Stofmisbrug 2016, Vejle, Munkebjerg Hotel, d. 9. marts 2016 Samfundsøkonomiske konsekvenser af heroinbehandlingen Lone Bilde, senior projektleder, KORA
Cost-effectiveness analyse af lægeordineret heroinbehandling; (Holland) Randomiseret hollandsk studie med 12 måneders follow up pr. deltager (år) til Dias 2 Metadon +heroin N=193 Metadon N=237 Forskel Misbrugsbehandling 18.234 1.558 16.676 Sundhedsforbrug 1.160 1.126 34 Politi, ret og k-forsorg 8.756 12.885-4.129 Skader ved kriminalitet 9.617 34.991-25.374 I alt 37.767 50.560-12.793 Kilde: Dijkgraaf et al, BMJ, 2005 (BMJ) og slide fra Jes Søgaard Vekselkurs 7,50 kr, PPP 10,00 kr
Hvorfor dette forskningsprojekt? Skabe viden om, hvad vi får for pengene Hvordan ser heroinordningen ud det ud i det virkelige liv - i tal? Ikke lavet før 3
4 Lægeordineret heroinbehandling i Danmark fører til Forbedret overlevelse Forbedret livskvalitet Færre kriminalitetsomkostninger Men! Effekten er størst, hvis man bliver i behandling (mindst et år) Besparelser udligner ikke behandlingsudgifterne i vores analyse (men var det målet?)
Formål forskningsprojekt Hvad er de samfundsøkonomiske omkostninger ved lægeordineret heroinbehandling i Danmark? Hvad er omkostningen per vundet kvalitetsjusteret leveår? (Cost-utility analyse) 5
Dias 6 Heroinbehandlingen i forhold til situationen før og situationen uden Direkte og afledte omkostninger Heroinbehandling QALYs Valg Direkte og afledte omkostninger 1. før 2. Andre QALY mv.
Dias 7 Heroinbehandlingen i forhold til situationen før og situationen uden Behandlingsomkostninger Sundhedsomkostninger (psykiatri og somatik) Kriminalitetsomkostninger Heroinbehandling Overlevelse og livskvalitet (QALYs) Valg Behandlingsomkostninger Sundhedsomkostninger (psykiatri og somatik) Kriminalitetsomkostninger 1. før 2. Andre Overlevelse og livskvalitet (QALY mv.)
Dias 8 Data, metode og design Lægeordineret heroin Personer, der har været indskrevet fra 2010 og efter (IHM databasen) (N=252) Kontrolgruppe Personer, der har været indskrevet i metadonbehandling før 2010, men aldrig i heroinbehandling (SIB-register) LPR, SSR; PCR; KS, CPR-reg Baseline-år 2007 Grupperne sammenlignes på observerbare karakteristika og kontrolgruppen vægtes (propensity score matching) 2008-2012 Difference in difference analyser af omkostninger (OLS og Fixed Effect, vægtet og uvægtet) 2010-2020 Forventet overlevelse og livskvalitet fremskrives (vægtede analyser)
9 Sammenligning 2007 Gennemsnit Bias Kontrolgruppe Heroingruppe % Alder 42,14 36,88-58% Kvinde (andel) 0,26 0,26 0% Antal afsoningsdage 15,26 24,64 10% Omkostninger somatisk behandling i alt, kr. 17.441 14.360-8% Omkostninger psykiatri i alt kr. 8.924 6.705-3% Kilde: egne beregninger på basis af dataudtræk fra Landspatientsregistret, Det Centrale Psykiatriregister og Kriminalstatistikken
10 Omkostninger (baseret på 2008-2012) Analyse: Difference-in-difference, OLS og propensity score reweighting Alle i heroinbehandling Mindst 1-års heroinbehandling Sundhedsydelser kr. i alt 8.872 2.461 Psykiatri i alt kr. -2.096-2.640 Kriminalitetsafgørelser i alt kr. -4.384** -6.410*** Fængselsdage i alt kr. -13161* -15737** Behandling i alt kr. 211000*** 211000*** Sum kr. 200231*** 188674*** Note:* p<0.1, ** p<0.05, *** p<0.01; Kilde: Egne beregninger på basis af data fra Landspatientregistret med DRG og DAGS takster, Sygesikringsregistret, kriminalstatistikken og oplysninger fra behandlingssteder om interventionsomkostninger
