Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 3 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 4 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 5 7. Observationsperiode, side 5 8. Den generelle faglige indsats, side 6 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 7 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, herunder indkøbsordning, side 8 11. Tema: Måltidet, side 8 12. Dokumentation, side 9 13. Medarbejderforhold, side 10 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side 11 15. De fysiske rammer, side 12 - herunder sundheds og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Skovvængets Almene afsnit er Neutral. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor den tilsynsførende effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Skovvængets almene afsnit nogle områder, er et velfungerende plejecenter, men at der samtidig er områder, hvor tilsynet ser et behov for initiativer i forhold til at sikre, at den fremtidige indsats. Det er tilsynets indtryk at den beboeroplevede kvalitet er høj. Beboerne giver udtryk for at få den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats de har behov for. Der er i indsatserne fokus på beboernes samlede livskvalitet, herunder på at kunne tilbyde beboerne aktiviteter der giver indhold og skaber livsglæde. I forhold til de medarbejdermæssige forhold, er det tilsynet indtryk, at der er forskellige oplevelser af arbejdsmiljøet på det almene afsnit på Skovvænget. Det er i den sammenhæng særligt det interne samarbejde, der kan give nogle udfordringer, herunder relationen ledelsen og medarbejderne imellem. Det er ikke tilsynets indtryk, at det er den samlede medarbejdergruppe der har oplevelsen af, at der er udfordringer i samarbejdet, men at det alligevel omhandler en tilstrækkelig stor gruppe til, at problemerne 1
bør tages alvorlig. Dette ligeledes set i relation til, at der var sammenlignelige problemstillinger ved sidste års tilsyn og at tilsynet kan være bekymret for, at det på sigt kan få indflydelse på indsatsen hos beboerne hvis ikke forholdene bedres. Ledelsesmæssigt er der kendskab til de medarbejdermæssige forhold og der har været og er fortsat opmærksomhed på, at iværksætte tiltag der skal bedre forholdene. Den ledelsesmæssige opmærksomhed er desuden rettet mod generelle kvalitetsforbedrende og udviklingsorienterede initiativer. I tilsynets samlede oplevelse vægtes det faktum, at der er en høj beboeroplevet kvalitet og at der ledelsesmæssigt er opmærksomhed på de arbejdsmiljømæssige udfordringer, herunder at der internt i ledelsen, været brugt megen energi på at drøfte hvilke initiativer, der kan bedre forholdene. Tilsynet hæfter sig desuden ved, at det ikke er hele medarbejdergruppen der har samme oplevelse. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet påbyder at botilbuddet overholder Servicelovens bestemmelser i forhold til beboernes krav om erstatningshjælp jf. SEL 90. Tilsynet er bekendt med at der ikke visiteres i plejeboligerne og beboerne derfor ikke er bekendt med hvilken indsats de er berettiget til at modtage, men må fortsat gøre opmærksom på at Kommunalbestyrelsen efter en konkret individuel vurdering, skal træffe afgørelse om tildeling af personlig hjælp og pleje m.v. jf. SEL 88. Tilsynet anbefaler en fortsat opmærksomhed på de samlede arbejdsmiljømæssige forhold, herunder vurdering af hvorvidt tiltagene skal målrettes individuelt eller teamvis. Tilsynet anbefaler at der sker en udvidelse af samarbejdet mellem plejepersonalet og centersygeplejerskerne, herunder f.eks. deltagelse i teammøder. Centersygeplejerskerne vil dermed i højere grad kunne bidrage til, at højne den samlede faglige kvalitet og indgå i de faglige drøftelser i teamene. Tilsynet foreslår en intern drøftelse af beboernes samlede måltidsoplevelse, herunder f.eks. om medicingivning skal foregå ved bordene i dagligstuen. Tilsynet foreslår en indsats i retningen af at øge beboernes motivation for, at indgå i opgaver omkring måltiderne. Tilsynet anbefaler at man går i dialog med Madservice omkring medarbejdernes oplevelser med kvantiteten og kvaliteten af deres leverancer. Tilsynet foreslår at det af Plejecenter Skovvængets hjemmeside tydeligere fremgår, at der er tale om to forskellige afsnit jf. forskellige målgrupper, herunder at det enkelte afsnit fremstår tydeligere, herunder særlige kendetegn og forskellighed i forhold til f.eks. hvad der vægtes i dagligdagen, indsatser, aktiviteter m.m. Tilsynet påbyder at det konsekvent dokumenteres, at man overholder Sundhedslovens krav om, at der forud for lægekontakt med henblik på pleje og behandling, foreligger et samtykke. 