Gladsaxe kommune Social- og Sundhedsforvaltningen Trænings- og Plejeafdelingen Den 10. september 2015 Tilsynspolitik 2016 Personlig hjælp og pleje, hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og madservice efter Servicelovens 83 og 83a Indhold 1. Indledning... 2 1.1 Lovgrundlag... 2 1.2 Udvidet lovgrundlag... 2 1.3 Formål... 3 1.4 Målgrupper... 3 2. Tilsyn i henhold til lovgivning... 3 2.2 Magtanvendelse... 4 3. Opfølgning og kvalitetssikring... 4 3.1 Revisitation... 4 3.2. Brugertilfredshedsundersøgelser... 4 3.3. Kvalitetscirkel... 5 3.4. Anmeldte og uanmeldte praksisbesøg... 5 3.5. Utilsigtede hændelser... 5 3.6. Madservice... 5 3.7. Kvalitetssikring gennem dialog... 5 Bilag... 6 Bilag 1: Flow ved utilsigtede hændelser... 6 Bilag 2: Flow ved magtanvendelse... 7 J. nr. 00.01.00A26 1
1. Indledning Tilsyn skal ses som en målrettet indsats for, at Gladsaxe Kommune yder en service af høj kvalitet. Byrådet, brugere og pårørende skal opleve, at den faglige kvalitet er i orden, og at der hele tiden arbejdes på at udvikle kvaliteten af den service, kommunen yder. Tilsynspolitikken er en sammenskrivning af den eksisterende praksis, således at kvalitetssikringen bliver endnu mere synlig. Tilsynspolitikken danner ramme for kommunens indsats og opfølgning af levering af alle tilbud efter servicelovens 83 og 83a, det vil sige for personlig hjælp og pleje, hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og madservice til personer, som på grund af midlertidig eller varig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer ikke selv kan udføre disse opgaver. 1.1 Lovgrundlag Gladsaxe Kommune fører tilsyn i henhold til: Retssikkerhedsloven 15 og 16 om retssikkerhed og administration på det sociale område vedrørende den almindelige tilsynspligt. Servicelovens 141 som fastsætter, at tilsynsforpligtigelsen omfatter et generelt driftsorienteret tilsyn med de kommunale tilbud med hensyn til personale, bygninger og økonomi samt tilsyn med den enkelte borgers ydelser ved opfølgning på handleplaner. Servicelovens 151 som fastsætter, at kommunalbestyrelsen er forpligtet til at føre tilsyn med de kommunale opgaver efter 83, 83a og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 139. Bekendtgørelse nr. 1580 af 16. december 2010 om Tilbudsportalen samt om godkendelse af tilsyn med visse private tilbud. 1.2 Udvidet lovgrundlag Herudover fører Gladsaxe Kommune tilsyn i henhold til: Afbureaukratisering lov nr. 629 af 11. juni 2010 vedr. afbureaukratisering på området for ældre og handicappede. Tilsynspolitik for tilbud efter 83 og 83a, som er omfattet af reglerne om frit valg af leverandør - Kommunalbestyrelsen skal som følge af vedtagelsen af L166, nærmere bestemt i henhold til lovens 151 c, udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik for alle sine tilbud efter servicelovens 83 og 83a, det vil sige personlig hjælp, praktisk hjælp og madservice, til borgere i eget hjem efter reglerne om frit valg af leverandør. Tilsynspolitikken revideres og godkendes politisk én gang årligt. Embedslægens sundhedsfaglige tilsyn - med udgangspunkt i embedslægens tilsynsrapport har Gladsaxe Kommune som driftsansvarlig myndighed et ansvar for at følge op på anbefalinger i alle kommunens plejeboliger. Opfølgningen skal ske med udgangspunkt i: - Vejledning nr. 9429 af 30. juni 2006 om ordination og håndtering af lægemidler - Vejledning nr. 9229 af 29. april 2005 om sygeplejefaglige optegnelser J. nr. 00.01.00A26 2
