Forslag til implementeringsplan for Thisted Kommunes udsatte- og misbrugspolitik Tema 1 Forebyggelse af social udsathed: Tilstræbe at skabe rammer for en bredere, forebyggende sundhedsindsats på tværs af kommunale støttetilbud, f.eks. i form af et sundhedscenter. Understøtte oprettelse af netværksgrupper for borgere der er i risiko for social udsathed eller tilbagefald til social udsathed. Understøtte bedre muligheder for socialt udsattes adgang til økonomisk og juridisk bistand bl.a. ved at samarbejde med og henvise til frivillige tilbud. Styrke fokus på at videreudvikle det opsøgende arbejde i forhold til socialt udsatte og psykisk sårbare. Fokus på samarbejde med Civilsamfundet / frivillige organisationer med henblik at flere sårbare og udsatte borgere inkluderes på lige fod med andre borgere Som led i forebyggelsen af social udsathed vil oprettelsen af et sundhedscenter være det langsigtede mål. Sundhedscentret vil være det sted, hvor eksisterende indsatser kan samles og koordineres, således der kan skabes en sammenhængskraft i de sundhedsmæssige indsatser, der modvirker socialt udsathed. Ansættelse af 1-2 socialsygeplejersker med base i Sundhedshuset vil være et delmål i forhold til at styrke det opsøgende arbejde blandt socialt udsatte og psykisk sårbare, som er kendetegnet ved at have en del flere sygdomme, indlæggelser og lægekontakter end befolkningen generelt. Da socialt udsatte ofte bliver akut indlagt og udskrevet, kommer deres patientforløb ofte til at være usammenhængende, hvor socialsygeplejersker vil kunne medvirke til en bedre sammenhængende sundhedsmæssig indsats og derigennem være med til at hæve sundhedstilstanden blandt udsatte borgere og ad den vej forebygge social udsathed. Socialsygeplejerskerne vil også skulle indgå i et samarbejde med kommunens væresteder i forhold til det forebyggende arbejde. Indtil et sundhedscenter kan realiseres, vil den forebyggende sundhedsindsats være en integreret del af det sundhedsfaglige personales arbejde i Behandlerhuset, Team Bostøtte, og Rampen. I samarbejde med FrivilligThy vil der være fokus på oprettelse af tilbud omkring netværksgrupper og pårørende-netværksgrupper, hvor også kommunens øvrige projekter vil blive tænkt ind. Ligeledes vil der i samarbejde med FrivilligThy være fokus på, at de der har og/eller får kontakten med de unge, når de fylder 18 år, videreformidler til tilbuddet om økonomisk rådgivning under Frivillig Thy, således de unges økonomiske problemer forebygges. Et vigtigt opmærksomhedspunkt omkring ovenstående vil være, at der sikres sammenhæng og flow i indsatserne.
Tema 2 Misbrugsbehandling: Udarbejde en handleplan for arbejdet med forebyggelse af misbrug af rusmidler/hash blandt unge, i et samarbejde på tværs af relevante aktører. Udarbejde en plan for en styrket indsats for borgere med dobbeltdiagnose herunder sikre kompetenceløft og vidensdeling på tværs af sektorer, herunder regionale tilbud. Beskrive og skabe overblik over sagsgangen og de forskellige tilbud indenfor misbrugsbehandling, både for borgere og professionelle. Iværksætte misbrugsbehandling med udgangspunkt i den mindst indgribende, men fagligt mest hensigtsmæssige