Er der uenighed om hvad klinisk relevante interventioner i medicingennemgang er?

Transkript

1 Er der uenighed om hvad klinisk relevante interventioner i medicingennemgang er? /Farmaceut Christine Villesen Workshop 1 Årsmøde 2014

2 Lægemiddelrelaterede problemer som følge af tværsektoriel behandling Projektgruppe Professor Lona L. Christrup, Institut for lægemiddeldesign og farmakologi, KU Overlæge Jette Højsted, Tværfagligt Smertecenter, Rigshospitalet Farmaceut Christine Villesen, Region Hovedstadens Apotek Lektor PhD Lotte Stig Haugbølle, Institut for Farmaci, KU PhD Lene Juel Kjeldsen, SAFE, Sygehusapotekernes Forskningsenhed, Amgros Med støtte fra Grünenthal fonden og Actavis fonden 2

3 Formål Ved farmaceutisk intervention at belyse forekomst og klinisk signifikans af lægemiddelrelaterede problemer, LRP, hos ældre smertepatienter med komplicerende lidelser, der behandles tværsektorielt 3

4 Farmaceutisk intervention Medicinafstemning Patientsamtale Medicingennemgang, MGG Hepler og Strand kategorisering af LRP+ et ekstra Kommunikation af LRP og interventionsforslag SOATP til behandlende læge 4

5 Farmaceutisk intervention Medicinafstemning Samtale m. Patient Medicingennemgang, MGG Hepler og strand kategorisering af LRP Kommunikation af LRP og interventionsforslag SOATP til behandlende læge 30 MGG -> 5,4 LRP/patient -> 1,2 interventionsforslag/lrp Klinisk signifikans? 5

6 Metode Klinisk panel 2 farmaceuter, intern vs ekstern 2 smertelæger, intern 1 praktiserende læge D.O.C.U.M.E.N.T kategorisering I. Mackenzie W et.al. DOCUMENT: a system for classifying drug-related problems in community pharmacy. Int. J. Clin Pharm, 2012; 34: Enighed i klinisk panel ved Fleiss Kappa ikke enige svagt enige moderat enige overordnet enige fuldstændig enige I. Fleiss J., Measuring nominal scale agreement among many raters, Psychological Bulletin, 1971;76(5):

7 Metode 0. Ingen klinisk signifikans- ingen konsekvens for pt. 1. Lav klinisk signifikans- konsekvensen er relateret til økonomi eller undervisning. 2. Mild klinisk signifikans- konsekvensen er forbedring af et mindre symptom, som ikke kræver besøg hos lægen 3. Moderat klinisk signifikans- pt formodentlig skulle til læge eller henvises til læge pga konsekvensen af LRP 4. Høj klinisk signifikans konsekvensen ville være indlæggelse eller pt skulle have fast hjemmehjælp 7

8 Eksempel LRP Bivirkning: 80 årig mand med kløe flere steder på kroppen. Kløen startet på samme tid som ordination af Gabapentin og har varet i 9 mdr. Interventionsforslag: Seponer Gabapentin og observer om kløen forsvinder Panel enig med interventionsforslag 5 medl. enig Panel vurderende LRP til: 3 medl. -> moderat KS 1medl. -> mild KS 1 medl. -> lav KS 8

9 Resultater Kappa 0.70 viser at panelet var overordnede enige i farmaceutens interventionsforslag. Kappa 0.12 viser at panelet havde forskellige vurderinger af den kliniske signifikans af hvert LRP 9

10 Graden af enighed mellem klinisk panel Kappa score Ekstern farmaceut Intern farmaceut Smertelæge 1 Smertelæge 2 Praktiserende læge Ekstern farmaceut - Intern farmaceut Smertelæge Smertelæge Praktiserende læge

11 Graden af enighed i vurdering af klinisk signifikans indenfor hver type LRP LRP beskrivelse Antal LRP Kappa Score Ubehandlet indikation Overdosering Subterapeutisk dosering Uhensigtsmæssig anvendelse hos patienten Uhensigtsmæssigt præparatvalg Bivirkninger Interaktioner Medicinering uden begrundet indikation Medicinkilde uoverensstemmelse

12 Antallet af LRP vurderet af klinisk panel i de forskellige kategorier af klinisk signifikans Vurdering (n=162) Ingen klinisk signifikans Lav klinisk signifikans Mild klinisk signifikans Moderat klinisk signifikans Høj klinisk signifikans Ekstern farmaceut Intern farmaceut Smertelæge 1 Smertelæge 2 Praktiserende læge

13 Tanker Hvad er målet? Skal vi kun finde LRP af højere klinisk signifkans? Hvad med patienten? Hvad tænker de? Værktøj i klinikken til at måle om der sker en udvikling i identifikation af klinisk relevante LRP samt forventningsafstemme, hvilke LRP kræver lægefaglig udredning og hvad kan løses af farmaceuten? 13