.10 Interview med medarbejdere Kl. 11.10 11.30 Observationsperiode, herunder samtale med beboer Kl. 11.30 11.35 Afrunding af tilsynet med teamkoordinator 2
3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 14. april 2015 i tidsrummet fra kl. 8.30 11.35. Tilsynet indledes med, at den tilsynsførende kunne konstatere, at plejecentrets ledelse ikke var til stede. En medarbejder kontaktede telefonisk centerleder og orienterede om tilsynets tilstedeværelse. Leder ankom kort herefter. Både leder og medarbejdere blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos de beboere, tilsynet samtalte med. Dialogen blev kombineret med observationsperioder med henblik på indsamling af data, som er nødvendige for, at målet med tilsynet kan opnås. Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. Viborg kommune ønsker at offentliggøre tilsynsrapporten på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed Pensionistgården er beliggende i Vammen ca. 15 km fra Viborg. Vammen er en landsby med cirka 600 indbyggere og ligger mellem Viborg og Hobro ved den sydvestlige ende af Tjele Langsø. Pensionistgården består af i alt 22 plejeboliger og er opdelt i tre afsnit, der alle fungerer som tillempet leve-bo miljøer. Af de 22 boliger udgør de 14 almindelige plejeboliger og er fordelt med otte boliger i plejeafsnittet Egely og seks i plejeafsnittet Bøgely. Af de seks boliger her, fungerer de to af boligerne som aflastnings - / midlertidige pladser. De sidste otte boliger udgør demensafsnittet Birkely. I det almene plejeafsnit Egely, er samtlige boliger indrettet med stue, soveværelse og et handicapvenligt badeværelse. Desuden er der fra hver lejlighed udgang til en lille terrasse. I selve afsnittet forefindes et fælles opholdsrum med spiseplads til beboerne, en hyggekrog med fjernsyn samt et stort køkken. Der er udgang til en gårdhave fra fællesrummet. Boligerne i det andet almene plejeafsnit Bøgely, udgøres af et rums boliger med et handicapvenligt badeværelse. I selve afsnittet er der indrettet en fælles hyggekrog og her forefindes mindre køkkenforhold, men i forlængelse af afsnittet, er der et større fællesrum indrettet med spisepladser og sofagruppe samt fjernsyn, hvor beboerne kan mødes til socialt samvær. Demensafsnittet Birkely består ligeledes af et rums boliger med tilhørende handicapvenligt badeværelse. Her forefindes, som i de øvrige afsnit, et fælles opholdsrum indrettet med både spisepladser, hyggekrog med fjernsyn samt et stort køkken. Fra demensafsnittets fællesrum, er der udgang til en lukket gårdhave med små stisystemer, hvor der går høns. Endvidere har demensafsnittet en kat. På Pensionistgården forefindes desuden et aktivitetscenter og er der en centralt beliggende café, hvor hjemmeboende kan komme og indtage deres middagsmad. 3
På tilsynstidspunktet var der en ledig bolig, der aktuelt ikke kan udlejes, da man afventer afgørelse fra skifteretten. Leder oplyser at der er venteliste for borgere, der ønsker at komme til at bo på Pensionistgården. Det juridiske grundlag udgøres af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk. 2. 4. Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse Tilsynet bemærker at der er arbejdet med flere af anbefalingerne fra sidste år. o Tilsynet anbefaler at tilbuddet efter den seneste opdatering / version af portalen, gennemgår oplysningerne på Tilbudsportalen. De daværende oplysninger på portalen er opdateret, men for til fulde at efterleve bekendtgørelsen på området, indgår Tilbudsportalen fortsat som et opmærksomhedspunkt. o Tilsynet anbefaler og understøtter initiativer og opmærksomhed på, om oprettelse af et Bruger pårørende råd på Pensionistgården er muligt. Tilsynet får oplyst at der er potentielle pårørende, der har udvist interesse for at indgå i rådet. o Tilsynet påbyder at det konsekvent dokumenteres, at man overholder Sundhedslovens krav om, at der forud for lægekontakt med henblik på pleje og behandling, foreligger et samtykke. Leder oplyser at dette fortsat udgør et indsatsområde og at det ligeledes blev påpeget ved seneste embedslægetilsyn. