Erik Jakobsen Dansk Lunge Cancer Register
~ 50% af alle nye kræfttilfælde i DK 5
Med valide klinisk funderede danske overlevelsestal at dokumentere de seneste behandlingsresultater inden for 4 store kræftsygdomme 6
Alle nye tilfælde registreret i de 4 kliniske databaser i perioden Data om komorbiditet, stadie, behandling inkluderet i analyserne Opgørelser: Absolut dødelighedsrate per 100 personår Absolut overlevelse Relativ dødelighed 7
Kræftoverlevelsen i Danmark er konstant forbedret de seneste 20 år særligt de sidste år. Overlevelsen er højere end rapporteret af andre. Overlevelsen på flere områder på niveau med øvrige Nordiske lande. 8
1 år: 2000 2004: 34 % 2005 2009: 39 % 2010 2012: 44 % 5 år: 2000-2004: 13 % 2005-2009: 15 % Kvinder > mænd Komorbiditet < Stadie < Kirurgi >
Konklusion: Den relative 5 årsoverlevelse for danske lungekræftpatienter stigende fra 12 % - 15 % i perioden. Danske overlevelsesresultater på niveau med andre Nordiske lande Stigende incidens for kvinder. Komorbiditet og højt stadie ved diagnose måske medvirkende til lav overlevelse. 12
Patienter med højt stadie mangler => skæv stadiefordeling af populationen Patienter uden histologi mangler Ældre patienter mangler Patienter der ikke modtager behandling mangler F.eks. mangler 5-10 % af patienter med dårlig prognose (= mortalitet på 100 %) i Svenske data!
Muligvis korrekt! Skæv højre forskydning af stadier i DK. sv.t. flere i højere stadier i DK. Årsager: Forsinkelse i primærsektoren? Forsinkelse hos patienten?
Stadie DK S I 14 20 II 6 3 III 25 30 IV 55 47 Sarah Walters et al: Lung Cancer Survival and stage at diagnosis in Canada, Denmark, Norway, Sweden and the UK: a population based study, 2004 2007. Thorax 2013; 68(6):551-64
Måske, noget tyder på det. Komorbiditet betydende. Livsstilssygdomme som KOL, diabetes, Hjertesygdomme, andre cancere. Større andel af rygere i DK. Flere kvinder ryger. Dog ingen eller få valide data fra andre lande
Komorbiditet Fordeling i % 0 50 1 36 2 eller flere 14 Lüchtenborg M. et al.: The effect of comorbidity on stage-specific survival in resected non-small cell lung cancer patients. European Journal of Cancer (2012) 48, 3386 3395
Performance Fordeling i % 0 30 I (begrænset, let arbejde) 33 II (påvirket, intet arbejde) 17 III (meget påvirket, bundt til stol) 10 IV (svært plejekrævende, seng) 5 Ukendt 5 Lüchtenborg M. et al.: The effect of comorbidity on stage-specific survival in resected non-small cell lung cancer patients. European Journal of Cancer (2012) 48, 3386 3395
Næppe! Organisation top trimmet (kvalitetsmonitorering) DK førende på udredning af lungekræft Flest PET/CT scannere Hurtig udredning Kirurgisk behandling efter internationale guidelines Udvælgelse efter stadie, performance Performance DK < S? DK førende på Video Assisteret Kirurgi Dansk kirurgi centraliseret og høj kvalitet Onkologisk behandling efter internationale guidelines Udvælgelse efter stadie, performance Centralisering?
09-10 - 20 15
09-10-2015
Indikator nr. 1 i DLCR
Andel (%) 35 40 45 50 Indikator Ia 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard
Andel (%) 15 20 25 30 Indikator Ib 2003 2005 2007 2009 2011 Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard
8 Andel (%) 10 12 14 16 Indikator Ic 2003 2005 2007 2009 Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard
Overlevelse
Langtidsoverlevelsen steget til ~15 % 1 og 2 årsoverlevelsen steget ~ 44 og 27 % Men betyder de 3 ben lige meget? Og hvordan øger vi overlevelsen yderligere?
Vi har en opfattelse af at: Flere opereres Flere får tilbud on aktiv onkologisk behandling Flere får tilbud om kemoterapi Flere får tilbud om kurativ intenderet behandling?
