TILSYN 2015 Tilbud til voksne med betydelige funktionsnedsættelser TILSYNSRAPPORT Gnisten Aktivitet og Samvær SEL 104 Vurdering og bedømmelse Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering indenfor rammerne af kvalitetstemaerne. Kvaliteten af et tilbud er kendetegnet ved, i hvor høj grad formålet med indsatsen, jævnfør retsgrundlaget og kvalitetsstandarder, realiseres og bidrager til at borgerne trives. Det enkelte tilbud bedømmes efter skalaen: Ingen bemærkninger Bemærkninger Betydende mangler Kritisable forhold Se uddybning af skalaen i bilag 1.
TILSYNSRAPPORT Anmeldt tilsyn udført den 24. november 2015 På Aktivitets- og samværstilbuddet Gnisten 1) Tilsynet blev gennemført af 2) Tilsynet er gennemført på følgende adresse Tilsynsførende Dan Bundgaard Tilsynsførende Falka Skovgaard Frøslev. Udvalgsmedlem Ingerlise Thaysen deltog i dele af tilsynet Søgade 52a, Brædstrup 3) Tilsynet har talt med Medarbejdere: Karen Hedegaard Christensen, soc. pæd. Karin Schultz, soc. pæd. Der er knyttet 3 medarbejdere til tilbuddet. Medarbejderne er primært ansat i aktivitets- og samværstilbuddet Væksthuset i Horsens Brugere: 3 brugere af Gnisten Ledelse: Lone Krarup 4) Lederens navn Afdelingsleder Lone Krarup 5) Kort beskrivelse af tilbuddet 6) Eventuelle borgerkommentarer 7) Tilbuddets aktuelle situation Aktivitets- og samværstilbud til borgere med sindslidelse i Brædstrup området. Åbent tilbud dvs. ingen visitation. Cirka 10 pladser. Belægning cirka 80 % (se dog under punkt 7). Åbent tirsdage og torsdage kl. 10.00-15.00. Ingen kommentarer inden tilsynsbesøget. De kommentarer borgerne fremkom med under tilsynsbesøget er indarbejdet i de relevante afsnit. Der er pt. færre brugere end tidligere. Det skyldes at nogle borgere i en periode har fravalgt tilbuddet, primært på grund af uro i brugergruppen. Tilbuddet arbejder på en pædagogisk løsning, så tilbuddet igen bliver attraktivt for en bredere kreds. 8) Tilbudsportalen Der er tekniske problemer med opdatering af Tilbudsportalen og der arbejdes på en løsning. Indtil da afventer tilsyn ift. Gnistens oplysninger på Tilbudsportalen. 9) Siden sidste tilsyn Ikke aktuel. 10) Tilsynets samlede vurdering Tilsynet konkluderer følgende: Tilsynet er gennemført uden bemærkninger. Tilsynet med oplysningerne på Tilbudsportalen kunne ikke gennemføres. Tilsynet afventer at denne del af tilsynet kan gennemføres. 2
11) Tilsynets anbefalinger På baggrund af den samlede konklusion anbefaler tilsynet: 1. At Gnistens personale overvejer om mindfulness kan være en afgrænset valgfri aktivitet ligesom andre aktiviteter. 2. At folder om Gnisten opdateres og fordeles til relevante aktører herunder Specialvejledningen, Støtte-kontaktperson teamet, psykiatrisk hospital, almen praksis og biblioteker i Brædstrup og Østbirk. 3. At Gnisten ligger sit tilbud på Sundhed.dk. 4. At Gnisten samarbejder med eksempelvis Specialvejledingen og Støtte-Kontaktperson teamet om at være opsøgende og henvise potentielle brugere til Gnisten. 5. At der sikres, at der er afsat den nødvendige tidsmæssige ramme for ledelse af tilbuddet. 6. At afdelingsleder og medarbejdere drøfter hvorvidt der skal ekstern supervision eller coaching ind i forbindelse med den nuværende uro i Gnisten. 7. At ejendomscentret kontaktes med henblik på at nedsætte varmeforbruget de dage hvor tilbuddet står tomt. 8. At tilbuddet retter henvendelse til Horsens Kommunes Ejendomscenter med henblik på nærmere undersøgelse af evt. skimmelsvamp, hvis lugt gener i tv-stuen fortsætter 9. At tilbuddet udarbejder en pædagogisk plan, for, at tilbuddet kan rumme de forskellige brugere og at tilbuddet igen opleves som attraktiv for en bredere kreds. 12) Opfølgning på tilsynet Der tages udgangspunkt i tilsynets anbefalinger ved næste tilsynsbesøg. 