EPIDEMIOLOGISKE UNDERSØGELSER FOR AT UDPEGE FØDEVAREN DER FORÅRSAGER SYGDOM

EPIDEMIOLOGISKE UNDERSØGELSER FOR AT UDPEGE FØDEVAREN DER FORÅRSAGER SYGDOM IDA Levnedsmiddelselskabet Mandag d. 27. april 2015 Luise Müller Afd. for infektionsepidemiologi Statens Serum Institut

DENNE PRÆSENTATION Udredning af fødevarebårne udbrud i Danmark Hvad er epidemiologernes rolle? Trin i en udbrudsefterforskning Eksempler på udbrud - Salmonella Strathcona i tomater 2011 - Listeria monocytogenes i rullepølse 2014

UDREDNING AF FØDEVAREBÅRNE UDBRUD I DANMARK Lokale udbrud - Fx. restaurant, privat fest, drikkevand Nationale udbrud - Tilfælde i to eller flere regioner - Internationalt aspekt Ansvarlige institutioner - Fødevareenhed - Embedslæger - Lokale laboratorier Ansvarlige institutioner - Statens Serum Institut - Fødevarestyrelsen - Fødevareinstituttet DTU

UDREDNING AF FØDEVAREBÅRNE UDBRUD I DANMARK Lokale udbrud - Fx. restaurant, privat fest, drikkevand Nationale udbrud - Tilfælde i to eller flere regioner - Internationalt aspekt Ansvarlige institutioner - Fødevareenhed - Embedslæger - Lokale laboratorier Ansvarlige institutioner - Statens Serum Institut - Fødevarestyrelsen - Fødevareinstituttet DTU Den centrale udbrudsgruppe

UDBRUDSOPKLARING PÅ STATENS SERUM INSTITUT Udbrudscenter, etableret i 2008 - Fastansatte epidemiologer - Interviewcenter med 10 interviewere - Back-up ved store udbrud Diagnostik og typning - Rutinetypning af salmonella, VTEC, Listeria - Typning af andre bakterier - Karakterisering af virus - Parasitter

HVORDAN OPDAGES UDBRUD? Formelle signaler - Det nationale laboratorie overvågningssystem - Lokal klinisk mikrobiologisk afdeling (KMA) - Anmeldes fra praktiserende/hospitals læge til Embedslæge/SSI - Fødevareenhed (FVST lokalafdelinger) - Internationale netværk Uformelle signaler - Privatpersoner - Virksomheder - Medier - Andre?

FALDGRUBER Sæsonvariation Ændring i overvågning Øget opmærksomhed Ny laboratorieteknik

TRIN I EN UDBRUDSOPKLARING 1. Fastslå at der er tale om et udbrud 2. Fastslå diagnosen 3. Sammensætte en udbrudsgruppe 4. Fastsætte en case definition 5. (Aktiv) case-finding 6. Beskrivelse af tid, sted og person (deskriptiv epidemiologi) 7. Generere hypotese 8. Teste hypotesen (analytisk epidemiologi) 9. Bremse smittekæden, kontrolforanstaltninger 10. Skrive rapport, e.lign; evaluere forløbet.

SALMONELLA STRATHCONA I DATTERINO TOMATER Et eksempel fra 2011

DET FØRSTE SIGNAL Laboratoriet meldte om 3 tilfælde af Salmonella Strathcona i 23. sept. 2011 Første tilfælde i Danmark Litteraturgennemgang/ international forespørgsel: - ingen kendte udbrud - Aldrig fundet i fødevarer/dyr Men cases i Tyskland og Østrig

CASE DEFINITION En person med laboratoriekonfirmeret S. Strathcona i Danmark i september-oktober 2011 Hvem? Hvor? Hvornår?

TID Number of cases 5 33 4 19 3 29 14 24 41 38 31 2 12 22 13 10 30 25 35 26 34 37 1 1 2 3 4 5 8 6 7 15 9 11 16 20 17 18 21 32 27 28 39 36 42 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 SEPTEMBER 2011 OCTOBER 2011

PERSON S.Strathcona Age and Gender n=43 (per 16/12-2011) 8 7 Number of cases 6 5 4 3 2 1 Female Male 0 0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-85 Age groups (year)

HYPOTESEGENERERENDE INTERVIEWS 25 lange interviews foretaget Ingen rejse Ingen fælles begivenheder Mulige kilder: - mandler, roastbeef, bananer, hørfrø, vindruer samt agurk og tomat Flere handlet i Netto/Rema1000 Ingen sammenhæng med tyske/østrigske cases Dead end..

