ORDEN I KAOS DAT-projekt i KKUC
Indhold Præsentation af KKUC s tilgang til Dialektisk Adfærdsterapi (DAT) som misbrugsbehandling for klienter med borderline Eksempler på justeringer af behandlingen og erfaringer fra projektets 1. år Eksempler på hvem, der kan have og ikke mindst ikke have gavn af DAT behandling Samarbejde mellem parterne Oversigt over DAT-teamet
To tilgange i misbrugs- behandling Afholdenhed Skades-reduktion
Dialektisk Adfærdsterapi (DAT) til behandling af misbrug Er en 3. generations kognitiv terapi, som bygger videre på og integrerer teknikker fra bl.a. kognitiv terapi, tilbagefaldsforebyggende terapi, motiverende samtale og Mindfulness. Dialektik som nøglebegreb at kunne integrere: Tanker og følelser (bruge sin visdom ) Det man kan lære at ændre (problemløsning) Det man må lære at acceptere uden at gøre situationen værre Det centrale i (dialektisk) adfærdsterapi er at blive bevidst om og ændre uhensigtsmæssig adfærd
DAT behandling af misbrug består af fire elementer Individuel terapi Øve færdigheder Ugeskema Hjemmeopgaver Færdigheds -træning (Gruppe)
Hvilke problemer har klienter med borderline og misbrug? Identitetsvanskeligheder Hvem er jeg? Føle sig uden retning, at det hele bare kører på automatik eller ikke ane, hvordan jeg har det. Relationelle problemer Problemer med at holde fast på relationer, Dårligt selskab, få overskredet grænser, stormfulde forhold Ikke kunne sige nej, bange for at føle sig forladt Impulsivitet Handle før man har tænkt tingene igennem. Ikke kunne klare at holde sine følelser ud ryger eller tage noget på følelser, skære smerten væk, selvmordsforsøg, overspise, reagere ud-af, blive meget vred, smadre ting, op at slås. Følelsesmæssig ustabilitet Hurtige, intense skift i følelserne, blive overmandet af følelserne, handle i affekt, gøre noget dumt, panikslagen, fortvivlet eller slet ikke mærke noget, være fastfrossen
Hvilke problemer har klienter med borderline og misbrug? Vanskeligheder Identitetsvanskeligheder Hvem er jeg? Føle sig uden retning, at det hele bare kører på automatik eller ikke ane, hvordan jeg har det. Relationelle problemer Problemer med at holde fast på relationer, Dårligt selskab, få overskredet grænser, Ikke kunne sige nej Impulsivitet Handle før man har tænkt tingene igennem. Ikke kunne klare at holde sine følelser ud ryger eller tage noget på følelser, skære smerten væk Følelsesmæssig ustabilitet Hurtige, intense skift i følelserne, blive overmandet af følelserne, handle i affekt, gøre noget dumt eller slet ikke mærke noget, være fastfrossen Arbejdes med i modul: Opmærksomhedsfærdigheder Øge evnen til at iagttage og beskrive, undgå dømmende tanker men være med det, der er. Relationsfærdigheder Lære at håndtere konflikter, få det som man ønsker og har behov for, sige nej, holde på sin selvrespekt og lade forholdet udviklet sig eller vide hvilke broer som skal brændes. Hold-ud færdigheder Skelne mellem hvornår man kan løse tingene og hvornår man ikke kan. Lære hvordan man kan ride krisen af, ikke gøre tingene værre. Følelsesregulering Blive bedre til at identificere og kende forskel på følelser: primære/sekundære. Hvorfor har vi følelser, hvad skal vi bruge dem til? Kunne acceptere følelser.