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen udgøres af en Centerleder og en Strategisk leder for samtlige plejecentre i Viborg Kommune. Centerleder er udover at være leder for Pensionistgården, også leder for et andet plejecenter Højvangen beliggende i Ørum cirka otte kilometer væk. Der er en teamkoordinator, som varetager opgaver omkring tjenestetidsplanlægningen. Teamkoordinatoren indgår ligeledes i de pleje- og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne og administrerer selv behovet for administrativ tid. Medarbejderne er opdelt i to team. Et team for de almene plejeafsnit Ege og Bøgely og et team for medarbejderne i demensafsnittet Birkely. Medarbejderne har en primær tilknytning til et team, men hjælper hinanden på tværs, når behov herfor opstår. Der er en centersygeplejerske svarende til 26 timer ugentlig. Centersygeplejersken har et tæt samarbejde med centersygeplejersken på det andet plejecenter Højvangen. 6. Beboertrivsel/tilfredshed I forhold til afdækning af beboertilfredsheden, er beboere fra både det almene plejeafsnit og demensafsnittet repræsenteret da tilsynet samtalte med beboere fra begge afsnit. Samtlige beboere gav udtryk for en overordnet tilfredshed med forholdene på plejecentret. Beboerne oplevede at blive behandlet med respekt og udtrykte tilfredshed med omgangstonen på stedet. De oplevede medarbejderne, som værende flinke og imødekommende. 4
Beboerne fortalte at der er overensstemmelse mellem deres behov for hjælp og de leverede ydelser, herunder at de oplever, at få den nødvendige og aftalte hjælp i forhold til personlig pleje og praktisk bistand. I forhold til aktivitetstilbud fremhævede en af beboerne særligt den fornøjelse, vedkommende havde haft, når han fik tilbud om cykelture på Pensionistgårdens nyindkøbte sofacykel. Beboerne kunne desuden fortælle, at den fysiske aktivitet, der havde fulgt med cykelturene, havde bedret hans fysiske funktionsniveau, herunder hans gangfunktion. Beboerne gav udtryk for tilfredshed med maden og med den måde måltiderne foregår på, herunder rammerne og stemningen under måltiderne. Beboerne udtrykte desuden tilfredshed med egen bolig og med fællesfaciliteterne. I den sammenhæng udtrykte en af beboerne stor glæde over den udsigt, vedkommende havde fra sin egen bolig. Her var udsigt til åbne marker og beboeren kunne glædesstrålende fortælle, at hun ofte var vidende til, at se f.eks. fasaner færdes i det åbne miljø. Ingen af de adspurgte beboere kunne pege på noget, der kunne være anderledes end tilfældet er i dag. 7. Observationsperiode Under tilsynet på Pensionistgården, havde den tilsynsførende observationsperioder i både det almene afsnit og i demensafsnittet, herunder bl.a. i forbindelse med, at medarbejdere og nogle af beboerne, var samlet til formiddagskaffen. Tilsynet bemærkede, at medarbejderne havde fokus på, at inddrage beboerne i samtalerne og at der var en hyggelig stemning begge steder. Under den tilsynsførende færden på tilbuddet, var der desuden mulighed for, at observere tilgangen til beboerne og den generelle omgangstone i den pleje og omsorgsmæssige indsats. Tilsynet fik i den forbindelse indtryk af, at der hersker en grundlæggende respekt for beboerne, hvilket f.eks. kom til udtryk i en konkret situation. En medarbejder, der tydeligvis, havde et ærinde hos en beboer måtte konstatere, at der var besøg hos den pågældende beboer og valgte derfor, at udsætte sit ærinde, i respekt for at værne om beboerens ret til et privatliv. I et andet afsnit bemærkede tilsynet, at en beboer var i færd med, at skrælle de kartofler, der skulle indgå i aftenens menu og ser dette som et udtryk for, hvordan den rehabiliterende indsats udmøntes i praksis. 8. Den generelle faglige indsats På Pensionistgårdens hjemmeside, fremgår tilbuddets ønskede værdigrundlag og her fremgår det, at man lægger vægt på omsorg, respekt, ærlighed og anerkendelse for den enkelte og for hinanden. Desuden vægtes et godt samarbejde mellem pårørende, beboerne og personale samt at personalet er fagligt kvalificeret. Der foregår fortsat ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Indsatsen hos nye beboere, afgøres bl.a. på baggrund af den indsats, beboeren modtog forud for indflytningen til Pensionistgården, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvali- 5