13) Bemærkninger fra tilbuddet til rapporten 14) Bemærkninger fra brugerne til rapporten Ingen bemærkninger Ingen bemærkninger Tilsynets bemærkninger vedr. de 7 kvalitetstemaer 1) Medbestemmelse og beskæftigelse Tilbuddet arbejder ud fra HPS driftsstrategi, 2015-2018, om at forløse borgerens potentiale. I praksis betyder det at borgerne inddrages i forslag og beslutninger som hidrører deres hverdag i tilbuddet. Blandt andet afholdes brugermøde hver tredje tirsdag i måneden. Dato for næste brugermøde, samt en aktivitetskalender på månedsbasis, hænger synligt i Gnisten på opslagstavle i det største fællesrum. Således er brugerinddragelsen synlig og det virker lettilgængeligt at deltage. På brugermøderne drøftes trivsel, forslag til aktiviteter, struktur, og alle har mulighed for at fortælle hvad de har på hjertet. Brugerne er overvejende grad tilfredse med den indflydelse de har på tilbuddets daglige aktiviteter. Der blev under tilsynet, fra en bruger, udtrykt et ønske om en 3
aktivitet, der ikke umiddelbart er foreneligt med tilbuddets indhold og målgruppe i øvrigt. Brugerne tager på ture og udflugter sammen, sidste gang til Fanø. Fanø turen var brugernes ide, og blev finansieret med dels brugerbetaling og midler fra Lions klub som medarbejderne har hjulpet med at søge. Brugergruppen er glade for og tilfredse med medarbejderne. Der kan være flere aktiviteter i gang samtidig, eksempelvis hygge om bordet, film i tv-stuen og en der bruger pc en. Det er brugerne der bestemmer hvilke aktiviteter der sættes i gang, medarbejderne faciliterer det sociale samvær. Der er enighed om at åbningstiden harmonerer med behovet. Brugerne kan komme inden frokost, over frokost, eller hænge ud hele åbningstiden, afhængigt af deres individuelle behov. De kan også tilpasse deres tid i tilbuddet med hvem der også er der, eller ikke er der. 2) Mestring og relationer I Gnisten arbejdes der på at understøtte brugernes mulighed for at leve et så selvstændigt og aktivt et liv som muligt, med udgangspunkt i deres egne behov, ønsker og drømme. Det gøres i og med at de opfordres til, og støttes i, at deltage aktivt i de aktiviteter som man i fællesskab etablerer. Brugerne støttes i særlig grad i at skabe og vedligeholde socialt netværk, i gruppen af borgere og udenfor i civilsamfundet. Brugernes sociale kompetencer og mestring støttes og søges udviklet via en dialogbaseret og anerkendende tilgang. Medarbejderne har stort fokus på at tale om eventuelle problemer og løse dem ad den vej. Brugergruppen for nu består af en lille lukket kreds der kender hinanden ret godt. Relationerne mellem nogle brugere er stærke, mens en enkelt bruger har svage relationer grundet stor interesse for lille nicheområde. Medarbejderne arbejder på at genskabe gode relationer på tværs af brugergruppen. Det er en pædagogisk udfordrende opgave lige nu, og personalet bruger meget energi på pædagogiske interventioner. Målgruppen borgere med sindslidelse er bred, og det er vanskeligt at finde en pædagogisk tilgang som kan matche alle brugere. Det vurderes at medarbejderne er meget reflekterende over egen praksis i forhold til udfordringerne. Både brugere og personale ser det som vigtigt, at der er to medarbejdere på arbejde samtidig. Så kan de dele gruppen op afhængigt af de enkelte brugeres behov. Brugerne nyder at kunne få lidt individuel taletid med en medarbejder, og derved få ladet batterierne op. 3) Sundhedsfremme og forebyggelse Det kan være en udfordring at efterleve Fritidsstrategien pga. den begrænsede åbningstid, antallet af borgere og eftersom brugerne sætter dagsordenen på brugermøder. Fysisk og mental sundhedsfremme- og forebyggelse bliver prioriteret højt i Gnisten. Eksempelvis er der fokus på gå- og cykelture, tilbud om deltagelse i motion, dyrkning af haven, ture i svømmehallen og sund kost. Brugerne kan låne en cykel når der 4
