Undervejs i stråleterapiforløbet kan mange spørgsmål dukke Hoved-halskræftpatienter i stråleterapi op: - Hvorfor opstår bivirkninger ved stråleterapi? - Hvilke bivirkninger kan opstå? - Hvorfor har det betydning for behandlingen, om jeg taber mig? - Hvad kan jeg gøre for at undgå eller stoppe vægttab? - Er sonde værd at overveje? Madens plads i behandlingen Hvorfor mad spiller en vigtig rolle under stråleterapi Denne pjece vil kort og præcist give svar på disse spørgsmål, og måske også andre spørgsmål, som du har på sinde. Pjecen vil derfor være relevant for alle hovedhalskræftpatienter i stråleterapi. Pjecen er udarbejdet af klinisk diætiststuderende Charlotte Simonsen som led i hendes bachelorprojekt om hoved-halskræft. 16
Her kan du få yderligere information: Mad kan ikke helbrede kræft. Men maden kan have stor betydning for, om du har kræfterne og overskuddet til at gennemføre stråleterapien, og maden vil også have betydning for din livskvalitet. Derfor er vigtigt, at du er opmærksom på, om du oplever nedsat evne og lyst til at spise, både under og efter stråleterapien. Mange hoved-halskræftpatienter i stråleterapi oplever bivirkninger af behandlingen. flere af disse bivirkninger kan påvirke din evne og lyst til at spise mad, og du risikere at tabe dig. Det er ikke en fordel at tabe dig under stråleterapiforløbet, og du har derfor brug for at vide, hvordan du kan stoppe vægttabet hurtigst muligt. Denne pjece er skrevet til dig, der skal/er i stråleterapi for hovedhalkræft og dine pårørende. Pjecen vil guide dig igennem nogle af de spørgsmål, som ofte dukker op hos hoved-halskræftpatienter omkring det at spise i forbindelse med stråleterapi. Pjecen vil udelukkende omhandle de bivirkninger ved stråleterapien, der kan påvirke dine evner og lyst til at spise. Klinisk diætist: Hvis du har spørgsmål omkring mad under dit stråleterapiforløb, eller hvis du oplever, at din vægt falder, kan du bede om at få lov at tale med diætisten på dit sygehus. Den kliniske diætist er uddannet indenfor kost i forhold til forskellige sygdomme, og vil derfor være specialist i forhold til kost til dig. Bog: Kræft, kost og energi af Lene Allingstrup. Pjecer fra Kræftens Bekæmpelse: Kostråd til kræftpatienter Gode råd ved smagsforandringer gode råd ved mund- og synkeproblemer gode råd ved nedsat appetit og vægttab flere energi- og proteinrige drikke Pjecerne kan hentes på www.cancer.dk eller de kan bestilles hos Kræftens Bekæmpelse. Du kan også spørge, om dit sygehus ligger inde med gode pjecer på området. 2 15
at få sonde, og de føler, at det er et nederlag, fordi det at få anlagt sonde betyder, at de ikke selv har kunne spise nok. At have behov for sonde bør ikke betragtes som et nederlag sonden skal ses som en hjælp til at få dækket dit energi- og proteinbehov. Hvis du får tilbudt at få anlagt en sonde, har du sikkert allerede oplevet, at du hver dag har måtte kæmpe for at spise mad, og alligevel har du tabt dig. Denne kamp har garanteret fyldt rigtigt meget for dig. At slippe for kampen, og smerterne ved at spise, er to vigtige fordele ved sondemad, som du bør overveje, hvis du får tilbudt sonde. At få dækket dit behov for energiog protein er en del af behandlingen under stråleterapien; hvis ikke du får dækket dit behov, risikerer du at få svært ved at gennemføre stråleterapien, og du mister livskvalitet. Hvis du får anlagt en sonde, betyder det ikke, at du ikke må spise mad selv. Hvis du sagtens kan indtage mad på almindelig vis, vil dit behov for sonde bare blive korrigeret herefter. Mange patienter har oplevet at få anlagt sonde under stråleterapi for hovedhalskræft. De fortæller bagefter, at de er glade for, at de takkede ja til sonden, da den gav dem