Beskrivelse af indhold Familieorienteret Alkoholbehandling Et-årigt kursusforløb i ni moduler á to dage fra 24. maj 2011 til 15. februar 2012 1. Modul 24. og 25. maj 2011. Birgit Trembacz, Helene Bygholm Risager og Helle Lindgaard Præsentationer, introduktioner, definitioner og beskrivelser af teoretisk og metodisk indhold På første modul vil deltagerne blive introduceret til hinanden. Kursets indhold, struktur og den sparring/supervision, som hører til projektet samt underviserne præsenteres. Der vil være fokus på nogle af de gode grunde der er til, samt baggrunden for, at arbejde familieorienteret. Hvilke metoder er effektive og hvilke er de aktive elementer? Hvad siger forskningen indenfor familieorienteret alkoholbehandling, og hvilken sammenhæng er der mellem de metoder, som bliver præsenteret på uddannelsen og dokumentationsbasen? Derudover vil der blive kastet lys over de såkaldte non - specifikke faktorer, som, uafhængigt af metoder, kan spille en rolle for en behandlings udfald. For eksempel kan behandleres erfaring, evne til empati eller bare troen på, at familien vil lykkes med behandlingen være væsentlige faktorer for en behandlings resultat. Endvidere vil der være en kort introduktion til den terapeutiske og metodiske basis. Sammenhængen mellem og integrationen af forskellige retninger; systemiske, strukturelle, narrative, kognitive, udviklingspsykologiske og motivationelle teorier og metoder vil blive belyst. Forudsætninger for at kunne integrere samt fordele og ulemper ved det at integrere forskellige teoretiske og terapeutiske retninger beskrives. Derudover vil der være en kort præsentation af modul syv og otte med temaet Familieorienteret alkoholbehandling, som den foregår i Århus. Endelig vil kursisterne blive præsenteret for nogle grundlæggende principper og metoder, når man skal arbejde familieorienteret. Her på første modul præsenteres kursisterne for at forstå alkoholproblemer og familier ud fra en systemisk, strukturel tilgang. Der vil være øvelser i at optegne feltet, brug af genogrammer og strukturelle diagrammer. Der vil blive arbejdet med en case, hvor deltagerne, via rollespil og øvelser, øver sig i samtalens struktur og proces, at møde alle i familien med respekt, balancen mellem at respektere og udfordre familien etc. Der vil her være særlig fokus på den indledende fase, som er så vigtig for den videre kontakt.
Introduktion af kursusdeltagere, kursusforløb, teori- og metodegrupper samt efterfølgende supervisions- og sparringsforløb (Birgit Trembacz). Integration af hvad og hvordan (Birgit Trembacz). Hvorfor Familieorienteret Alkoholbehandling? Sammenhæng mellem de metoder, som bliver præsenteret på kurset og dokumentations- og evidensbasen (Helle Lindgaard). Kort introduktion til og beskrivelse af familieorienteret alkoholbehandling i Århus (Helene Bygholm Risager). Par- og familieterapi. Systemisk og strukturel teori og metoder. Udformningen af det terapeutiske system med særlig fokus på dets struktur og organisering. Genogrammer og det strukturelle diagram som måder at optegne feltet på, få overblik over informationer, få ideer til hvilken hjælp, familien har brug for (Birgit Trembacz). De nonspecifikke faktorer: Hvordan kan man som terapeut forstå og forholde sig til alle familiemedlemmer på en respektfuld måde (Birgit Trembacz). 2. Modul 14. og 15. juni 2011. Frid Hansen og (Birgit Trembacz) Familieorienteret arbejde med særlig fokus på dels at kunne bevæge sig fra et individ- til et relationsniveau og dels at have forældresamtaler, hvor barnets situation er i centrum. Fra individ- til relationsfokus. Hvordan komme i position til at arbejde familieorienteret. Parret som forældre til børn. Forældrefokuseret arbejde med børn, som lever med forældres alkoholbrug. Forberedelse til, at barnet inkluderes i det terapeutiske rum sammen med sine forældre. Inkludering af barnet i det terapeutiske rum. Vurdering af børnenes belastninger og behov. Hvordan præsentere for forældrene, at socialforvaltningen skal inddrages. 2