tetsstandard. Der afholdes kort efter indflytningen en indflytningssamtale, hvor der bl.a. sker en forventningsafstemning i forhold til den indsats, en beboer og dennes pårørende kan forvente, herunder serviceniveauet. Der er udarbejdet en tjekliste for at sikre en ensartet information til samtalerne. Leder oplyser at han prioriterer deltagelse i disse samtaler. Indsatserne hos beboerne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau og indsatserne fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. På Pensionistgården arbejdes der ud fra kontaktpersonsprincippet. Beboerne på det almene plejeafsnit, får ved indflytning tildelt en kontaktperson og i demensafsnittet, tildeles hver beboer to kontaktpersoner. Alle beboere har desuden en social og sundhedsassistent tilknyttet. Kontaktpersonen har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er den person, der er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne bl.a. på baggrund af ugeplaner, hvor de faste opgaver som bad og praktiske gøremål fremgår. Ugeplanerne benyttes som fordelingsredskab af de fremmødte de enkelte dage og indgår desuden som et redskab til, at sikre en vis systematik og struktur i opgaveløsningen samt som dokumentation for levering af ydelserne. I forhold til den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige praksis, er der i indsatsen hos beboerne, fokus på deres selvbestemmelse og medindflydelse. Medarbejderne fortæller, at man er opmærksomme på, at imødekomme beboernes ønsker og behov og dermed forsøger, at være fleksible i opgaveløsningen. Det er tilsynets indtryk, at beboerne i hverdagen bliver hørt, respekteret og anerkendt. Beboerne har indflydelse på, at beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet, er i overensstemmelse med deres ønsker og behov samt, at deres egne ressourcer inddrages i indsatsen i det omfang den enkelte formår og ønsker dette. Ressourcefokusset skærpes i øjeblikket da, der er i Viborg Kommune iværksattes et projekt med fokus på hverdagsrehabilitering, navngivet Målrettet træning/rehabilitering for beboere på plejecentre, hvor der er fokus på beboernes mestring og inddragelse af deres ressourcer i indsatsen. Der er dermed et mere systematisk fokus på den enkelte beboers rehabiliteringspotentiale. Beboerne på det almene plejeafsnit har deltaget og i den nærmeste fremtid vil demensafsnittet skulle indgå, om end i en tillempet version, grundet det mentale funktionsniveau hos beboerne her. I forhold til aktivitetsniveauet, er der en bred vifte af tilbud til beboerne på Pensionistgården. Der er et meget velfungerende samarbejde mellem plejepersonalet og de kommunale aktivitetsmedarbejdere i aktivitetscenteret, hvilket i høj grad, kommer beboerne til gode da de, udover de aktiviteter medarbejderne selv er i stand til at arrangere, er velkomne til at benytte sig af tilbud i aktivitetscenteret. Der er ligeledes en større gruppe af frivillige, der ligeledes bidrager til aktivitetsviften. De frivillige er organiseret i Pensionistgårdens Venner. Pensionistgården har sammen med det andet plejecenter Højvangen desuden deres egen bus til rådighed til aktiviteter ud af huset. Viborg Kommune er blevet bevilget en andel af finansministeriets pulje til løft på ældreområdet (Ældrepuljen) i forhold til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne. Det er optil det enkelte plejecenter, at ansætte medarbejdere i forhold til hvilke opgaver, man ønsker og anser som værende relevante for det pågældende sted. Der er tale om ansættelse af faglært personale med enten en sundhedsfaglig eller pædagogisk baggrund. På Pensionistgården og Højvangen er der ansat en medarbejder svarende til 37 timer ugentlig til, at varetage disse særlige aktivitets og omsorgstimer. Den pågældende medarbejder skal dermed dele de 6
