Område: Sundhedsområdet Udarbejdet af: Tina Hygum Hansen & Niels-Erik Aaes Afdeling: Afdelingen for Kommunesamarbejde E-mail: Niels-Erik.Aaes@regionsyddanmark.dk Journal nr.: 08/3118 Telefon: 76631319 Dato: 99. april 2008 Resultat af høringsrunde vedr. grundaftaler for sundhedsaftaler 2008 1. Høringsfasen Sundhedskoordinationsudvalget udsendte med brev af 29. februar 2008 forslag til grundaftaler for sundhedsaftalerevisionen 2008 i høring ved kommuner, praksisudvalg og regionsråd. Endvidere blev regionens sygehuse og psykiatricentre bedt om at afgive bemærkninger til materialet. Der er dags dato modtaget høringssvar fra 15 kommuner: Esbjerg, Fredericia, Faaborg-Midtfyn, Haderslev, Kolding, Middelfart, Nordfyn, Nyborg, Odense, Svendborg, Sønderborg, Tønder, Varde, Vejle og Aabenraa. For nogle kommuner er høringssvarene stadig under politisk behandling. Endvidere er modtaget høringssvar fra regionsrådet. Disse høringssvar resumeres i dette notat. Praksisudvalget har meddelt at man ikke har yderligere bemærkninger til grundaftalerne. Endvidere er modtaget bemærkninger fra de somatiske sygehuse og fra Børne- og ungdomspsykiatrien i Esbjerg og Kolding samt fra Psykiatrisk Informationscenter. Disse tilbagemeldinger resumeres i særskilt notat. I det følgende gennemgås: - høringssvarenes principielle indhold, disponeret efter indsatsområde; - det særligt udmeldte spørgsmål om varslingsfrister, - høringssvarenes indhold af redaktionel art. 2. Høringssvarenes principielle indhold Tværgående temaer, samarbejdsstruktur Såvel Nordfyn som Sønderborg Kommuner rejser spørgsmål om de lokale samordningsforas opgaver og kompetence. Sønderborg ønsker fælles fora for somatik og psykiatri. Redaktionsgruppen bemærker at opgaver og kompetencer for de lokale samordningsfora er præciseret i den foreliggende grundaftale. Tværgående temaer, dokumentation af aktivitet Vejle Kommune ønsker at alle sundhedsaftaler gøres til genstand for en sundhedsøkonomisk konsekvensvurdering. Varde Kommune fremfører tidligere fremsat ønske om adgang til individbaserede data. Regionsrådet gør opmærksom på gensidigheden i informationsudveksling og dialog samt på ambitionsniveauet vedr. konsekvensvurderinger. Redaktionsgruppen bemærker at de kommunale ønsker ikke kan realiseres for nuværende. Den foreliggende tekst foreslås justeret med henblik på en afbalancering.
