Referat fra 6. FMK Klinikerforummøde

Referat fra 6. FMK Klinikerforummøde Møde afholdt: Onsdag d. 30. maj 2012, kl. 10:00 15:00 hos National Sundheds it, Islands Brygge 39, 2300 København S Deltagere: Overlæge Lars Kristian Munck (RSJ) Overlæge Ole Hother-Nielsen (RSyd) Overlæge Klaus Roelsgaard (RM Overlæge Anders Gotfredsen (RH) suppleant for Søren Dalsgaard Praktiserende læge Thomas Rasmussen Praktiserende læge Jens Parker Praktiserende læge Allan Gravesen Tandlæge Søren Bach-Petersen(Tandlægeforeningen) Farmaceut Karina Reimer Hansen (RSJ) Farmaceut Susanne Gjerlach (RH) Farmaceut Lillian Brødsgaard (RM) Apoteker Lise Larsen Sygeplejersker Tove Pelle (RSyd) Udviklingssygeplejerske Bente Jensen (RN) Myndighedsleder og sygeplejerske Pia Larsen (Hedensted Kommune) Dato: 12. juni 2012 Helle Balle Tlf. 72 21 68 33 Email: hbal@nsi.dk Afbud: Overlæge Ib Rasmussen (RN) Overlæge Søren Dalsgaard (RH) Konsulent Janni Bøgsted Kjærgaard (Ålborg Kommune) Alle PowerPoint/slides findes på NSI hjemmeside under 6. Klinikerforummøde Dagsorden: 1. Velkomst 2. Status for den centrale- og de decentrale FMK løsninger. Herunder begrebet for ny funktionalitet i 1.2.6 markering af medicinstatus? 3. Status for implementering 4. Erfaringer fra Region Sjælland v/ Lars Munck 5. Årsagen til RH s nedlukning af FMK v/rh 6. Præcisering af lange doseringstekster 1

7. Frokost 8. Status på print, med og uden løse recepter 9. Udfordringer med suspendering, forslag til håndtering 10. Anvendelse af FMK i ambulatorier v/lars Munck 11. Præsentation af det foreløbige indhold i beslutningsstøtteprojektet 12. Emner til næste møde? 13. Evt. Ad 1. Region Hovedstaden havde ny repræsentant i klinikerforum, hvorfor der var en kort præsentation af de øvrige deltagere. Ad. 2 De prioriterede funktioner til version 1.2.6 udvikles i øjeblikket og forventes i produktion i juni 2012. I 1.2.6 bliver det blandt andet muligt at markere for medicinafstemning på FMK dvs. en aktivitet, hvor lægen sikrer sig, at en patients lægemiddelordinationer på FMK dækker aktuel medicinering. Begrebet medicinafstemning på FMK blev accepteret af klinikerforum. Der var enighed om, at begrebet både kan forstås i primær- og sekundærsektor. Lillian Brødsgaard fremhævede, at argumentation for ændringer i medicineringen stadig skal noteres i journal / epikrise. Flere af deltagerne gav udtryk for begejstring over den nye mulighed. I 1.2.6 bliver det ligeledes muligt at markere hver enkelt løs recept som uaktuel. På den måde kan oprydningen (receptgennemgangen) af de løse recepter ske løbende og ikke nødvendigvis i en samlet handling. Flere deltagere i klinikerforum har undret sig over, at den centrale FMK ikke kan håndtere fremdaterede start- og sluttidspunkter på pauserede ordinationer, hvilket der var forventninger om. Ønsket om en ny funktionalitet, hvor FMK kan håndtere start- og slutdatoer for fremdaterede pauserede ordinationer, er beskrevet i det samlede katalog for nye funktioner til 1.2.6, men er efter dialog og diskussioner i projektlederforum og klinikerforum ikke blevet en del af de højest prioriterede funktioner, som pt. er under udvikling. Muligheden for at angive værdien nul for de dage, hvor pauseringen skal være blev diskuteret. Der var udbredt enighed om, at det ikke var en god løsning. Det vil gøre det vanskeligt at tyde, hvorvidt en lægemiddelordination er pauseret eller blot har en nul dosering i et fastlagt forløb. Det besluttes, at der ikke bliver gået videre med den mulighed. Jens Parker gav udtryk for en vis skepsis over begrebet pausering, da man kan risikere, at lægemiddelordinationerne sættes på pause UDEN, at en læge tager stilling til, hvornår den pågældende ordination igen skal genoptages eller seponeres. Det aftales, at NSI undersøger muligheden for at tage det med i ønskerne til prioriteringerne til 1.4. NSI undersøger opgavens omfang og konsekvenser i relation til f.eks. bagud kompatibilitet. Lars Munck og Klaus Roelsgaard gav udtryk for, at de mener, at FMK s formål er at afspejle aktuel og fremtidig medicinering. 2

