Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Intern medicin: Geriatri Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: 09.12.2015 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1
1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 3 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger 3 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af 3 akutområdet i forhold til specialet 3 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler 3 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer 3 2.5 Implementering 4 2.6 Udvikling og fremtidsplaner 4 3 Specialets hovedfunktionsniveau 5 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet 5 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet 5 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 6 4 Specialets regionsfunktionsniveau 6 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt 6 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet 6 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet 7 4.4 Formaliseret samarbejde 7 4.5 Udefunktioner 8 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 8 5 Specialets højtspecialiserede niveau 9 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt 9 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet 9 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet 9 5.4 Formaliseret samarbejde 10 5.5 Udefunktioner 10 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 10 2
2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Der er geriatriske hovedfunktioner i Region Syddanmark ved Sygehus Sønderjylland, Sygehus Lillebælt og Odense Universitetshospital i form at to selvstændige afdelinger i henholdsvis Odense og Svendborg. Afdelingen i Odense varetager universitetsfunktion og forskning. I regi af Sydvestjysk sygehus arbejdes konkret på etablering af geriatrisk service i FAM på matriklen i Esbjerg. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Mere end 95% af geriatriske patienter indlægges akut via det fælles akutte modtageafsnit (FAM). Særligt vedrørende OUH Geriatrisk afdeling har selvstændig døgndækkende bagvagt, som dækkes af special- og hoveduddannelseslæger i geriatri. Der er således døgndækkende mulighed for assistance fra erfaren geriatrisk læge. Bagvagten varetager i dagtiden alle ugens dage stuegang på geriatriske patienter i FAM. Derudover indgår læger ansat ved geriatrisk afdeling i den døgndækkende vagt i FAM. Overlæger i speciallæge- og flowmastervagten, hoveduddannelseslæger i bagvagt og øvrige læger i forvagt. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Hovedparten (90%) af geriatriske patientforløb i Odense forløber fra FAM til geriatrisk sengeafsnit, med overflytning indenfor for første døgn. En stor andel ses af geriatriske læger allerede i FAM. Øvrige indlæggelser (10%) sker fra geriatrisk subakut ambulatorium og ved overflytning fra andre hospitalsafdelinger. Til både FAM og geriatrisk afdeling er knyttet terapeuter, som varetager en tidlig funktionsvurdering og udarbejder genoptræningsplaner. Det tværfaglige arbejde er i geriatrisk sengeafsnit organiseret omkring daglige tværfaglige teamkonferencer. Det tværsektorielle arbejde med kommunerne er i Region Syddanmark styret via samarbejdsaftalen SamBo, med formaliserede regler for informationsudveksling ved indlæggelse og varslinger af udskrivelser. Kommunikationen foregår overvejende elektronisk. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer 3
Odense Universitetshospital har repræsentation af alle lægelige specialer. Der er let adgang og et velfungerende samarbejdet med de i målbeskrivelsen beskrevne specialer. 2.5 Implementering Orto-geriatrisk funktion er p.t. ikke etableret ved Odense Universitetshospital i Odense. Samarbejde imellem geriatri og ortopædkirurgi er målrettet den ældre patient med frakturer, hvor en stor gruppe af de indlagte patienter har hoftebrud som følge af fald. Fald er i denne patientgruppe et symptom ofte udløst af bagvedliggende akutte og kroniske sygdomme. Akutte faldpatienter uden frakturer men med indlæggelsesbehov indlægges i geriatrisk afdeling, mens samme patientgruppe med frakturer indlægges i ortopædkirurgisk afdeling. På nuværende tidspunkt, er det medicinske behandlingstilbud forskelligt. Orto-geriatrisk funktion tænkes etableret som et