Tværgående temaer, indsatsen for personer med kronisk sygdom En del kommuner har i deres høringssvar tilsluttet sig aftaleteksten, og flere kommuner gør opmærksom på den omfattende implementeringsopgave. Kun Sønderborg Kommune mener aftalen bør udgå, mens Faaborg-Midtfyn ønsker teksten flyttet til grundaftalen om forebyggelse. Fredericia og Odense Kommuner savner aftaleindhold om patienternes egenomsorg og personlige ansvar samt inddragelsen af borgerens ønsker mv. i behandlingens tilrettelæggelse. Regionsrådet anerkender at der forestår en stor implementeringsopgave på kronikerområdet. Regionsrådet ønsker at de fælles strategiske principper - efterhånden som de konkretiseres og udmøntes - kommer til udtryk i sundhedsaftalernes obligatoriske indsatsområder. Redaktionsgruppen foreslår, at aftalen om kronikerområdet forbliver som del af grundaftalen for tværgående temaer, og at der indføjes bemærkninger om patienternes personlige ansvar for egenomsorg og inddragelse af patienten. Endvidere foreslås at dette emne gøres til genstand for en bredere debat blandt aftaleparterne i aftaleperiodens løb. Tværgående temaer, strategi for it-kommunikation Enkelte kommuner har bemærkninger til denne aftale: Esbjerg er bekymret for udrulningstakten og Aabenraa ønsker mere fokus på kommunikation mellem kommuner og almen praksis. Redaktionsgruppen bemærker at tidsplanen for realiseringen lokalt af it-strategiens forskellige projekter gøres til genstand for en fælles opfølgning. Indsatsområdet udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Der gøres opmærksom på at høringssvarene vedr. varslingsfrister behandles i notatets afsnit 3. Vedr. udskrivningsforløb har nogle kommuner (Fredericia, Sønderborg, Aabenraa) givet udtryk for ønske om at muligheden for delt finansiering af særlige tiltag i primærsektoren efter sundhedslovens 239 indskrives i grundaftalen vedr. udskrivningsforløb. Odense Kommune ønsker øget fokus på samarbejdet om socialt udsatte borgere med hyppige kontakter til sundhedsvæsenet. Vejle Kommune ønsker en økonomisk konsekvensvurdering af den kommende samarbejdsaftale. Varde Kommune ønsker en opstramning vedr. kommunikationen om hjælpemidler. Et par kommuner peger på en præcisering af at sygehusenes kommunikation til kommunerne bør ske i dagtid. Endelig er der fra nogle kommuner bemærkninger til samarbejdsaftalens enkelte punkter om kommunikationen, f.eks. at man ikke kan opfylde kravet om kvittering inden for 8 timer. Odense Kommune tager afstand fra udskrivning frem til kl. 22 om aftenen. Regionsrådet tager afstand fra bestemmelser der indebærer risiko for uhensigtsmæssigheder i patientforløbene og foreslår varslingsfristerne afkortet, subsidiært at der findes en løsning i 2009. På sigt ønskes rigide frister erstattet af dialog. Redaktionsgruppen foreslår at spørgsmålet om delt finansiering af kommunale tiltag tages op i de politiske møder med de respektive kommuner. Det foreslås at der i den kommende periode igangsættes et udredningsarbejde med sigte på afdækning af de fælles patientgrupper for det somatiske og det psykiatriske sundhedsvæsen og socialsektoren samt udviklingen af samarbejdet herom. Endvidere foreslås at aftaleteksten gennemgås med henblik på mulige præciseringer på grundlag af bemærkningerne fra såvel kommuner som sygehuse, jfr. særskilt bilag. Side 2 af 6