3. Modul 16. og 17. august 2011. Frid Hansen og (Birgit Trembacz) Familieorienteret arbejde med særlig fokus på dels at kunne bevæge sig fra et individ- til et relationsniveau og dels at have forældresamtaler, hvor barnets situation er i centrum. (Repetition samt uddybning af andet modul). Fra individ- til relationsfokus. Hvordan komme i position til at arbejde familieorienteret. Parret som forældre til børn. Forældrefokuseret arbejde med børn, som lever med forældres alkoholbrug. Forberedelse til, at barnet inkluderes i det terapeutiske rum sammen med sine forældre. Inkludering af barnet i det terapeutiske rum. Vurdering af børnenes belastninger og behov. Hvordan præsentere for forældrene, at socialforvaltningen skal inddrages. 4. Modul 13. og 14. september 2011. Birgit Trembacz Par- og familiesamtaleforløb. Systemiske strukturelleog narrative metoder. Hvordan hjælpe forældre til at blive kompetente forældre og/eller til at tage imod hjælp fra andre? Fjerde modul er en opfølgning på første moduls introduktion til par- og familieterapeutiske samtaler. Derudover vil det blive muligt at integrere nogle af de ideer, deltagerne mødte på modul to og tre. På fjerde modul tages der udgangspunkt i deltagernes egne (anonymiserede) terapieksempler, med en fordybelse i samtalens struktur, proces og forløb. Der vil være træning i par- og familiesamtalens forskellige områder; problemafklaring, interaktionsstadie og målsætning. I familier med alkoholproblemer er der ofte meget forskellige virkelighedsopfattelser og forskellige ønsker for ændring. Kursisterne vil komme til at øve sig i dels at hjælpe familien med at finde en fælles problemformulering og dels at styrke håb og samarbejde i forhold til at medvirke til ændringer i familien. Der vil også være fokus på, hvordan man kan 3
styrke de forskellige subsystemer i familien, og hvordan man kan afklare, hvilken indflydelse alkoholforbruget har haft dels på forældrenes indlevelse i børnene og dels på børnene mere alment set. Ideer til, hvordan man kan hjælpe forældrene til at blive mere kompetente både i forhold til deres børn og i deres liv mere generelt, vil blive præsenteret. Endvidere vil der være overvejelser over og øvelser i, hvordan man kan hjælpe forældrene til at tage imod støtte udefra (andre kompenserende voksne, socialforvaltning?), hvis det ikke, lige nu, er muligt for dem at tage ordentlig vare på børnene. Par- og familiesamtalen. Struktur, proces og forløb. Træning med udgangspunkt i deltagernes cases. Eksternaliserende tænkning og metode anvendt i familiesamtaler og i individuelle samtaler med den voksne, barnet og den unge. At afdække de begrænsende historier og at lede efter og forstærke de udviklende historier både hos den enkelte (forælder, barn) men også i familien. De nonspecifikke faktorer: Hvordan kan jeg som terapeut være åben og møde og acceptere et menneske (og dets problemer) sådan som det nu er. Reframing og relabeling (omformuleringer eller kognitive omstruktureringer). At skifte perspektiv fra problemer til løsninger, fra mangler til ressourcer og potentialer. 5. Modul 4. og 5. oktober 2011. Birgit Trembacz Afklaring og styrkelse af motivation i par- og familiesamtaler og som en del af et behandlingsforløbs fem faser. Kursisterne vil på femte modul blive præsenteret for et behandlingsforløbs fem faser med udgangspunkt i Birgit Trembacz teori og metodeudvikling samt behandlingserfaringer. Der vil være en motivationsafklarende fase både i forhold til den med alkoholproblemet, partneren, børnene og den samlede familie. Dernæst følger en fase, hvor alkoholproblemets indflydelse i alle familiemedlemmers liv afdækkes. I tredje fase anvendes den eksternaliserende tænkning igen overfor alle familiemedlemmer; at skille problemet fra personen/familien på en måde, så skyld og skam mindskes; ansvar for alkoholproblemet placeres hos den med alkoholproblemet; motivation for og fastholdelse af ændring styrkes; modstridende og forvirrende oplevelser og erfaringer hos børn og pårørende bliver belyst og skilt ad. 4