- Vejledning nr. 161 af 16. september 1998 om information og samtykke og videregivelse af helbredsoplysninger m.v. Utilsigtede hændelser i henhold til: - Bekendtgørelse nr. 925 af 14. juli 2010 om rapportering af utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet mv. - Vejledning nr. 67 af 14. juli 2010 om rapportering af utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet mv. Magtanvendelse i henhold til: - Bekendtgørelse nr. 688 af 21. juni 2010 om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overfor voksne samt om særlige sikkerhedsforanstaltninger for voksne og modtagepligt i boformer efter Serviceloven - Vejledning nr. 54 af 1. juli 2010 om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overfor voksne herunder pædagogiske principper (Vejledning nr. 8 til Serviceloven) 1.3 Formål Tilsyn skal sikre: Kvalitet i Gladsaxe Kommunes tilbud til ældre og borgere med særlige behov. Overensstemmelse mellem de faktiske forhold og det, der fremgår af Tilbudsportalen med hensyn til f.eks. målgrupper, værdigrundlag, pædagogiske metoder og fysiske rammer. Alle tilbud udføres i henhold til lovgivningen, Gladsaxe Kommunes kvalitetsstandarder og politiske målsætninger. At medicinopbevaring og -håndtering sker i henhold til Sundhedsloven, hvor embedslægerne ikke fører tilsyn, og endvidere efter Gladsaxe Kommunes retningslinjer på de kommunale tilbud. Refleksion, læring og fortsat udvikling af en service af høj kvalitet. 1.4 Målgrupper Beboere på kommunens Seniorcentre Borgere på rehabiliteringspladser Modtagere af praktisk hjælp, personlig pleje og madservice, som bor i egen bolig Leverandør af praktisk hjælp og personlig pleje Leverandører af madservice og tøjvask 2. Tilsyn i henhold til lovgivning 2.1 Uanmeldt tilsyn Gladsaxe Kommune har indgået aftale med konsulentfirmaet BDO om at føre tilsyn engang årligt, uanmeldt på kommunens seniorcentre, og hvis der er et udvidet behov for yderligere tilsyn, vil disse foregå som anmeldte tilsyn. J. nr. 00.01.00A26 3
Der bliver desuden foretaget et årligt uanmeldt tilsyn af embedslægen. Hvis Embedslægeinstitutionen vurderer, at tilsynet har meget få fejl og mangler, kan Seniorcenteret fritages for tilsyn det efterfølgende år. Tilsynsrapporter fra Embedslægeinstitutionen samt fra det uanmeldte kommunale tilsyn sendes til høring i Seniorrådet. Seniorudvalget får tilbagemelding på begge tilsyn én gang årligt. 2.2 Magtanvendelse Tilsyn med magtanvendelse er placeret i Social- og Sundhedsforvaltningen som løbende foretager opfølgning på modtagne indberetninger i forbindelse med magtanvendelse og metoder til at undgå magtanvendelse. Pårørendes orientering om magtanvendelsesreglerne og klagemuligheder. I medfør af bekendtgørelsens 14, stk. 2 skal der forelægges en årlig beretning for kommunalbestyrelsen. Ud over den årlige beretning til kommunalbestyrelsen bliver der, i forbindelse med anvendelse af magt, udarbejdet en socialpædagogisk handleplan i borgerens journal som led i ansøgning om anvendelse af magt i en begrænset periode. Dette også i henhold til lovkrav. Se i øvrigt bilag 2. 