formelt samarbejde, hvor geriatriske læger varetager daglige medicinske stuegange i ortopædkirurgisk afdeling. Da der er tale om en udvidelse af geriatrisk afdelings arbejdsområde kan funktionen etableres ved tilførsel af én speciallægenormering. Ny Regionsfunktion for specialiseret faldudredning etableres ved Geriatrisk afdeling i Odense primo 2016. Geriatrisk afdeling har siden 2006 drevet en specialiseret Faldklinik, hvor patienter med faldtendens, balanceproblemer og svimmelhed gennemgår et systematisk udredningsprogram. Faldklinikken havde i 2014 3813 konsultationer. Faldklinikker er i en årrække drevet som hovedfunktion ved de fleste geriatriske afdelinger. Undersøgelser i Hovedstadsområdet har vist at en undergruppe (ca. 5%) af faldpatienterne har særlige problemer i balanceorganerne og det autonome nervesystem, hvor udredningen og behandlingen skal ske i samarbejde med kardiologi, neurologi og øre-/næse-/halsspecialerne. Der eksisterer i Odense et aftalt samarbejde imellem disse afdelinger Regionsfunktionen kan umiddelbart etableres. Funktionen har i princippet siden november 2015 være dækket af 2 speciallæger. Der er etableret forskning i relation til den eksisterende faldklinik, en Phd er afsluttet i marts 2015, og ny startet september 2015. Apopleksirehabilitering varetages i Odense ikke af geriatrisk afdeling. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Andelen af borgere i RSD over 80 år vil frem til 2030 fordobles og stige yderligere i årene derefter. Behovet for geriatriske speciallæger vil således øges i de kommende år. Der er behov for at udvide uddannelseskapaciteten i intern medicin:geriatri, som aktuelt er 4 per år i RSD. Udviklingsområderne kunne omfatte: Etablering af geriatrisk funktion ved Sydvestjysk Sygehus: Der arbejdes konkret på etablering af geriatrisk service i FAM på matriklen i Esbjerg. Styrkelse af de geriatriske funktioner ved Sygehus Sønderjylland, Sygehus Lillebælt og Svendborg Sygehus. 4
Inddragelse af geriatriske speciallæger i FAM, som er første kontaktsted for størstedelen af de ældre medicinske/geriatriske patienter. Udbygning af subakutte ambulatorier. Etablering af fremskudte geriatriske ambulatorier i tilslutning til Sundhedshuse/almen praksis i regionens yderområder 3 Specialets hovedfunktionsniveau 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der er geriatriske hovedfunktioner i Region Syddanmark ved Sygehus Sønderjylland, Sygehus Lillebælt og Odense Universitetshospital i form at to selvstændige afdelinger i henholdsvis Odense og Svendborg. Afdelingen i Odense varetager universitetsfunktion og forskning. Som beskrevet i afsnit 2.1 arbejdes konkret på etablering af geriatrisk service i FAM på matriklen i Esbjerg. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Beskrivelsen bør tage udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger i specialevejledningen. Geriatrisk afdeling i Odense lever op til kravene for hovedfunktion. Afdelingen er normeret med 38 senge, udskrev i 2014 1700 patienter og havde 5794 ambulante besøg, heraf 3813 i faldklinikken, 246 i det subakutte ambulatorium og 1747 i ambulatorium for efterbehandling, elektive-, demens- med komorbiditet og klinik for cancerpatienter med komorbiditet. Lægestaben omfatter: Ledende overlæge 1 Overlæger 7 Afdelingslæger 1 Hoveduddannelse intern medicin:geriatri (3.+4.år) 8 Hoveduddannelse onkologi (1. år) 4 Introduktionsstilling intern medicin 3 Derudover varetages ad hoc sideuddannelse i intern medicin for hoveduddannelse i klinisk farmakologi og kæbekirurgi. Geriatrisk afdeling i Odense har Universitetsfunktion. Til geriatrisk forskningsenhed er knyttet et forskningslektorat (50%), to kliniske lektorer, én gæsteprofessor og aktuelt to Phd-studerende. 5