Hvilke problemer har klienter med borderline og misbrug? Vanskeligheder Arbejdes med i modul: Lære nye færdigheder Identitetsvanskeligheder Hvem er jeg? Føle sig uden retning, at det hele bare kører på automatik eller ikke ane, hvordan jeg har det. Relationelle problemer Problemer med at holde fast på relationer, Dårligt selskab, få overskredet grænser, Ikke kunne sige nej Impulsivitet Handle før man har tænkt tingene igennem. Ikke kunne klare at holde sine følelser ud ryger eller tage noget på følelser, skære smerten væk Opmærksomhedsfærdigheder Øge evnen til at iagttage og beskrive, undgå dømmende tanker men være med det, der er. Relationsfærdigheder Lære at håndtere konflikter, få det som man ønsker og har behov for, sige nej, holde på sin selvrespekt og lade forholdet udvikle sig eller vide hvilke broer, som skal brændes. Hold-ud færdigheder Skelne mellem hvornår man kan løse tingene og hvornår man ikke kan. Lære hvordan man kan ride krisen af, ikke gøre tingene værre. Iagttage Beskrive Deltage Ikke-dømmende holdning En ting ad gangen Effektiv Visdom BUKO OST VENT VÆRD Distraktion Lindre med sanseindtryk Vejrtrækning Fordele/ulemper Radikal accept Følelsesmæssig ustabilitet Hurtige, intense skift i følelserne, blive overmandet af følelserne, handle i affekt, gøre noget dumt eller slet ikke mærke noget, være fastfrossen Følelsesregulering Blive bedre til at identificere og kende forskel på følelser: primære/sekundære. Hvorfor har vi følelser, hvad skal vi bruge dem til? Kunne acceptere følelser. SMS GUF Skabe positive oplevelser Tillade følelser Handle modsat
Organiseringen af DAT misbrugsbehandling i KKUC Intromodul 8 uger Individuelt forløb med primærterapeut Modul 1 16 uger Modul 2 16 uger Modul 3 16 uger ASI Intro til DAT Livshistorie Rusens funktion Biosocial model Målsætning Problemhierarki Samarbejdsaftale 1 x individuel terapi 1 x Gruppe i Færdighedstræning Telefonsamtaler og sms 1 x individuel terapi 1 x Gruppe i Færdighedstræning Telefonsamtaler og sms 1 x individuel terapi 1 x Gruppe i Færdighedstræning Hjemmeopgaver Hjemmeopgaver Hjemmeopgaver Hjemmeopgaver
Det har vi lært hvem har gavn af Orden i kaos? Borgere som falder mellem to stole Borgere som ikke har haft gavn af andre misbrugsbehandlinger Borgere med misbrug, der ønsker at stoppe Borgere med følelsesregulering som problematik Borgere med sameksisterende problemer angst, depression, PTSD udover borderline Borgere med rimelig stabil hverdag døgnrytme, økonomi (mad, transport), bolig
Det har vi lært hvem synes ikke at have gavn af Orden i kaos? Borgere uden misbrug Borgere som ikke har borderline problematik som den centrale problematik Borgere som ikke er motiverede til at stoppe, men ønsker reduktion Borgere hvis sociale forhold er for kaotiske, så de ikke kan passe behandlingen Det vil sige..borgere med ADHD, bipolare lidelser, spiseforstyrrelser, dyssocial personlighedsforstyrrelser eller psykose tilstand som deres primære problematik er ikke-egnede kandidater til KKUCs DAT-projekt.
Hvad kan vi gøre for at sikre et godt match mellem klienten og behandlingen?
Bedste hjælp til borgerne er At du har forklaret med borgeren, hvad DAT behandling i KKUC går ud på At borgeren har et ønske om at reducere og (på sigt) stoppe med stoffer At borgeren er indstillet på, at behandlingen som udgangspunkt kræver, at borgeren er mødestabil og indstillet på, at gå i både individuel terapi, færdighedstræningsgruppe OG dagligt arbejde med ugeskema og lave hjemmeopgaver At borgeren har mentalt overskud til at kunne følge behandlingen og prioritere den, dvs. har et reelt ønske om behandling At borgerens sociale situation er nogenlunde stabil, dvs. at borgeren har råd til at komme til behandling, har et sted at sove osv.
Bedste hjælp til borgerne er at vi får tilsendt: Alle udredningspapirer (fra fx misbrugs- og psykiatriskcenter) Social anamnese Børnesager (at vi får kendskab til omfang af evt. børnesag) Tilknytning til arbejdsmarked/uddannelse i forhold til kontanthjælpsreformen Udfyldte skemaer fra KKUC sendes tilbage (vores skemaer er til internt brug)
Hvordan sikrer vi et godt match Foretrækker en grundig henvisning Borgeren udfylder test, som ved forsamtalen bruges til at vurdere, hvorvidt borgeren har en borderline-problematik, fx: MCMI-personlighedstesten SCL-90-R som måler belastningsgraden
Ved forsamtalen Kortlægning af misbruget ønske om at stoppe/reduktion Klientens daglige funktionsniveau MCMI- testen Zanarini semi struktureret interview Rusens funktion Der er ikke tale om en grundig psykiatrisk udredning, men en screening i forhold til om klientens primære problematik er et match i forhold til projektet altså: har klienten en borderline problematik?
Hvis det skal fungere, skal vi ha helheden med..
Bedste hjælp til borgerne er Et kontinuerligt samarbejde med kommunen er vigtigt, fx i forhold til Økonomi Uddannelse og beskæftigelse - kontanthjælpsreform Boligforhold SKP/Mentor ordning Familiebehandling
KKUC s DAT-team Margherita De Vita, terapeut Signe Trøst, psykolog Thomas Collier, psykolog John Eltong, psykolog Ursula Vasegård, socialrådgiver Torben Larsen, projektleder Una Arnbjørn, projektmedarbejder Casper Aaen, faglig konsulent og supervisor