afsatte timer mellem de to plejecentre. Medarbejderen har en uddannelsesmæssig baggrund som social og sundhedsassistent. Stillingerne er foreløbig tidsbegrænsede indtil udgangen af 2015. Det har endnu ikke været muligt, at få oprettet et Bruger pårørenderåd på Pensionistgården, men leder oplyser at have modtaget tilkendegivelser fra nogle pårørende om, at ville indgå i et bruger pårørenderåd. Tilbuddets pædagogiske indsats bidrager til, at magtanvendelser så vidt muligt undgås og tilsynet får indtryk af, at der i den sammenhæng, er fokus på kreativitet og socialpædagogiske tiltag i bestræbelserne på, at undgå magtanvendelse. Reglerne om magtanvendelse, herunder registrering og indberetning, samt udarbejdelse af handleplaner overholdes og det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til lovgivningen på området. Tilsynet kan konstatere, at der er indberettet og registeret en enkelt magtanvendelse på Pensionistgården siden sidste tilsyn. Den pågældende magtanvendelse vedrører en beboer i demensafsnittet og omhandler fastholdelse i hygiejnesituationer jf. servicelovens 126 a. 9. Medicinhåndtering, herunder utilsigtede hændelser Medicinhåndteringen på tilbuddet foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Gennemgang af hvorvidt medicinæsker og bokse er relevant mærket og om medicinskemaet er udfyldt efter gældende retningslinjer, er ikke indgået i dette tilsyn. Sundhedsstyrelsens Embedslægetilsyn afspejler dette. Pensionistgården havde senest i marts 2015 embedslægetilsyn og vil, i tilfælde af at embedslægen tager den fremsendte handleplan til efterretning, ikke modtage tilsyn herfra førend i 2017. Utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. Tilsynet får indtryk af at der er fokus på læring af hændelserne da de efterfølgende drøftes på f.eks. teammøder. 10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Forvaltningen har modtaget godkendelse af taksterne fra ministeriets side og beboerne har fået udleveret pjece med informationsmateriale om muligheden. Leder har haft en enkelt henvendelser fra nogle pårørende, der ønsker at benytte sig at muligheden i forbindelse med behov for ekstra rengøring. Det blev dog i midlertidig alligevel ikke relevant, da de pårørende valgte, at benytte sig af et privat hjemmeservicefirma. Frikommuneforsøget er som udgangspunkt muligt i en periode fra medio marts til udgangen af 2015, men der pågår aktuelt politiske drøftelser på om perioden skal forlænges. Beboerne på Pensionistgården indbetaler kr. 100 pr. måned til en beboerkasse der dækker omkostninger til f.eks. indkøb af vin, is og blomster. Pensionistgården har desuden modtaget en arv fra en tidligere beboere. 7
Indkøbsordning Tilsynet får oplyst, at der aktuelt kun er en beboer, der benytter sig af den kommunale indkøbsordning med Osuma. Hos flere beboere varetages indkøb ofte af pårørende og andre beboere har valgt, at deres indkøb skal foregå ved den lokale købmand i Vammen, hvor der er mulighed for, at indkøbene kan foregå på konto, hvilket letter betalingen. 11. Tema: Måltidet Et godt måltid er et af de aspekter, som kan øge livskvaliteten for beboerne på et plejecenter. Måltidet hører for mange til, blandt dagens vigtigste begivenheder og det er på mange måder afgørende, at bespisningen foregår i hyggelige omgivelser. Der er mange forhold, der har betydning for, at beboerne får en god måltidsoplevelse. I forhold til den ernæringsmæssige indsats, leveres maden på Pensionistgården fra Madservice Viborg. Den varme mad serveres til aften og medarbejderne fungerer som måltidsværter ved alle måltider. Der er et meget velfungerende samarbejde mellem plejepersonalet og medarbejderne fra Madservice, herunder en gensidig fleksibilitet, der bidrager til at understøtte, at beboerne får en god måltidsoplevelse. Der er fokus på at tilberedning foregår i beboernes nærvær og at de inddrages i opgaver omkring måltiderne. Der udarbejdes månedsplaner for den kommende måneds menu og beboerne har i den forbindelse, mulighed for, at bidrage med ønsker til menuplanlægningen, ligesom