indsats. Behandling tilbydes primært i nærmiljøet enten ambulant eller som døgnbehandling, der hvor det skønnes relevant i forhold en faglig vurdering, jf. Socialstyrelsens anbefalinger. Understøtte et langsigtet perspektiv på, og gode overgange mellem, de forskellige indsatser i et behandlingsforløb, samt relevant efterbehandling, f.eks. i form af rehabiliterende netværk for tidligere misbrugere. Prioritere og kvalificere forebyggelse- og behandlingsindsatsen på misbrugsområdet, ved at samarbejde på tværs af kommunen arbejdsmarkeds-, social- og sundhedsområdet, i børne/familie sager, i hjemmeplejen, i sundhedsplejen og på skole- og kulturområdet. Blive bedre til at identificere misbrugsproblemer bl.a. ved at styrke kompetencerne blandt frontpersonale. Der vil i større grad blive tilvejebragt oplysning til det politiske niveau omkring fakta og data for misbrugs- og udsatteområdet, dvs. diverse statistikker og mål-status samt brugerundersøgelser. Denne information vil komme som én samlet afrapportering til Social- og Sundhedsudvalget på et fast årligt tilbagevendende tidspunkt. I den sammenhæng vil der også blive vurderet på de procentuelle mål med en eventuel revidering af disse. Afrapportering vil bl.a. være med til at dokumentere tilgangen omkring dag- og døgnbehandling. Handleplanen for arbejdet med forebyggelse af misbrug af rusmidler/hash blandt unge, i et samarbejde på tværs af relevante aktører, vil bestå af følgende elementer: Projektet Step-Up, hvor en ungekonsulent fra Behandlerhuset Farverstræde arbejder sammen med Huset under Børne- og Familieafdelingen, vil blive udviklet i takt med de behov, der viser sig undervejs Øget fokus på samarbejdet med SSP, SSP-U og forebyggelseskonsulent Optimering af det tværfaglige samarbejde med skole og kultur vedr. projekt Børn i alkoholfamilier Understøttelsen af de gode overgange mellem de forskellige indsatser i et behandlingsforløb vil ske gennem flowdiagrammer, der tydeliggøre arbejdsgangsbeskrivelserne mellem de enkelte indsatser. Der vil være fokus på, at ydelseskatalogerne er opdaterede, således at frontpersonalet i større grad kan oplyse borgere og samarbejdspartnere om tilbuddene til misbrugere og socialt udsatte borgere. Endvidere vil frontpersonalet sikre faglig vejledning i forbindelse med kanyler og sprøjter, hvilket derfor kun udleveres i dagtimerne.
I tillæg til det tværfaglige samarbejde, som i forvejen finder sted i Thisted Kommune, vil der være fokus på at indgå i et samarbejde med de 3 idrætskonsulenter og gennem SSPU med henblik på at sikre en større rummelighed i idræts- og kulturtilbuddene. For at prioritere og kvalificere forebyggelses- og behandlingsindsatsen vil der være fokus på at tydeliggøre begreberne psykotiske og psykiske lidelser i forhold til hvordan både den eksisterende indsats og den styrkede indsats for dobbeltdiagnosticerede tilrettelægges. Dette vil være med til at sikre, at ingen falder mellem to stole. Et yderligere fokuspunkt i forhold til at prioritere og kvalificere forebyggelses- og behandlingsindsatsen vil være at afsøge muligheden for en fælles psykolog i et tværkommunalt samarbejde med henblik på udredning af de yngre borgere.