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Annita Bay Andersen og Teamleder Karen Grøn Medarbejderrepræsentanter: Fire medarbejdere deltog. Der er var en repræsentant fra hvert team. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Beboere: Tilsynet samtalte og havde samvær med flere beboere under observationsperioderne i de enkelte afsnit. To beboere deltog i egentlig samtale. Beboernes identitet er tilsynet bekendt. Pårørende: Ingen pårørende deltog under tilsynet. 2
Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynsførende Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 20. januar 2016: Kl. 08.30 08.35 Ankomst og planlægning af tilsynet Kl. 08.35 09.45 Interview med centerleder og teamleder Kl. 09.45 10.20 Observationsperiode, herunder samtale/samvær med beboere Kl. 10.20 11.15 Interview med medarbejdere Kl. 11.15 12.10 Observationsperiode i relation til middagsmåltidet Kl. 12.10 12.15 Afrunding af tilsynet med teamleder 3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 20. januar 2016 i tidsrummet fra kl. 8.30 12.15. Tilsynet indledes med, at plejecentrets ledelse blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos de beboere tilsynet samtalte med. Dialogen blev kombineret med observationsperioder med henblik på indsamling af data, som er nødvendige for, at målet med tilsynet kan opnås. Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. Viborg kommune ønsker at offentliggøre tilsynsrapporten på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed Plejecenteret Skovvænget er beliggende i udkanten af Bjerringbro, som er en mindre provinsby mellem Viborg og Randers. Plejecentret, der er bygget i et plan i forbindelse med en nærliggende skov, hvor der forefindes stier, der også kan benyttes af kørestolsbrugere. I umiddelbar nærhed ligger desuden en skovbørnehave. Skovvænget er kommunens største plejecenter og består af i alt 99 boliger. Tilbuddet er opdelt i to overordnede afsnit, herunder et alment afsnit med 61 almene plejeboliger og et demensafsnit med 38 demensboliger. Det almene plejeafsnit udgøres af Skovly med 26 to-rums boliger og 16 et-rums boliger samt Hasselly med 19 et-rums boliger. Alle lejligheder er med eget handicapvenlig badeværelse og the-køkken. Afsnittet Hasselly har gennem de sidste år været underlagt ændringer i målgruppen da det har bestået af midlertidige pladser. Det er aktuelt under omdannelse og skal på sigt udgør en almen afdeling med 16 faste pladser og tre aflastningspladser. 3
Afsnittet Skovly er yderligere opdelt på forskellige stræder, navngivet hhv. Fyrre -, Gran -, Fasan -, Kogle - og Egernstrædet, hvor Hasselly er opdelt i de to stier, benævnt Ege og Hasselstien. I hvert afsnit forefindes der fællesrum, hvor der er mulighed for spisning, aktiviteter og socialt samvær beboerne imellem. Der er en kiosk på Skovvænget som drives af frivillige og som har åbent to dage om ugen. Plejecenter Skovvænget har tre huskatte. Dette tilsyn omhandler udelukkende de beboere, der bor på faste pladser i det almene plejeafsnit og dermed ikke demensafsnittet. Det juridiske grundlag udgøres af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk. 2. 4. Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse Tilsynet bemærker at der er arbejdet med flere af anbefalingerne fra sidste år og at der i den sammenhæng er tale om kvalitetsforbedrende initiativer. o Tilsynet anbefaler at tilbuddet gennemgår oplysningerne om den metodiske indsats på Tilbudsportalen. Tilbudsportalen udgør fortsat et opmærksomhedspunkt. o Tilsynet anbefaler, at der sker en forventningsafstemning af indholdet på teammøderne, så medarbejderne i højere grad får mulighed for, at få indflydelse på dagsordenen til møderne. Medarbejders følelse af medindflydelse, indgår som et centralt element i forhold til deres oplevelse af arbejdsmiljøet. Desuden bør afklaring af kompetencefordelingen/opgavedelingen i ledelsen italesættes over for medarbejderne. Medarbejderne oplyser at de har mulighed for at bidrage til dagsordenen til samtlige møder, herunder både teammøder og personalemøder. o Tilsynet foreslår, at der sker en styrkelse af samarbejdet med madservice i forhold til, at flere aktiviteter omkring måltiderne, kan foregå ude i de enkelte afsnit. Af Viborg Kommunes måltidspolitik fremgår det, at der skal pågå et tværfagligt samarbejde omkring måltiderne. Tilsynet får oplyst at Madservice har en fast ugedag i hvert afsnit, hvor tilberedning af dagens måltid foregår i beboernes nærhed. Der er begrænset inddragelse af beboerne i selve tilberedningen, men beboerne nyder at kunne dufte og overvære tilberedningen. