Bilag 27 Beslutningsgrundlag: Klinisk farmaci forbedring af medicinsikkerhed på tværs af sektorer Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Policyspørgsmål: Hvilke teknologier er effektive i forhold til at forbedre medicinsikkerhed i forbindelse med patienter, som bevæger sig på tværs af sektorer og hvordan anvendes disse teknologier hensigtsmæssigt i det danske sundhedsvæsen? Teknologi: Hvilke effektive teknologier kan identificeres i forhold til at forbedre medicinsikkerhed i forbindelse med patienters bevægelse på tværs af sektorer? Patient: Hvilke patienter fejlmedicineres? Hvilke konsekvenser har fejlmedicinering? Hvordan indrages patienter i egen medicinering på tværa af sektorgrænser? Hvilke forudsætninger kræver det af patienterne at kunne varetage egen medicinering på tværs af sektorgrænser? Hvilke konsekvenser har en forbedret medicinsikkerhed? Organisation: Hvordan integreres de effektive teknologier mest hensigtsmæssigt i det danske sundhedsvæsen? Hvilke personalemæssige kompetencer og øvrige ressourcer kræves ved anvendelsen af teknologierne? Hvilke organisatoriske forudsætninger skal være til stede for at teknologierne i praksis kan forbedre medicinsikkerheden? Økonomi: Hvilke økonomiske konsekvenser har den fejlmedicinering som opstår i forbindelse med patienters bevægelse på tværs af sektorer (nuværende situstion)? Hvilke drifts- og samfundsøkonomiske konsekvenser har anvendelsen af effektive teknologier til forbedring af medicinsikkerheden? 1
Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets relevans. Fejlmedicinering i forbindelse med medicinering af patienter, som bevæger sig på tværs af sektorovergange er problemstilling, som er i praksis er vanskelig at håndtere særligt pga. de yderst komplekse organisatoriske forhold. Flere aktører på feltet efterlyser overblik over de mange mulige teknologier som tages i anvendelse med henblik på at undersøge hvilke, der er effektive og med særligt fokus på, hvordan disse teknologier udfoldes i en dansk sammenhæng, da det sjældent er muligt at overføre udenlandske resultater direkte. Opsummering (antal points) fra vedlagte prioriteringsskema 10 Hvilken dokumentation har en overordnet søgning i Cochrane Library www.interscience.wiley.com/cochrane og HTA-databasen www.crd.york.ac.uk (samt evt. øvrige relevante databaser) givet Kort redegørelse for om der foreligger litteratur, som kan danne grundlag for MTVen Der er foretaget en søgning i Cochrane Library, HTA-databasen, PubMed og DSI for sekundær litteratur. Der er identificeret en umådelig stor mængde litteratur, dog med vekslende relevans og kvalitet. Findes der igangværende eller planlagte nordiske MTVer på området Der er ikke identificeret igangværende nordiske (eller europæiske) MTV-rapporter på området 2
Findes der relaterede danske aktiviteter på området Kort beskrivelse af relaterede aktiviteter, som MTVprojektet potentielt skal koordineres med eller som kan medføre, at MTV-projektet ikke er relevant at gennemføre. Der findes en lang række relaterede aktiviteter, fx Det Fælles Medicinkort, aktiviteter i Dansk Selskab for Patientsikkerhed, Dansk Selskab for Klinisk Farmakologi, Lægemiddelstyrelsen samt Dansk Patientsikkerhedsdatabase. Ressourcebehov Kort beskrivelse af evt. behov for primær dataindsamling vedr. organisation og økonomi, som stiller krav til ressourcer i projektet. Der er behov for en omfattende organisationsanalyse med indsamling af primære data samt en sundhedsøkonomisk analyse med indsamling af primære data. Teknologi- og patientelementerne forventes belyst ved hjælp af systematisk litteraturgennemgang. Evt. dato for færdiggørelse af MTVprojektet Skemaet er udfyldt af samt dato for færdiggørelse af skema Der er ikke identificeret en fast dato for hensigtsmæssig færdiggørelse af dette potentielle MTV-projekt. 22.09.09 Camilla Palmhøj Nielsen 3
Prioriteringsskema: Klinisk farmaci forbedring af medicinsikkerhed på tværs af sektorer Hvert projekt vurderes i forhold til kriterierne, med et i tabellen for bekræftet kriterium og med kommentarer, der forklarer prioriteringen. Gruppe Kriterium = Ja Kommentar Tilstand/ område/tema Særligt prioriteret tilstand/område/tema på sundhedsområdet i Danmark Patientsikkerhed er generelt et prioriteret område i regioner, hos praktiserende læge samt på hospitaler. Størrelse af patientgruppen Ukendt men stor patientgruppe Teknologi (intervention) Erkendte kvalitetsproblemer i relation til interventionen I litteraturen på området beskrives generelt kvalitetsproblemer i forbindelse med medicinhåndtering, men særligt i forbindelse med patienter, som bevæger sig på tværs af organisatorisk grænser. Faglig uklarhed om indikation, virkning eller bivirkning Det er uvist hvilke teknologier, der reelt er effektive på området. Især er det uvist hvordan teknologierne integreres i en danskorganisatorisk kontekst Store (uforklarede) variationer i teknologiens anvendelse Patient Særlige patientmæssige hensyn Fejlmedicinering udgør en stor helbredsrisiko for patienterne. Endvidere er det relevant at se på de krav der stilles til patienterne som en væsentlig aktør i medicineringsprocessen. Organisation Erkendt/formodet uhensigtsmæssig organisatorisk/professionel praksis I en række danske rapporter beskrives omfattende organisatoriske problemer i forhold til at sikre hensigtsmæssig kommunikation, koordination og standardisering af kontrol med medicinering på tværs af sektorer. Uklar/uhensigtsmæssig anvendelse af personalekompetencer Der er en an aktuel diskussion af, hvilke personalegrupper der skal løse hvilke typer af opgaver og med hvilket ansvar i medicineringsprocessen 4
Store tværfaglige eller tværsektorielle udfordringer Problemstilling er særligt rettet mod at finde hensigtsmæssige løsninger på en tværsektoriel problemstilling Økonomi Faktisk eller forventet højt omkostningsniveau Det er uvist hvor omkostningstungt fejlmedicinering på tværs af sektorgrænser er, men i litteraturen beskrives forventninger om et højt omkostningsniveau Tvivl om omkostningseffektiviteten Det er uvist hvilke teknologier, der er omkostningseffektive på feltet Etik Særlige etiske hensyn Totalt antal points(=) 10 I litteraturen beskrives en række etiske problemstillinger i relation til fejlmedicinering, herunder konsekvenser for patienterne samt personalets håndtering af fejlmedicineringssituationer. Endvidere fokuseres på patienternes rolle som kerneaktør i medicineringsprocessen og deraf følgende ansvar hos patienterne selv Det totale antal points noteres i beslutningsgrundlaget. 5