områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 41
42
43
S Strategiarbejde Indsats navn Fysioterapi til personer med psykisk sygdom Hovedansvarlig Fysioterapeut Helen Andersen Strategitema Temaet er, at sætte fokus på at bedre kvaliteten i fysioterapi til personer med psykisk sygdom og sikre at de alle har adgang til fysioterapi, uanset hvor i sundhedsvæsnet. Mål der vedrører indsatsen er følgende: *At bedre kvaliteten af fysioterapi overfor psykisk sygdom og sikre personer med psykisk sygdom bedre muligheder for at mestre livet. *At fysisk aktivitet integreres som et systematisk tilbud i behandlingen af psykiatriske patienter, indgår i sammenhængende behandlingsplaner uanset hvor i sundhedsvæsnet, de behandles. * At fysioterapi er målrettet forebyggelse af komplikationer til psykisk sygdommen. *At udvikle kvalitet i fysioterapi til personer med psykisk sygdom, med henblik på at sikre patienterne gode og effektive indsatser. Det er helt afgørende, at der kommer mere forskning og mere systematisk kvalitetsudvikling herunder klinisk retningslinjer, som klart indikere, hvilke typer af indsatser, som har bedst effekt. *At der skabes muligheder for efter - og videreuddannelse af fysioterapeuter på det psykiatriske område. Formål Formålet med fysioterapi til personer med psykisk sygdom er at behandle de spor og symptomer, som psykisk sygdom sætter i kroppen. De viser sig som smerte- og spændingstilstande, som motoriske og sensoriske forstyrrelser, som angst og som kropslige vrangforestillinger. Den fysioterapeutiske intervention er en del af et tværfagligt samarbejde omkring personen med psykisk sygdom. Projektets baggrund Mål / Formodede resultater Indsatsen er opstået på baggrund af at mange personer med psykisk sygdom ikke har adgang til fysioterapi i sundhedsvæsnet. For eks. fysioterapeuter i praksissektoren møder kun indirekte personer med psykisk sygdom, når de henvises af praktiserende læge som oftest med udgangspunkt i en somatisk problemstilling og ikke i den egentlige psykiske diagnose. Psykisk sygdom er et af de tungeste sygdomsområder, og har store konsekvenser for borgeren og dennes familie. 10-20 pct. af den danske befolkning skønnes på et eller andet tidspunkt at få en psykisk sygdom. Fysioterapi bygger på en teoriramme at krop og psyke er en integrerede dele af personligheden. At indsatsen skal tage udgangspunkt i en helhedsforståelse, og at indsatsen skal foregå i et ligeværdigt samarbejde med borgeren. Forskning peger på at fysisk aktivitet har god effekt på såvel den specifikke psykisk sygdom som på livsstilsrelaterede sygdomme, som personer med psykiske sygdomme i særlig grad rammes af. Men fysioterapi til personer med psykisk sygdom er andet og mere end fysisk aktivitet. Psykisk sygdom er kendetegnet ved komplekse problemstillinger. Mange af disse kommer til udtryk i kroppen, og fysioterapeuten har redskaber til at behandle disse og til at støtte borgeren i at mestre svære livssituationer. Resultatet af indsatsen er følgende: *At fysioterapi sikre personer med psykisk sygdom bedre muligheder for at mestre svære livssituationer. *At fysioterapi retter de spor og symptomer som psykisk sygdom sætter i kroppen som, smerter, muskelspændinger, motoriske og sensoriske forstyrrelser som angst og kropslige 44
vrangforestillinger. *At fysisk aktivitet reducerer behovet for medicin og fremmer personens oplevelse af velvære, har god effekt på den specifikke psykiske sygdom og på livsstilsrelaterede sygdomme fx type 2-diabetes. *At fysioterapi forebygger forværring af psykisk sygdom og komplikationer til sygdommen, fx overvægt i forbindelse med medicinering. Idé Foreløbig idé til hvorledes målet kan nås. Målet kan nås hvis fysioterapi indgår som et centralt element i tilbuddet til denne gruppe, og at personer med psykisk sygdom har adgang til fysioterapi uanset hvor i sundhedsvæsnet, de behandles. Ideer til hvorledes målet kan nås er følgende: *Flere tilbud om fysioterapeutisk behandling og genoptræning Fysioterapeutisk behandling og genoptræning til personer med psykisk sygdom er aktuelt i forbindelse med indlæggelse og ambulante hospitalsbaserede forløb. Der mangler flere tilbud i kommuner og praksissektor, som kan videreføre genoptræning og vedligeholdende træning efter genvundet