Genoptræning efter kikkertoperation i hoften Øvelser og gode råd Hvidovre Hospital Fysioterapien
Indhold Kikkertoperation i hoften Indledning 3 Fase 1 - Indledende øvelser 7 Fase 2 - Mellemliggende øvelser 19 Fase 3 - Avancerede øvelser 33 Fase 4 - Sportsøvelser 37 Manuel behandling 41 Øvelser i træningscenter 43 Bassinøvelser 47 Gode råd 49 Øvelser og gode råd Pjecen er til patienter, der har fået foretaget en kikkertoperation i hoften. Øvelsesprogrammet er udarbejdet ud fra den nyeste viden på området. Pjecen indeholder øvelser for hele genoptræningsforløbet, som er delt op i faser. Genoptræningen begynder dagen efter operationen, hvor fysioterapeuten instruerer dig i de øvelser, du skal udføre. Du skal kun udføre de øvelser, fysioterapeuten har markeret her i folderen med et kryds. Formålet med træningen For at få et godt resultat er det vigtigt, at du er aktiv og udfører øvelserne ofte. Formålet med træningen er at mindske smerter og hævelse i dit ben at øge bevægeligheden i dit hofteled at aktivere og styrke dine muskler omkring hoften at forbedre helingen af det opererede væv at genvinde funktionen i hoften, så du kan igen kan arbejde og dyrke motion Følg retningslinjerne Der er forskellige typer kikkertoperation, og derfor er der forskellige retningslinjer for, hvor meget man må belaste hoften efter operationen. Fysioterapeuten eller lægen udleverer et ark papir med retningslinjerne for, hvornår du må udføre de forskellige øvelser i forløbet. Spørg efter retningslinjerne, hvis du ikke har fået papiret udleveret. Det er afgørende, at du følger retningslinjerne, for ellers kan du risikere, at resultatet af operationen ikke bliver helt optimalt. 2 3
Undgå smerte og hævelse Smerter og hævelse efter operationen kan hindre dig i at træne din hofte. Derfor er det vigtigt, at du får tilstrækkelig smertelindrende medicin, så du kan udføre øvelserne korrekt. Følger du de nedenstående råd, vil det bidrage til at mindske smerte og hævelse omkring hoften. Aflast hoften ofte og undgå at sidde længe med foden nede. Hvil foden højt gerne over hjertehøjde. Læg en ispose (f.eks. en pose frosne ærter ) på din hofte i højst 20 minutter. Isbehandlingen kan gentages efter behov og efter træning. Husk at lægge et viskestykke eller lignende mellem din hofte og ispakningen. Hvis du ikke kan træne på grund af kraftige smerter, skal du kontakte din egen læge. Når du udfører øvelserne, skal du undgå følelsen af, at det niver på forsiden af hoften. Det gælder især øvelserne, der er markeret med en. Du kan lægge en ispose på hoften efter træningen for at mindske smerter og hævelse. Til fysioterapeuten Denne pjece Øvelser og gode råd, der tager udgangspunkt i et amerikansk øvelseskatalog fra Howard Head Sports Medicine Center og omfatter behandlingsforslag til hele genoptræningsforløbet. Øvelserne er inddelt i forskellige faser, hvor belastningen og sværhedsgraden stiger fra indledende øvelser til sportsøvelser. De fleste øvelser kan patienten udføre hjemme. Derudover er der beskrevet øvelser, der hører til forskellige faser, som patienten kun kan udføre i et bassin eller i et træningscenter, samt et afsnit om manuel behandling. Du vurderer, hvilke øvelser patienten skal udføre ud fra Retningslinjerne for genoptræningsforløbet, din kliniske undersøgelse, dit kliniske resonnemnt samt praktiske forhold (adgang til træningsredskaber og bassin). I forbindelse med operationen vil patienten i øvrigt få udleveret: Et ark, der beskriver Retningslinjer