Anstrengelsesudløst bronkospasme

Transkript

1 Anstrengelsesudløst bronkospasme Anstrengelsesudløst hoste Exercise induced bronchospasm (EIB) Exercise induced astma (EIA)

2 17 årig professionel cykelrytter Hoste i forbindelse med træningen. Måtte køre af banen flere gange ved sidste træningsaften (banecykler)

3 17 årig professionel cykelrytter Hoste i forbindelse med træningen. Måtte køre af banen flere gange ved sidste træningsaften (banecykler) FEV1 i Liter spirometri Før β2-agonist 2. Efter β2-agonist 3. Efter 8 ugers behandling tid i sekunder

4 Løbetest 33 årig 1.divisions håndblod spiller Før løb 10 min efter 5 min s løb i -2ºC Efter β2 agonist

5 15 årig håndboldspiller Anstrengelsestest Før løb 5 min efter løb 10 min efter løb

6 17 årig elite basketball spiller Før løb Umiddelbart efter løb 10 min efter løb 5 min efter løb

7 Åndenød og/eller hoste i forbindelse med fysisk aktivitet Vægtøgning og dekonditionering Astma og anstrengelses astma (adherence?) Hjertesygdomme Hyperventilation Tobaksrygning Rhinitis (allergisk, non allergisk) Exercise induced laryngo obstruktion (EILO) Dekonditionering efter pause (skade?, vægtøgning?) Neurologiske sygdomme (ALS) For store krav forventninger i forhold til træningsindsats Restriktive begrænsninger (interstitielle lungesygdomme, thoraxdeformiteter)

8

9

10

11 Reversibilitetspåvisning (FEV1 stigning 12% eller > 200 ml) Spirometri og/eller peakflow før/efter β2-agonist Spirometri og eller peakflow før/efter anstrengelse Spirometri og/eller peakflow før/efter 37,5 mg prednisolon Spirometri og/eller peakflow før/efter steroidinhalation

12 Forud for anstrengelsestest På dagen: ingen kaffe, the, cola eller chokolade (undgå koffein) 4 timer før: ingen svær anstrengelse 6-8 timer før: ingen SABA, eller SAMA timer før: ingen LABA, inhalationssteroid eller teofyllamin 48 timer før: ingen ultralaba (indacaterol) 72 timer før: LAMA, leucotrienantagonister, antihistaminer, tricycliske (antihistamineffekt)

13 Anstrengelsestest 80-90% af max-puls 8 minutter < 10 mg H2O/liter luft (d.v.s. ved 21 grader luftfugtighed < 60%) FEV1 hver 5. min op til 30 minutter efter anstrengelse Positiv hvis én af FEV1-målingerne er < 10% af prætest værdi

14 Anstrengelsestest Type, varighed og intensitet af aktiviteten Temperatur og fugtighed (bedst kold/tør) Tid fra sidste episode med anstrengelsesudløst bronkospasme (refraktærperiode på ca. 4 timer) Grad af kontrol, af astmasygdommen (behandling, compliance, viden om sygdommen o.s.v.) Varighed af medicinsk behandling (D/R)) Luftvejsinfektioner: Hyppigere BHR op til 6 uger efter luftvejsinfektioner

15 Andre reversibilitetstests Eucapnøisk voluntær hyperventilation FEV1 fald 10% Mannitol FEV1 fald 15% Prednisolon, inhaleret corticosteroid, β2- agonist, FEV1 stigning 12% (>200 ml)

16 Symptomer på EIB Hoste, piben, vejrtrækningsproblemer under/efter sportsudøvelse Atypiske symptomer forveksles med dårlig form - dyspnoe, utilpashedsfølelse i brystet, nærbesvimelse, svimmelhed, kvælningsfornemmelse, unaturlig træthed efter sport 61 astmadødsfald over 7 år 81% under 21 år gamle, 57% hos elitesportsfolk, 10% havde udiagnosticeret astma

17 Risikofaktorer for EIB Udholdenhedssport (stort ventilatorisk minutvolumen) Kontinuerlig hård træning tæt på max-ydelse (intervaltræning mindre risikobetonet) Kulde og tør luft Irritamenter (pollen, klordampe, tobaksrøg, byluft)

18 11% af normale og 42% af elite langrensløbere har EIB Finsk studie: Pohjantahti et al. Scand J Med Science in Sports 2004

19 Sportsgrene og EIB hyppighed Gruppe % med astma % med EIB Unge 0 28 Vinter olympiade? Sommer olympiade? 11 Kunstskøjte løbere 6 35 Fitness dyrkere 0 19 Universitets studerende Kunstskøjte løbere Elite sommer atleter Vinter olympiade 21 29/47

20 Gode råd ved EIB kan forebygge 80% af anfaldene Bronkodilatatorer før anstrengelse (NB: tachyfylaksi ved alle β2-agonister efter få dage daglig brug kan forværre tilstanden- måske værre med LABA end SABA) Grundig opvarmning* - refraktærperiode på 2-4 timer efter opvarmning Træk vejret gennem næsen Undgå triggere ex: ishockey i røgfyldt hal, maraton i birkeskov, klor i svømmehaller (2 timers svømning om dagen > HGV for klordampe), Berlin og New York maraton! Ansigtsmaske ved anstrengelse i stærk kulde *Opvarmning med vekslende intensitet bedre end kontinuerlig intensitet (Strictland et al. Med Sci Sports 2012)

21 Behandlingseffekt efter en vis tid Effekt i % 100 symptomer lungefunktion Tolerance overfor fysisk aktivitet Behandlingstid med steroidinhalation i mdr.

22 Anstrengelsesudløst astma Hoste, piben, vejtrækningsproblemer under oftest få min efter sportsudøvelse Symptom hos de fleste astmapatienter, men isoleret symptom hos 10% (7-50%) af elitesportsfolk (svømning, langrend) special fenotype af astma? Diagnosticeres ved løbetest, bronkial provokationstest, evt. eucapnøisk hyperventilationstest (EVH). Diff. diagnoser. Dårlig kondition, inspiratorisk stridor, hjertesygdom, dårlig astmaregulation (adherence), høfeber, reflux og rygning Behandles som al anden astma. Hvis korttidsvirkende, langtidsvirkende bronkodilatatorer (takyfylaksi) eller leukotrienantagonister ikke er nok suppleres med steroidinhalation. Virkningen af steroid først max efter 1-3 måneder Forebyggelse: bronkodilatator før anstrengelse, grundig opvarmning, vejrtrækning gennem næsen, undgå triggere, ansigtsmaske, fiskeolie?

23

24