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold De ledelsesmæssige forhold på plejecenter Skovvænget udgøres af en centerleder og to teamledere idet, der er en teamleder for det almene plejeafsnit og en teamleder for demensafsnittet. Ud over den decentrale ledelse, er der en Strategisk leder, der er leder for samtlige centerledere på kommunens plejecentre. Det er teamlederne, der varetager opgaverne omkring de personalemæssige forhold og dem, der f.eks. afholder medarbejderudviklingssamtaler med medarbejderne. 4
Centerleder varetager i højere grad de strategiske ledelsesmæssige opgaver og personaleledelsen af teamlederne. I det almene plejeafsnit, er der en teamkoordinator, der varetager opgaver uddelegeret fra ledelsens side, herunder primært opgaver i forhold til tjenestetidsplanlægning og indberetning af løn m.m. Teamkoordinatoren varetager udelukkende administrative opgaver og indgår dermed ikke i de direkte pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne. Aktuelt er teamkoordinatoren sygemeldt, hvorfor teamleder for nuværende varetager de nævnte opgaver. Medarbejderne på Skovvænget er opdelt i fire teams. I Skovly er der tre teams kaldet hhv. Kogle - / Egernstræde, Gran - / Fasanstræde og Fyrrestræde. Hasselly der udgør Ege - /Hasselstien fungerer som et team. Der er aktuelt tre centersygeplejersker tilknyttet Skovvængets almene afsnit og som er ansvarlige for de sygeplejefaglige opgaver her. Der er ansat en servicemedarbejder, der varetager rengøringsopgaver hos beboerne. Der har gennem et års tid, været ansat en central dokumentationsansvarlig medarbejder for hele Skovvænget, men denne funktion ændret således, at der i stedet i hvert afsnit / team, er udpeget en dokumentationsansvarlig medarbejder. 6. Beboertrivsel/tilfredshed Tilsynet samtalte med beboere i fællesarealerne i de enkelte afsnit og derudover er beboernes trivsel og tilfredshed vurderet på baggrund af tilsynets observationer. Beboere gav samstemmende udtryk for en overordnet tilfredshed med forholdene på plejecenteret. I den sammenhæng blev særligt aktivitetsmuligheden med en medarbejder der er ansat i et fleks job, fremhævet som værende forbunden med gode oplevelser, der giver dagen indhold og skaber livsglæde. Beboerne havde desuden oplevelsen af, at blive behandlet med respekt og udtrykte tilfredshed med omgangstonen på stedet. De fortalte at der var overensstemmelse mellem deres behov for hjælp og de leverede ydelser. De havde dermed oplevelsen af, at få den nødvendige og aftalte hjælp i forhold til personlig pleje og praktisk bistand. Beboere udtrykte tilfredshed med maden og der var ligeledes blandt beboerne, tilfredshed med egen bolig og med fællesfaciliteterne. 7. Observationsperiode Under tilsynet på Skovvængets almene plejeafsnit havde den tilsynsførende flere observationsperioder i fællesarealerne i både Skovly og Hasselly, herunder i flere af afsnittene under middagsmåltidet. Tilsynet havde dermed mulighed for, at observere tilgangen til beboerne og den generelle omgangstone i den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats. Der var i afsnittenes fællesarealer både beboere og medarbejdere tilstede og der herskede generelt en stille og rolig stemning. Medarbejdernes tilgang til beboerne var omsorgsfuld og opmærksom. 5