for genoptræningsforløbet. Der er nemlig forskel på, hvilke øvelser patienten må udføre. Det afhænger af, hvilken slags kikkeroperation patienten har fået foretaget. Hos hovedparten af patienterne vil kirurgen fastgøre hoftens ledlæbe (labrumfiksation) og afskrabe en ekstra tyk knoglekant på lårbenshalsen (keilektomi). Information om kikkertoperation af hoften (hofte-artroskopi). En pjecehvor du kan finde yderligere information om behandlingsforløbet inklusiv mulige komplikationer efter operationen. Hvis du har spørgsmål, er du velkommen til at henvende dig til Fysioterapien, Hvidovre Hospital, tlf. 36 32 22 32 eller fysio-ergoterapi@hvh.regionh.dk 4 5
1 Fase 1 - Indledende øvelser Venepumpeøvelse Stræk dine ben. Bøj og stræk dine ankler. Udføres 5 minutter per gang, 3-4 gange dagligt. 1 2 A. Spænding af baldemuskulatur Spænd balderne på begge sider. Udfør øvelsen 20 gange, 1-2 gange dagligt. 2 6 7
2 B. Spænding af forreste lårmuskel Spænd forreste lårmuskel, så knæet er helt strakt. Hold spændingen 6-10 sekunder. Udfør øvelsen 20 gange, 1-2 gange dagligt. 3 Motionscykel Indstil sadlen i en behagelig højde uden at bøje mere end 90 grader i den opererede hofte. Fødderne skal pege lige frem. Brug det raske ben til at køre cyklen. Du skal cykle uden modstand. Du må kun øge hastigheden inden for din smertegrænse. Udføres 20 minutter per gang, 1-2 gange dagligt. 90 o 3 C. Spænding af bageste lårmuskel Bøj knæet ca. 30 grader. Pres hælen ned i underlaget, så du spænder bageste lårmuskel. Hold spændingen 6-10 sekunder. Udfør øvelsen 20 gange, 1-2 gange dagligt. 4 Passive bevægeøvelser Alle øvelser må udføres inden for de restriktioner, lægen har givet dig. A. Bøjning Du ligger på ryggen. Hjælperen bøjer knæ og hofte, så det opererede ben føres lige op mod brystet. Udfør øvelsen 50 gange, 1-2 gange dagligt. 4 8 9
4 B. Indadrotation Du ligger på ryggen. Hjælperen bøjer din hofte op til højest 90 grader og roterer hoften, så ankelen bevæges væk fra kroppen. Udfør øvelsen 50 gange, 1-2 gange dagligt. 4 D. Indadføring Du ligger på ryggen med strakt ben. Partneren løfter det opererede ben ind mod kroppen. Foden skal pege lige lige op mod loftet. Udfør øvelsen 50 gange, 1-2 gange dagligt. 4 90 o C. Udadføring Du ligger på ryggen med strakt ben. Hjælperen fører det opererede ben ud til siden. Foden skal pege lige op mod loftet. Udfør øvelsen 50 gange, 1-2 gange dagligt. E. Udadrotation Du ligger på ryggen. Partneren bøjer din hofte højest til 90 grader og roterer hoften, så ankelen bevæges ind mod kroppen. Udfør øvelsen 50 gange, 1-2 gange dagligt. 90 o 10 11
5 Hælglidning på ryggen Du ligger på ryggen med et reb eller bælte om foden, og en plastikpose eller lignende under hælen. Træk i rebet, så hælen føres mod bagdelen. Hælen skal forblive i underlaget. Udfør øvelsen 20 gange, 1-2 gange dagligt. 8 Indadrotation af hoften - stående Knæet på det opererede ben placeres på en kontorstol. Drej underbenet sammen med stolen uden at bevæge overkroppen, så ankelen bevæges væk fra kroppen. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. 7 6 Indadrotation i hoften på ryggen Du ligger på ryggen med strakte ben. Roter hoften, så foden drejer indad. Herefter slapper du af, så foden peger lige ud. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. 9 Aktivering af den dybe mavemuskel Lig på ryggen med bøjede ben. Træk navlen lidt ind, uden at vejrtrækningen ændrer sig. Hold spændingen i 10 sekunder. Udfør øvelsen 10 gange, 1-2 gange dagligt. 8 12 13