Diagnoseår Ingen Operation Kemoterapi Stråleterapi I alt behandling 2003 1204 (36.0 %) 508 (15.2 %) 888 (26.5 %) 747 (22.3 %) 3347 (100.0 %) 2004 1260 (36.5 %) 487 (14.1 %) 937 (27.2 %) 767 (22.2 %) 3451 (100.0 %) 2005 1286 (35.4 %) 555 (15.3 %) 1053 (29.0 %) 738 (20.3 %) 3632 (100.0 %) 2006 1388 (36.9 %) 536 (14.3 %) 1121 (29.8 %) 716 (19.0 %) 3761 (100.0 %) 2007 1412 (34.7 %) 607 (14.9 %) 1243 (30.6 %) 803 (19.8 %) 4065 (100.0 %) 2008 1408 (32.8 %) 654 (15.2 %) 1466 (34.2 %) 764 (17.8 %) 4292 (100.0 %) 2009 1198 (27.5 %) 674 (15.5 %) 1729 (39.6 %) 760 (17.4 %) 4361 (100.0 %) 2010 1230 (27.0 %) 752 (16.5 %) 1700 (37.3 %) 875 (19.2 %) 4557 (100.0 %) 2011 1161 (25.4 %) 783 (17.1 %) 1697 (37.1 %) 937 (20.5 %) 4578 (100.0 %) 2012 1096 (23.9 %) 797 (17.4 %) 1787 (38.9 %) 912 (19.9 %) 4592 (100.0 %) 2013 997 (22.2 %) 778 (17.3 %) 1854 (41.3 %) 857 (19.1 %) 4486 (100.0 %) 2014 1037 (22.4 %) 816 (17.6 %) 1875 (40.4 %) 908 (19.6 %) 4636 (100.0 %) Total 14677 (29.5 %) 7947 (16.0 %) 17350 (34.9 %) 9784 (19.7 %) 49758 (100.0 %)
Flere opereres
Andel (%) 60 70 80 90 100 Indikator IIb 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard
Andel (%) 30 40 50 60 Indikator IId 2003 2005 2007 2009 Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 52 % 5 årsoverlevelse
Flere opereres > halvdelen langtidsoverlevere Prognosen forbedret (1, 2 og 5 årsoverlevelse) Uændrede behandlingsregimer (VATS formentlig ingen indflydelse på OS) Flere tilbydes onkologisk behandling
1 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling 2013 2012 2011 2010 2009 2003-2008 behandlede Danmark 23556 33,8 40,3 38,6 37,7 35,2 38,5 2 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling 2012 2011 2010 2009 2008 2003-2007 behandlede Danmark 21813 18,8 17,4 16,7 15,4 16,3 16,9 5 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling 2009 2008 2007 2006 2005 2003-2004 behandlede Danmark 13747 4,5 5,4 5,4 5,9 5,5 5,2
1 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling 2013 2012 2011 2010 2009 2003-2008 behandlede Danmark 1600 78,0 83,4 82,8 78,7 79,8 81,6 2 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling 2012 2011 2010 2009 2008 2003-2007 behandlede Danmark 956 57,8 61,4 55,6 61,8 64,8 49,7 5 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling 2009 2008 2007 2006 2005 2003-2004 behandlede Danmark 492 31,5 36,6 37,3 28,3 20,6 18,4
Flere opereres > halvdelen langtidsoverlevere Prognosen forbedret (1, 2 og 5 årsoverlevelse) Flere tilbydes onkologisk behandling Pallierende kemoterapi og strålebehandling øger medianoverlevelsen og QoL Kemoterapi (pallierende beh.) ingen eller minimal prognoseforbedring på kort eller langtidsoverlevelse Ved kurativ intenderet behandling ses en prognoseforbedring på 2 og 5 årsoverlevelsen
Targeteret behandling. 5,4 % EGFR muterede i DK population < 4 % ALK transformerede i DK population
HR Progression Free Survival EGFR muterede
Overall Survival EGFR muterede
Targeteret behandling. 5,4 % EGFR muterede i DK population < 4 % ALK transformerede i DK population Immunterapi PD-1 hæmmere (Nivolumab godkendt til 2. linje behandling af planocellulær LC ~ 5 % af populationen).
I perioden 2003 til i dag: Forskning (nye behandlinger) - JA, men kan kun forklare en del af forbedringen. Ændringer i populationen?
