Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Fysioterapipraksisfondens forskningstemadag 10. september 2014 Chefkonsulent, sektionsleder Lisbeth Høeg-Jensen lhj@sst.dk 1
Om præsentationen Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR) og hvordan kan den bidrage til bedre beslutninger? Hvad er de foreløbige erfaringer fra arbejdet med at udarbejde de første 16 NKR? Perspektiverne for fysioterapeuterne 2
Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR)? Finansloven 2011: Udarbejdelse af 50 NKR i perioden 2012-2015 Kriterier: Sygdomsbyrde, ressourceforbrug, store variationer i praksis, politisk prioritet, ny risikobetonet teknologi, mulige indikationsskred. Beslutningsstøtte til klinikere Ca. 10 nedslagspunkter i patientforløbet, hvor evidensen gennemgås systematisk Et supplement og input til landsdækkende, regionale og kommunale retningslinjer Tværfaglige og evt. tværsektorielle 3
Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR)? Systematisk udarbejdede stram projekt- og metodestyring, metodehåndbog, GRADE, stramme tidsplaner Evidensens kvalitet og anbefalingens styrke fremgår eksplicit Fuldtekstversion og quick guide Under et års produktionstid Hvad er en national klinisk retningslinje ikke: Ikke en lærebog baseret på (få) spørgsmål og svar (anbefalinger) Ikke en forløbsbeskrivelse kun nedslagspunkter Ikke en løsning på organisatoriske udfordringer f.eks. ikke en visitationsretningslinje 4
Nationale kliniske retningslinjer er beslutningsstøtte - ikke lovgivning 5
6
Organisatorisk set-up Styregruppe Nationalt udvalg Arbejdsgrupper omkring metodevalg m.m. En arbejds- og referencegruppe for hver NKR Sekretariatsbetjening af hver NKR: Projektleder og sekretær Formand (intern eller ekstern) Fagkonsulent Metodekonsulent 7
Metodemæssigt set-up Formulering af 10 fokuserede spørgsmål (PICOs) Systematisk litteratursøgning, herunder efter eksisterende guidelines Kvalitetsvurdering af guidelines og studier Sammenfatning af evidensen og formulering af anbefalinger ved hjælp af GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) Offentlig høring 8
GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Et systematisk redskab til at: Fokusere klinisk relevante problemstillinger v. PICOs Vurdere kvaliteten af sundhedsvidenskabelig evidens Komme fra evidens til anbefalinger Metoden indebærer: Eksplicitte kriterier for op- og nedgradering af evidensen Transparens i processen fra evidens til anbefaling En klar adskillelse mellem kvaliteten af evidensen og styrken af anbefalingen 9
God praksis anbefaling når der mangler evidens God praksis bygger på faglig konsensus blandt medlemmerne af arbejdsgruppen, der har udarbejdet den kliniske retningslinje Kan være for eller imod en intervention Anvendes når der ikke foreligger evidens 10
Publicerede NKR 2013 Diabetiske fodsår Hjerterehabilitering Aldersbetinget grå stær Udvalgte skulderlidelser 2014 ADHD børn og unge PCOS Hjernemetastaser Bipolar lidelse Blodtransfusion KOL rehabilitering Efterår 2014 ADHD voksne Analinkontinens Dystoci Håndledsnære underarmsbrud Generaliserede smerter i bevægeapparatet
NKR i pipeline Medio 2015 Ultimo 2015 Alkoholmisbrug I Øredræn Nakkesmerter Fjernelse af livmoderen Bulimi, unge Kompliceret skizofreni Høfeber Personlighedsforstyrrelser Astma hos børn og unge TP 2 diabetes -rehabilitering Senfølger efter brystkræft Epilepsi + 15 flere NKR senest medio 2016 Rehabilitering, spiseforstyrrelser Unipolar depression Lændesmerter Fjernelse af mandler Alkoholmisbrug II Urininkontinens hos kvinder Antibiotika v. tandlægebehandling Synkebesvær
Hvad er de foreløbige erfaringer fra arbejdet med at udarbejde de første 16 NKR? 13
Krav om kort tidshorisont og stor produktion men kun lønmidler til eksterne konsulenter Høje forventninger og mange interessenter Initialt behov for at udvikle metode og retningslinjer samtidigt
Udfordringer 15
Foreløbige erfaringer Stort arbejde at vurdere evidensen og kræver uddannelse Nødvendigt at afgrænse retningslinjerne Svært at være pragmatiske med metoden, da systematik og konsistens på tværs ligger implicit i tilgangen Evidensen er ofte af lavere kvalitet end ønsket 16
Foreløbige erfaringer (forts.) Vigtigt at holde tungen lige i munden, når man skal fra evidens til anbefalinger Vigtigt at formidle implikationen af svage (betingede) anbefalinger Bistand fra metodekonsulent er central - Uvildig sparringsparter som kan give modspil i forhold til: Litteraturudvælgelse Afgrænsning af retningslinjen Evidensvurderingen Hvordan man kommer fra evidens til anbefaling 17
Implementering og monitorering Maj 2014 Notat om effekten af implementeringstiltag Online implementeringsværktøjskasse April - september 2014 Kortlægning af anvendelse af og ønsker til nationale kliniske retningslinjer i regioner, kommuner og praksis med fokus på implementering, IT-understøttelse og monitoreringsmuligheder Pilotafprøvning af MagicApp (forfatterværktøj og online formidlingsplatform) 18
Perspektiverne for fysioterapeuterne 19
Perspektiver for fysioterapeuterne Næsten halvdelen af de publicerede eller igangværende NKR har (haft) fysioterapeuter i arbejdsgruppen Arbejdsgruppemedlemmer uddannes i GRADE m.m. input til forskning og evidensbaserede interventioner Fokus på tværfaglige retningslinjer fysioterapi i forhold til andre interventioner Input (indhold og metode) til egne monofaglige retningslinjer Metodehåndbog og værktøjskasse til at understøtte implementering af kliniske retningslinjer 20
21