funktionsevne. Personer med psykisk sygdom er ikke omfattet af retten til vurdering af behov for genoptræning ved udskrivelse, med mindre der er tale om et somatisk betinget funktionstab. *Fysisk aktivitet før, under og efter psykisk sygdom Fysisk aktivitet og superviseret træning som retter sig mod forebyggelse af sygdomsudvikling, behandling af sygdom og mod genoptræning og rehabilitering. *Mere fokus på rehabilitering Psykisk sygdom er i dag for mange mennesker en kronisk sygdom. Rehabilitering bør som fast bestanddel indeholde vurdering af behov for fysioterapeutisk behandling og genoptræning, ligesom behov for støtte til fysisk aktivitet bør indgå i enhver rehabiliteringsplan. *Personer uden diagnose Fysioterapeuter møder overalt i sundhedsvæsenet personer uden psykiatrisk diagnose men med samme type af kropslige symptomer, som beskrives her, ofte som følge af psykisk belastende livssituationer, stress og lignende. Der mangler kvalificerede tilbud til denne gruppe, som ellers risikerer at udvikle kroniske bevægelses- og smerteproblemstillinger, fordi der ikke i dag er adgang til tilbud, som imødekommer disse behov. *Udvikling af specialet psykiatri og fysioterapi Der findes forskellige koncepter/ideologier, som fysioterapeuter støtter sig til i valg af indsats, men der savnes enighed om, hvilke, som vurderes at lede til best practice og kliniske anbefalinger. Der er behov for udvikling af fysioterapi i denne retning. *Mere forskning Med henblik på at sikre personer med psykisk sygdom gode og effektive indsatser er det helt afgørende, at der kommer mere forskning og mere systematisk kvalitetsudvikling herunder kliniske retningslinjer, som klart indikerer, hvilke typer af indsatser, som har bedst effekt. *Mere uddannelse De er vigtigt, at der skabes bedre muligheder for efter - og videreuddannelse for fysioterapeuter på området. Forudsætninger Forudsætningerne for at indsatsen gennemføres, men også forudsætningerne for at målet nås. Forudsætningerne for at indsatsen gennemføres og målet nås, vil der være behov for at sætte fokus på de følgende udfordringer: *At der etableres flere tilbud om fysioterapeutisk behandling, genoptræning og fysisk aktivitet i kommuner og praksissektor. *At der etableres særlige tilbud til personer uden diagnose med kropslige symptomer på psykisk belastning. *At lov om genoptrænings også kommer til at omfatte behov for genoptræning som følge af psykisk sygdom. *At personer med psykisk sygdom indgå i enhver rehabiliteringsplan. *At kliniske retningslinjer i forhold til fysioterapi udvikles og klart indikerer, hvilke typer af indsatser, som har bedst effekt. *At specialet psykiatri og fysioterapi fremmes som forskningsområde. 45
Organisering Organisering af fysioterapi således at personer med psykisk sygdom oplever let adgang til en sammenhængende forløb i sundhedsvæsnet kræver følgende: *Ved at bringe fysioterapeuter tættere på psykiatriske patienter og gøre fysioterapi til en mere integreret del af de kliniske specialer. Gå borte fra monofaglige fysioterapi enheder og frem teambaserede opgaveløsning. *Ved at øge fokus på opgaveflytning. Fx integrerer fysioterapi opgaver i de pædagogiske og plejemæssige opgaver. En vigtig funktion for fysioterapeuterne ville være at kompetence udvikle de øvrige sundhedsfaglige medarbejder. *Ved at øge tværfagligt og tværsektorielt samarbejde ved at bygge på sammenhæng så borgeren oplever let adgang til fysioterapi i en sammenhængende forløb. Det kræver indsats i alle led, fælles kliniske retningslinjer, nødvendige politiske beslutninger m.v. *Ved at fysioterapeuter rådgiver, underviser og vejleder borgere, patienter og pårørende. Målet er, at borgere og patienter med psykisk sygdom kan agere og træffe egne beslutninger angående aktive træning, rehabilitering, genoptræning osv. De følgende interne og eksterne ressourcer kan benyttes og inddrages med henblik på at skabe bedre sammenhænge mellem sektorerne: *Ressourcer i alle led i psykiatrien og sundhedsvæsnet inddrages, fx sundhedsfaglige personale, behandlende psykiater, fysioterapeuter, praktiserende læger, borgere, patienter og pårørende. Alle kan bidrage til at udvikle en bedre og sammenhængende struktur. *Leder har grundlæggende ansvar for at sikre, at der er gode rammer for, at fysioterapi