Indsatsområdet indlæggelsesforløb Som nævnt under udskrivningsforløb ønsker nogle kommuner mulighederne for delt finansiering af tiltag, bl.a. med henblik på forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser, indarbejdet i grundaftalen. Endvidere henvises til ovenstående vedr. de socialt udsatte borgere. Der henvises til redaktionsgruppens ovenstående forslag. Herudover foreslås at afsnittet om forebyggelse af uhensigtsmæssige akutte indlæggelser forsynes med en indledende grundaftaletekst, der redegør for den nuværende ansvarsfordeling i patientforløbene. Indsatsområdet genoptræning Kommunerne giver i deres høringssvar generelt udtryk for tilslutning til aftaleteksten og det medfølgende notat om snitflader og opgavedeling. Esbjerg og Odense Kommuner ønsker i aftalen præciseret at kommunens befordringsansvar til specialiseret genoptræning kun gælder til nærmeste behandlingssted. Flere kommuner tilslutter sig, at der bliver nedsat en arbejdsgruppe på børneområdet. Sønderborg Kommune ønsker en mere bindende ordlyd om opgavefordelingen. Varde Kommune efterlyser en implementeringsplan for genoptræningsforløbsbeskrivelser. Redaktionsgruppen foreslår at spørgsmålet om befordring til specialiseret genoptræning gøres til genstand for en nærmere udredning og evt. henvendelse til Ministeriet for Forebyggelse og Sundhed. På børne- og ungeområdet forelægges forslag til et kommissorium for følgegruppen for genoptræning 14. april 2008. Redaktionsgruppen bemærker endvidere at opgavefordelingen i aftalen er formuleret i respekt for den lægelige vurdering af den enkelte patients behov. For så vidt angår forløbsbeskrivelser har styregruppen for grundaftaler fastlagt en godkendelsesproces, der omfatter udarbejdelse af en implementeringsplan. Indsatsområdet hjælpemidler Kommunerne giver i deres høringssvar generelt udtryk for tilslutning til aftaleteksten og finder at det medfølgende casekatalog er et nyttigt arbejdsredskab. Et par kommuner (Odense og Vejle) efterlyser igangsætning af et udredningsarbejde om depotdrift. Varde Kommune ønsker som tidligere nævnt en sikring af kommunikationen om hjælpemiddelbehovet. Regionsrådet foreslår at der arbejdes på at forfølge kommunalreformens principper konsekvent på hjælpemiddelområdet, således at flere opgaver overføres til kommunerne. Endvidere anbefaler regionsrådet en udredning om depotdrift. Redaktionsgruppen går ud fra at spørgsmålet om depotdrift vil indgå i de specifikke aftaler og i øvrigt tages op på regionalt niveau i den kommende periode. Det foreslås at der i aftalen indskrives at der igangsættes et analysearbejde om depotområdet. Formuleringer vedr. kommunikationen ses der på i forbindelse med indsatsområdet udskrivningsforløb. Indsatsområdet forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse De fleste kommuner finder, at aftalen er fyldestgørende som beskrivelse af arbejdsdeling mv. inden for den patientrettede forebyggelse, herunder patientuddannelser. Nogle kommuner har ønsker om en række yderligere præciseringer af opgavefordeling, herunder på kostområdet, og kvalitetssikring. Fredericia og Sønderborg Kommuner ønsker ikke at koordineringsgrupperne på kronikerområdet varetager den videre udvikling, herunder vedr. kvalitetsopfølgning, på forebyggelsesområdet. Side 3 af 6
Andre kommuner ønsker en nærmere sammenhæng mellem forebyggelsesaftalen og kronikeraftalen. Haderslev Kommune foreslår en opsigelsesfrist for sygehusenes patientuddannelsestilbud. Aabenraa Kommune mener at regionens rådgivningsforpligtelse er bredere end der er lagt op til i aftalen. Regionsrådet lægger vægt på samarbejdet mellem kommuner og sygehuse om den videre udvikling af de forebyggende tilbud i sammenhængende patientforløb. Endvidere finder regionsrådet at der bør arbejdes med udvikling af den tværsektorielle kvalitetsovervågning. Redaktionsgruppen finder at en række af de ønskede præciseringer af opgavefordelingen på forebyggelsesområdet må ske i det videre arbejde, såvel lokalt mellem kommuner og sygehuse, som på regionalt niveau i forbindelse med bl.a. udmøntning af kronikerstrategien, som fortsat bør ske i regi af de foreslåede