2013 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN BETANIAHJEMMET KONG GEORGS VEJ 3, 2000 FREDERIKSBERG VED FORSTANDER LAUST SØRENSEN [ Tilsynet er udført d. 3. december 2013 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Plejehjemmet. Tilsynet har indledningsvis kortvarigt talt med den sygeplejefaglige leder. Der er ved tilsynets afslutning givet tilbagemelding på tilsynet til forstander, Laust Sørensen sammen med ledergruppen. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 4 af plejehjemmets 60 beboere. Tre af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 af de interviewede beboere har nedsat hukommelse og demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 4 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere har forskellige sundhedsfaglige uddannelser. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 6 måneder og 15 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboere og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Ingen pårørende har medvirket i interviews. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert plejehjem. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af Betaniahjemmet Betaniahjemmet er et selvejende plejehjem der ejes og drives af Betaniaforeningen, som er en organisation under Metodistkirken i Danmark. Plejehjemmet har eksisteret siden 1961. Betaniahjemmet har fokus på omsorg for demensramte. Der er etableret demensafsnit. Betaniahjemmet har boliger til 60 beboere fordelt på 4 etager. Der er én leder tilknyttet demensafdelingen, samt én leder for de øvrige 3 afdelinger. Tillige er der en overordnet sygeplejefaglig leder. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Betaniahjemmet for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbuxdsportalen.dk/details.asp?id=22123 Betaniahjemmet har en forening for frivillige med ca. 10 faste medlemmer. Foreningen arrangerer 1 gang ugentlig tur ud i det blå. Betaniahjemmet arrangerer jævnligt fester og andre arrangementer for beboerne. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboerne oplever at de får den hjælp de har behov i forhold til personlig pleje og praktisk hjælp. Beboerne oplever, at de generelt modtager en god individuel pleje og omsorg, ud fra deres behov, ønsker og vaner. Beboerne oplever, at de har en god og tilfredsstillende hverdag. Betaniahjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 32 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller X almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3
5.1 Indskærpelser Betaniahjemmet har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret. Fx vægt, balance og bevægeapparat. Dette er ikke tilfældet i 3 af 4 stikprøver. Se mål 1 og 4. dokumentationen fremstår ajourført, så der ikke er tvivl om fx hvilken aftale, der er indgået med egen læge vedrørende kroniske sygdomme. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 7. der bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling fx blodansamlinger og urinvejsinfektion. Det fremgår ikke af dokumentationen i 4 af 4 stikprøver, Se mål 7. sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres, fx måling af blodtryk. Dette er ikke tilfældet i 2 af 4 stikprøver. Se mål 7. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til undersøgelse af urin og behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Det fremgår ikke af dokumentationen i 2 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: at når beboere fx ikke ønsker at blive vejet, da noteres det i journalen, fx under målinger, at vejning er tilbudt og at beboeren ikke har ønsket at tage imod dette. Dette da der jf. Sundhedsstyrelsen vejledning om sygeplejefaglig dokumentation er krav til vægtkontrol minimum 1 gang om året. Se mål 1. at ledelsen har fokus på den sundhedsfaglige dokumentation med vægt på opfølgning af de dokumenterede observationer, så vigtig information /observation ikke går tabt. Se mål 7. at ledelsen underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i vigtigheden af at følge op på den sundhedsfaglige faglige dokumentation, så vigtig information ikke går tabt. Se mål 7. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 25.september 2012 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet bemærker, at der er fulgt op på indskærpelser fra 2012 vedrørende: Evaluering af iværksat pleje og behandling Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for rengøring Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for personlig pleje Frederiksberg Kommunes værdigrundlag lydhørhed overfor særlige behov eller ønsker dokumentation af informeret samtykket 4
brug af smykker og ure på hænder, håndled og underarme, når der er kontakt med beboere Dette til trods gentager sig manglerne i forhold til evaluering af iværksat pleje og behandling i 4 af 4 stikprøver. Frederiksberg Kommunes tilsyn har derfor bedt om en redegørelse for, hvorledes plejehjemmet sikrer, at der systematisk følges op herpå. Forstanderen er derfor bedt om og har efterkommet, senest d. 2. januar 2014 at fremsende en redegørelse på, hvorledes Betaniahjemmet følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, 10.juli 2012 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2012 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 4 krav. at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af alle beboernes kroniske sygdomme at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at det fremgår af journalen, hvornår egen læge har revideret medicinskemaet at beboernes behov for genoptræning og vedligeholdelsestræning er beskrevet Betaniahjemmet har i en redegørelse til Frederiksberg Kommune fulgt op på kravene fra 2012. Embedslægeinstitutionen aflægger ikke sundhedsfagligt tilsyn i 2013. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation x,x,x x I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er beboerens vægt ikke dokumenteret de sidste 2 år. Observation Beboeren, hvis vægt ikke er dokumenteret, er normalvægtig. Beboer Beboeren, hvis vægt ikke er dokumenteret, ønsker ikke at blive vejet, da vedkommende oplever, at kunne passe sit tøj og mener, at vægten er uændret gennem mange år. Medarbejder (spm. 1) Medarbejder (spm. 2) Samlet antal point 19 1 5
