Høringssvar til Region Syddanmarks fremtidige Fødeplan. Overordnet set er udkastet til fødeplanen et flot og gennembearbejdet materiale. Intentionerne med fødeplanen er at give et ens tilbud til alle gravide og fødende i Region Syddanmark uanset hvor de bor. Det er vigtigt at understrege, at det ikke bør være et katalog med frit valg på alle hylder, men et tilbud til borgeren. Som udgangspunkt godt og brugbart, men de nødvendige ressourcer i forhold til kommunernes indsats er ikke tænkt ind. Ambulante fødsler Det er Regionens nye målsætning, at såvel første- som flergangsfødende udskrives indenfor de første 24 timer (som udgangspunkt efter 4-6 timer efter fødslen). Samtidig anbefales, at sundhedsplejersken skal aflægge hjemmebesøg 3-5 dage efter fødslen. Det har den konsekvens, at sundhedsplejerskens første besøg får et større fokus på etablering af amning, sikring af at barnet er i trivsel, sikring af at barnet ikke har behandlingskrævende gulsot, sikring af at barnet ikke har medfødte misdannelser der er behandlingskrævende og observation af moderens velbefindende end tidligere. Det må altså anses for et ekstra besøg i forhold til tidligere tilbud fra kommunen til nyetablerede familier, og det er uafklaret, hvorfra ressourcerne til et ekstra sundhedsplejerskebesøg skal etableres. Når sundhedsplejersken har etableret kontakt med kvinden/familien, er hun den eneste sundhedsfaglige person som kan observere: om amning eller anden ernæring er etableret om barnet er i trivsel om barnet har udviklet/udvikler gulsot, har medfødte misdannelser om moderens fysiske restitution forløber normalt og om familien befinder sig godt psykisk
Sundhedsplejersken i dag har ud over barnets trivsel, amning, udvikling og stimulering øget fokus på relationsarbejdet og evt. fødselsdepression i familien. Når de ambulante fødsler indføres vil det være nødvendig at aflægge yderligere behovsbesøg for at have fokus på områder som sygehuspersonalet tidligere varetog. Udvikling af gulsot kræver en tæt og regelmæssig observation fra en sundhedsfaglig person, ligesom det er vigtigt at støtte og vejlede moderen i forhold til amning således at sundhedsplejen kan understøtte Sundhedsstyrelsens anbefalinger om fuld amning i de 6 første måneder. Jeg ønsker at gøre opmærksom på, at tilrettelæggelsen af forløbene i Fødeplanen ikke følger Sundhedsstyrelses anbefalinger fra Svangreomsorgen 2009, hvor det anføres: Det er vigtigt, at den observation og understøttelse af mor og barn, der tidligere overvejende fandt sted under indlæggelse, fortsat sikres efter ambulant fødsel eller tidlig udskrivelse. Opgaven kan ikke umiddelbart overtages af primærsektoren, fordi sundhedsplejersker udfører deres arbejde inden for almindelig arbejdstid på hverdage. Det er derfor fødestedets opgave at tilrettelægge et sundhedsfagligt tilbud til familien de første dage efter fødslen, også efter tidlig udskrivelse. Det primære formål er at forebygge genindlæggelse af dehydrerede nyfødte samt observation af moderens tilstand efter fødslen (s. 36). Endvidere anbefaler Sundhedsstyrelsen: Ved ambulant fødsel tilbyder jordemoderen 2 besøg, hvoraf det første bør finde sted i hjemmet 1-2 dage efter fødslen. Tidspunkt og sted for andet besøg aftales efter behov. Sundhedsplejersken aflægger besøg 3. og 5. dagen efter fødslen. Det er vigtigt at der finder en koordinering sted. Ved tidlig udskrivelse varetager fødestedets personale det sundhedsfaglige tilbud til familien med henblik på at understøtte det nyfødte barns trivsel i de første dage efter fødslen. Det anbefales således, at der tilrettelægges mulighed for, at forældrene kan henvende sig til en jordemoder eller barselsafdeling uden henvisning alle dage og hele døgnet, indtil den kommunale sundhedstjeneste har haft kontakt med familien. På fødestedet udarbejdes i samarbejde med kommunerne lokale retningslinjer for, hvordan man sikrer faglig sammenhæng og kontinuitet i overgangen fra sekundær- til primærsektor (s. 38). Det er vigtigt at understrege vigtigheden at dette, da det allerede i dag er meget vanskeligt. Som et nyt tiltag foreslås der i Fødeplanen, at der skal etableres barselsklinikker i regionen. Kvinder, der føder ambulant, vil få tilbudt at komme i barselsklinikken, som er et ambulant tilbud til kvinden/familien, indtil første sundhedsplejerskebesøg. Principielt mener jeg at det kan være en god ide at etablere barselsklinikker, dog ser jeg barselsklinikkerne som et muligt supplement til jordemoderens besøg inden for de første døgn.