11 Overlevelse I perioden 2010-2012 afgik 6,4% af kontrolgruppen og 1,2% af heroingruppen ved døden * Vægtet kontrolgruppe og diskonteret Fremskrevet over 10 år: 1,32 leveår mere i gennemsnit per person, der er mindst i 1 års heroinbehandling*
12 Livskvalitet: EQ-5D- scoring har en livskvalitetsscore på 0,364
13 Livskvalitetsændring efter 6 måneder Gennemsnitlig score 95 % CI t-test for forskel før-efter EQ-5D score før ordningens start EQ-5D score efter ordningens start 0.6335 0.5866-0.6803 p=0.3432 0.6635 0.6217-0.7054 Kilde: EuroQol gruppen og Johansen KS. Heroinbehandling i Danmark - en undersøgelse af brugere og behandling1st ed. Glostrup: KABS VIDEN; 2013. Antagelse: Livskvalitetsforbedring på 6% per år (samme som fundet i Dijkgraf et al) Omregnet til gevinst over 10 år: 0,965 QALY per person
EQ-5D Utilties Sammenligning med Dijkgraf et al (Holland) (Nyttegevinster ved LOH. Middelforløb pr. patient ) 0,82 0,8 0,78 0,76 EQ-5D nytteværdier i M+H versus M gruppe Metadon+heroin Metadon N=193 QALY M+H =0,788 år ΔQALYs = 0,058, p<0,01 areal mellem de to kurver 0,74 0,72 N=237 QALY M =0,730 år 0,7 0 2 4 6 8 10 12 Dias 14 Måneder Source: Dijkgraaf et al, BMJ, 2005 (BMJ) og Jes Søgaard (DSI)
Opsamling lægeordineret heroinbehandling: når man ser på konsekvenser for offentlige sundhedsomkostninger offentlige kriminalitetsomkostninger brugernes overlevelse brugernes livskvalitet Så er der Forbedret overlevelse Forbedret livskvalitet Færre kriminalitetsomkostninger Men! Effekten er størst, hvis man bliver i behandling (mindst et år) Besparelser på de offentlige udgifter - udligner ikke behandlingsudgifterne i vores analyse 15
Diskussion Ikke alle relevante omkostninger og benefits ved heroinbehandlingen er med Kontrolgruppen Hvad afgør, om brugeren bliver i behandlingen, og hvordan sikres det fremover? 16
17 Hvad vi belyst og hvad har vi ikke belyst Langtidsopfølgning, livskvalitet og sundhed Brugernes egne omkostninger MISBRUGERE: Bedre sundhed, livskvalitet, sociale relationer, beskæftigelse mv. Heroinbehandling SAMFUND: Produktionsværdi som følge af beskæftigelse OFFENTLIGE: Sparede udgifter til behandling for HIV/AIDS, sundhedsydelser, retsvæsen og politi PRIVATE IKKE-MISBRUGERE: Tryghed, mindre risiko for sygdomme, person- og ejendomsskader som følge af kriminalitet Erhvervsfrekvens? MARKEDSEFFEKTER: Dødvægtstab pga. Langtidsopfølgning ændret offentligt finansieringsbehov Og hvad med kommunale udgifter? Hvordan måler vi dette? Kilde: Arendt, JN. Samfundsøkonomiske analyser af indsatser for de mest udsatte, KORA, København 2015 (modificeret)
Cost-effectiveness analyse af lægeordineret heroinbehandling; (Holland) Randomiseret hollandsk studie med 12 måneders follow up pr. deltager (år) til Dias 18 Metadon +heroin N=193 Metadon N=237 Forskel Misbrugsbehandling 18.234 1.558 16.676 Sundhedsforbrug 1.160 1.126 34 Politi, ret og k-forsorg 8.756 12.885-4.129 Skader ved kriminalitet 9.617 34.991-25.374 I alt 37.767 50.560-12.793 Kilde: Dijkgraaf et al, BMJ, 2005 (BMJ) og slide fra Jes Søgaard Vekselkurs 7,50 kr, PPP 10,00 kr
Rapport: Lone Bilde, Christophe Kolodziejczyk, Marie Kruse Samfundsøkonomisk evaluering af lægeordineret heroin i Danmark Publiceres i april på www.kora.dk
20 Spørgsmål? lobi@kora.dk