3. Opfølgning og kvalitetssikring 3.1 Revisitation Overordnet gennemfører Visitationen en årlig faglig kontrol af kvaliteten af de leverede indsatser ved den planlagte revisitation af alle borgere, der er visiteret til et målrettet træningsforløb. I forbindelse med den nye rehabiliteringsparagraf 83a skal alle borgere, der modtager hjælp være vurderet i løbet af 2016. Dette vil ske i et samarbejde mellem hjemmeplejen, den private leverandør, det udekørende rehabiliteringsteam, seniorcentrene og Visitationen. Gladsaxe Kommunes visitation til rehabilitering, personlig pleje og praktisk hjælp er placeret i Socialog Sundhedsforvaltningen. Blandt andet gennem revisitation foretager forvaltningen hver gang faglig kontrol af kvaliteten af de leverede ydelser. Som følge af lovændring på fritvalgsområdet april 2013 har Seniorudvalget besluttet, at praktisk hjælp, personlig pleje, ikke kompleks sygepleje og nødkald skulle sendes i udbud. Det blev tillige besluttet, at der skal være én privat leverandør ud over kommunen, som skal varetage opgaven. Den valgte private leverandør er underlagt de samme kriterier for opfølgning og kvalitetssikring som kommunen. 3.2. Brugertilfredshedsundersøgelser Hvert fjerde år, næste gang i 2016 foretager Social- og Sundhedsforvaltningen en brugertilfredshedsundersøgelse af de leverede ydelser i hjemmeplejen. Gladsaxe Kommune har hidtil anvendt KL s koncept for brugerundersøgelser. Ved afsluttet brugertilfredshedsundersøgelse udarbejdes en rapport, som politisk behandles af Seniorudvalget. Rapporten lægges desuden på kommunens hjemmeside og udsendes til leverandører og interessenter. Brugertilfredshedsundersøgelsen sendes i høring hos Seniorrådet inden den politiske behandling. J. nr. 00.01.00A26 4
3.3. Kvalitetscirkel Social- og Sundhedsforvaltningen arbejder løbende med stikprøvekontrol af en række udvalgte borgersager. Forvaltningen har oprettet Kvalitetscirkler, hvor ledelsesrepræsentanter, kvalitetskonsulenter og forskellige faggrupper gennemgår borgersager med fokus på f.eks. dokumentation, sammenhæng mellem visiterede opgaver, udførelse af opgaven og rehabilitering. Kvalitetscirklen har til hensigt at følge op på sammenhængen af den rehabiliterende indsats, de visiterede og leverede ydelser, men også for at gennemgå en læringsmæssig kontrol. Dette er gældende for borgere i eget hjem samt borgere der opholder sig på en midlertidig plads og på kommunens Seniorcentre. 3.4. Anmeldte og uanmeldte praksisbesøg Trænings- og Plejeafdelingens kvalitetskonsulenter har i 2015 foretaget uanmeldte praksisbesøg hos den private leverandør. Disse praksisbesøg vil fortsætte i 2016. Formålet med praksisbesøgene er at kontrollere, om leverandøren opfylder faglige krav til plejen samt undersøge borgernes tilfredshed med indsatserne. Også blandt de kommunale leverandører vil der i 2016 blive foretaget praksisbesøg for at sikre borgernes trivsel og tilfredshed med indsatsen. Ledere på forskellige niveauer i Trænings- og Plejeafdelingen vil på en såkaldt feltdag følge forskellige medarbejdergrupper i forskellige vagtlag i udførelse af deres daglige arbejdsopgaver. 3.5. Utilsigtede hændelser Social- og Sundhedsforvaltningen indberetter utilsigtede hændelser til Patientombuddet. Der foretages opfølgning på modtagne indberetninger om utilsigtede hændelser og der foretages analysearbejde samt udarbejdelse af handleplaner ved alvorlige og dødelige utilsigtede hændelser. Se i øvrigt bilag 1. 3.6. Madservice Madservice er placeret i Social- og Sundhedsforvaltningen. Gladsaxe Kommune foretager brugertilfredshedsundersøgelser hvert 4 år, som også omfatter borgernes tilfredshed med madservice. Endvidere kan der arrangeres prøvesmagninger af leverandørernes menuer. 