Tilsynet bemærkede at medarbejderne var opmærksomme på, at inddrage beboernes ressourcer i indsatsen. F.eks. kom en beboer til køkkenet med det formål, at hente sin frokost og denne blev bedt om selv at drysse salt på sin mad. Beboerne var indbyrdes opmærksomme på at hjælpe hinanden. I en af dagligstuerne var det pyntet med flag og tilsynet fik af en beboer oplyst, at dette skyldes beboerne havde været samlet omkring en EM herre-håndboldkamp, hvor det danske landshold havde spillet kamp. 8. Den generelle faglige indsats På Skovvængets hjemmeside fremgår det, at man her ønsker at skabe rammerne for et hjemligt miljø, hvor det er muligt, at leve et privat liv i egen bolig og hvor der er respekt for den enkeltes selvbestemmelse, herunder at beboerne har indflydelse på dagligdagen. Personalet ønsker at støtte og stimulere den enkelte beboers ressourcer til et aktiv liv og vil arbejde for at understøtte beboerne i, at bevare flest mulige selvstændige funktioner og have oplevelsen af livskvalitet. Der foregår fortsat ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Indsatsen hos nye beboere, afgøres bl.a. på baggrund af den indsats, beboeren modtog forud for indflytningen til Skovvænget, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitetsstandard. Indsatserne hos beboerne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau og fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. I Viborg kommune har der gennem det sidste halvandet års tid været et projekt navngivet Målrettet træning/rehabilitering for beboere på plejecentre, hvor der har været et målrettet fokus på hverdagsrehabilitering og dermed et mere systematisk og struktureret fokus på den enkelte beboers ressourcer. Samtlige beboere har fået foretaget en vurdering af deres rehabiliteringspotentiale, hvilket fremadrettet ligeledes vil være tilfældet for nye beboere. Inden for de første 14 dage efter indflytning til Skovvænget, afholdes der en indflytningssamtale med deltagelse af beboerens kontaktperson, center eller teamleder samt centersygeplejerske. Ved samtalen sker en gensidig forventningsafstemning til serviceniveauet og desuden indgås aftaler om praktiske anliggender. Efter cirka tre måneder tilbydes beboeren en opfølgningssamtale. På Skovvænget arbejdes der ud fra kontaktpersonsprincippet. Beboerne får ved indflytningen tildelt to kontaktpersoner. Kontaktpersonerne har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er de personer, der i et samarbejde er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne bl.a. på baggrund af kørelister og ugeplaner og som et nyt tiltag via tavlemøder, der er et udspring af projektet I sikre hænder. De forskellige metoder og redskaber benyttes som fordelingsredskab af de fremmødte de enkelte dage og indgår desuden som et redskab til, at sikre en vis systematik og struktur i opgaveløsningen samt som dokumentation for levering af ydelserne. 6
Der tages for alle afsnits vedkommende udgangspunkt i og hensyn til kontaktpersonsprincippet i planlægningen af indsatserne hos beboerne. I den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige praksis hos beboerne, er det er tilsynets indtryk, at der værnes om beboernes selvbestemmelse og medindflydelse idet beboernes ønsker og behov i hverdagen respekteres og anerkendes, herunder at der er en fleksibilitet i opgaveløsningen hos beboerne. Der udsendes månedlige beboerblade kaldet Skovmærket, hvor beboerne informeres om stort som småt og hvor der refereres til afholdte aktiviteter i både skrift - og billedformat. I forhold til aktivitetsmulighederne er der en bred vifte af aktivitetstilbud for beboerne. Der er mange frivillige hjælpere der tilbyder og varetager aktiviteter på plejecenteret. Mange frivillige er organiseret en støtteforening Venner af Skovvænget. Viborg Kommune er blevet bevilget en andel af finansministeriets pulje til løft på ældreområdet (Ældrepuljen) i forhold til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne. Det er op til det enkelte plejecenter, at ansætte medarbejdere i forhold til hvilke opgaver, man ønsker og anser som værende relevante for det pågældende sted. Der er tale om ansættelse af faglært personale med enten en sundhedsfaglig eller pædagogisk baggrund. På Skovvænget blev der oprindelig ansat to medarbejdere, men den ene har stort set været sygemeldt hele perioden. Aktivitetsmidlerne varetages derfor af en medarbejder der har en uddannelsesmæssig baggrund som social og sundhedshjælper. Den pågældende medarbejder er ansat på 30 timer ugentlig. Ansættelsen løber foreløbig indtil marts 2016 da der afventes en politisk beslutning om hvorvidt ordningen kan fortsætte. Plejecenter Skovvænget har et fælles Bruger / pårørenderåd for både det almene afsnit og for demensafsnittet. Der er fast mødeaktivitet med rådet. Tilbuddets pædagogiske indsats bidrager til, at magtanvendelser så vidt muligt undgås og tilsynet får indtryk af, at der i den sammenhæng, er fokus på kreativitet og socialpædagogiske tiltag i bestræbelserne på, at undgå magtanvendelse. Det er tilsynets indtryk at der er kendskab til reglerne omkring magtanvendelse og indgreb i selvbestemmelsesretten. Tilsynet kan konstatere at der ikke er indberettet og registeret magtanvendelser fra det almene afsnit siden sidste års tilsyn. 