koordineringsgrupper. Redaktionsgruppen foreslår dog at aftaleteksten gennemgås for mulige redaktionelle præciseringer. Der gøres opmærksom på at regionens rådgivningsforpligtelse i aftalen er udmøntet i tilbud om rådgivning og videndeling generelt, mens der vedrørende ønsker om samarbejdsprojekter og konsulentydelser må indgås særlige aftaler. Indsatsområdet vedr. mennesker med sindslidelser Generelt er der ikke principielle kommentarer, der går igen hos flere af kommunerne. Eneste kommentar, der umiddelbart kan siges at være principiel og samtidig være udtryk for mere end én kommunes holdning, er savn af mere uddybende beskrivelser af specialområderne (børn og ungeområdet og demens/gerontopsykiatriområdet), som Haderslev og Varde kommuner nævner i deres høringssvar. Esbjerg Kommune foreslår, at mulighederne for at udarbejde og anvende kvalitetsstandarder for psykiatriområdet generelt undersøges. Kommunen ønsker ligeledes en præcisering af, hvilken type borgere, der er omfattet af at være gråzonepatienter. Odense Kommune ønsker i oversigten over arbejdsdelingen, at kommunen tilføjes som behandlende instans, jf. misbrugsbehandlingen. Varde Kommune ønsker, at der i forhold til børn og ungeområdet ikke skrives i aftalen, at den børneog ungdomspsykiatriske behandler kan komme med principielle forslag til kommunale foranstaltninger. Varde Kommune ønsker at det overvejes at etablere forsøg med ventetidsbetaling fra sygehus til kommune som pendant til færdigbehandlingsbetaling fra kommune til sygehus. Der er ligeledes fra Varde Kommune ønske om, at der i kapitlet omkring koordinering af kapacitet indføres bemærkning om, at der, hvor der etableres kommunale tilbud som erstatning for regionens forpligtelser, skal det ske som regional finansiering i henhold til sundhedslovens 239. Nordfyns Kommune pointerer vigtigheden af, at der afsættes tilstrækkelige ressourcer til udredning og behandling i psykiatrien. Ligeledes fremhæves vigtigheden af adgang til bl.a. distriktspsykiatrien og gerontopsykiatriske teams som en afgørende faktor i arbejdet med den enkelte borger med en sindslidelse. Regionsrådet ønsker at der i det videre lokale samarbejde er fokus på mennesker med samtidig sindslidelse og misbrug, på børn og unge samt på ældre. Endvidere finder regionsrådet at der må arbejdes hen imod en forpligtende aftale om it-kommunikation på det psykiatriske område. Redaktionsgruppen bemærker til ønsket om beskrivelse af specialområderne, at det er hensigten med grundaftalen, at den skal dække alle områder, hvorfor specialområderne bliver genstand for specifikke aftaler. For så vidt angår kvalitetsarbejdet bemærkes at Region Syddanmark arbejder på grundlag af Den Danske Kvalitets Model, som også kommunerne har mulighed for at deltage i. Side 4 af 6
Spørgsmålet om præcisering af gråzonepatienter er ved tidligere lejlighed henlagt til det lokale samarbejde på grund af emnets betydelige varians. Redaktionsgruppen finder at opgavefordelingen på misbrugsområdet er tilstrækkeligt og præcist beskrevet i grundaftalens afsnit 1.6. Varde Kommunes ønske om præcisering på børn og unge-området foreslås vurderet i forbindelse med den redaktionelle gennemgang af aftaleteksten, jfr. notatets pkt. 4. Forslaget om delt finansiering efter sundhedslovens 239 foreslås i lighed med på det somatiske område taget op i forbindelse med det politiske møde med kommunen. 3. Høringsspørgsmål om varslingsfrister Med høringsbrevet blev de kommunale parter særligt anmodet om at forholde sig til, hvorvidt den i bilaget til grundaftalerne om udskrivning og indlæggelser anførte varslingsfrist for ukomplicerede udskrivninger på 2 døgn kan nedsættes til 1 døgn. 3 kommuner Esbjerg, Odense og Nyborg ønsker de i aftalen anførte varslingsfrister fastholdt, for Esbjergs vedkommende med henvisning til vanskeligheder med implementering af den digitale kommunikation. 