Version 1.4 er under udvikling og forventes klar til drift omkring årsskiftet 2012-13. Der afholdes i øjeblikket individuelle møder med EOJ leverandørerne. Man forventer, at de går i gang med at implementere FMK i løbet af efteråret. Løsninger ventes klar i foråret 2013. Ad 3. Status for implementering kan ses på slides. Region Hovedstaden har d. 16. april 2012 lukket for adgangen til FMK på regionens sygehuse. Baggrunden herfor beskrives under pkt. 5. De forventer at genoptage brugen af FMK ved det kommende årsskifte. Region Nord implementerer nyt medicinsystem, Opus Medicin, 30. maj 2012. I Opus Medicin er der ligeledes adgang til FMK. Region Nord åbner, som den første region, op for både læger, sygeplejersker, sosu hjælpere og jordemødre. Allan Gravesen beretter om svartidsproblemer i lægepraksissystemet, når han skal godkende dagens recepter, som er udarbejdet af sygeplejersken/sekretæren. Thomas Sonne påpeger, at det kan løses i den lokale løsning ved, at leverandøren lader systemet arbejde, mens lægen får mulighed for at arbejde videre med andre opgaver i systemet. Et svar omkring levering kan sendes, når handlingerne er gennemført. Der vil blive lagt en kort beskrivelse ud på FMK-teknik, hvordan de lokale løsninger kan håndtere den nævnte problematik. Der er ikke observeret lange svartider i relation til den omtalte arbejdsgang i den centrale løsning. Thomas Rasmussen beretter om den nye version i XMO, version 8, hvor der pt. er nogle udfordringer. Thomas kører selv version 7, som han synes fungerer upåklageligt. Der er dog også lange svartider, når ca. 20 recepter skal gokendes samtidig. Jens Parker fortæller, at PLO er blevet kontaktet pga. lange svartider i MedWins s løsning. Der er foretaget tidsmålinger i en referencepraksis, og det har vist sig, at første opslag på en patient tager omkring 20-30 sekunder, men at efterfølgende opslag (skift mellem skærmbilleder) kun tager 1-2 sekunder. Derfor opnås gennemsnitssvartider, der ligger inden for et rimeligt område. Det bliver nævnt, at der er observeret stigende svartider på receptserveren. Efterfølgende har det vist sig, at det drejer sig om andele af sekunder, og det kan derfor ikke forklare lange svartider i lægepraksissystemerne. Der arbejdes fortsat på en konsolidering af receptserveren og PEM. Ad 4. Lars Munck præsenterede erfaringer fra brugen af FMK i Region Sjælland. Lars udtrykte begejstring for, at flere og flere praktiserende læger er kommet på FMK. Glæden og motivationen for at bruge FMK stiger i takt med, at andre brugere kommer på FMK. Man har fundet adskillige patienter, som har dobbeltordinationer på FMK. Baggrunden for dobbeltordinationerne er blevet undersøgt af MedCom. Det viser sig, at to systemer ikke kan oprette recepter ud fra lægemiddelordinationer, der er oprettet af andre, hvorfor de i stedet generer en ny enslydende lægemiddelordination på FMK. Brugen af FMK i ambulatorierne i Region Sjælland opleves langsommeligt og tidskrævende, da alle ordinationer skal føres fra FMK til Opus Medicin og tilbage. Den arbejdsgang er meget langsommelig i et ambulatorium. 3

Klaus Roelsgaard beretter om samme langsomme arbejdsgang. NSI fortæller, at andre regioner har implementeret en ambulatorieløsning, hvor der arbejdes direkte i FMK. På den måde skal ordinationerne ikke overføres fra system til system. Oplysninger på FMK gemmes som kopi i det lokale system. Anders Gotfredsen fortæller, at netop den ambulante løsning fungerede rigtig godt i Region Hovedstaden. Lars fortæller, at sammenknytninger af ordinationer fra FMK til Opus Medicin er kompliceret. Der arbejdes i regionen på en bedre og mere brugbar løsning. Ad 5. Anders Gotfredsen forklarede om fejl i Region Hovedstadens tidligere løsning og baggrunden for regionens beslutning om at lukke for adgangen til FMK på regionens sygehuse pr. 16. april 2012. Der er fundet syv uhensigtsmæssigheder/fejl i den lokale løsning, men ikke alle var af en karakter, der blev vurderet kompromitterende for patientsikkerheden. (Alle syv uhensigtsmæssigheder/fejl er beskrevet i powerpoint). Udfordringen og uklarheden omkring komplekse doseringer f.eks. marevan, hvor der er angivet en dosis hver anden dag og en anden dosis de modsatte dage, blev fejlfortolket som en og samme dags dosering. På den baggrund kunne patienterne risikerer at få dobbeltdosis den ene dag og ingen medicin den anden dag. Denne fejlagtige håndtering i det lokale system gjorde, at Region Hovedstaden valgte at lukke for adgangen til FMK på alle regionens sygehuse. Det har vist