Fjerde fase handler om at kunne forholde sig til tilbagefald set fra alle familiemedlemmers perspektiv. Femte fase handler om at vedligeholde de gode ændringer, undgå tilbagefald og at kunne se på sig selv/sin familie og fremtiden ud fra et ressourceorienteret perspektiv. På dette modul vil der også blive præsenteret, hvordan man som terapeut kan have fire fokusområder, nemlig det alkoholmæssige-, personlige-, familiemæssige- og sociale område. Deltagerne vil blive introduceret til; hvordan teorier om ændring, samt metoder hentet fra Motivational Interviewing, kan anvendes i en individuel- par- og familiemæssig sammenhæng; at kunne afdække og styrke motivation for ændring; at arbejde med ambivalens og modstandsfænomener ; at kunne styrke forberedelse til samt vedligeholdelse af ændring; at kunne forebygge tilbagefald samt hjælpe alle i familien med at udvikle mestringsstrategier i tilfælde af tilbagefald. De fem faser: motivationsafklaring, alkoholproblemets indflydelse, eksternalisering, tilbagefaldsovervejelser, fremtidsvisioner i forhold til barnet/den unge og familien. Ændring på fire niveauer; alkoholforbrug, personlighed, familie (mønstre, dynamikker og livshistorier) samt det sociale liv. Motivationssamtaler (MI) med den enkelte, parret, familien. De nonspecifikke faktorer: Hvordan kan jeg som terapeut kommunikere respektfuldt; anerkendende kommunikation. Om modulerne 6 og 7 8. og 9. november samt 6. og 7. december 2011. Behandlere fra Aarhus og (Birgit Trembacz) Familieorienteret alkoholbehandling i Aarhus På modul seks og syv vil behandlere fra Alkoholbehandlingen i Aarhus lave undervisning og træning i den familieorienterede alkoholbehandlingsmodel, som praktiseres i Aarhus. Modellen er kendetegnet ved at være en integreret del af den eksisterende ambulante alkoholbehandling i Aarhus og ved at være sammensat af tre hovedelementer: 1. Samtaler (familie, par og individuelt), 2. Undervisning og 3. Grupper (voksen, børn unge og pårørende). De enkelte elementer anvendes fleksibelt i behandlingen og suppleres med Alkoholbehandlingens øvrige ydelser samt koordineres løbende med de indsatser, der ellers er iværksat omkring familien. Kursisterne vil blive undervist og trænet i de tre hovedelementer med henblik på at skabe et sammenhængende billede af modellen, således at den kan implementeres i sin fulde 5
udstrækning for de kommuner, der har valgt dette. For de øvrige kommuner er det valgfrit at deltage med henblik på at blive inspireret til anvendelse af enkeltstående elementer. Metoderne i modul seks og syv bygger videre på undervisningen fra modul et til fem og supplerer denne undervisning ved at konkretisere udmøntningen af metoderne i en offentlig ambulant alkoholbehandlingsinstitution i Danmark med de rammer, det medfører i forhold til målgruppe, metoder, ressourcer og samarbejdsrelationer. Undervisningsformen i modul seks og syv vil have karakter af praksistræning og praksisformidling: Fra praktiker til praktiker. 6. Modul 8. og 9. november 2011. Behandlere fra Aarhus og (Birgit Trembacz) På dette modul vil kursisterne blive introduceret til de organisatoriske rammer for den familieorienterede alkoholbehandling i Aarhus. Derudover vil der være undervisning og træning i modtagelse af familien samt par- og familiesamtaler og hvorledes dette integreres i alkoholbehandlingen og i forhold til øvrige samarbejdsrelationer. Introduktion: Organisering af Familieorienteret alkoholbehandling i Aarhus. Sammenhæng mellem de enkelte elementer i modellen Kort introduktion til teoretisk og metodisk tilgang Familiens første kontakt til alkoholbehandlingen: Formål, rammer og struktur for den første samtale Visitation til Familieorienteret alkoholbehandling Underretningspligten og samarbejde med andre instanser Familiesamtaler: Formål, rammer og struktur for familiesamtaler Forberedelse af børnenes inddragelse i familiesamtalerne Familiesamtaler hvor børnene deltager Et fælles tredje/eksternalisering 6