Tema 3 Sundhed: Tilstræbe at skabe rammer for en bredere, forebyggende sundhedsindsats på tværs af kommunale støttetilbud, f.eks. i form af et sundhedscenter. Understøtte mulighederne for differentierede sundhedstilbud så også gruppen af socialt udsatte borgere inkluderes. Det kan f.eks. være i form af livsstilscaféer, herunder kost, rygning, alkohol og motion m.v. Have fokus på kompetenceudvikling med henblik på at frontpersonalet udbygger fokus på og værktøjer til at italesætte sundhed overfor socialt udsatte og henvise til relevante tilbud. Støtte sundhedstiltag for socialt udsatte i samarbejde med frivillige organisationer, herunder f.eks. idrætsforeninger, aktivitets- og samværstilbud m.v. Som led i forbedring af udsattes sundhedsforhold vil oprettelsen af et sundhedscenter være det langsigtede mål. Sundhedscentret vil være det sted, hvor eksisterende indsatser kan samles og koordineres, således der kan skabes en sammenhængskraft i indsatsen mod den ulighed, som er i befolkningens sundhed. For socialt udsatte borgere er det af stor betydning, da de har markant kortere levetid end befolkningen i øvrigt de dør i gennemsnit 22 år tidligere. 1 Ansættelse af 1-2 socialsygeplejersker med base i Sundhedshuset vil være et delmål i forhold til at styrke det opsøgende arbejde blandt socialt udsatte og psykisk sårbare, som er kendetegnet ved at have en del flere sygdomme, indlæggelser og lægekontakter end befolkningen generelt. Da socialt udsatte ofte bliver akut indlagt og udskrevet, kommer deres patientforløb ofte til at være usammenhængende, hvor socialsygeplejersker vil kunne medvirke til en bedre sammenhængende sundhedsmæssig indsats og derigennem være med til at modvirke den sundhedsmæssige skævhed, der er mellem udsatte borgere og befolkningen generelt. Indtil et sundhedscenter kan realiseres, vil den forebyggende sundhedsindsats være en integreret del af det sundhedsfaglige personales arbejde i Behandlerhuset, Team Bostøtte, og Rampen. Der vil blive indledt et samarbejde med kommunens Sundhedsafdeling omkring etableringen af differentierede sundhedstilbud ude på selve værestederne. Da værestederne Kilden, Fristedet, Netværkscaféen og Værestedet Hanstholm alle sammen gør brug af frivillige, vil sundhedstiltagene ad den vej blive udført i et samarbejde med frivillige. I forhold til ovenstående 1-2 socialsygeplejersker, som kommer til at indgå i et kommende Sundhedshus, vil de skulle indgå i et samarbejde med kommunens væresteder omkring forskellige sundhedsmæssige tiltag. For at kunne leve op til politikkens forskellige målsætninger vil der blive iværksat et kompetenceløft i form af kommunikative redskaber til medarbejdere på forvaltningen, der har borgerkontakt, samt til det pædagogiske og socialfaglige personale. Formålet med kompetenceløftet vil være at nedbryde eventuelle tabuer og fjerne eventuel berøringsangst omkring det at tale med borgerne om deres misbrugsproblemer. Dette vil bevirke, at personalet i højere grad kan være med til guide borgerne hen til den rette hjælp. 1 Michael Davidsen, Pia Vivian Pedersen, Maria Holst og Knud Juel (Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet): Dødelighed blandt socialt udsatte i Danmark 2007-2012 Overdødelighed, middellevetid og dødsårsager, København: Rådet for Socialt Udsatte, februar 2013, side 13.
Tema 4 Sammenhængende indsatser: Afprøve muligheder for at skabe fleksible rammer omkring sagsbehandlingen, med henblik på at imødekomme de særlige behov som socialt udsatte borgere har. Dette kan f.eks. være i form af sagsbehandling i socialt udsatte borgeres nærmiljø. Tilbyde socialt udsatte borgere at der udarbejdes en skriftlig social handleplan som afdækker borgerens situation og eventuelle behov for forskellige indsatser. Understøtte en fortsat høj faglig kvalitet i sagsbehandlingen og derved sikre borgernes retssikkerhed. Have fokus på at frontpersonale har adgang til den nødvendige viden om eksisterende tilbud og afdelinger som kan være relevant for socialt udsatte borgere. Den sociale handleplan, som myndighedssagsbehandlerne i handicap- og psykiatriafdelingen udarbejder til borgerne jf. Serviceloven, vil være det sted, hvor mål fra andre planer omkring en borger skal koordineres til én sammenhængende indsats (fx jobplaner, behandlingsplaner m.v.). Den sammenhængende indsats vil understøtte borgernes retssikkerhed og en høj faglig kvalitet i sagsbehandlingen. Endelig vil der være fokus på, at ydelseskatalogerne er opdaterede, således at frontpersonalet har adgang til den nødvendige viden om eksisterende tilbud for socialt udsatte borgere.