2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation Observation Beboer En beboer tilkendegiver, at en advokat er behjælpelig med økonomi og breve m.m. En beboer tilkendegiver, at pårørende er behjælpelig med økonomi og breve m.m. Medarbejder (spm. 1) Medarbejder (spm. 2) Samlet antal point 20 3 Aktiviteter Mål 3 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Dokumentation Beboer Beboerne er tilfredse med de aktiviteter, der tilbydes. Medarbejder Samlet antal point 12 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation x,x x,x I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er balance ikke dokumenteret. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er bevægeapparatet ikke dokumenteret. Beboer x,x,x x En beboer vil gerne have mere træning og bevæges igennem. Ønsker ikke stolegymnastik. Beboeren synes, at vedkommendes sko trykker. Medarbejder En medarbejder oplyser, at beboeren, som ønsker mere træning, går til træning 1 gang ugentligt og ønsker ikke at deltage i aktive øvelser selv. Fødderne er undersøgt i forbindelse med personlig hygiejne og der er ikke tegn på tryk. Medarbejderen vil følge op på dette. Medarbejderne kan redegøre for hvilke ressourcer beboerne har, og hvordan beboerne bruger egne ressourcer i hverdagen. Samlet antal point 9 3 6
5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Beboer Beboerne tilkendegiver, at de er tilfredse og får den hjælp de har behov for. Medarbejder Samlet antal point 12 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer x,x,x x En beboer oplever, at vedkommende hjælpes i seng kl. 16 og er tilfreds med dette. Beboeren oplever, at vedkommende kan vente i op til en time ved klokkekald. Er ked af dette. Medarbejder En medarbejder oplyser, at beboeren hjælpes i seng ved 20- tiden, hvilket beboeren er tilfreds med. Medarbejderen oplever ikke, at der er væsentlig ventetid ved klokkekald. Medarbejderne har kendskab til beboerne og kan fortælle om handlinger, som er med til at sikre beboerne en god hverdag. De er bekendt med deres livshistorier, vaner og ønsker. Samlet antal point 7 1 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation I 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til hospital om lungebetændelse. Der er ikke fulgt op på sygeplejefaglig observation af blodansamlinger på benene. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er det dokumenteret, at beboeren skal have målt blodsukker hver 3. måned. Der er ikke fulgt op på dette. Blodsukker ikke er målt i 6 måneder. Der er ikke fulgt op på formodet urinvejsinfektion i august 2013. I 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op på effekt af behandling for urinvejsinfektion flere gange. Det fremgår ikke af dokumentationen, hvilke aftaler der er indgået med egen læge om måling af blodtryk. Beboeren er i medicinsk behandling forhøjet blodtryk. Det fremgår af dokumentationen gange flere, at beboerens blodtryk er i den lave ende, fx 109/54. Der er ikke taget kontakt til egen læge herom. I 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det af 7
dokumentationen, at beboeren er i medicinsk behandling forhøjet blodtryk. Beboerens blodtryk er i den lave ende, fx 97/59. Der er ikke taget kontakt til egen læge herom. Der er ikke dokumenteret indikation og samtykke til behandling for øjenbetændelse. Det er ikke dokumenteret, at beboerens retssikkerhed er overholdt i forbindelse med, at der flere gange foretages urinstix. Der er ikke dokumentation for effekten af behandlingen. Der er manglende opfølgning på effekten af medicin givet efter behov. Observation Respektfuld kommunikation og god omgangstone. Beboer Medarbejder Samlet antal point 12 4 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Beboer Medarbejder (spm. 1) Medarbejder (spm. 2) Samlet antal point 12 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Tilsynet deltager i måltidet på en etage. 5 beboere, som spiser deres varme mad får passende hjælp i forbindelse hermed. Medarbejderne er med til at give en god stemning. Tilsynet deltager i måltidet på en anden etage. Beboerne sidder i små grupper. Medarbejderne sidder med ved bordet og er understøttende i forhold til at holde dialogen i gang. Er kommunikationen respektfuld? 3+4: Tilsynet observerer en god og ligeværdig dialog beboerne og medarbejderne imellem samt medarbejderne indbyrdes. 8
Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 24 7.2 Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 9
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynet har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 10
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11