overskud og kræfter til at kæmpe sig igennem stråleterapien. det kan måske være en ide for dig at tale med andre patienter, der har været i samme situation som dig. Det kan også være, at der er patientundervisning netop om det at have sonde. Spørg på dit sygehus om muligheden herfor. Indhold Stråleterapi side 4 Bivirkninger og evnen til at spise side 4 Tabel over bivirkninger og gode råd side 5 Vægttab og stråleterapi side 7 Sider til dine noter side 8 God mad mens du er i stråleterapi side 10 Hvordan øger du energi- og proteinindholdet? Side 11 Sondemad som mulighed side 13 Her kan du få yderligere information side 15 14 3
Stråleterapi Stråleterapi beskadiger kræftcellerne, men det raske væv i området, hvor strålerne rammer, vil også blive beskadiget af strålerne. Når du er i strålebehandling for en hoved-halskræftform, vil du blive bestrålet fra forskellige vinkler omkring kræft knuden. Strålerne går ind i knuden og beskadiger kræften, så kræften til sidst dør. Desværre rammer strålerne også det raske væv omkring kræften. Din krop er god til at reparere sit eget væv, men beskadigelserne kan give dig forskellige bivirkninger. Bivirkninger og evnen til at spise Mange af de bivirkninger, som du kan opleve pga. stråleterapien, kan give problemer med at spise og drikke almindeligt. Bivirkningerne kan være smerter, mundtørhed og lignende. Du vil med stor sandsynlighed komme til at opleve nogle bivirkninger ved stråleterapien, fordi strålerne også påvirker det raske væv. På næste side kan du finde en tabel, hvori der bliver nævnt de bivirkninger under stråleterapien, som kan komme til at påvirke din evne og lyst til at spise, som du plejer at gøre. Tabellen vil også indeholde få råd til, hvad du selv kan gøre ved hver bivirkning. sødmælkskakao med fløde, koldskål med æg, en milkshake). Du kan også vælge at drikke disse energi- og proteinrige drikke sammen med dine måltider. Hvis du har svært ved at spise fast føde, kan du sagtens lave mad med en blødere konsistens. Du kan f.eks. lave supper, grød og mos, og du kan blende maden. Brug gerne ekstra sovs til at blødgøre maden. Vær opmærksom på, at væske fylder i maven. Undgå derfor at indtage for meget væske under måltiderne, da væsken vil tage plads i maven. Sørg desuden for, at det, du drikker, indeholder energi (f.eks. mælk eller saftevand). Syrlig mad og drikke kan skærpe din appetit. Prøv at drikke et glas juice 20 minutter før dit måltid. Sidst, men ikke mindst: spise altid, når du har lyst, og spise det, du har lyst til. Sondemad som mulighed Mange patienter føler, at det er et nederlag, hvis de for en tid får behov for sonde. Men sondemad kan være en befrielse fra den daglige kamp for at indtage mad, og sonden kan samtidig sikre, at du undgår (yderligere) vægttab. En sonde er en lille slange, der enten føres ind gennem næsen eller i en lille åbning i maven. Sondemaden er en vandopløsning, som indeholder alt, hvad du har brug for af energi, protein, vitaminer og mineraler. Det er ikke unormalt, at hoved-halscancerpatienter i stråleterapi for en tid får så svært ved at spise selv, at de får behov for sondemad. Mange patienter frygter for 4 13
Ved at følge ovenstående forslag, er det muligt for dig at indtage rigelig energi i mindre portioner. Protein er kroppen byggesten, og selvom du for en tid spiser mindre portioner mad, er det vigtigt, at dit proteinbehov stadig dækkes. Hvis ikke vil kroppen tære på sit eget protein, og du vil miste vigtig muskelmasse. du kan øge dit indtag af protein ved at vælge fødevarer med højt proteinindhold: Mælk, mælkeprodukter, syrnede mælkeprodukter. Mælkeprodukterne kan erstatte vand, bouillon mv. i madlavningen, og kan også bruges som mellemmåltider Ost, som pålæg