8 kommuner åbner i deres høringssvar mulighed for at nedsætte varslingsfristen til 1 døgn under nærmere angivne forudsætninger: - Fredericia under forudsætning af at der er skabt dialog, der bygger på gensidige hensyn til den enkelte patient; - Faaborg-Midtfyn, dog kun vedr. borgere der kun modtager praktisk hjælp; - Kolding uden nærmere forbehold; - Nordfyn: under forudsætning af at forløbsplan er modtaget; - Svendborg: under forudsætning af at aftalens principper er opfyldt; - Sønderborg: under forudsætning af at varsling indgår inden kl. 14 (hverdage); - Varde: kun som del af et i fællesskab igangsat projekt; - Aabenraa: under forudsætning af nærmere definition af patientgruppen samt afgrænsning til hverdage. 4 kommuner har ikke forholdt sig specifikt til spørgsmålet: Haderslev, Middelfart, Tønder og Vejle. Haderslev har dog nogle ønsker til forskellige præciseringer og Vejle ønsker en definition af ukomplicerede udskrivninger. De fleste kommuner ønsker endvidere fastholdt fristen på 3 døgn for komplicerede udskrivninger, og nogle ønsker herudover præciseret at der skal være tale om hverdags-døgn. Regionsrådet har i sit høringssvar ønsket at varslingsfristen afkortes eller at der senest i 2009 findes en løsning på problemet. Sygehusenes synspunkter på spørgsmålet fremgår af det særskilte notat. Redaktionsgruppen foreslår at Styregruppen for grundaftaler og Det Administrative Kontaktforum drøfter problemstillingen. Styregruppen og Kontaktforum henviser problemstillingen til videre drøftelse i Sundhedskoordinationsudvalget. 4. Høringssvarenes redaktionelle bemærkninger Tværgående temaer: Der foreligger redaktionelle kommentarer fra Faaborg-Midtfyn, Haderslev, Kolding, Odense og Sønderborg. Udskrivningsforløb: Side 5 af 6
Der er redaktionelle kommentarer fra Fredericia, Haderslev, Faaborg-Midtfyn, Odense, Sønderborg, Varde og Vejle. Indlæggelsesforløb: Der er redaktionelle kommentarer fra Faaborg-Midtfyn, Kolding, Odense, Sønderborg og Vejle. Genoptræning: Der er redaktionelle kommentarer fra Esbjerg, Faaborg-Midtfyn, Nordfyn, Odense, Sønderborg, Varde og Vejle. Heraf vedrører en del kommentarer bilaget med snitflader. Hjælpemidler: Der er redaktionelle kommentarer fra Fredericia, Kolding, Odense og Sønderborg. Heraf vedrører en del bilaget med casekatalog. Forebyggelse og sundhedsfremme: Der er redaktionelle kommentarer fra Kolding, Odense, Sønderborg, Varde og Vejle. Mennesker med sindslidelser: Esbjerg Kommune har en række ønsker om uddybende beskrivelser af behandlingspsykiatriens opgaver og ansvar i forhold til de kommunale opgaver og ansvar og samarbejdet med de kommunale aktører, ligesom Varde Kommune ønsker en uddybning af indholdet i kontaktpersonfunktionen. Odense Kommune ønsker de faktiske varslingsregler beskrevet i selve grundaftalen og ikke kun i bilaget, ligesom der er forslag til mindre ændringer i sprog, indledningsfraser, og forslag til mindre delelementer, der bør skrives ud af grundaftalen og indgå i lokale aftaler. Varde Kommune foreslår kommune anvendt som samlet begreb frem for at nævne afdelinger i kommunerne. Kommunen ønsker ligeledes, at der begrebet patientrettet forebyggelse harmonerer med aftalen på området for sundhedsfremme og forebyggelse. Redaktionsgruppen foreslår at de redaktionelle kommentarer fra såvel kommuner som sygehuse mv. gennemgås med henblik på indarbejdning i grundaftalerne, i det omfang de kan bidrage til at præcisere og supplere den bestående tekst. Kommentarer til snitflader på genoptræningsområdet og casekatalog om hjælpemidler foreslås overgivet til de nedsatte arbejdsgrupper på områderne. Side 6 af 6