Fødsels- og forældreforberedelse I fødeplanen lægges op til at fødsels- og forældreforberedelse skal foregå i et samarbejde mellem fødested og kommunerne. Det vil være både sundhedsplejersker og fysioterapeuter, der skal indgå i dette samarbejde. Det er en opgave, som kommunerne hidtil ikke har deltaget i. Dertil er der forslag om tematilbud til gravide der ikke ønsker at deltage i et almindeligt holdtilbud. Det kan give god mening, at sundhedsplejerskerne etablerer kontakt allerede i graviditeten, og det vil fremme et tværfagligt og tværsektoriel samarbejde, som kan medvirke til at de kommende forældre er optimalt forberedt. Jeg stiller mig positiv over for forslaget, såfremt det afklares, hvordan der skaffes ressourcer til opgaverne, og at kommunen inddrages i drøftelserne og planlægningen heraf, idet familierne har brug for at vejledningerne omkring forældreskabet bliver entydige. Forebyggende og sundhedsfremmende arbejde Det forebyggende arbejde herunder tilbud om fysisk træning, kost og livsstilsvejledning er i fødeplanen tillagt stor betydning. Det handler om forebyggelse i forbindelse med social ulighed i sundhed, overvægt, rygning og alkohol. Livsstil er en udfordring såvel i det kommunale, som det regionale sundhedsvæsen en udfordring som kommunerne gerne vil vedkende sig men medfølgende finansiering er en forudsætning for at kunne løse opgaven. IT området I Fødeplanen er der sat fokus på samarbejde, sammenhæng og kommunikation på tværs af sektorerne med henblik på, at kvinderne/familierne oplever kontinuitet i tilbuddene, såvel de regionale som de kommunale. Såfremt dette samarbejde skal kunne fungere, er det en forudsætning, at der udvikles en sikker og brugbar IT platform tilgængelig for alle de involverede fagpersoner. Det bør være meget opprioriteret at der er elektroniske fødselsanmeldelser også fra hjemmefødsler, elektroniske udskrifter fra barselsklinikken samt børneafdeling senest 1. januar 2011 og at de elektroniske oplysninger er fyldestgørende så sundhedsplejersken har et grundigt materiale at arbejde ud fra.