9 Træning af hoftens indadførere og udadførere Udfør øvelsen 10 gange, 1-2 gange dagligt. A Træning af indadførere Lig på ryggen med strakte ben. Placer et reb eller bælte omkring dine lår. Pres benet ud til siden uden at bevæge hoften. Hold presset i 6 sekunder. 11 Raske bens knæ til brystet Lig på ryggen og før det raske bens knæ mod brystet. Dit opererede ben skal forblive langs med underlaget, så du mærker et stræk på forsiden af hoften. Hold strækket i 30 sekunder. Udfør øvelsen 3 gange, 3 gange dagligt. 10 B Træning af indadførere og udadførere Herefter bøjer du benene og placerer en bold mellem knæene. Pres om bolden uden at bevæge hoften. Hold presset i 6 sekunder. 12 Udspænding af de dybe baldemuskler Lig på ryggen og placer et reb nede omkring din fod. Du fører dit opererede ben mod modsatte skulder. Hold strækket i 30 sekunder. Udfør øvelsen 3 gange, 3 gange dagligt. 11 14 15
12 Strakt benløft i 4 forskellige retninger Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. 12 A. Udadføring Lig på den raske side og gør dig så lang som muligt. Før det opererede ben lige op mod loftet. 17 C. Bagudføring Lig på maven og løft det opererede ben ca. fra underlaget mod loftet. B. Indadføring Lig på den opererede side med hoften strakt og det øverste ben bøjet. Løft det nederste ben fra underlaget mod loftet. D. Fremadføring Lig på ryggen. Stræk knæet og løft det opererede ben fra underlaget mod loftet. 16 17
Fase 2 - Mellemliggende øvelser 6 Rokkeøvelse Knæene og hænderne er placeret i underlaget. Før vægten skiftevis frem på hænderne og tilbage på knæene. Du kan ligeledes føre vægten fra side til side eller diagonalt. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. 13 7 Indadrotation af hoften - på maven Lig på maven med samlede knæ og fødderne mod loftet. Før fødderne ud til siden, hvorved du roterer hoften indad. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. 14 18 19
15 Udspænding af hoftebøjerne Det raske bens fod er placeret i underlaget, og modsatte knæ hviler på gulvet. Skyd den opererede hofte frem, indtil du mærker et stræk foran på hoften. Hold strækket i 30 sekunder. Udfør øvelsen 3 gange, 3 gange dagligt. 17 Udadrotation af hoften - på ryggen Lig på ryggen med bøjede ben og let spredte fødder. Lad dit knæ på den opererede side falde langsomt ned mod underlaget uden at bevæge fødderne eller ryggen. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 3 gange dagligt. 17 16 Udadrotation af hoften - på siden Lig på din raske side med knæene bøjet 90 grader. Drej knæet mod loftet, så du roterer hoften udad. Dine fødder skal forblive samlede. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 3 gange dagligt. 18 Bækkenløft med elastik Placer en elastik omkring lårene. Lig på ryggen med bøjede ben og let spredte fødder. Løft bagdelen mod loftet og sænk igen. Sørg for at have lige meget vægt på begge ben. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. 18 20 21
19 Knæbøjning Stå med let spredte fødder, der peger lige frem. Bøj knæene 60 grader, uden at knæene kommer ud over storetæerne. Vil du gøre øvelsen sværere, kan du bøje knæene mere end 60 grader. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. A B 21 Stående rotationer med elastik A Stå på begge ben foran en dør, hvor elastikken er fastgjort til håndtaget. Hold fast om elastikken og drej rundt om dig selv 360 grader. Udfør små rotationsbevægelser, så spændingen øges i elastikken. Drej derefter rundt om dig selv den modsatte vej og udfør igen de små rotationsbevægelser. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt 20 B Stå på dit opererede ben foran en dør, hvor elastikken er fastgjort til håndtaget. Hold fast om elastikken og drej rundt om dig selv 360 grader. Udfør små rotationsbevægelser, så spændingen øges i elastikken. Drej derefter rundt om dig selv den modsatte vej og udfør igen de små rotationsbevægelser. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. 22 23