9. Medicinhåndtering, herunder utilsigtede hændelser Medicinhåndteringen på tilbuddet foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Gennemgang af hvorvidt medicinæsker og bokse er relevant mærket og om medicinskemaet er udfyldt efter gældende retningslinjer, er ikke indgået i dette tilsyn. Sundhedsstyrelsens Embedslægetilsyn afspejler dette. Seneste tilsyn herfra blev effektueret i juli 2014 og Skovvænget var i 2015 undtaget for embedslægetilsyn. Tilsynet er bekendt med at utilsigtede hændelser skal indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. Tilsynet får oplyst at der er usikkerhed omkring hvorvidt samtlige hændelser indberettes. 7
10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Forvaltningen har modtaget godkendelse af taksterne fra ministeriets side og beboerne har fået udleveret pjece med informationsmateriale om muligheden. Leder har endnu ikke modtaget nogen henvendelser fra nogle beboere eller pårørende, der ønsker at benytte sig at muligheden. Frikommuneforsøget er som udgangspunkt muligt i en periode fra medio marts til udgangen af 2015, men der pågår aktuelt politiske drøftelser på om perioden skal forlænges. Indkøbsordning Tilsynet får oplyst at der er mange beboere, der benytter sig af den kommunale indkøbsordning med Osuma og at der i den sammenhæng generelt er tilfredshed med ordningen og et velfungerende samarbejde med leverandøren. 11. Tema: Måltidet Et godt måltid er et af de aspekter, som kan øge livskvaliteten for beboerne på et plejecenter. Måltidet hører for mange til, blandt dagens vigtigste begivenheder og det er på mange måder afgørende, at bespisningen foregår i hyggelige omgivelser. Der er mange forhold, der har betydning for, at beboerne får en god måltidsoplevelse. I forhold til den ernæringsmæssige indsats, leveres maden på Skovvænget fra Madservice Viborg. Beboerne har mulighed for, at indtage alle måltider i fællesskab med de øvrige beboere. Den varme mad serveres om aftenen og medarbejderne fungerer som måltidsværter ved måltiderne. Medarbejdere fra Madservice varetager en gang ugentlig tilberedning af måltider i de enkelte afsnit. Desuden er medarbejderne opmærksomme på mulighederne for halvfabrikata til færdiggørelse i de enkelte køkkener, men at dette ofte kan være et ressourcemæssigt spørgsmål i medarbejdergruppen. Tilsynet får indtryk af at inddragelse af beboerne i opgaver omkring forberedelse til måltidet som f.eks. borddækning og skrælning af grøntsager, foregår i begrænset omfang. Tilsynet får oplyst at der er udfordringer med at motivere beboerne hertil. Under observationsperioden i forbindelse med middagsmåltidet fik tilsynet et indblik i hvordan måltidet foregår, herunder hvorledes denne anrettes og serveres. Medarbejderne var behjælpelige og opmærksomme på beboernes behov for hjælp og maden var anrettet på fade, der blev sendt rundt ved bordene. Tilsynet fik oplyst at en af beboerne indtog sine hovedmåltider i et andet afsnit end hvor beboerens bolig er beliggende. Årsagen hertil skyldes hensynet til at opfylde den pågældende beboers behov for de sociale aspekter omkring måltidet. Tilsynet bemærker at flere beboere fik deres medicin ved bordet i forbindelse med måltidet. Nogle beboere fik medicinen udleveret til selvadministration, mens andre fik hjælp til indtag direkte ved bordet. 8
