Trondheim 15-16 marts 2010 Hvilke patienter har mest gavn af OP - team
Forventede resultater af ACTmodellen (MTV-raporten) Udgiftneutral Færre indlæggelser Stabilitet i behandlingen Færre misbrugsproblemer Fastholdelse i egen bolig Øget livskvalitet
Visitationskriterier Mindst et af følgende kriterier skal være opfyldt: Mindst 4 indlæggelser indenfor 2 år Mindst 50 indlæggelsesdage indenfor 2 år Bidiagnose med misbrug Ustabil i forhold til behandling Kan vanskeligt udnytte distriktspsykiatrien I fare for at miste bolig Tilhører den diagnostiske målgruppe, men har ikke tidligere ønsket/magtet at søge psykiatrisk hjælp
60 50 40 30 20 10 1 år før op 2 år før op 1 år efter op 2 år efter op 0 gennemsnitlig indlæggelsesdage pr år
Indlæggelseshyppighed 60 50 40 30 20 10 0 1 år før 2 år før 1 år efter 2 år efter. op-nv DPC- NAN.
Mulige faktorer til den hurtige respons Misbrugsbehanding Miljøarbejde Kontrol af medicin Opsøgende arbejde Diagnosticering Relationsarbejde Samarbejde mellem sekektorerne Stabilisering af boligsituationen Hjemløshed Sanering af ydre belastninger Psykoedukation Handle på patientens ønsker Felksibel medicinering Faste rammer - struktur Lennart Bjarking/ OP team /Møntmestervej 2007
indlæggelsesindex hurtig respondere 90 80 70 60 50 40 Før OP 01-09-2004 01-02-2005 01-11-2005 30 20 10 0 nu gp kk gb kc hh bt nr il kh den enkelte patient
Mulige faktorer til foreløbige nonrespondere Misbrug Hjemløshed Manglende komplians Narkogæld Somatiske problemer Prostitution Behandlings dom Lennart Bjarking/ OP team /Møntmestervej /marts 2005
Throndheim 2010 Hvordan behandler man patienter der ikke selv ønsker at modtage behandling eller hjelp
Årsager: Manglende kontakt Manglende motivation for behandling Angst for behandling Tilfreds med sit nuværende liv Tidligere gode kontakt brydes Manglende evne til at opretholde kontakten Manglende tids orientering Ukontrollerbart misbrug Tilbagefald af sygdom Social begivenhed (Boligløshed)
Manglende kontakt Bange for svigt/afvisning Rettidig omhu, indlagte patienter Brug af udskrivningsaftaler Vente på næste indlæggelse Afdæmpede behandlingsplaner Forhindre uplanlagte udskrivelser Vedholdenhed
Manglende motivation Sygdommens natur Manio- depressiv Paranoid skizofreni Andre skizofreni former Skizoaffektiv tilstand Organisk psykotiske tilstande
Angst for behandlingen Patienten har selv fundet en svær balance der hidtil har beskyttet imod opløsning og selvmord. Små mængder medicin Udholde frem for at ændre Opbygge en relation Handle på det der bliver fortalt
Tilfreds med nuværende liv Er det realistisk at fortsætte aktuelle livsførelse Psykoedukation Foreslå tilvalg frem for fravalg Havde en udforskende tilgang Bocenter/væresteder/foreninger Jeg styrkende aktiviteter Jegstyrkende terapi
Tidligere gode kontakt ophører Årsagsanalyse Er der brug for en intensiv kontakt? Er det afgørende at forhindre psykotisk tilbagefald? Hvornår skal vi anvende tvang? Ødelægger tvang fremtidig komplians? Trusler?
Manglende tids orientering Brug af sms Brug af kalender Gennemgå med patienten, hvad skal ske? Hvornår?
Manglende evne til at opretholde kontakten Struktureret kontakt Super servicering Tidspunkt for hjemmebesøget Ritualiseret samvær (morgenbrød) Inddragelse af pårørende
Kontaktbrud ved tilbagefald af sygdom Brug af tvang eller trusler Frivillig indlæggelse Alternativ aflastning Familien Opretholdelse af den brudte kontakt
Ukontrollerbart misbrug Årsagsanalyse til misbruget Angstdæmpende Socialt betinget Kedsomhed Afhængighed Periodebestemt Adfærdsforstyrelser
Trondheim 2010 Hvis behov behandler vi?
Kontaktpersonernes skøn over faktorer der har betydning for patienterne 7 6 5 4 3 2 1 0 bolig Økonomi misbrug medicin indl.muligh ensomhed udnyttes andet
Patienternes udtrykte behov 8 7 6 5 4 3 2 1 0 økonomi bolig indlæggelse sociale kontakter beskæftigelse medicinsk behandling familierelationer misbrug
Den akutte situation i hjemmet for 58 børn af psykisk syge