21 Stående balance Stå med let afstand mellem fødderne, der peger lige frem. Flyt vægten over på det opererede ben og hold balancen i mindst 1-1½ minut. Vil du gøre øvelsen sværere, kan du stå på ét ben med lukkede øjne, eller du kan stå på et vippebræt. Udfør øvelsen 5 minutter dagligt. Bækkenløft på siden Lig på det opererede ben med bøjede knæ og støtte på underarmen. Løft hoften ca. 10-15 cm. fra underlaget. Hold stillingen i 15-30 sekunder. Vil du gøre øvelsen sværere, kan du strække benene. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1 gang dagligt. 23 22 Bækkenløft med bold Lig på ryggen med bøjede ben og let spredte fødder. Placer hælene på en stor bold. Løft bagdelen mod loftet. Du kan gøre øvelsen sværere vd at du bøjer og strækker dine knæ samtidig med at bagdelen er løftet Øvelsen kan ligeledes udføres på et ben uden bold. Sørg for at bækkenet er lige højt i begge sider. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. Hoftebøjning Sid på en briks eller høj stol. Løft knæet lige op mod loftet og sænk det langsomt igen. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. 24 24 25
25. Cykling med modstand Start med at cykle med lav belastninger med en moderat hastighed på 60-80 omdrejninger i minuttet (RPM) i ca. 30-45 minutter. Senere kan du øge belastningen. B. Din fod på det opererede ben peger lige frem. Før benet lige ud til siden, til du ikke kan mere. Før benet tilbage til startposition. 26 26 Baldeøvelser med elastik i 3 forskellige retninger Udgangspositionen er, at du placerer elastikken højt på forfødderne. Hold overkroppen oprejst og undgå at falde ind over benene. Øvelsen gentages i 15 sekunder i hver retning med hvert ben uden pause, 1 gang dagligt. C. Din fod på det opererede ben peger udad. Før benet skråt tilbage, til du ikke kan mere. Før benet tilbage til startposition. A. Din fod på det opererede ben peger indad. Før benet skråt frem, til du ikke kan mere. Før benet tilbage til startposition. 26 27
27 Udspænding af de dybe baldemuskler Lig på ryggen. Placer det opererede ben henover det raske ben. Træk i det raske bens knæhase. Benene føres mod brystet, og du skal mærke et stræk i balden på det opererede ben. Hold strækket i 30 sekunder. Udfør øvelsen 3 gange, 3 gange dagligt. 29 Sidelæns gang med elastik Placer en elastik omkring dine ankler. Tag gentagne skridt til siden med det opererede ben først. Bevægelsen skal foregå kontrolleret, og hold dine hofter i niveau i forhold til hinanden. Tag 20 skridt i hver retning, 1 gang dagligt. 29 28 Et-bens knæbøjning med elastik Placer en stor elastik under det opererede bens fod. Hold fast i elastikken, så elastikken strammer godt til. Udfør en kontrolleret knæbøjning på det opererede ben. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 1-2 gange dagligt. 28 29