År I alt (stadier) Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IV Uoplyst 0-IIb IIIa IIIb-IV 2014 4634 11,9 5,8 3,5 4,2 9,5 8,7 48,1 8,2 25,4 9,5 56,8 2013 4481 10,2 6,7 2,9 4,1 9,1 10,1 49,3 7,6 23,9 9,1 59,4 2012 4517 11,0 5,5 3,6 3,9 10,1 9,6 47,9 8,4 24,0 10,1 57,5 2011 4514 9,3 5,8 3,3 4,4 10,6 9,7 47,6 9,3 22,8 10,6 57,2 2010 4489 8,3 5,6 3,7 4,2 10,9 9,7 47,7 10,0 21,7 10,9 57,4 2003-2009 26589 6,4 8,5 2,0 3,0 11,2 9,8 43,5 15,6 19,9 11,2 53,4 I alt (år) 49225 8,1 7,3 2,7 3,5 10,7 9,7 45,6 12,4 21,6 10,7 55,3
Patologitype 2014 2013 2012 2011 2010 2003-2009 2014 - bruger Småcellet karcinom 14,7 15,1 14,9 14,8 14,8 15,4 12,9 Ikke småcellet karcinom 7,4 6,7 7,7 9,5 9,1 9,6 5,4 Planocellulært karcinom 18,0 17,0 16,4 16,6 15,4 14,6 19,0 Adenokarcinom 37,3 37,3 36,5 32,7 29,0 21,9 40,7 Storcellet karcinom 0,5 0,7 0,6 1,2 1,6 2,2 0,5 Adenoskvamøst karcinom 0,4 0,2 0,2 0,5 0,3 0,2 0,8 Sarcomatoidt karcinom 0,3 0,2 0,1 0,2 0,2 0,2 0,5 Neuroendokrin tumor 0,9 0,5 0,5 0,4 0,7 0,7 1,5 Karcinoid tumor 0,4 0,5 0,4 0,3 0,2 0,0 1,1 Anden malign primær lungecancer (NOS) 5,1 5,5 5,5 5,4 6,3 9,1 Blandingstumor 7,5 8,0 7,7 7,6 10,6 10,2 0,5 Ingen patologi 7,7 8,2 9,3 10,9 11,8 16,0 17,2 Antal udredte 4634 4481 4517 4514 4489 26589 4634
Aldersfordelingen uændret omkring 66 år Kønsfordelingen tendens til flere kvinder Øst / Vest Aktuelt ca. 50 / 50 % Komorbiditet / performance ikke data opgjort over tid i årsrapporten. Socioøkonomiske forskelle ikke data.
I perioden 2003 til i dag: Forskning (nye behandlinger) - JA, men kan kun forklare en mindre del af forbedringen. Ændringer i populationen? JA, små ændringer i stadie- og patologifordeling. Guidelines og Kvalitet
Udredning - opdateret februar 2014 Patologi opdateret juni 2012 Kirurgi opdateret 2001(!!!) Onkologi opdateret 2013
Hvilken effekt? Guidelines MDT Registrering (DLCR) Audits
Andel (%) 20 40 60 80 Indikator IIIb 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard Varighed til onkologisk behandling
Andel (%) 60 70 80 90 100 Indikator IV 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard Overensstemmelse TNM og ptnm
Andel (%) 10 15 20 25 30 Indikator V 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard Resektionsraten
Socioøkonomiske forskelle kan afhjælpes
Hvad driver overlevelsen? Forskning. Ændringer i populationen. Guidelines. Kvalitetsudvikling og sikring.
Hvordan dannes DLCR i dag? Aktuelle problemstillinger: Udredning Patologi Kirurgi Onkologi Opgaver hos CSC Ting på vej
Første kvalificerende aktivitet (SKSprocedurekode) Første forekomst af relevant diagnosekode (ICD10- klassifikation) Dato og type af første kvalificerende behandling (SKS-procedurekode) Tidslinie med forløbsaktiviteter Forløbstartdato (= diagnosedato) Debutdato Dato for påbegyndt behandling Data beriges med patologi konklusioner fra Patobanken Kliniske data valideres og suppleres via de involverede kliniske enheder * LPR: Landspatientregisteret
09-10 - 20 15
BRUGER ENGAGEMENT CENTRALE DATA ANALYSE Validering og supplering: Diagnostisk aktivitet Behandlingsaktivitet Forskningsrelevante data Data fra centrale registre: LandsPatientRegisteret Patologiregisteret ( Patobank ) Centrale personregister (CPR) Forskning Brugerflade Lukket netværk Database (SQL?/SAS?) med forløbsdata Open Data Base Connectivity (ODBC) Analyse (Stata; Excel;...) Dynamisk online rapportering: Styring af dataindlæsning Produktivitetsstatistik Fejl- og mangellister Dynamisk online rapportering: LIS Kliniske enheder Faste rapporter: Årsrapporter Ad hoc rapporter
