Center for kompliceret anstrengelsesudløst åndenød Ledende overlæge, ph.d. Hanne Madsen, Lungemedicinsk afd. J, Odense Universitetshospital Afdelingslæge Camilla Slot Mehlum; Øre-næse-halsafdeling F, Odense Universitetshospital. Ledende overlæge, ph.d. Tina S. Poulsen, Kardiologisk afd. B, Odense Universitetshospital.
Introduktion Anstrengelsesudløst åndenød er i sagens natur ikke en sygdom. Kompliceret anstrengelsesudløst åndenød beskriver en tilstand, hvor patienten vedholder klager over åndenød uden umiddelbar somatisk årsag hertil. Kompliceret anstrengelsesudløst åndenød defineres i Specialevejledningen for intern medicin:lungesygdomme som udredning af patienter med uafklaret dyspnøe, hvor excercise-induced astma, exercise-induced laryngeal obstruction (EILO) eller vocal cord dyfunction (VCD) mistænkes. Udredningen kræver anvendelse af continuous laryngoscopi (CLE-test) during excercise. Patienterne er ofte yngre og mere eller mindre veltrænede. Nogle dyrker idræt på højt niveau. Disse patienter kræver udredning mere komplicerede test og læger med stor klinisk erfaring. Anstregneseludløst åndenød blandt atleter er oftest af ikke-kardiel årsag, som anstregelsesudløst astma eller stemmebåndsdysfunktion (VCD) med følgesymptomer som hvæsen og hoste. Ved mistanke om kardiel årsag bør kardiomyopati og lungeemboli overvejes, samt ved samtidig mislyd også klappatologi eller medfødt hjertesygsom. Udredning kompliceret anstrengelsesudløst åndenød kræver således et tæt samarbejde involverende lungemedicinere (astma), øre-næse-hals læger (EILO, VCD) samt kardiologer. Da kompliceret anstrengelsesudløst åndenød kan skyldes sygdom i lunger, hjerte og øvre luftveje er følgende undersøgelser indiceret: Udredning for astma (lungefunktion med reversibilitet, metacholintest, mannitoltest) Almindelig anstrengelsestest med løb eller cykel (1. valg ved mistanke om anstrengelseudløst astma) Eukapnisk hyperventilationstest (mistanke om anstrengelsesudløst astma ved yngre, veltrænede personer). Ergospirometri (uafklaret åndenød trods ekstensiv udredning eller vurdering af arbejdskapacitet) CLE-test (mistanke om EILO eller VCD på baggrund af relevant anamnese; en affladet inspiratorisk flow-volumenkurve er ikke i sig selv tilstrækkeligt til at rejse mistanke. Eventuel samtidig astma skal være velbehandlet før undersøgelsen). Ekkokardiografi Hvor hyppig er tilstanden? Der findes ingen pålidelige befolkningsundersøger over hyppigheden af anstrengelsesudløst åndenød. Hyppigheden af tilstanden er trods dette vurderet så hyppig, at Sundhedstyrelsen har besluttet, at funktionen Kompliceret anstrengelsesudløst åndenød indgår som højtspecialiseret funktion i Specialevejledningen for intern medicin:lungesygdomme. Udredningen kræver anvendelse af CLE-test. Sidstenævnte undersøgelse udføres på OUH på afd. F. De har i 2014 udført 35 undersgelser. Da patienter forud for henvisning til afd. F udredes for astma incl. anstrengelsesudløst astma vurderes hyppigheden at være ca. 80 på OUHs optageopråde.
Hvorfor er det vigtigt at diagnostisere tilstanden? Kort fokuseret udredning sparer ufokuserede gentagne henvendelser til forskellige undersøgelse, da patienterne og deres familier er uforholdsmæssigt belastede af en mistanke, om at de lider af en uerkendt somatisk sygdom. Alternativ kan de nævnte lunge-, hjerte og øre-næse-halssygdomme behandes med god effekt. Hvorfor et center for kompliceret anstrengelsesudløst åndenød på OUH? Lungemedicinsk afdeling søger funktion som højtspecialiseret funktion. Vi kan udføre alle test som er relevante i forhold til anstrengelsesudløst astma (løbetest, cykeltest, eucapnisk hyperventilationstest) foruden vurdering af uforklaret åndenød alternativt arbejdskapacitetsvurdering med ergospirometri, hvis der findes en somatisk årsag. Vi udfører allerede arbejdskapacitetsundersøgelser med ergospirometri for afd. B i.f.m. vurdering af hjertetransplantion. På afdeling F udføres CLE-test. Afhængigt af undersøgelsesresultatet vejledes og iværksættes relevant behandling, såsom logopædisk undervisning med fokus på afspænding og åndedræt, inspiratorisk muskelstyrketræning eller i ganske få, udvalgte tilfælde operation (laser-supraglottoplastik). Afdeling F udfører denne operation for patienter henvist fra Region Sjælland. Hjertemedicinsk afdeling B kan gennemføre alle relevante undersøgelser (TTE, TEE, stress-tte, KAG, hjerte- CT, MR af hjertet og hø. kath.) mhp udredning af sjældne kardiologiske tilstande, som medfører kompliceret anstrengelsesudløst åndenød. Afdeling J udfører allerede nu ergospirometri for udvalgte patienter fra afdeling B. Koncept Alle regionens patienter med kompliceret anstregelsesudløst åndenød udredes på centeret. Patienterne udredes som udgangspunkt i lungemedicinsk regi. Patienter, som af lungemediciner mistænkes for VCD eller EILO, henvises til afd. F. Inden henvisning til centreret bør der foreligge kardiologisk vurdering inklusiv TTE og hjerte-ct eller KAG fra hjemstedssygehus. Hvis dette ikke foreligger, henvises patienten til vurdering inklusiv TTE og hjerte-ct eller KAG på hjemstedssygehus. Hvis udredning i regi af centret ikke giver diagnose, kan bedes om kardiologisk second opinion vurdering via overlæge Eva Søndergaard, Hjertemedicinsk afdeling B, OUH (enten iform af gennemsyn af undersøgelser fra hjemstedssygehus eller fremmøde). Diagnose og terapi baseres på de til enhver tid gældende guidelines. Anstrengelsesudløst astma: GINAguicelines, EILO/VCD: http://www.lungemedicin.dk/fagligt/51-fysiologisk-laryngeale-obstruktioner.html. Dansk Cardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning: http://nbv.cardio.dk/.
Den første mandag i måneden kl. 15-16 holdes MDT-konference med afd. F, hvor henviste patienter gennemgås ud fra liste i COSMIC. Deltagere Lungemedicinsk afdeling J Led. overlæge, ph.d. Hanne Madsen Overlæge Niels Bjerring Overlæge David Sherson Øre-næse-hals afdeling F Hjertemedicinsk afdeling B Afdelingslæge Camilla Slot Mehlum Led. overlæge, ph.d. Tina Poulsen Overlæge, ph.d. Eva Søndergaard Økonomi Henvisning til afdeling J (alle) Henvisning til afd. F (selekterede) Henvisning til afdeling B (selekterede) Takstsystem 2010 Afd. J Aktionsdiagnose (Z03.9 +DJ45) Afd. F
Procedurekode: ZZ41.41 Kontinuerlig laryngoskopi anstrengelsestest (CLE-test) Afd. B Antallet af patienter forventes at være meget beskedent og må kunne rummes af, hvad vi i forvejen skal lave og produktivitetskrav. Største udgift er at frigøre person til MDT konference. Aktionsdiagnose: Procedurekode: (ZZ26.80) Ekkokardiografi