Høringssvar Fødeplan i Region Syddanmark Visitationsretningslinier Meget detaljeret og godt materiale. Mange af de steder hvor sundhedsplejersken nævnes enten i graviditeten eller efter fødslen/ senere opfølgning er der forskellige formuleringer (s. 68, 70, 72, 76, 78, 79, 80, 82, 83,84, 85, 87, 88). Det kan skrives mere ensrettet, så den røde tråd går igennem det. Sundhedsplejerskerne aflægger graviditetsbesøg efter henvisning, der kan derfor ikke stå at sundhedsplejersken tilbyder hjemmebesøg i graviditeten(s. 72) Venlig hilsen Sundhedsplejerske Astrid Lundgaard Halvejen 24 5960 Marstal Ærø Kommune Den 29.9.2010
Høringssvar til Region Syddanmarks fremtidige Fødeplan. Overordnet set er udkastet til fødeplanen et flot og gennembearbejdet materiale. Intentionerne med fødeplanen er at give et ens tilbud til alle gravide og fødende i Region Syddanmark uanset hvor de bor. Det er vigtigt at understrege, at det ikke bør være et katalog med frit valg på alle hylder, men et tilbud til borgeren. Som udgangspunkt godt og brugbart, men de nødvendige ressourcer i forhold til kommunernes indsats er ikke tænkt ind. Ambulante fødsler Det er Regionens nye målsætning, at såvel første- som flergangsfødende udskrives indenfor de første 24 timer (som udgangspunkt efter 4-6 timer efter fødslen). Samtidig anbefales, at sundhedsplejersken skal aflægge hjemmebesøg 3-5 dage efter fødslen. Det har den konsekvens, at sundhedsplejerskens første besøg får et større fokus på etablering af amning, sikring af at barnet er i trivsel, sikring af at barnet ikke har behandlingskrævende gulsot, sikring af at barnet ikke har medfødte misdannelser der er behandlingskrævende og observation af moderens velbefindende end tidligere. Det må altså anses for et ekstra besøg i forhold til tidligere tilbud fra kommunen til nyetablerede familier, og det er uafklaret, hvorfra ressourcerne til et ekstra sundhedsplejerskebesøg skal etableres. Når sundhedsplejersken har etableret kontakt med kvinden/familien, er hun den eneste sundhedsfaglige person som kan observere: om amning eller anden ernæring er etableret om barnet er i trivsel om barnet har udviklet/udvikler gulsot, har medfødte misdannelser om moderens fysiske restitution forløber normalt og om familien befinder sig godt psykisk
Sundhedsplejersken i dag har ud over barnets trivsel, amning, udvikling og stimulering øget fokus på relationsarbejdet og evt. fødselsdepression i familien. Når de ambulante fødsler indføres vil det være nødvendig at aflægge yderligere behovsbesøg for at have fokus på områder som sygehuspersonalet tidligere varetog. Udvikling af gulsot kræver en tæt og regelmæssig observation fra en sundhedsfaglig person, ligesom det er vigtigt at støtte og vejlede moderen i forhold til amning således at sundhedsplejen kan understøtte Sundhedsstyrelsens anbefalinger om fuld amning i de 6 første måneder. Jeg ønsker at gøre opmærksom på, at tilrettelæggelsen af forløbene i Fødeplanen ikke følger Sundhedsstyrelses anbefalinger fra Svangreomsorgen 2009, hvor det anføres: Det er vigtigt, at den observation og understøttelse af mor og barn, der tidligere overvejende fandt sted under indlæggelse, fortsat sikres efter ambulant fødsel eller tidlig udskrivelse. Opgaven kan ikke umiddelbart overtages af primærsektoren, fordi sundhedsplejersker udfører deres arbejde inden for almindelig arbejdstid på hverdage. Det er derfor fødestedets opgave at tilrettelægge et sundhedsfagligt tilbud til familien de første dage efter fødslen, også efter tidlig udskrivelse. Det primære formål er at forebygge genindlæggelse af dehydrerede nyfødte samt observation af moderens tilstand efter fødslen (s. 36). Endvidere anbefaler Sundhedsstyrelsen: Ved ambulant fødsel tilbyder jordemoderen 2 besøg, hvoraf det første bør finde sted i hjemmet 1-2 dage efter fødslen. Tidspunkt og sted for andet besøg aftales efter behov. Sundhedsplejersken aflægger besøg 3. og 5. dagen efter fødslen. Det er vigtigt at der finder en koordinering sted. Ved tidlig udskrivelse varetager fødestedets personale det sundhedsfaglige tilbud til familien med henblik på at understøtte det nyfødte barns trivsel i de første dage efter fødslen. Det anbefales således, at der tilrettelægges mulighed for, at forældrene kan henvende sig til en jordemoder eller barselsafdeling uden henvisning alle dage og hele døgnet, indtil den kommunale sundhedstjeneste har haft kontakt med familien. På fødestedet udarbejdes i samarbejde med kommunerne lokale retningslinjer for, hvordan man sikrer faglig sammenhæng og kontinuitet i overgangen fra sekundær- til primærsektor (s. 38). Det er vigtigt at understrege vigtigheden at dette, da det allerede i dag er meget vanskeligt. Som et nyt tiltag foreslås der i Fødeplanen, at der skal etableres barselsklinikker i regionen. Kvinder, der føder ambulant, vil få tilbudt at komme i barselsklinikken, som er et ambulant tilbud til kvinden/familien, indtil første sundhedsplejerskebesøg. Principielt mener jeg at det kan være en god ide at etablere barselsklinikker, dog ser jeg barselsklinikkerne som et muligt supplement til jordemoderens besøg inden for de første døgn.
