- Diagnoser
Beskrivelse af MiniPas I MiniPas generelt findes beskrivelse af de forskellige knapper og funktionaliteten i MiniPas. Der er følgende beskrivelser: Opdeling af skemaet Oprettelse af ny patientkontakt (skema) Søgemuligheder Registrering af koder Validering af data Indberet data Annullering af sendt/indberettet skema Rette et sendt/indberettet skema 2
Diagnoser Diagnoserne kodes efter Klassifikation af sygdomme, der er den danske oversættelse og udbygning af WHO s sygdomsklassifikation (ICD-10) Diagnosekoderne indberettes i SKS-format med et foranstillet D (SKS-hovedgruppe) Den aktuelle diagnoseklassifikation kan hentes på Statens Serum Instituts hjemmeside Generelt er kravet til diagnoser 5 positioner eller mere (inkl. det foranstillede D ) Undtagelser er henvisningsdiagnose, der kan indberettes med 4 positioner Diagnoseregistreringen tager udgangspunkt i den enkelte patientkontakt, og diagnoserne indberettes til LPR Aktionsdiagnosen er den diagnostiske etikette, der bedst beskriver kontakten, dvs. udtrykker hvad man handlede på ved den aktuelle kontakt. Der skal ved afslutningen af kontakten indberettes én aktionsdiagnose og kontaktens klinisk relevante bidiagnoser 3
Henvisningsdiagnose Diagnose, der angives af henvisende instans som årsag til henvisning. Angiv koden, enten ved at skrive noget af koden eller noget af teksten til koden. 4
Aktionsdiagnose Som aktionsdiagnose anføres den diagnose, der har ført til indlæggelse, plejebehov eller ambulant kontakt, og som er den væsentligste årsag til de gennemførte undersøgelses- og behandlingsprogrammer. Vælg diagnosekoden og evt. tillægskoder. 5
Bidiagnose Kontaktens øvrige klinisk relevante diagnoser, herunder eventuelle betydende komplikationer og symptomer, anføres som bidiagnoser Vælg koden og tryk på Tilføj. Har man valgt en forkert kode, markeres koden og der trykkes på Fjern. Ved konkurrerende diagnoser anføres den væsentligste som aktionsdiagnose. De øvrige diagnoser medtages altid efterfølgende som bidiagnoser. 6
Tillægskoder I indberetningen kan SKS-koder anvendes som tillægskoder til specifikation af en diagnosekode. Tillægskoden lægger yderligere information til diagnosekoden. Der kan være særlige krav til obligatoriske tillægskoder mht. detaljeringsgrad. Kravene gælder både for aktions- og bidiagnoser. Eksempler sideangivelse lægemidler anmeldelsespligtige sygdomme til Cancerregisteret Vælg tillægskode og tryk på Tilføj Har man valgt en forkert kode, markeres koden og der trykkes på Fjern 7
Kontrol I kodeafsnittet DZ08* - DZ09* findes koder for kontrolundersøgelse, der anvendes som aktionsdiagnose på fx en ambulant kontakt, hvor der sker en kontrol, uden sygdommen fortsat er til stede. Ved kontaktregistrering vil en ambulant kontrol findes som en selvstændig ambulant kontakt i LPR med egen aktionsdiagnose, der ikke er sygdomsdiagnosen, når denne er kureret på en tidligere behandlingskontakt. 8
Slutregistrering Aktionsdiagnosen og evt. bidiagnoser skal valideres ved kontaktafslutning. Der kan inden slutregistreringen være fremkommet nye eller supplerende svar på undersøgelser, der afklarer patientens slutdiagnose. Typiske eksempler er patologisvar, der bekræfter mistænkt malignitet, og patologisvar eller billeddiagnostiske svar, der justerer udbredelsen af allerede registreret malign tumor. I LPR ses kun de sidst indberettede diagnoser. Dette har betydning form hvornår der skal oprettes en ny ambulant kontakt, fx ved overgang fra sygdom til kontrol uden sygdom. 9
Sundhedsdatastyrelsens hjemmeside for private: http://sundhedsdatastyrelsen.dk/da Spørgsmål til registrering: Patientregistrering@sundhedsdata.dk Hvor findes SKS koderne: http://www.medinfo.dk/sks/brows.php Alle private skal indberette ifølge regler beskrevet i Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter, udgivelsen findes her: http://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/rammer-og-retningslinjer/ompatientregistrering/patientregistrering-feallesindhold 10