de ved egen fødselsdag, kan fremkomme med ønsker til dagens menu. Under tilsynets samtale med medarbejderne indgik temaet omkring måltidet, herunder hvordan måltiderne foregår på Pensionistgården. Tilsynet spurgte f.eks. ind til, hvordan medicinering foregår i forbindelse med måltiderne hos beboerne. En af medarbejderne gav udtryk for, at for hende var medicin en privatsag, hvilket understøtter den respekt og værnen om beboernes privatliv, som tilsynet ligeledes oplevede komme til udtryk i den situation, hvor en medarbejder havde et ærinde hos en beboer, men valgte at udsætte dette i respekt for, at beboeren havde besøg og dermed ikke ønskede at forstyrre. I praksis fik tilsynet indtryk af, var det er forskelligt, hvordan f.eks. medicin bliver håndteret. Nogle beboere får deres medicin i egen bolig inden måltidet og andre får det ved bordet under måltidet. I Hvidbogen fra januar 2015 SMAG - Skønne Måltider til Alle Gamle fra Københavns Universitet og Madkulturen, kortlægges en viden om ældremad. I bogen afdækkes spisemiljøets betydning, herunder hvilke elementer, der har betydning for den samlede måltidsoplevelse og her fremgår det, at uddeling af medicin under spisning, kan skabe uro og virke forstyrrende for beboerne. 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos to beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan for beboerne. Hos beboeren fra demensafsnittet bemærker tilsynet at det er en socialpædagogisk døgnrytmeplan der foreligger. Denne foreligger dog i en kladdeversion udover den periode, der fremgår af de sundhedsfaglige vejledninger. 8
Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan gives kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden, at der er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. Hos en af beboerne bemærker tilsynet, at denne er udarbejdet da beboeren opholdte sig på en midlertidig plads, altså inden indflytning til Pensionistgården ultimo december 2014. En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Der afholdes desuden ugentlige handleplansmøder. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for flere relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle samt at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Informationen er ikke rutinemæssigt og konsekvent dokumenteret. Den enkelte beboers og/eller de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Tilsynet får oplyst, at der ikke er sket væsentlige ændringer i forhold til antallet af medarbejdere og den faglige sammensætning siden sidste års tilsyn. Mange medarbejdere har en høj anciennitet og har været ansat på Pensionistgården gennem mange år, hvorfor personalegennemstrømningen er lav. Det er fortsat medarbejdere med uddannelsesmæssig baggrund som henholdsvis social og sundhedsassistenter og social og sundhedshjælpere, der er ansat på Pensionistgården. Det er leders vurdering, at den nuværende faglige medarbejdersammensætning tilgodeser behovet hos beboerne, men erkender samtidig, at der vil fremadrettet være behov for flere social og sundhedsassistenter grundet den sygeplejefaglige kompleksitet hos beboerne. Antallet af fremmødte medarbejdere udgøres i dagvagt af tre personer i det almene plejeafsnit og to personer i demensafsnittet. Hertil kommer eventuelle elever. I aftenvagten er der indenfor de seneste par måneder, sket en reducering i antallet af fremmødte. Hvor der tidligere mødte to personer i hvert afsnit, fremmøder der nu i alt tre personer, så der er en person i hvert afsnit og en såkaldt springer. 9