Tilsynet foreslå en opmærksomhed på om medicinindtag kunne foregå i beboernes egne lejligheder forud måltiderne, så indtag ikke skal foregå ved bordet ved øvrige beboers tilstedeværelse. Dette af hensyn til spisemiljøets samlede oplevelse, herunder hvad der kan virke forstyrrende og hvad der kan være forbunden med private anliggender. I Hvidbogen fra januar 2015 SMAG - Skønne Måltider til Alle Gamle fra Københavns Universitet og Madkulturen, kortlægges en viden om ældremad. I bogen afdækkes hvilke elementer, der har betydning for den samlede måltidsoplevelse for beboere på et plejecenter og tilsynet gør opmærksom på, at tilbuddet kan hente inspiration her. Medarbejderne oplyser over for tilsynet at der er svingende tilfredshed med maden fra Madservice. Der har været konkrete oplevelser med at der ikke bliver leveret tilstrækkelige mængder og desuden også med kvaliteten af maden. Tilsynet får oplyst at flere beboere ligeledes har kommenteret på forholdene. 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos tre beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan for beboerne. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan gives kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden at der er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for flere relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle samt at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Tilsynet bemærker at det af journalen hos en beboer fremgår, at den pågældende beboer har givet udtryk for et ønske om at komme i bad en aktuel uge, men at dette ønske ikke er blevet imødekommet med begrundelsen travlhed og personalemangel. Tilsynet henviser i den sammenhæng til problematikken omkring beboernes retssikkerhed, herunder den manglende visitation. Havde der forelagt en myndighedsafgørelse, kunne beboere gøre krav på erstatningshjælp jf. SEL 90. 9
Desuden ses journalnotater hos en anden beboer hvoraf det fremgår, at vedkommende ikke har fået tilbud om det ugentlige bad med samme begrundelse om manglende personaleressourcer. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Informationen er ikke rutinemæssigt og konsekvent dokumenteret. I en stikprøve ses f.eks. to lægekontakter hvor der ikke forud foreligger dokumentation for at der er indhentet samtykke dette til trods for at det af Sundhedsfaglige status fremgår at beboeren er habil og i stand til at give samtykke. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Tilsyn får oplyst, at der ikke er sket væsentlige ændringer i forhold til antallet af medarbejdere, der varetager de pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, siden sidste års tilsyn. Antallet af medarbejdere der varetager de direkte pleje - og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, udgøres fortsat af cirka 53-54 personer i det almene afsnit. Ud over de faste medarbejdere er der ansat en person i fleksjob, der varetager aktiviteter for beboere. Den faglige medarbejdersammensætning består fortsat af med arbejdere med en uddannelsesmæssige baggrund som social og sundhedshjælpere, social og sundhedsassistenter samt sygeplejersker. Enkelte medarbejdere har en kombination af en sundhedsfaglig og pædagogisk uddannelse. Antallet af fremmødte udgøres i dagvagt typisk af ni faste medarbejdere i Skovly og fire personer i Hasselly. Dertil kommer elever m.m. I aftenvagt fremmøder for Skovlys vedkommende fire personer, hvor der er Hasselly fremmøder to personer. Nattevagten varetages af to personer for hele det almene plejeafsnit. I forhold til de medarbejdermæssige forhold, er det tilsynet indtryk, at der er forskellige oplevelser af arbejdsmiljøet på det almene afsnit på Skovvænget. Det er i den sammenhæng særligt det interne samarbejde i relationen mellem ledelsen og medarbejderne, der kan give nogle udfordringer i arbejdsmiljøet, men også internt i nogle af teamene er der udfordringer i samarbejdet faggrupperne imellem. Det er ikke tilsynets indtryk, at det er den samlede medarbejdergruppe der har oplevelsen af, at der er udfordringer i samarbejdet, men tilsynet får refereret fra nogle hændelser, hvor der har været nogle konfliktlignende situationer og hvor omgangstonen ikke har været hensigtsmæssig. Tilsynet får oplyst at der er en igangværende intern trivselsundersøgelse på initiativ fra TRIOèn. Medarbejderne oplyser at der i forhold til ledelsesstrukturen kan være tilfælde, hvor de kan blive i tvivl om hvorvidt en given problematik, er relevant at drøfte med enten centerleder eller teamleder. Tilsynet kunne på den baggrund se en fordel ved, at centerleder og teamleder tydeliggør egne og indbyrdes roller over for medarbejderne. Tilsynet får oplyst at sygefraværet er på et middel niveau. 10