er fælles cykeltur på programmet. Der er også ture til aktivitetscentret på Sundhedscenter Søndergaarden. En enkelt gang har tilbuddet forsøgt sig med mindfulness. Der er bevidsthed om at man kan få en god snak mens man går tur, op at det er godt at komme op og væk fra kaffekopperne nogle gange. De har bl.a. været ved den glemte bro, på nødderov, på biblioteket og i genbrugsbutikker i Brædstrup. Brugerne trives generelt i tilbuddet, dog er der uro for tiden som påvirker trivslen negativt. Brugerne kommer ofte for at tale med medarbejderne, og ikke udelukkende pga. netværk med ligesindede. Det giver tryghed og hjælper på en dårlig dag at have en at tale med. Der finder ingen medicinhåndtering sted på Gnisten. Der er ikke adgang til alkohol på Gnisten. Anbefaling Tilsynet anbefaler: Tilbuddet kan overveje om mindfulness kan være en afgrænset valgfri aktivitet ligesom andre aktiviteter. 4) Målgruppe, metoder og resultater Målsætning De overordnede målsætninger er at understøtte borgere, der er psykisk eller socialt udfordrede med at udløse deres potentiale, og leve et så selvstændigt og værdifuldt liv som muligt på basis af deres individuelle ønsker, behov, drømme og mål. Målgruppen Tilbuddet ser målgruppen som selvstændige ligeværdige borgere med ressourcer og udfordringer, hvis meninger, ønsker og behov skal behandles anerkendende og respektfuldt. Borgere med sindslidelse er en bred målgruppe. Borgere i målgruppen kan være meget forskellige og have vidt forskellige behov. For at sikre at nye brugere tilhører målgruppen, bliver borgere, der ønsker at benyttet tilbuddet, inviteret til en forsamtale. Som et åbent tilbud må Gnisten ikke afvise borgere i målgruppen. Der har været op til 9 brugere, men pga. uro i brugergruppen er antallet for tiden lavere. Brugere og medarbejdere er ærgerlige over det lave antal, og medarbejder og afdelingsleder gør en stor indsats i at rette op på det lave brugerantal. Tilbuddet arbejder på at blive mere synligt, og er i gang med at opdatere folder med informationer om tilbuddet og vil fordele folderen relevante steder. Gnisten samarbejder med Specialvejledningen, som henviser potentielle brugere til Gnisten. Tilgang og metoder Tilbuddet skal være et sted som understøtter borgerens muligheder for at danne netværk, finde samvær med ligesindede og som forebygger social isolation. Borgeren skal helst være gladere når han/hun går hjem, end da han/hun kom. 5
Der anvendes recovery, samt en dialogbaseret og anerkendende tilgang. Det harmonerer grundlæggende med de behov og udfordringer som kendetegner tilbuddets målgruppe og brugere. Der arbejdes en del med kompenserende strategier. Gnisten har samme målgruppe som værestedet Væksthuset, og medarbejderne benytter de samme metoder som anvendes der. Som ikke-visiteret tilbud er Gnisten ikke forpligtede til at dokumentere indsatser eller borgerens udvikling, men der er etableret uformelt samarbejde med borgernes specialvejledere og bosteder, såfremt der er problemstillinger omkring borgerne, som kalder på involvering fra personalet i Gnisten. Borgerne inddrages altid forinden. Personalet splitter med vilje brugerne op til forskellige aktiviteter. Det vurderes som en konstruktiv strategi. Magtanvendelse og overgreb Der er ikke sket magtanvendelse eller nogen form for overgreb på tilbuddet. Tilbuddets pædagogiske indsats er dialogbaseret og anerkendende, og virker forebyggende i forhold til magtanvendelse og voldsomme episoder. Anbefaling Tilsynet anbefaler: At tilbuddet opdaterer folder om Gnisten, og fordeler den til relevante aktører herunder Specialvejledningen, Støtte-kontaktperson teamet, psykiatrisk hospital, almen praksis, biblioteket. Og i fordelingen er opmærksomme på at potentielle brugere kan befinde sig i både Brædstrup og Østbirk. At Gnisten sætter sit tilbud på Sundhed.dk. Sundhed.dk kan bidrage til formidling af tilbuddet ud til en bredere kreds, herunder almen praksis og behandlingspsykiatrien. At Gnisten samarbejder med eksempelvis Specialvejledingen og Støtte-Kontaktperson teamet om at være opsøgende og henvise potentielle brugere til Gnisten. 