Lokal behandling af alkohol og narkotikamisbrug I Danmark Mads Uffe Pedersen Professor Aarhus Universitet Fra 15 amter til 98 kommuner fra 2007 15 amter (og 270 kommuner): 1970-2006 98 kommuner (5 regioner) Københavns kommune 562.253 til Lemvig 21.111 (øerne færre) 495.090 579.849 661.370 1.272.929 1.735.521 224.261 252.433 1.201.365 816.172

Kommunernes strategi Kommunen behandler selv stof og alkoholmisbruger (store/mellemstore kommuner) Kommunen behandler delvis alkohol og stofmisbrugere men køber specielle ydelser af større kommuner (eller af regioner). Kommunen køber hele behandlingen af stof og alkoholmisbrugere af større kommuner (eller regioner) Kommuner går sammen i et samarbejde TENDENS: Alle vil behandle det hele selv. Behandlingen i kommunerne

Opgaven Ca. 16-20.000 opioid/injektion Ca. 50-60.000 hash/cs BM Ca. 140.000 Alkohol-afhængige ----------------------- Ca. 300.000 alkohol-misbrugere Opgaven Ca. 16-20.000 opioid/injektion Ca. 50-60.000 hash/cs Ca. 8.000 opioid/injektion 16.000 stofmisbrug BM Ca. 8.000 hash/cs 18-20.000 Alkoholafhængige Ca. 140.000 Alkohol-afhængige ----------------------- Ca. 300.000 alkohol-misbrugere

Opgaven Ca. 16-20.000 opioid/injektion Ca. 50-60.000 hash/cs 20 % 16.000 stofmisbrug BM Ca. 8.000 opioid/injektion Ca. 8.000 hash/cs 18-20.000 Alkoholafhængige Ca. 140.000 Alkohol-afhængige 15 % BM Udfordring 1 At nå målgruppen

moderat belastede hospitaler, SMS etc. BM Udfordring 1 At nå målgruppen moderat belastede hospitaler, SMS etc. BM Udfordring 1 At nå målgruppen

moderat belastede BM Udfordring 2 moderat belastede Udfordring 3 Implementering af EBM/effekt

moderat belastede Udfordring 3 Implementering af EBM/effekt Ambulant Intensiv ambulant forløb med 8 som tilbud til unge under 30 i hashbehandling

Tilbagefald efter døgnbehandling 100% 90% 80% TILBAGEFALD 2008-evalueringen, n=112 1998-evalueringen, n=181 70% 60% 50% 40% 30% 20% 59% 47% 49% 43% 42% 35% STOFFRI 37% 33% 33% 31% 30% 29% 10% 0% Udskrivning m1 m2 m3 m4 m5 m6 m7 m8 m9 m10 m11 m12 Tilbagefald alkoholbehandling 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 100% Kontrolleret forbrug - Kontrolleret alkohol, hash, benzodiazepiner, stimulanser, opioider - Selvbetaler og/eller behandling foranlediget af dem selv, familie, venner eller arbejde 82% (n=131) 76% 69% 68% 68% 65% 59% 52% 45% Behandling foranlediget af offentlige myndigheder 39% 37% 36% n=199 0% Ud mdr 1 mdr 2 mdr 3 mdr 4 mdr 5 mdr 6

Tilbagefald hash ambulant behandling (n=182) Stoffri 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 51,6% Måned for måned 51,6% 50,0% 49,5% 47,3% 47,8% 46,7% Survival 40,1% 34,6% 30,8% 26,9% 0% UD Måned 1 Måned 2 Måned 3 Måned 4 Måned 5 Måned 6 Hash brug før og efter for brugere (n=182)

Effektive metoder Contingency management Motiverende samtale (MI) Forskellige kognitive metoder Forskellige adfærdsterapeutiske metoder Familiebehandling Multidimensionelle metoder CRA Multisystemisk/Multifunc andre Medicinsk behandling moderat belastede Udfordring 3 Implementering af EBM/effekt

Sagsbehandler Udfordring 4 Koordinering af indsatser? Sundhedssystem Udfordring 4.1 50 % i psykiatriregistret ADHD 25-35 %/7% - Overgreb/PTSD - Selvskade/selvmordsforsøg -Angst, depression - psykoser -etc. Koordinering af indsatser PSYKIATRIEN

Udfordring 4.2 Koordinering mellem indsatser Uddann./beskæf. Unge 17 18 årige ligeligt fordelt mellem piger og drenge Survey Misbrug n=955 n=106 Folkeskole, 9. klasse 2,3 9,4 STX, HTX, HHX, HF, enkeltfag, VUC 72,8 9,5 Grundforløb (TS, HG, SOSU, Prod.) 8,5 36,8 I lære forløb 4,2 3,8 Kort-lang VGU 1,6 1,9 Andet 3,2 6,6 Ingenting 7,4 32,1 Udfordring 4.3 Koordinering mellem indsatser Fam/soc.net. Brudte familier Misbrug i netværk Overgreb i netværk Partnere/kærester/børn Nære venner Ensomhed Etablering af fællesskaber

Sagsbehandler Udfordring 4.4 Koordinering mellem indsatser Sagsbehandling Boligforhold Forsørgelse m.m. Sagsbehandler Udfordring 4.4 Koordinering mellem indsatser Sagsbehandling Boligforhold Forsørgelse m.m. Flere hjemløse Flere arbejdsløse

Sagsbehandler Udfordring 4.3 Sundhedssystem Koordinering mellem indsatser Sundhedsindsatser Infektionssygdomme, generelt dårlig sundhedstilstand, egen læge m.m. Udfordring 4.3 Koordinering mellem indsatser Sundhedsindsatser Sundhedssystem Sagsbehandler Ringe lægedækning i mange kommuner Infektionssygdomme, generelt dårlig sundhedstilstand, egen læge m.m.

Sagsbehandler? Sundhedssystem Output Dokumentation Feed-back Udfordring 5 Dokumentere/ evaluere? Sundhedssystem Sagsbehandler

Udfordring 6 uddannelse/ træning Output Dokumentation Feed-back Kompetencer Uddannelse Træning? Ressourcer Øget opmærksomhed Re-organisering Samarbejde Tid Sundhedssystem Sagsbehandler Udfordring 7 Ressourcer/ organisering 7 udfordringer 1. At nå målgruppen 2. og udredning 3. Implementering af evidensbaserede metoder og opnåelse af effekt (herunder fastholdelse) 4. Koordinering af indsatser 5. Dokumentere og evaluere 6. Uddannelse/træning 7. Ressourcer og organisering