eller i madlavningen Æg. Kan spises kogt, stegt mv., og kan bruges i madlavningen, blandes i kartoffelmos eks. Kød Fisk fjerkræ Nødder og tørret frugt Find gode opskrifter på energi- og proteinholdige måltider på www.cancer.dk Andre gode råd ved nedsat appetit og evne til at spise Spis hyppigt, gerne 7-8 måltider om dagen. ved at spise ofte, kan du nøjes med mindre portioner ved hvert måltid. Nogle af dine måltider kan indtages som drikke. Du kan købe energi- og proteinrige drikke på apoteket, men du kan også lave dem selv (f.eks. et glas Tabel over bivirkninger og gode råd bivirkninger Hvad kan du selv gøre Smerter i mund og svælg Smerter kan lindres med medicin, så snak med din læge eller sygeplejerske, hvis du oplever smerter Mad, der kan irritere mund og svælg: varm mad, salt og røget mad, stærkt krydret mad, syrlige drikke, drikke med kulsyre, alkohol og tobak Hold en god mundhygiejne Spis blød og saftig mad Mundtørhed Drik rigelig væske Hold munden fugtig Brug spytstimulerende produkter (spørg på apoteket) eller tyg sukkerfrit tyggegummi Du kan selv stimulere spytdannelsen med syrlig mad, syltet tilbehør, et glas danskvand eller juice ½ time før maden, syrlige drops Brug kunstigt spyt (spørg apoteket) Smør munden med en spiseskefuld vegetabilsk olie (gerne mandelolie) Nedsæt/undgå cigaretter, kaffe og alkohol, da dette forværrer mundtørheden Smagsforandringer Hvis du oplever smagsforandringer pga. stråleterapien, er det bedste råd, at du skal spise 12 5
Øget produktion af slim Svamp i mund eller hals Tandproblemer det, du har lyst til prøv dig frem Duften og udseende af maden kan fremme madens smag Det er meget individuelt, om du har lyst til mere eller mindre krydret mad. Prøv dig frem til, hvad du bedst kan lide. Har du sår og svamp i mund og svælg bør du dog undgå stærkt krydret mad Hvis du for en tid ikke bryder dig om kød, så prøv i stedet: fjerkræ, fisk, skaldyr, æg, ost, mælkeprodukter, is, budding Hold en god mundhygiejne. Tal med din læge eller sygeplejerske, så du kan få en kur mod svamp. De ting, du selv kan gøre, er de samme som de råd, du fik under smerter i mund og svælg Det er vigtigt, at du både før, under og efter stråleterapien går til hyppige tjek hos din tandlæge. Strålerne kan skade tænderne Hvis du har nedsat spytdannelse, har du en øget risiko for at få huller i tænderne. Du skal derfor sørge for at have en god mundhygiejne. Hvordan øger du energi- og proteinindholdet? Når appetitten er lille, og du oplever bivirkninger unders stråleterapien, har du behov for at øge madens indhold af energi og protein, så du kan få dækket dine behov gennem en mindre mængde mad. Der er energi i al mad, men der er forskel på, hvor meget energi de forskellige elementer i maden indeholder. Kulhydrater (kommer fra vegetabilske produkter som korn, ris, kartofler og grøntsager) og protein indeholder kun halvdelen af den energi, som fedt indeholder. Hvis din appetit for en tid er lille pga. stråleterapien, er det derfor en god ide at øge madens indhold af fedt på denne måde kan du indtage nok energi gennem en mindre mængde mad. Du kan bl.a. øge energiindholdet ved at: Tilsætte ekstra smør, olie, margarine og fløde i maden Vælge fede mælkeprodukter og oste Vælge fede pålægstyper, gerne pølser og salater (eks. italiensk salat) Vælge fede fisketyper som makrel, sild eller laks Spise en dessert af fløde (eks. is, budding) Spise sukkerholdige fødevarer som tørret frugt og slik Spise kage, chips, kiks, chokolade og nødder Slukke tørsten i mælk, saftevand eller andre drikke med energi. Spar på indtaget af vand, der ikke indeholder energi Find flere gode råd på www.cancer.dk 6 11