sig, at der har været forskellige opfattelse af Dag 1, Dag 2 osv. i de forskellige regioner, hvorfor disse datoer fejlfortolkes, når ordinationer overføres fra FMK til de lokale løsninger. Dag 1 er ifølge snitfladebeskrivelsen for FMK doseringsstartdatoen, men på grund af fejlfortolkningerne har NSI præciseret datoerne i den lange doseringstekst for de komplekse ordinationer. De lange doseringstekster skal anvendes, når den strukturerede dosering ikke kan vises i det lokale system, og når den korte tekst heller ikke kan præsenteres. Det vil derfor være den sidste mulighed, når de lange doseringstekster præsenteres for brugeren. Der var flere forslag til ændringer i de lange doseringstekster og konklusionen blev, at hvis deltagerne i klinikerforum har bemærkninger til de lange doseringstekster, skal de fremsendes til Helle inden d. 6. juni 2012. Herefter vil NSI overveje, hvilke der kan implementeres til gavn for patientsikkerheden. Susanne forklarede, at de uhensigtsmæssigheder/fejl, der var blevet fundet i produktion i RH, ikke havde været mulige at finde i testmiljøet. Anders begrundede lukningen i Region Hovedstaden med at de gennemførte test ikke havde været grundige nok. Region Hovedstaden er pt. i gang med en omorganisering og forstærkning af projektorganisationen, så flere klinikere inddrages i videreudviklingen af den eksisterende FMK integration i EPM. Der blev spurgt ind til, hvorvidt undervisningen af brugerne havde været grundig nok, eller det kunne være baggrunden for f.eks. de mange suspenderede medicinkort. Anders mente, at undervisningen havde været tilfredsstillende og derfor ikke kunne begrunde de opståede uhensigtsmæssigheder. Der er pt. ca. 28.000 suspenderede medicinkort i Region Hovedstaden. Der arbejdes på at få alle relevante kort frigivet, så det ikke støjer i forhold til andre brugere. Man kan lokalisere medicinkortene i forhold til, hvilke der patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt kan frigives automatisk. Pt. afventer NSI en tilbagemelding fra RH. Generelt var der bemærkninger til håndteringen af pressedækningen i relation til nedlukningen i RH. En del læger, politikere og andre interessenter af FMK mente, at hele FMK var lukket, hvorfor der har været ekstra 4

udfordringer med at få lægerne til at anvende FMK efterfølgende. Der blev efterspurgt en tydeligere udmelding fra NSI i sådanne situationer. Der arbejdes pt. på bredere pressedækning i samarbejde med Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse og Danske Regioner. Der er planlagt en Tour de FMK i slutningen af august måned, hvor man vil besøge de forskellige regioner og få fremvist de lokaleløsninger til inspiration for andre brugere. Danske Regioner er arrangør af turen, men udvælgelse af deltagere sker lokalt i de fem regioner. Ad 6. Efter der blev konstateret forskellige fortolkninger af Dag 1, Dag 2 osv. vurderede NSI, at der var brug for en akut og hurtig præcisering af de nævnte datoer. Præciseringen skulle ske hurtig, hvorfor klinikerforum ikke blev inddraget. Mulige fremtidige håndteringer af lignende situationer blev diskuteret. Deltagerne i klinikerforum ville gerne orienteres, men ville ikke garantere, at de kunne komme med akut input. Konklusionen blev derfor, at klinikerforum orienteres og bidrager i det omfang, det er muligt. Der arbejdes i regi af Danske Regioner og NSI på et tættere samarbejde omkring håndtering af fejlsituationer og lignende i relation til FMK. Dette vil forhåbentlig betyde, at der kan indkaldes tværregionale/nationale deltagere i akutte situationer i fremtiden. Eksempler på de præciserede lange doseringstekster blev præsenteret. Lars mente, at doseringerne skulle vises i et ugeskema og med angivelse af Dag 1, Dag 2 osv., og at de konkrete datoer ikke skulle vises. Der var generelt opbakning til præsentation af komplekse doseringer i et ugeskema. Lillian mente, det ville være formålstjenstligt, hvis FMK kunne integrere AK skemaer magen til dem, som anvendes i regionerne. Der var dog ikke enighed om, hvilket skema det skulle være, da der bliver anvendt mange forskellige skemaer i dag. Lillian pointerede, at netop Dag 1, Dag 2 osv. blev opfattet forskelligt, hvorfor det ville udgøre en risiko, igen at skrive det i de lange doseringstekster. Helle forklarede, at de mange