Afdelingen varetager prægraduat uddannelse ved Syddansk Universitet for medicin- og farmaceutstuderende. (Da der kun søges om specialfunktion på matriklen i Odense, er de øvrige geriatriske afdelinger i regionen ikke nærmere beskrevet) 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Orto-geriatrisk funktion er p.t. ikke etableret ved Odense Universitetshospital i Odense. Apopleksi rehabilitering varetages af Neurologisk Afdeling. Endvidere indgår de geriatriske funktioner i et tværfagligt samarbejde med specialerne neurologi og psykiatri om udredning og behandling af demens. Specialets regionsfunktionsniveau 3.4 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Undersøgelse og behandling af ældre med balanceproblemer og fald varetages ved alle geriatriske funktioner i RSD. Regionsfunktionen er ny og etablereres på baggrund af erfaringer fra Region Hovedstaden. Målgruppen er defineret ved: Ældre patienter med en kombination af svimmelhed, instabilitet og faldproblematik, som trods udredning på hovedfunktionsniveau er uafklarede og hvor der er mistanke om vestibulær og/eller autonom dysfunktion. Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: kardiologi, neurologi og oto-rhino-laryngologi. Ud over de ovenfor nævnte generelle kriterier, afgrænses monitoreringen af denne funktion som følger: Diagnosekoden: DR296 (aktionsdiagnose) I kombination med en af de følgende procedurekoder: ZZ7303, ZZ7304, ZZ7095, ZZ7094, ZZ3195, ZZ3197 eller ZZ4030 (tillægskode) 3.5 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet 6
Faldklinikken ved afdelingen i Odense får årligt nyhenvist 400-450 patienter og havde i 2014 i alt 3813 ambulante besøg. Funktionen er ambulant. Hovedparten af patientforløbene varetages i udelukkende i geriatrisk regi. Der er etableret samarbejde med endokrinologisk afdeling om DXA scanning ved mistanke om osteoporose. Der er etableret samarbejde med cardiologisk afdeling om Tilt-table, sinus caroticus massage, holthermonitoring m.m. Der er samarbejde med øre-næse-hals afdelingen om vestibulærundersøglser. 3.6 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Besvarelse for [Geriatrisk afdeling G, Odense]: Nedenstående svar relaterer sig til det vedhæftede regneark: Regionsfunktionen etableres i tilslutning til den eksisterende faldklinik. Funktionen er ny. På baggrund af erfaringer fra Region Hovedstaden skønnes der at være 50 nye patienter om året i RSD. Patientforløbene afsluttes efter 3-4 besøg, således at antallet af aktive forløb vil svare til antal nyhenviste. Funktionen tilbydes patienter i RSD. Patienterne skal henvises fra de øvrige faldklinikker i RSD. Funktionen betjenes af 2 speciallæger, med særlig ekspertise indenfor faldområdet. Funktionen er ambulant og åben alle hverdage. Funktionen dækkes primært af 2 speciallæger, men afdelingens øvrige speciallæger vil kunne assistere. Det nødvendige apparatur til undersøgelse og behandling forefindes i geriatrisk afdeling og i de samarbejdende afdelinger. Der er et etableret samarbejde med øvrige involverede specialer. Samarbejdende specialer forefindes på sammen matrikel. Funktionens etablering er ikke afhængig af godkendelser i samarbejdende specialer. Funktionen varetages ikke i formaliseret samarbejde med andre sygehusenheder. Der foreligger p.t. ikke nationale patientforløbsbeskrivelser, men afdelingen har instrukser for faldudredning. Der foreligger ikke landsdækkende klinisk database for faldpatienter. Der er etableret forsknings- og udviklingsfunktion i relation til faldklinikken. Et Phd projekt afsluttet marts 2015, et påbegyndt september 2015. 3.7 Formaliseret samarbejde Der planlægges ikke formaliseret samarbejde 7
3.8 Udefunktioner Der planlægges ikke udefunktioner 3.9 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 8
4 Specialets højtspecialiserede niveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der er ingen højt specialiserede funktioner i specialet. Der efterspørges en redegørelse for, hvordan højtspecialiserede funktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af de højt specialiserede funktioner, herunder på hvilke sygehusmatrikler højt specialiserede funktioner ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af de højtspecialiserede funktioner. 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af højtspecialiserede funktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage højtspecialiserede funktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Besvarelse for [sygehusmatrikel A]: 9
Besvarelse for [sygehusmatrikel B]: Besvarelse for [sygehusmatrikel C]: 4.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. 4.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. 4.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte højtspecialiserede funktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. 10