Digitale værktøjer til hverdagsrehabilitering Mock-ups

Digitale værktøjer til hverdagsrehabilitering Mock-ups

INDLEDNING Dette dokument beskriver de i projektet Digitale værktøjer til hverdagsrehabilitering udviklede mock-ups. De viste mock-ups er udviklet i forbindelse med designworkshops og afklarende møder med Allerød Kommune. Dokumentet er bygget op omkring de digitalt understøttede arbejdsgange for hverdagsrehabilitering. MOCK UPS VISITATION Borgerne oprettes i Rehabiliteringssystemet med cpr.nr, navn, gruppe og eventuelt adresse og telefonnummer. Hvis borgeren allerede er oprettet i Tidlig Opsporings-systemet, skal disse oplysninger automatisk blive hentet når cpr-nummer indtastes (Figur 1). Borgeren vil nu fremstå på en venteliste i Rehabiliteringssystemet (Figur 2). Figur 1: Mock-up af Opret borger 2

Figur 2: Mock-up af borger på Venteliste AFTAL FØRSTE BESØG HOS BORGER På ventelisten i rehab.systemet kan hverdagsterapeuten se, hvilke borgere der er visiteret til Aktiv Hverdag, men endnu ikke har fået igangsat et forløb. Hverdagsterapeuten ringer borgeren op og aftaler et besøg, hvor borgerens aktivitetsproblematikker skal afdækkes. Hverdagsterapeuten skal nu starte forløbet i rehabiliteringssystemet og angive et Tema for henvendelsen (F.eks. Bad), en startdato for forløbet (hvilket svarer til datoen for det aftalte 1. besøg hos borgeren) og en dato for borger kontaktet, hvilket pr. default vil være udfyldt med dags dato (Figur 3). Når et forløb er startet, vil borgeren automatisk blive flyttet fra Ventelisten til Afdækningslisten (Figur 4). Som bruger har mulighed for at indtaste varigheden af forløbet, svarende til den tildelte tid fra visitationen (Figur 3). Denne varighed nedarves til de rehabiliteringsplaner der oprettes under forløbet, men er redigerbare. Det er dog op til den enkelte kommune, om de ønsker at anvende feltet omkring varighed af forløb. Når borgeren har et aktivt forløb i Rehab.systemet, vil Hverdagsterapeuten have mulighed for at gå ind på borgers profil i systemet og læse en eventuel historik på borgeren, i tilfælde af tidligere forløb (Figur 5). Historikken omfatter screeninger, rehabiliteringsplaner og konklusioner på tidligere forløb. 3

Figur 3: Mock-up af Start forløb Figur 4: Mock-up af Afdækningsliste 4

Figur 5: Mock up af Borger profil med historik (Afsluttede forløb) 5

AFDÆKNING AF AKTIVITETSPROBLEMATIKKER Hverdagsterapeutens første besøg hos borgeren har til formål at afdække borgerens aktivitetsproblematikker. Hverdagsterapeuten vil foretage en samtale med borgeren og hvis terapeuten vurderer, at borgeren er egnet til et rehabiliteringsforløb, vil terapeuten lave en screening. I Allerød Kommune ønsker man at fastholde at screeningen udføres på papir ude hos borgeren, da screeningen skal dokumenteres i Omsorgsjournalen. Nedenstående arbejdsgang er derfor blot et tænkt eksempel på en kommune som ønsker at dokumentere screening i Rehab.systemet. Endvidere tager arbejdsgangen udgangspunkt i, at kommunen har valgt at arbejde med screeningsværktøjet COPM. Andre kommuner anvender andre værktøjer, hvilket rehab.systemet skal tage højde for. Under besøget med borgeren opretter Hverdagsterapeuten en COPM (Figur 6) som udfyldes i samarbjede med borgeren direkte i systemet, som automatisk udregner en score. Når COPM er gemt, vil det fremgå på Afdækningslisten af hensyn til overblik (Figur 7). 6

Figur 6: Mock-up af Opret screening 7

Figur 7: Mock-up af Afdækningsliste med borger med udført screening MÅLSÆTNING OG REHABILITERINGSPLAN Under 2. besøg hos borgeren vil hverdagsterapeuten, sosu-hjælperen og borgeren i samarbejde definere et mål og lave en plan for rehabiliteringsindsatsen. Hverdagsterapeuten opretter en rehabiliteringsplan i Rehab.systemet og udfylder den med et mål, relevante delmål og de indsatser som hhv. borger og hjælper skal udføre (Figur 8, 9 og 10). Når der er oprettet en rehabiliteringsplan, vil borgeren nu ligge på en ny liste, som giver et overblik over alle de borgere som har en igangværende rehabiliteringsplan (Figur 11). Når der gemmes en rehabiliteringsplan på borgeren, skal borgeren poppe op på en oversigttavle samt i Rehabapp en. i Rehab.systemet markeres i Tidlig Opsporings-systemet: Hvis borgeren ikke er kendt i TO, vil borgeren automatisk blive oprettet (med grå triage) og med et R, som indikerer, at borgeren er i et rehabiliteringsforløb. Hvis borgeren er kendt i TO-systemet, vil triagefarven forblive uændret og samme R vil fremkomme (Figur 12). Hverdagsterapeuten kan fra systemet printe en borger-rettet version af rehabiliteringsplanen (borgerkontakt), som borgeren kan have liggende i sit hjem (Figur 13). 8