5) Organisation og ledelse Fordeling af opgaver og kompetencer i ledergruppen Specialvejledningen, Aktivitet- og Samvær (herefter SAS) er en relativ ny organisation (knap 2 år). Ledelsen er sammensat af afdelingslederne fra de implicerede områder. 2 afdelingsledere fra specialvejledningen (SPV)(den ene tiltrådt medio okt.). 2 fra Aktivitet og samvær (A/S), hhv. dagtilbudsområdet og dag- og fritidsområdet (Lone Krarup) samt leder+. Hver enkelt leder forestår drift af egne områder, og der er en relativt skarp opdeling mellem områderne. Ledergruppen i SAS arbejder på at udvikle en kultur omkring sparring og supervision. Et forløb med ekstern konsulent med ledersparring er i sin afslutning, der planlægges ny møderække med sparring og supervision. Ledergruppen deler fælles ledelsesmæssige, overordnede udfordringer ift. mål og strategi, og mødes hver 2. uge. 6
Sygefravær og personalegennemstrømning Der er lavt sygefravær og lav personalegennemstrømning. De samme 3 medarbejdere har været tilknyttet Gnisten siden 2008. Arbejdsmiljø Ved sygdom og ferie kan en medarbejder være alene på arbejde. Det stiller store krav til medarbejderen at være alene om at håndtere flere brugeres forskellige behov samtidig. Medarbejderne holder ingen pauser, isæt når de er alene på tilbuddet. Arbejdsmiljøet var i 2014 påvirket af organisationsforandringer og afskedigelser. APV for 2015 afventes. 6) Kompetencer Ledergruppen De uddannelsesmæssige kompetencer i ledergruppen er: To afdelingsledere har diplomuddannelser, To har diverse lederuddannelsesforløb. Det giver mulighed for sparring internt i ledergruppen. HPS er i gang med at kigge på eventuelle fælles faglige kompetenceløft af mellemledergruppen på tværs af HPS. Afdelingsleder Medarbejderne oplever at afdelingsleder altid har tid til at drøfte faglige udfordringer og problemstillinger med dem. Og er tilfredse med den sparring og opbakning de møder fra afdelingsleders side af. Det vurderes at afdelingsleder har relevante kompetencer ift. at lede tilbuddet, og at tilbuddets daglige drift varetages kompetent. Afdelingsleder har pt. rigeligt at se til. Medarbejderne Afdelingsleder har fokus på kompetenceudvikling af medarbejderne ift. at udmønte den fælles HPS strategi, herunder at ændre mindset fra at være udøver til at være facilitator. Leder er jævnligt i interaktion med medarbejderne om tilgange, bl.a. på personalemøder hver anden uge. Der er afholdt MUS, men ønsker til kompetenceudvikling bliver ikke til noget pga. økonomisk prioritering. Medarbejderne efterspørger flere midler til relevant ny viden. Der er ikke udarbejdet individuelle kompetenceudviklingsplaner. De tre medarbejderne i Gnisten er ligeledes tilknyttet værestedet Væksthuset, det giver dem mulighed for at få kollegiale input og udvikling på personalemøder og i andre sammenhænge. Afdelingsleder samler de 3 store aktivitets- og samværstilbud nogle gange hvert år til temadage, hvor de kan sparre og lære om nye temaer. I 2016 bliver medarbejderne i SAS i tilbudt kurser i fælles dokumenteret metode i: Åben dialog og Systematik i pædagogikken. Gnisten benytter også ekstern faglig supervision ift. medarbejderne cirka 2 gange hvert år, hvilket kan bidrage til kompetenceløft. Medarbejderne udtrykker behov for at iværksætte ekstra supervision eller sparring for at imødegå de udfordringer der er i Gnisten lige nu. Det vurderes at medarbejdergruppen samlet set har relevant uddannelse og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. 7