30 Øvelser med tæppeflis A. Placér en tæppeflis under dit raske ben. Bevæg det raske ben bagud, samtidig med at du bøjer dit opererede ben. Før det opererede ben tilbage til startstillingen. Det er vigtigt, at knæet holdes lodret over anklen under hele bevægelsen. Gentag øvelsen flere gange i 1 minut med hvert ben, 1 gang dagligt. B. Placér en tæppeflis under dit raske ben. Bevæg det raske ben lige ud til siden, samtidig med at du bøjer det opererede ben. Før benene tilbage til startposition. Det er vigtigt, at ankel, knæ og hofte udgør en lodret linje under hele bevægelsen. Gentag øvelsen flere gange i 1 minut med hvert ben, 1 gang dagligt. 30 31
Fase 3 - Avancerede øvelser 29 Fremfald (Lunges) Tag et skridt frem på det opererede ben. Læg det meste af din vægt på det opererede ben, samtidig med at du bøjer benene. Gå tilbage til udgangsstillingen. Øvelsen kan gøres sværere, ved at du udfører den sidelæns. Udfør øvelsen 20-30 gange á 3 sæt, 1 gang dagligt. 31 30 Sidelæns hink med elastik Fastgør elastikken til en dør. Stå med siden til døren med det raske ben tættest på døren. Bøj det opererede bens knæ ca. 60 grader. Hop ud til siden og tilbage. Du skal lande blødt, elastikken skal være spændt og bagdelen skal holdes lavt. Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 3 gange ugentligt. ++ 32 32 33
33 Forlæns og baglæns løb med elastik Fastgør elastikken. Placer elastikken omkring taljen, og gå nogle skridt frem for at opspænde elastikken. Løb på stedet og land blødt. Du skal have ét ben på jorden ad gangen. Udfør øvelsen i 1-2 minutter. Vend dig om og løb baglæns. 3 sæt, 1 gang dagligt. 35 Løbeprogram Du må ikke have smerter under løb. Indled hver fase med at gå og løbe i det angivne forhold, men kun i 10 minutter. Du kan gå til næste fase, når du har kunnet gå og løbe 20 minutter uden smerter. Efter fase 4 øger du den samlede tid, du løber. Fase Gang/løb ratio Samlet tid Frekvens 1 4 minutter/1 minut 10-20 minutter 3-4 pr. uge 2 3 minutter/2 minutter 10-20 minutter 3-4 pr. uge 3 2 minutter/3 minutter 10-20 minutter 3-4 pr. uge 4 1 minutter/4 minutter 10-20 minutter 3-4 pr. uge 34 34 35
Fase 4 - Sportsøvelser Forskellige former for løb 35 A. Sprint ligeud og stop ved at udføre små skridt. Når du standser, skal det være med bløde knæ. Du skubber fra med det opererede ben, når du ændrer retning. Løb herefter baglæns. B. Baglæns løb. Løb nede i knæ og med bløde knæ. C. Sidelæns løb. Bøj knæene ca. 60 grader og løb sidelæns fra side til side. 36 37
36 Avancerede funktionsøvelser A. Z-løb. Front med løberetningen. Løb 1-2 meter i hver retning. 2 m 2 m 2 m 2 m 39 C Krydsløb. Løb med siden til løberetningen. Kryds højre ben foran venstre, hvorefter venstre ben føres ud til siden. Kryds højre ben bagved venstre, hvorefter venstre ben føres ud til siden. Du skal løbe ca. 10-12 meter, nede i knæ og blødt. Skift retning. 37 B. W-løb. Løb med siden til løberetningen. Løb 1-2 meter i hver retning. Retningsskiftet foregår blødt og nede i knæ. 2 m 2 m 2 m 2 m D Kort krydsløb med gulvberøring. Kryds højre ben over venstre, hvorefter venstre ben føres ud til siden. Rør gulvet med venstre hånd. Bevægelsen skal gøres i en flydende bevægelse. Skift retning. 38 39
Manuel behandling 38 Behandlingen, som er beskrevet i dette afsnit, må kun udføres af en fysioterapeut 33 Ledmobilisering: Traktion af hofteleddet Kaudal glidning for at udspænde nedre del af kapslen og nedsætte smerter. 34 Ledmobilisering Manuel anterior/posterior ledmobilisering af hoften. Hoften og knæet er bøjet for at udspænde bageste del af kapslen og nedsætte smerter. Det kan blive nødvendigt at påføre en rotationskomponent for at undgå, at det niver. 39 40 41