Parsamtaler: Formål, rammer og struktur for parsamtaler Gennemgående redskaber/metoder i parsamtalerne Metoder i fase 1: Krise, overvejelse og beslutningsfasen Metoder i fase 2: Handlingsfasen 7. Modul 4. og 5. december 2011. Behandlere fra Aarhus og (Birgit Trembacz) På modul syv vil der primært være fokus på undervisning og træning i psykoedukationsforløb for familier samt gruppebehandlingsforløb for henholdsvis forældre, børn og unge. Der vil endvidere være fokus på, hvordan disse elementer integreres med par- og familiesamtalerne, således at der skabes et sammenhængende forløb for hele familien, selvom familiemedlemmerne er fordelt på forskellige grupper. Undervisning/psykoedukation: Formål, rammer og struktur for undervisningen Undervisningsprogram dag 1 undervisningsprogram dag 2 Voksengruppen/Mcfarlanes flerfamiliegruppe: Formål, rammer og struktur for voksengruppen Grundregler for kommunikation i voksengruppen Indhold i første og andet møde i voksengruppen Indhold i tredje gruppemøde og fremover: Struktureret problemløsningsstrategi Børne- og ungegrupper: Formål, rammer og struktur for børne- og ungegrupper Indhold og metodeelementer i børnegrupper og ungegrupper 7
Afslutning af familiebehandlingsforløb: Planmæssige afslutninger Udeblivelser Overlevering til andre instanser 8. Modul 10. og 11. januar 2012. Birgit Trembacz Par- og familiesamtaler, når der er vold overfor børn eller mellem partnere På ottende modul fortsættes træningen i par- og familiesamtalen. Nu med et særligt fokus på, hvordan man kan arbejde med ændringer fra gang til gang. Ændringerne skal som sagt være på flere niveauer (alkohol, personlighed, familie og det sociale). Der vil også være fokus på, hvordan man sammen med familien fortløbende kan evaluere den terapeutiske proces. Temaet vold i familier vil endvidere blive introduceret. Vold imellem partnere og vold i forhold til børn vil blive sat i sammenhæng med, hvordan alkohol og vold ofte følges ad. Der vil blive kastet lys over, hvordan man kan arbejde med at afdække, om der findes vold i familien; hvad man skal gøre som terapeut for at stoppe volden; hvornår man skal iværksætte en nødplan og finde beskyttelse til offeret (ofrene), og hvornår man kan arbejde med familien med henblik på at få stoppet volden med det samme og undgå den fremover. Den strukturelle teori vil blive anvendt som en analysemodel, med henblik på at afdække, om der er noget i de indbyrdes relationer, som kan ændres for at øge sandsynligheden for at vold undgås i fremtiden. Der vil blive introduceret en teori om sekvenser og punktuering, som handler om, hvordan man kan undersøge et hændelsesforløb i detaljer for at finde ud af, hvor og hvordan voldsspiralen kan brydes. Derudover beskrives en teori om symmetriske (konkurrenceprægede, lige - for - lige) og komplementære (up - down) relationer, som kan have en tendens til at eskalere ofte med vold til følge. Denne teori kan bruges som inspiration til at arbejde med par og familier på en måde, så risikoen for vold minimeres. Første- og andenordens ændringer. Ændringsfokus på flere niveauer. Vigtigste problem først. 8
Alkohol og vold. Dyssocial personlighedsforstyrrelse og vold. Vold er uacceptabel og skal stoppes omgående. Vold mellem partnere; hvordan forstå og forholde sig hertil? Vold i forhold til børn; hvordan forstå og forholde sig hertil? Systemisk og strukturel tænkning og metoder. Sekvenser og punktuering. Symmetriske og komplementære relationer. Hvordan de kan eskalere og hvordan man kan omsætte teorien til metoder, hvormed volden kan stoppes. Evaluering af terapeutiske forløb. Deltagerne udvælger emner og metoder, der ønskes repeteret/øvet på sidste modul. 9. Modul 14. og 15. februar 2012. Birgit Trembacz Afslutning og evaluering af terapiforløb. Afslutning og evaluering af kursusforløb. Supervision. Repetition af uddannelsens teori og metoder På dette sidste modul vil der blive repeteret de teorier og metoder, som deltagerne valgte i ottende modul. Derudover vil der være oplæg om, hvordan man kan evaluere og afslutte terapiforløb. Der vil også ske en afklaring af, hvem der skal have supervision og hvornår. Gruppearbejde og fælles overvejelser, vil forhåbentlig give nogle ideer til, hvordan deltagerne kan videregive den viden, som de tager med sig fra dette kursusforløb, til kollegaer og samarbejdspartnere. Endelig vil gruppen skulle evaluere og afslutte det et-årige kursusforløb. Repetition af udvalgt teori og terapeutiske metoder. Evaluering og afslutning af behandlingsforløb. Planlægning af supervisionsforløb. Hvordan kan deltagerne tage deres viden med sig og udbrede den til kollegaer og samarbejdspartnere? Afslutning og evaluering af kursusforløb samt udlevering af kursusbeviser. Illustrationer er udført af Pia Thaulov 9
10