Det er medarbejdernes oplevelse, at reduceringen er mærkbar og har givet dem følelse af ikke at slå til overfor beboerne, som en af medarbejderne beskriver det. Medarbejderne giver desuden udtryk for frustrationer over den måde hvorpå, ændringen er blevet formidlet til dem. De kunne have ønsket en samlet udmelding om den kommende ændring i stedet for, at hvert team enkeltvis, blev orienteret om den ledelsesmæssige beslutning. Tilsynet bemærker at der senere på tilsynsdagen, skal afholdes et samlet personalemøde, hvor ændringen er dagsordensat. Det er desuden tilsynets indtryk, at der ledelsesmæssig, vil være åbenhed omkring medarbejdernes oplevelser. Desuden har ændringen medført, at der skal ske en drøftelse af kan / skal opgaver for at afhjælpe medarbejderne i deres prioritering af arbejdsopgaver, når ressourcerne er mindsket. Nattevagten udgøres fortsat af en person i hvert afsnit, hvor den ene person har opgaver af cirka to timers varighed på det andet plejecenter Højvangen. Medarbejderne beskriver et velfungerende arbejdsmiljø, præget af gode kollegiale forhold og et meget velfungerende internt samarbejde. Forholdet til ledelsen er præget af åbenhed. Resultatet af den seneste ledelsesevaluering viste, at medarbejderne ønskede en højere tilstedeværelsestid fra lederens side på Pensionistgården. Leder har forsøgt at imødekomme dette ønske ved, at prioritere et fast tidsrum (tirsdage fra kl. 12 16), hvor medarbejderne kan forvente, at finde centerleder på plejecenteret. Medarbejderne giver udtryk for stor tilfredshed med denne løsning. Faglig udvikling Det er tilsynets oplevelse, at tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder samt at der er fokus på opdatering heraf. Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har de relevante kompetencer. Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer der er nødvendig i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe samt i forhold til de metoder tilbuddet anvender. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau, er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt. Nyt personale (inkl. afløsere og vikarer) oplæres og introduceres i forhold til plejen og dokumentationsdelen og indgår i en introduktionsperiode. Der arbejdes med kontinuerlig opgaveglidning og uddelegering og medarbejderne oplever, at få den nødvendige oplæring til at varetage opgaverne hos beboerne. Medarbejderne oplever, at der er rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling samt at der er fastlagte møder til dette formål i form af teammøder hver 6. uge. Aktuelt er leder i gang med at afvikle medarbejderudviklingssamtaler med medarbejderne fra demensafsnittet Birkely, men samtlige medarbejdere, vil få tilbud om en individuel udviklingssamtale. Til samtalerne vil ønsker og behov for faglig udvikling, herunder kursus og efteruddannelse indgå. 14. Tilbudsportalen er at finde på Tilbudsportalen. Enkelte oplysninger om tilbuddet er mangelfulde i forhold til at efterleve bekendtgørelsen om Tilbudsportalen. Det drejer sig bl.a. om oplysninger vedrørende tilbuddets faglige tilgang og metoder. 10
15. Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om beboernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt at de understøtter indsatsens formål og indhold. Det er desuden væsentligt, at de fysiske rammer inde som ude, tilgodeser beboernes behov, interesser og rettigheder. Forholdene skal bidrage til at sikre beboernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde et socialt netværk. Det er tilsynets indtryk, at de fysiske rammer på Pensionistgården understøtter beboernes udvikling og trivsel og at beboerne trives. De fysiske rammer og faciliteter imødekommer beboernes behov. Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er indkøbsmuligheder i nærmiljøet og adgang til offentlige transportmidler. Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholds arealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. og der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov. De fysiske rammer vurderes generelt, at være egnede i forhold til målgruppen. I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder. Der er mulighed for håndhygiejne, tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af fællesarealerne vurderes at være tilfredsstillende, herunder hygiejne og oprydning I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Pensionistgården ved Madservice Viborg, registreret hos Fødevareregionen og har ved seneste tilsyn 10. marts 2015, fået tildelt en Elite smiley. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. 11