DANKORTUNDERSØGELSE I

DANKORTUNDERSØGELSE II Metode Oplysninger fra 10 patienter om sted, tid og kortnummer Samarbejde med Netto/Rema om udtræk fra database Resultater I alt 1751 varer i udtræk Sammenligning af data viste at 8/10 havde købt de samme små tomater Datterino

TESTE HYPOTESEN Mikrobiologisk undersøgelse af produkter Tilbagesporing af fødevaren Analytisk epidemiologisk undersøgelse - Kohorte - Case-kontrol

RESULTAT AF TEST OG TILBAGESPORING Tomater ikke længere på hylden! Tidspunkt for salg i Rema1000 passede med sygdomsdebut for cases Tilbagesporing til italiensk producent - Tomater solgt også til bla. Tyskland og Østrig Test af tomater -> negative - Tyskland senere lots - Italien hos producent

TEST AF HYPOTESE CASE CONTROL UNDERSØGELSE Interviews med 25 cases Interviews med 56 kontroller matchet på køn, kommune og alder Nyt kort spørgeskema - Spørgsmål om: tomater, indkøbssteder, nødder, juice, pålæg

RESULTAT AF CASE CONTROL Resultat - Rema1000 OR=16,9 [2,2-130] - Små aflange tomater mor=33 [2,4-463]

TRIN I EN UDBRUDSOPKLARING 1. Fastslå at der er tale om et udbrud 2. Fastslå diagnosen 3. Sammensætte en udbrudsgruppe 4. Fastsætte en case definition 5. (Aktiv) case-finding 6. Beskrivelse af tid, sted og person (deskriptiv epidemiologi) 7. Generere hypotese 8. Teste hypotesen (analytisk epidemiologi) 9. Bremse smittekæden, kontrolforanstaltninger 10. Skrive rapport, e.lign; evaluere forløbet

KOMMUNIKATION Udbrudsrapport Fødevareudbrudsdatabasen SSI.dk

LISTERIA MONOCYTOGENES MLST224 UDBRUD 2014

LISTERIA MLST244 CASES I DANMARK 2014 Antal patienter Udbrud opdages og udredning igangsættes Ugenr for prøvedato, april til oktober 2014

LISTERIA MLST244 CASES I DANMARK 2014 Isolat fra Jørn A matcher udbrudsstammen 100% Antal patienter Udbrud opdages og udredning igangsættes Ugenr for prøvedato, april til oktober 2014

LISTERIA MLST244 CASES I DANMARK 2014 Isolat fra Jørn A matcher udbrudsstammen 100% Fuld tilbagetiltrækning Antal patienter Udbrud opdages og udredning igangsættes Ugenr for prøvedato, april til oktober 2014

LISTERIA: EPIDEMIOLOGERNES ROLLE Interviews 1. Klinisk del (hospital) Afdække sygdomshistorie underliggende sygdom 2. Fødevaredel (patient eller pårørende) Afdække eksponeringer steder Beskrive udbrud - Hvem, hvad, hvor? - Overvåge at kontrol af udbrud lykkedes Tæt samarbejde i lab, DCUG og andre institutioner Kommunikation/pressen Analytisk epidemiologi ikke mulig/relevant

LISTERIA UDBRUD - POINTER Løbende listeria overvågning vigtig - Humane isolater - Fødevare isolater - Humane interviews Epidemiologisk metode udfordres - Lang inkubationstid (3-70 dage) - Svækket gruppe - Høj dødelighed Tæt samarbejde på alle fronter - Særligt med fødevarebranchen

TAKE HOME MESSAGE Epidemiologien er en vigtig del af udbrudsudredning af fødevarebårne sygdomme Interviews og statistisk beregning er vigtige komponenter i epidemiologisk metode Udredning af fødevarebårne udbrud er et samarbejde mellem flere aktører Det er sjovt, lærerigt og aldrig forudsigeligt!

SPØRGSMÅL? Luise Müller, lum@ssi.dk