til personer med psykiske sygdomme kan udøves, ledes og planlægges, formidles og udvikles. At det sker med afsæt i en forskningsbaseret praksis, bl.a. i form af efter - vider - og specialuddannelse til fysioterapeuter. Sikre rammer for systematisk kvalitetsudvikling. *Politiker inddrages ved at de udarbejder en national strategi for psykiatrien i sundhedsvæsnet. Fælles nationale udredning og behandling og at psykiske lidelser ligestilles på samme vilkår som somatikken. *Inddragelse af faglige organisationer, forskemiljøet, uddannelses institutioner osv., at der etableres formaliseret og forskningsbaseret videreuddannelses muligheder ind for psykiatrien. Økonomi (ressourcer / budget) Økonomi Estimat i forhold til fysioterapi for beboere på Ok- hjemmet Thea (socialpsykiatrisk institution) er 0 kroner, på grund af følgende aktuel status og positive grunde: *Lederen har sikret, at der er gode rammer for at fysioterapi udøves, formidles og udvikles. At fysioterapi indgår som et centralt element i tilbuddet til beboerne. Lederen har endvidere skabt muligheder for kvalitets udvikling og faglig udvikling af vidensniveauet i fysioterapi med henblik på at sikre beboerne gode og effektive indsatser *Alle beboere har let adgang til fysioterapi. *Fysisk aktivitet er integreret som et systematisk tilbud i behandling af beboerne. Beboerne støttes i at blive/forblive aktive og der skabes alsidige tilbud, der kan motivere dem. *Fysioterapi behandling er rettet mod de spor og symptomer som psykisk sygdom sætter i kroppen som smerter, angst, vrangforestillinger, muskelspændinger, motoriske og sensoriske forstyrrelser. *Fysioterapi er målrettet forebyggelse af komplikationer til psykisk sygdom, fx overvægt. Sætter fokus på fysisk aktivitet i forebyggelsen og som et led i fysioterapi behandling. At den enkelte beboer får kompetencer og den nødvendig viden til at tage bedst muligt vare på sig selv, fx kompetencer som at træne eller motionere selv. *Træning og behandling indeholder løbende evaluering og uddybende undersøgelse med henblik på at sikre progression. Inkludere også samtale om problemstillingerne og deres sammenhæng og betydning for livskvalitet og livsførelse. *Fysioterapi er en del af det tværfaglige samarbejde. Fysioterapi er integreret i de pædagogiske og plejemæssige opgaver for at bringe fysioterapi tættere på beboerne. Nogle fysioterapi opgaver gøres i fællesskab. Fysioterapeuten sikre et højt informationsniveau om fysisk aktivitets betydning i samarbejde med faggrupperne. *Fysioterapeuten tager højde for at udvikle kvalitet i fysioterapi ved at dygtiggøre sig løbende. Benytter den eksisterende viden om forskning for at øge vidensniveauet og dermed forbedre kvaliteten af behandlingsindsatsen. *Fysioterapeuten samarbejder med andre sektorer - hospitaler, de praktiserende læger, kommunen og andre sektorer i forbindelse med bestilling af hjælpemidler. Estimat på finansiering af sammenhængende fysioterapi behandling i psykiatrien og sundhedsvæsnet, på national plan, er umuligt at vurdere. Økonomien og udgiftsniveauet afhænger af en lang række faktorer og de politiske beslutningstagere. Psykiatrien fx burde finansieres på samme vilkår som somatikken. Problemer Tværsektorielt samarbejde *Bestilling af hjælpemidler er præget af bureaukrati og langsommelighed. Der er for mange led og afdelinger at kommunikere med. *Genoptræningsplaner fra sygehusene efter beboerindlæggelse er uklare. Der mangler koordinering og sammenhænge. Fremad De tre indsatser at fokusere på frem til næste møde er følgende: At blive ved med at bedre og udvikle kvaliteten af fysioterapi til personer med psykisk sygdom med henblik på at sikre gode og effektive indsatser. Der skal være fokus på mere uddannelse, forskning og bedre kliniske retningslinjer som indikerer hvilke typer indsatser har bedst effekt. At fysisk aktivitet integreres endnu mere som et systematisk tilbud i fysioterapi behandling, er målrettet forebyggelse og indgår i sammenhængende behandlingsplaner. At fysioterapeuten tager ansvar, dygtiggøre sig løbende, skaber gode rammer for at udvikle fysioterapi for personer med sindslidelser, sikre et højt informationsniveau om fysisk aktivitet tværfagligt på arbejdspladsen og bidrag til at forbedre samarbejdet på tværs af sektorer. 46