Det ses også afspejlet i medarbejdernes samspil med brugerne. Anbefaling Tilsynet anbefaler: At det sikres, at der er afsat den nødvendige tidsmæssige ramme for ledelse af tilbuddet. At afdelingsleder og medarbejdere drøfter hvorvidt der skal ekstern supervision eller coaching ind i forbindelse med den nuværende uro i Gnisten. 7) Fysiske rammer De fysiske rammer lægger op til samvær omkring et bord, lidt a la hjemlige rammer, og understøtter den dialogbaserede tilgang der anvendes i tilbuddet. Borgerne trives i de fysiske rammer, som synes at imødekomme deres behov. Der er en ram lugt i tv-stuen, som anvendes til forskellige aktiviteter. Medarbejderne fortæller at der er angiveligt er skimmelsvamp i lejligheden ovenpå, og er usikre på om det også findes i tilbuddets lejemål. Der er i 2013 eller 2014 lavet målinger som fritog tv-stuen for skimmelsvamp og fugt, men den sure lugt er der stadigvæk. Der er en stejl trappe ned til kælderen. Lederen er opmærksom på medarbejdernes udfordringer hermed, og har givet medarbejderne en alternativ løsning til vaskemaskinen i kælderrummet, i form af at de kan benytte faciliteterne i Væksthuset. Der er et kreativt rum som ikke bliver brugt så meget for tiden. Aktiviteterne afhænger af hvad brugerne ønsker at lave, og de nuværende brugere har ikke ønsket kreative aktiviteter. Tilbuddets varmeforbrug, og hvorvidt der bliver skruet ned for varmen de dage lokalerne ikke bliver brugt, blev drøftet. Tilsynet anbefaler: At ejendomscentret kontaktes med henblik på at reducere varmeforbruget de dage hvor tilbuddet står tomt. At tilbuddet retter henvendelse til Horsens Kommunes Ejendomscenter med henblik på nærmere undersøgelse af evt. skimmelsvamp, hvis lugt gener i tv-stuen fortsætter Kilder der ligger til grund for tilsynsrapporten Udfyldt spørgeskema fra Lone Krarup HPS Strategi 2015-2016 Organisationsdiagram SAS Fraværsstatistik Trivselsmåling Aktivitet og samvær-væresteder SAS 2014 APV Handleplan Januar 2015 Stoppestedet Liste over medarbejdere Stoppestedet Liste over brugere Stoppestedet APV Handleplan Januar 2015 Gnisten Liste over medarbejdere Gnisten Liste over brugere Gnisten Tilbudsportalen tilsyn heraf afventer at tekniske problemer med siden er løst 8
Horsens.dk Aktivitetsoversigt september og november 2015 Gnisten Høringssvar fra driftschef Cate Kristiansen 9
Bilag 1. Bedømmelse Ingen bemærkninger Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering inden for voksne med betydelige funktionsnedsættelser lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Bemærkninger Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering på få områder ikke lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard inden for voksne med betydelige funktionsnedsættelser. Er der uhensigtsmæssigheder skal afdelingsleder, sammen med afdelingen, iværksætte en tids - og handleplan for at rette op derpå. Planen sendes til relevante ledere, chefen for Handicap og Ældrerådgivningen og tilsynskonsulenterne. Betydende mangler Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering på flere områder inden for voksne med betydelige funktionsnedsættelser ikke lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Afdelingsleder udarbejder, sammen med afdelingen, en tids - og handleplan for tiltag, der iværksættes for at rette op på manglerne. Planen sendes til relevante leder(e), chefen for Handicap og Ældrerådgivningen og tilsynskonsulenterne, og udvalget orienteres i årsrapporten. Kritisable forhold Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering på mange vigtige områder ikke lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Herunder alvorlige pædagogiske fejl og mangler. Direktøren for Velfærd og Sundhed orienteres straks, og udvalget orienteres snarest derefter. Afdelingsleder skal sammen med afdelingen/tilbuddet udarbejde en tids - og handleplan for tiltag som skal rette op på de kritisable forhold. Planen udarbejdes indenfor 7 dage og skal iværksættes straks. Planen sendes Direktøren, Udvalget for Sundhed og Velfærd til orientering, til relevante leder(e), chefen for Handicap og Ældrerådgivningen og tilsynskonsulenterne. 10