Tema 5 Mødet mellem borger og kommune: Implementere de politiske værdier og målsætninger for mødet mellem socialt udsatte borgere og kommunen i alle lag af organisationen. Udvikle den opsøgende funktion i socialt udsatte borgeres nærmiljø. Udvikle og implementere værktøjer som i højere grad ruster frontpersonale til mødet med socialt udsatte borgere. Have fokus på at frontpersonale har adgang til den nødvendige viden om eksisterende tilbud som kan være relevante for socialt udsatte borgere. De politiske værdier og målsætninger for mødet mellem socialt udsatte borgere og kommunen vil i organisationen blive implementeret via en justering af pårørende- og netværkspolitikken. Endvidere vil værdierne og målsætninger blive implementeret via projektet Service i øjenhøjde, som er et projekt, der sætter fokus på kommunikationen mellem borger og personale. I tillæg til støtte-/kontaktpersonerne i Team Bostøtte og deres opsøgende arbejde, vil udviklingen af den opsøgende funktion primært ske gennem det påtænkte Sundhedshus med de tilknyttede 1-2 socialsygeplejersker. Der vil være fokus på opkvalificering af personalet i forhold til kommunikation og konflikthåndtering, således at frontpersonalet bliver bedre rustet til mødet med socialt udsatte borgere. Endelig vil der være fokus på, at ydelseskatalogerne er opdaterede, således at frontpersonalet har adgang til den nødvendige viden om eksisterende tilbud for socialt udsatte borgere.
Tema 6 Boliger: Have fokus på et tilstrækkeligt udbud af boliger der er relevante for socialt udsatte borgere, herunder f.eks. med hensyn til beliggenhed, økonomi, mulighed for husdyr m.v., i samarbejde med relevante parter som f.eks. almene boligselskaber. Tilstræbe at videreudvikle de nuværende støttetilbud så den enkelte får endnu bedre forudsætninger for at opretholde en bolig. Dette kan f.eks. være støttekontaktpersoner, mulighed for at kontakte en nattevagt, bofællesskaber m.v. Være opsøgende i forhold til at identificere hjemløse og funktionelt hjemløse så de kan tilbydes hjælp til at fungere i og fastholde en bolig. Der vil være fokus på at oprette skæve boliger udenfor Thisted by, fx Hanstholm, til personer som har meget svært ved at bo i ordinære boliger og/eller som har brug for husdyr. Endvidere vil der være fokus på at mindske opholdstiden på forsorgshjem. Endelig vil støtte-/kontaktpersonerne i Team Bostøtte via deres opsøgende arbejde være med til at identificere hjemløse og funktionelt hjemløse, så de kan tilbydes hjælp til at fungere i og fastholde en bolig.
Tema 7 Pårørende- og netværksarbejde: Tilstræbe at inddragelse af socialt udsattes pårørende og netværk er en naturlig del af alle indsatser. Understøtte at der altid laves klare aftaler omkring ønsker og forventninger til samarbejdet med og inddragelse af socialt udsatte borgeres netværk. Støtte den udsatte borger i at etablere nye netværk eller reetablere mistede netværk. Tilbyde pårørende og netværk værktøjer til at styrke deres relation til den socialt udsatte. Dette kan f.eks. være i form af oplysning, kurser, studiekredse m.v. målrettet de forhold som kan udfordre relationen. Inddrage frivillighedsområdet f.eks. med henblik på etablering af netværksgrupper for såvel pårørende som for borgere, der er socialt udsatte. Der vil være fokus på, at pårørende dækker over mange forskellige pårørende, hvor ikke nødvendigvis alle kan indgå som ressource i netværksforløb. Det vil derfor afhænge af en konkret og individuel vurdering, om den udsattes pårørende og netværk inddrages som en naturlig del af indsatsen. Pårørende- og netværkspolitikken vil i fornødent omfang blive justeret i forhold til ovenstående. I tillæg til Behandlerhuset Farverstrædes og Dragskildes pårørendenetværkstilbud vil en eventuel udbygning med andre institutioner kunne komme på tale. Der vil være fokus på at samarbejde med FrivilligThy i forhold til oprettelse af tilbud omkring netværksgrupper og pårørendenetværksgrupper.