God mad mens du er i stråleterapi Når du er rask og ikke er i stråleterapi, er de 8 kostråd gode at følge i forhold til din kost. Mens du er i strålebehandlingen, og din evne og lyst til mad måske er påvirket, kan du dog have behov for, at maden indeholder ekstra meget energi og protein, og du må derfor for en tid spise anderledes end de 8 kostråd anbefaler. Du har sikkert også hørt om de 8 kostråd, der anbefaler, at du spiser rigelige mængder frugt og grønt, fuldkornsbrød/ris/pasta, fedtfattig, sukkerfattigt, og at du skal slukke tørsten i vand. Disse råd er gode, hvis din appetit er god, fordi du, ved at spise efter de 8 kostråd, får store mængder mad med lav energi. Mens du er i stråleterapi, vil bivirkninger af behandlingen kunne nedsætte din evne og lyst til at spise mad. Samtidig er dit behov for energi og protein større, fordi din krop bruger ekstra benzin og flere byggestene til at reparere det væv, som strålerne beskadiger. Hvis din mad er Fakta boks Energi: energi er kroppens benzin. Alt hvad vi laver, kræver energi, men selv når vi sover, bruges energi. Energi kommer fra al den mad, vi spiser, og kaldes ofte kilojoule (kj) eller kilokalorier (kcal) Protein: protein er kroppens byggesten. Protein bruges hele tiden af kroppen til at opbygge celler. Alle vores muskler består af protein. for at undgå muskeltab, er det vigtigt at kroppen får tilført nyt protein gennem maden, vi spiser. Protein kommer især fra animalske produkter, bl.a. mælk, kød, fjerkræ og æg energifattig, vil du skulle indtage meget store portioner for at få dækket dit behov, og dette kan virke helt uoverskueligt, hvis smerter, mundtørhed, smagsforandringer og tandproblemer er del af din hverdag. Mens du er i stråleterapi vil det derfor være nogle andre råd, som er sunde for dig at følge; råd, som i mange henseender er lige modsat de 8 kostråd. Vægttab og stråleterapi Hvis du taber dig, mens du er i behandling med stråler, risikerer du at få svært ved at gennemføre stråleterapien, og samtidig mister du livskvalitet. Bivirkninger af stråleterapien, som smerter i mund og svælg, mundtørhed og smagsforandringer, kan nedsætte din evne og lyst til at spise mad. Hvis du spiser mindre mad, end din krop har brug for, vil du opleve, at du taber i vægt. Du føler måske, at det kan være godt for dig at smide nogle kg, måske vejer du lidt mere, end du synes, du bør. Mens du er i stråleterapi, skal din krop dog kæmpe for at reparere sit eget væv, og derfor har kroppen brug for rigelig energi. Hvis du spiser for lidt, vil kroppen hente det, den har brug for i dine muskler, ikke i fedtvævet, og det vil derfor især være muskelmasse, du mister. Mister du muskelmasse, mister du styrke. Dine organer, bl.a. hjertet og lungerne, er desuden afhængig af de muskler, der holder dem i gang, og de muskler risikerer også at blive mindsket, hvis du spiser for lidt. Hvis du mister meget muskelmasse pga. vægttab under stråleterapien, risikerer du, at du bliver så svækket, at du får svært ved at gennemføre behandlingen. det er også blevet bevist, at vægttab under stråleterapien kan nedsætte din livskvalitet bl.a. vil svækkelse af dine muskler gøre, at du har mindre kræfter og overskud til at være sammen med familie og venner og du får sværere ved at lave de hverdagsting, som du tidligere lavede. det er derfor vigtigt, at du undgår at tabe dig, mens du er i strålebehandlingen. Et eventuelt ønsket vægttab bør vente til efter endt behandling. 10 7
De næste 2 sider er tiltænkt dig. Her kan du skrive spørgsmål ned, eller tage noter når du vejledes af dit behandlerteam. Hvis du taler med diætist kan siderne også bruges til at nedskrive forslag til ændringer i dine spisevaner. Siderne er dine, brug dem, som du vil. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 8 9