Figur 8: Mock-up af Rehabiliteringsplan Mål 9

Figur 9: Mock-up af Rehabiliteringsplan - Tilføj Delmål 10

Figur 10: Mock-up af Rehabiliteringsplan - Mål og delmål 11

Figur 11: Mock up af listen Rehab.plan Figur 12: Mock-up af Borger på TO tavle 12

Figur 13: Mock up af Rehabiliteringsplan - Borgerrettet version GENNEMFØRELSE AF HVERDAGSREHABILITERENDE INDSATS Inden sosu-hjælperen/-assistenten skal besøge borgeren, kan han/hun på både TO-tavler og rehab-app en se, at der er tale om en borger i et rehabiliterende forløb (Figur 14). Sosu-hjælperen kan ligeledes vælge at læse rehabiliteringsplanen på app en inden besøget. Der er både mulighed for at læse den samlede plan eller at læse sigende overskrifter (Figur 16). For hvert delmål kan man også se en status på hvor borgeren burde være i forhold til det planlagte forløb og hvordan status var ved sidste registrering (Figur 15). 13

Under besøget hos borgeren udføres indsatserne som beskrevet i rehabiliteringsplanen. Sosu-hjælper og borger kan i fælleskab vurdere indsatsen og hjælperen kan nu dokumentere en ny status på ét eller flere delmål via app en. Status-registreringerne gør det muligt for hverdagsterapeuterne samt resten af hjemmehjælpsgruppen løbende at følge med i udviklingen hos borgeren (Figur 16). Sosu-hjælpere har også mulighed for at afslutte delmål, hvis det vurderes, at de nået. En pop-up understøtter at brugeren reflekterer og sikrer sig, at det er hele delmålet som er opnået, inden det afsluttes (se Figur 17). Hvis et delmål afsluttes vil det udløse et opmærksomhedstegn i rehab.systemet, således at hverdagsterapeuter og den resterende hjemmehjælpsgruppe bliver opmærksom på dette og har mulighed for at følge op om nødvendigt. Figur 14: Mock-up: App med overblik over borgere i Rehab samt Værktøjsoversigt 14

Figur 15: Mock-up: App med overblik over rehabplan - Mål og delmål samt status Figur 16: Mock-up: App med rehabplan - kort og lang beskrivelse af indsatser samt mulighed for at angive 15

Figur 17: Mock-up: App - Afslutning af delmål LØBENDE OPFØLGNING Rehab.systemet understøtter den løbende opfølgning med forskellige visninger, som skaber et hurtigt overblik over status på borgerne. Hverdagsterapeuterne kan blandt andet benytte sig af listen over borgere med aktive rehabiliteringsplaner, som giver et hurtigt overblik over udviklingen og som kan sorteres efter grupper (Figur 18). Fra denne liste, er det muligt at klikke sig ind på de enkelte borgeres rehabiliteringsplaner. På borgernes rehabiliteringsplaner er det det muligt at se en mere detaljeret oversigt over udviklingen i status på borgeren baseret på sosu-hjælpernes status-registreringer (se Figur 19). Visningen kan bestå af de enkelte delmål eller det samlede mål (gennemsnit af registreringer på alle delmål). Det logges hvem der har foretaget status-opdateringerne, så der altid er mulighed for at følge op på eventuelle afvigende registreringer. En anden metode til hurtigt at orientere sig om eventuelle ændringer i borgerens tilstand er via opmærksomhedstegn (se Figur 18). De kan indikere forskellige scenarier, såsom at der er ikke er foretaget nogle registreringer på borgeren de sidste x dage eller at der er afsluttet et delmål. Hvis det vurderes, at der er behov for ændringer i den rehabiliterende indsats, vil Hverdagsterapeuterne opdatere rehabiliteringsplanen ved at afslutte og/eller oprette nye delmål. Det er ikke muligt at redigere delmål, da man ønsker at bevare historikken samt sikre, at der ikke opstår tvivl om eventuelle ændringer i rehabiliteringsplanen. Når der oprettes og afsluttes delmål vil det fremgå i app en via et opmærksomhedstegn, således af sosu-hjælperne gøres opmærksomme på ændringen. Dette tegn 16

forsvinder for den enkelte bruger, når denne har været inde og orientere sig i rehabiliteringsplanen på app en. Figur 18: Mock-up over Liste over rehab.planer med opmærksomheds-tegn 17

Figur 19: Mock-up af status udviklingen AFSLUTNING Når rehabiliteringsindsatsen skal afsluttes vil hverdagsterapeuten besøge borgeren og igen gennemgå COPM og bede borgeren revurdere de enkelte aktivitetsproblematikker i forhold til udførsel og tilfredshed. Dette kan anvendes til at måle effekten af den rehabiliterende indsats. Derefter afslutter Hverdagsterapeuten rehabiliteringsplanen (Figur 20). 18

Hvis borgeren er blevet selvhjulpen eller det på anden vis vurderes, at det ikke er relevant med flere rehabiliterende indsatser, afsluttes borgeren i Rehab.systemet og der skrives en konklusion (Figur 21). Det er muligt at vælge en standardtekst og tilpasse den, således af dokumentationstiden nedsættes. Figur 20: Mock-up af Afslut rehab.plan 19

Figur 21: Mock-up af Afslut forløb - Skriv konklusion Figur 22: Mock-up af Afsluttet forløb 20