Fødsels- og forældreforberedelse I fødeplanen lægges op til at fødsels- og forældreforberedelse skal foregå i et samarbejde mellem fødested og kommunerne. Det vil være både sundhedsplejersker og fysioterapeuter, der skal indgå i dette samarbejde. Det er en opgave, som kommunerne hidtil ikke har deltaget i. Dertil er der forslag om tematilbud til gravide der ikke ønsker at deltage i et almindeligt holdtilbud. Det kan give god mening, at sundhedsplejerskerne etablerer kontakt allerede i graviditeten, og det vil fremme et tværfagligt og tværsektoriel samarbejde, som kan medvirke til at de kommende forældre er optimalt forberedt. Jeg stiller mig positiv over for forslaget, såfremt det afklares, hvordan der skaffes ressourcer til opgaverne, og at kommunen inddrages i drøftelserne og planlægningen heraf, idet familierne har brug for at vejledningerne omkring forældreskabet bliver entydige. Forebyggende og sundhedsfremmende arbejde Det forebyggende arbejde herunder tilbud om fysisk træning, kost og livsstilsvejledning er i fødeplanen tillagt stor betydning. Det handler om forebyggelse i forbindelse med social ulighed i sundhed, overvægt, rygning og alkohol. Livsstil er en udfordring såvel i det kommunale, som det regionale sundhedsvæsen en udfordring som kommunerne gerne vil vedkende sig men medfølgende finansiering er en forudsætning for at kunne løse opgaven. IT området I Fødeplanen er der sat fokus på samarbejde, sammenhæng og kommunikation på tværs af sektorerne med henblik på, at kvinderne/familierne oplever kontinuitet i tilbuddene, såvel de regionale som de kommunale. Såfremt dette samarbejde skal kunne fungere, er det en forudsætning, at der udvikles en sikker og brugbar IT platform tilgængelig for alle de involverede fagpersoner. Det bør være meget opprioriteret at der er elektroniske fødselsanmeldelser også fra hjemmefødsler, elektroniske udskrifter fra barselsklinikken samt børneafdeling senest 1. januar 2011 og at de elektroniske oplysninger er fyldestgørende så sundhedsplejersken har et grundigt materiale at arbejde ud fra.
Høringssvar Fødeplan i Region Syddanmark Visitationsretningslinier Meget detaljeret og godt materiale. Mange af de steder hvor sundhedsplejersken nævnes enten i graviditeten eller efter fødslen/ senere opfølgning er der forskellige formuleringer (s. 68, 70, 72, 76, 78, 79, 80, 82, 83,84, 85, 87, 88). Det kan skrives mere ensrettet, så den røde tråd går igennem det. Sundhedsplejerskerne aflægger graviditetsbesøg efter henvisning, der kan derfor ikke stå at sundhedsplejersken tilbyder hjemmebesøg i graviditeten(s. 72) Venlig hilsen Sundhedsplejerske Astrid Lundgaard Halvejen 24 5960 Marstal Ærø Kommune Den 29.9.2010