3.7. Kvalitetssikring gennem dialog Med henblik på at målrette kvaliteten udgør Seniorrådet og Handicaprådet en væsentlig sparringspartner for forvaltningen. Gennem en årlig høring af kommunens kvalitetsstandarder for træning og pleje, samt evt. dialogmøder bidrager rådene til en nuanceret og præciserende indsats på området. Høringen er også gældende for private og kommunale leverandører. Træningscenter Gladsaxe og Visitationen har i 2014 startet en ny praksis med at ringe til de borgere eller pårørende, der har klaget. Det har været befordrende for sagen og for det videre samarbejde at være i direkte dialog med borgerne eller de pårørende, og det har vist sig, at mange henvendelser kan afklares ved denne dialog. Erfaringer med opringningerne er gode, og antallet af skriftlige klager er mindsket. I 2016 vil denne praksis blive udbredt til Trænings- og Plejeafdelingens øvrige enheder. Uddannelseskonsulenterne i Trænings- og Plejeafdelingen udfører kvalitetssikring af både social- og sundhedshjælperelever og social- og -sundhedsassistentelever. Formålet er at sikre, at elevernes faglighed svarer til elevernes uddannelsestrin samt at eleven besidder kvalificerede kommunikative evner i forhold til at gå i dialog med borgerne på en professionel måde. Kvalitetssikringen foregår i dialog mellem eleven og uddannelseskonsulenten i særlige helhedssamtaler. J. nr. 00.01.00A26 5
Bilag Bilag 1: Flow ved utilsigtede hændelser Indberetning Hjemmeside www.dpsd.dk Medarbejdere eller ledere indberetter en utilsigtet hændelse på hjemmesiden www.dpsd.dk under indberetning i primærsektor Kategorier: Medicin Patientulykker Infektioner Tværsektorielle hændelser Andre Gladsaxe Kommunes (initialmodtager) Kommunale postkasse for utilsigtede hændelser Initialmodtageren vurderer indberetning og fordeler Central sagsbehandling (Beslutningstager/ risikomanager) 1. Sag fra initialmodtager 2. Gennemgår det indberettede 3. Sagsbehandling, indhenter evt. supplerende data/redegørelser 4. Ved tværsektorielle sager: Sagsbehandling med de regionale sagsbehandlere 5. Klassificer iht. WHO klassifikation 6. Følger lokale op/evt. analyse og handleplan 7. afslutter og lukker sagen 8. udarbejder statistik og overblik i forhold til politisk forelæggelse og ledelsesinformation til Forvaltningsledelsen. J. nr. 00.01.00A26 6
Bilag 2: Flow ved magtanvendelse Indberetning Magtanvendelse Medarbejdere eller ledere indberetter efter Serviceloven magtanvendelse Kategorier: 126 Fastholdelse 126a Fastholdelse i hygiejnesituationer 81 Omsorgspligten 127 Fastholdelse og tilbageholdelse i egen bolig 128 Bløde seler Tidsfrister for indberetning i.h.t. vejledning Trænings-og Plejeafdelingen 1. Modtagelse af indberetning 2. Gennemgang og intern drøftelse 3. Udsendelse af afgørelse 4. Journalisering af indberetning og afgørelse i Profile 5. Opdatering af intern statistik 6. Tilbagemelding til daglig leder Lokal opfølgning 1. Modtagelse af opgørelse 2. Oprettelse af personlig handleplan med efterfølgende dokumentation af: a. Inddragelse af pårørende/værge i forhold til vejledning b. Refleksioner og indsats for at minimere magtanvendelse c. Intern opfølgning 3. Ved bevilling af periode fornyet indberetning ved behov Tilsynsenheden 1. Opfølgning ved årligt tilsyn 2. Vejledning og supervision i lokal enhed 3. Opfølgning på særlige mønstre/tendenser J. nr. 00.01.00A26 7