PATIENT INVOLVERING BRUGER ENGAGEMENT CENTRALE DATA ANALYSE PROM data QoL0 QoL1-3 Validering og supplering: Diagnostisk aktivitet Behandlingsaktivitet Forskningsrelevante data Data fra centrale registre: LandsPatientRegisteret Patologiregisteret ( Patobank ) Centrale personregister (CPR) Forskning Data base Lukket netværk Bruger -flade Lukket netværk Database (SQL?/SAS?) med forløbsdata Open Data Base Connectiv ity (ODBC) Analyse (Stata; Excel;...) Dynamisk online rapportering: Styring af dataindlæsning Produktivitetsstatistik Fejl- og mangellister Dynamisk online rapportering: LIS Kliniske enheder Faste rapporter: Årsrapporter Ad hoc rapporter
Udredning Patienter uden primær LC Set og ikke foretaget yderligere Allokering til forløbsansvarlig afdeling Procedureregistrering PET koder manglede Procedurer før forløbsstart blev ikke regnet med. Rygning Pakkeforløbsstart (AFB26A) ctnm stadiet
Patologi Ny patologialgoritme EGFR og ALK status
Tekst 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Småcellet karcinom (SCLC) 566 594 663 661 649 655 704 705 693 693 709 700 Storcellet neuroendokrint karcinom (LCNEC) 4 10 4 16 17 23 31 35 37 43 43 38 Ikke småcellet karcinom 491 578 571 587 569 692 714 788 779 658 517 593 Planocellulært karcinom 612 678 611 695 729 704 717 737 726 771 851 847 Adenokarcinom 870 814 941 939 1.115 1.182 1.251 1.405 1.489 1.742 1.835 1.889 Storcellet karcinom 76 77 87 88 164 116 66 44 30 10 15 13 Adenoskvamøst karcinom 13 8 11 20 21 12 15 15 42 19 19 27 Neuroendokrin tumor 27 28 30 31 29 35 34 36 28 32 37 45 Karcinoid tumor 6 10 4 7 5 12 20 38 51 49 57 51 Anden malign primær lungecancer (NOS) 558 537 534 463 459 410 358 336 254 237 207 192 Blandingstumor 113 89 104 117 144 142 144 141 121 113 93 116 Sum 3.336 3.423 3.560 3.624 3.901 3.983 4.054 4.280 4.250 4.367 4.383 4.511
Type Patienter EGFR Udført EGFR- EGFR+ ALK Udført ALK- ALK+ 2013 Småcellet karcinom (SCLC) 709 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Storcellet neuroendokrint karcinom (LCNEC) 43 4,7 4,7 0,0 2,3 2,3 0,0 Ikke småcellet karcinom 517 11,2 10,6 0,6 8,1 8,1 0,0 Planocellulært karcinom 851 0,2 0,1 0,1 0,2 0,2 0,0 Adenokarcinom 1835 28,2 25,6 2,6 22,0 21,4 0,5 Storcellet karcinom 15 13,3 13,3 0,0 6,7 6,7 0,0 Adenoskvamøst karcinom 19 26,3 21,1 5,3 26,3 26,3 0,0 Neuroendokrin tumor 37 2,7 2,7 0,0 2,7 2,7 0,0 Karcinoid tumor 57 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Anden malign primær lungecancer (NOS) 207 16,9 16,9 0,0 11,6 11,6 0,0 Blandingstumor 93 6,5 6,5 0,0 3,2 3,2 0,0 2014 Småcellet karcinom (SCLC) 700 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 Storcellet neuroendokrint karcinom (LCNEC) 38 0,0 0,0 0,0 2,6 2,6 0,0 Ikke småcellet karcinom 593 12,0 10,6 1,3 9,9 9,9 0,0 Planocellulært karcinom 847 0,4 0,4 0,0 1,4 1,4 0,0 Adenokarcinom 1889 32,0 29,2 2,9 42,7 42,4 0,4 Storcellet karcinom 13 0,0 0,0 0,0 7,7 7,7 0,0 Adenoskvamøst karcinom 27 25,9 22,2 3,7 48,1 48,1 0,0 Neuroendokrin tumor 45 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 2,2 Karcinoid tumor 51 0,0 0,0 0,0 2,0 2,0 0,0 Anden malign primær lungecancer (NOS) 192 9,9 8,9 1,0 12,0 11,5 0,5 Blandingstumor 116 5,2 4,3 0,9 15,5 15,5 0,0
Kirurgi Pt med flere operationer Burde opgøres efter største operation Opgøres efter første
Onkologi Definitioner på kurativ behandling Der skal tælles på antal behandlinger ikke dage. Kemoterapi før kurativ strålebehandling (max 40 dage) skal tælle med. 1. Onkologi eller Ny onkologi? Bevacizumab eller Pemetrexed mellem 30 og 60 dage efter afsluttet kemoterapi = samme forløb.
Opgaver hos CSC Gule felter forsvinder ikke. FEV1postoperativt beregnes forkert i kirurgiformularen, hvis der er anført 999. Onkologiformularer sorteres forkert Omplacering af udredningsansvaret Brugeroprettede kirurgiformularer Fejl i Felt 7.2 i kirurgiformularen om operationstype Nye rapporter Udredningstider Operationsaktivitet
PROLUC data Mesotheliomer Patologi
09-10-2015