Faglig udvikling Det er tilsynets oplevelse, at tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder og at der er fokus på opdatering heraf. Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med beboerne, at medarbejderne har de relevante kompetencer. Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer der er nødvendig i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe samt i forhold til de metoder tilbuddet anvender. Ud over tilbuddets aktuelle kompetenceniveau, er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt. Nyt personale på Skovvænget oplæres og introduceres i forhold til plejen og dokumentationsdelen. Der er udarbejdet et introduktionsprogram og nye kollegaer indgår i en introduktionsperiode med det formål at sikre optimal introduktion. I forhold til rammer og mulighed for faglig udvikling, herunder kursus og efteruddannelse, er det ikke ledelsens oplevelse, at der er den store efterspørgsel. Medarbejderne oplyser at de har kendskab til at flere forgæves har efterspurgt demenskurser. I forhold til medarbejderudviklingssamtaler afvikles de hvert andet år som TUS samtale og det modsatte år som MUS samtale, hvilket er gældende for indeværende år. Tilsynet får oplyst at der har været tilbud til medarbejderne om kollegial supervision, men at medarbejderdeltagelsen var reduceret til at kun en tredjedel deltog. Medarbejderne oplever, at der er tilfredsstillende rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form af teammøder hver 6. uge af halvanden times varighed. Teammøderne har både et beboer - og medarbejderrelateret indhold og der er altid en fra ledelsen repræsenteret. Centersygeplejerske deltager ikke med mindre hun direkte inviteres. Viborg Kommune (forvaltningen Sundhed og Omsorg) har samlet relevante retningslinjer, instrukser og vejledninger i en elektronisk database Databasen for Håndbøger. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til og anvender databasen. Viborg Kommune indgår aktuelt sammen med fire andre kommuner i et forbedringsprojekt i forhold til patientsikkerheden i den primære sundhedssektor kaldet I sikre hænder. Projektet løber fra medio 2013 til 2016. Overordnet handler I sikre hænder om at ændre de vante arbejdsgange og rutiner. Ved at have et systematisk fokus på at udvikle og afprøve forskellige arbejdsgange er målet med projektet, at nedbringe antallet af tryksår, fald, fejlmedicineringer og infektioner i de fem kommuner. Det er intensionen at alle kommunens plejecentre skal indgå i projektet og Skovvænget har været med fra begyndelsen. 14. Tilbudsportalen Plejecenteret Skovvænget er at finde på Tilbudsportalen. 11
Tilsynet gør opmærksom på at der i forbindelse med en opdatering af portalen, er behov for en generel gennemgang af oplysningerne på Tilbudsportalen for at oplysningerne til fulde er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr. 1558 af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. 15. Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om beboernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt understøtter indsatsens formål og indhold. Det er desuden væsentligt, at de fysiske rammer inde som ude tilgodeser beboernes behov, interesser og rettigheder. Forholdene skal bidrage til at sikre beboernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde et socialt netværk. Det er tilsynets indtryk, at de fysiske rammer på plejecenter Skovvænget understøtter beboernes udvikling og trivsel. Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er i nærmiljøet adgang indkøbsmuligheder og til offentlige transportmidler. Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholdsarealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. De fysiske rammer vurderes at være egnede i forhold til målgruppen. I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder og i forhold til de sundhedsmæssige forhold, har medarbejderne tilfredsstillende forhold til at sikre den nødvendige håndhygiejne, herunder tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af fællesarealerne vurderes at være tilfredsstillende, herunder de hygiejne - og oprydningsmæssige forhold. I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Skovvænget ved de enkelte afsnit, registreret hos Fødevareregionen. Seneste tilsyn herfra blev effektueret på Fyrrestrædet i januar 2015, hvor de fik tildelt en Elite smiley. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. 12