forskellige fortolkninger af Dag1, Dag 2 osv. netop var baggrunden for, at NSI havde valgt at indsætte datoer i de lange tekster. De lange doseringstekster skal bruges som tredje valg i fremvisningen af doseringen for brugeren, hvorfor de lokale løsninger kun i beskedent omfang bør bruge disse. Det er i det lys, teksterne skal ses. Der blev spurgt til, om datoerne blev genberegnet, så brugeren ikke selv skulle regne sig frem til aktuelle datoer. Helle undersøger sagen. Siden sidst: Det har siden vist sig, at der er flere udfordringer med genberegning, men der arbejdes i hærdigt på opgaven. Ønsker til ændringer i de lange doseringstekster skal fremsendes til Helle senest d. 6. juni 2012. Herefter vil NSI se på, hvorvidt teksterne kan ændres. Allan præsenterede et skærmprint fra hans lægepraksissystem, hvor de lange doseringstekster videregives til labeltekster på pilleglas. Det er ikke en hensigtsmæssig anvendelse af de lange doseringstekster. NSI vil formidle denne uhensigtsmæssige anvendelse til MedCom, således at systemleverandøren informeres om dette. Frokost Ad 8. Der har tidligere været udtrykt ønske om print UDEN de løse recepter. Med baggrund i patientsikkerhedsmæssige udfordringer i RH, har NSI ønsket at spørge Sundhedsstyrelsen om dette spørgsmål. Der er møde på fredag d. 1. juni. 5

Da referatet er skrevet efter mødedato med SST, kan hermed meddeles, at der i fremtiden kan printes medicinkort med løse recepter, der går 6 måneder tilbage. SST ønskede ikke, at man kunne printe helt UDEN de løse recepter, men mente, at det var patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt kun at medtage de sidste 6 måneders recepter. Den mulighed vil der blive arbejdet videre med. Ad 9. Der var udsendt beskrivelse af en mulig fremtidig håndtering af suspendering og frigivelse af medicinkortene. Mulighederne blev diskuteret. Klaus mente, at suspendering var et unødigt begreb, og at andre brugere i stedet bare kunne sammenligne datoer for medicinafstemning på FMK med patientens indlæggelses og udskrivelsesdato. Der var ikke opbakning til dette forslag, da flere ville være i tvivl, om kortene blev afstemt inden udskrivelsen, hvilket ville gå ud over FMK s troværdighed. Der var generel opbakning til, at når medicinafstemning på FMK var noteret på FMK i nær tilslutning til udskrivelsesdatoen, kunne medicinkortet godt blive automatisk frigivet, som beskrevet i det fremsendte materiale. Danske Regionerne arbejder pt. på en beskrivelse af lægers ansvar. Der var et udtalt ønske om at få kendskab til indholdet så hurtigt som muligt, da der arbejdes på lignende notarer i flere regioner. Ad 10. Se pkt. 4. Her gennemgik Lars brugen af FMK i ambulatorierne i Region Sjælland. Ad 11 Der er bevilliget penge til en national handlingsplan for den ældre medicinske patient med en økonomisk ramme på 200 mio. kr. Et af initiativerne er 12 mio. kr. til Supplerende elektronisk beslutningsstøtte til det fælles medicinkort. National Sundheds it har dette projekt. Projektet er igangsat, men det er endnu ikke endelig besluttet, hvilke beslutningsstøtte værkstøjer, der skal udvikles. Der afholdes møde med relevante parter d. 20. juni 2012. Ad 12 Kommende møde: Onsdag d. 12. september og onsdag d. 12. december 2012 Evt. Tove spørg om doseringsformer. Der valideres ikke på doseringsformen, hvorfor man kan indberette enheder, der ikke aktuelt findes i FMK-online f.eks. kapsler. Karina efterspørger en oversigt over, hvor udbredt fritekst er i FMK. NSI undersøger. Lars fortæller, at der stadig er store udfordringer med generisksubstitution i forhold til overførsel af ordinationer fra det lokale system til FMK på midlertidig udgåede præparater. Thomas Sonne fortæller, at det skulle være løst i den centrale løsning, men at der måske kan forekomme blokeringer i de lokalesystemer. Punktet tages op på projektledermødet på mandag d. 4. juni. Allan viste, hvordan hans lokale løsning hjælper lægen med lægemiddelskift. Søren fortæller, at flere og flere tandlæger anvender FMK-online, og at de er super glade for løsningen. Lise har ikke observeret yderligere udfordringer med recepter fra FMK på apotekerne. Ønsker til dagsorden fremsendes til Helle Balle hbal@nsi.dk seneste 3 uger før mødedato. Endelig dagsorden fremsendes senest en uge inden mødedato. 6