Øvelser i træningscenter 38 Benpres Sid med fødderne på trykpladen. Fødderne peger lige frem, og hoften er højst bøjet 90 grader. Stræk knæene hurtigt uden at overstrække. Bøj langsomt knæene til udgangsstillingen. Hvis du kan udføre 1-2 repetitioner mere end fastlagt over 2 træningspas, kan du øge belastningen 2-10%. Efter 2-3 måneder kan du nedsætte antallet af repetitioner til 12-15 xxxxx og med større belastning Udfør øvelsen 20 gange á 3 sæt, 2-3 gange ugentligt. 40 90 o Fitter Stil dig på en fitter med det opererede bens fod i fodpladen. Det raske bens fod står på kanten af vognen. Før dit opererede ben ud til siden, til du ikke kan mere. Herefter bevæger du benet tilbage til startpositionen. Vognen er belastet med elastiske bånd på undersiden. Når du udfører øvelsen sikkert, kan du stå på rulleskøjter. Udfør øvelsen 5 minutter med hvert ben, 1-2 gange ugentligt. 41 42 43
42 Roning Ro uden at knæene bliver helt strakt eller bøjer mere end 90 grader. 15-20 minutter, 1-2 gange ugentligt. 27 Crosstrainer Når du anvender crosstraineren, skal du undgå at strække dine knæ helt. 5-20 minutter, 1-2 gange ugentligt. 44 43 Trappemaskine Afstanden mellem trappetrinene skal være korte, og modstanden skal være let. I starten støtter du dig til maskinen for undgå, at benene bærer hele din vægt. Dine fødder må aldrig slippe pedalerne, og pedalerne må ikke røre gulvet. Dine knæ skal være let bøjede. 15-20 minutter, 1-2 gange ugentligt. 44 45
Bassinøvelser 1 Gang i vand Stå, så vandet når til brystet. Gå med lange skridt og hele vægten på dit opererede ben - du må belaste dit opererede ben fuldt i vandet. 10 minutter, 1-2 gange ugentligt. 45 2 Løb i vand På dybt vand, hvor du ikke kan bunde, løber du i vandet iført en aquajogger, korkbælte eller vest. Forestil dig, at du cykler i vandet. Hold dig lodret i vandet og undgå at læne dig forover. 5-10 minutter, 1-2 gange ugentligt 46 3 Svømning med pull buoy (ben-bærer) Placer pull-buoy en mellem dine lår. Herefter svømmer du på ryggen eller maven frem og tilbage i bassinet uden at bruge benene. 5-10minutter, 1-2 gange ugentligt 47 46 47
48 Svømning med svømmefødder For at få modstand på bevægelsen tager du korte svømmefødder på. Herefter svømmer du ved at udføre crawlsvømning med benene, samtidig med at du holder en svømmeplade foran dig. 10 minutter, 1-2 gange ugentligt Gode råd Motion Daglig motion i form af gåture er godt. Gå mange korte ture til at begynde med. Du kan langsomt gøre turene længere. Motionscykel Det vil gavne din genoptræning at træne på en motionscykel. Du må dog først begynde at bruge motionscyklen, når du er blevet instrueret af en fysioterapeut. Udendørs cykling Udendørs cykling afhænger af, hvilken kikkertoperation, du har fået foretaget. Når du begynder at cykle, er det vigtigt, at du kan komme ubesværet op og ned af cyklen. Bilkørsel Du må først køre bil, når du må belaste benet helt, og når du kan kontrollere pedalskifte. Har din bil automatgear, og er det din venstre hofte, som er opereret, må du køre tidligere. 49 Plyometriske øvelser i vandet. Stå i vand til brystet og udfør fremfald (lunges) i forskellige retninger. Land blødt på dit opererede ben. Funktionerne skal udføres med høj intensitet i korte intervaller. 10 minutter, 1-2 gange ugentligt 48 49
center 2 Fysioterapien Afsnit 236 Tlf.: 36 32 22 32 Sådan finder du vej: Gå til Center 1 i ambulatorieetagen 236 4 3 2 1 Information Hovedindgang Indgang Vest Kettegård Allé Kettegård Allé 30 2650 Hvidovre www.hvidovrehospital.dk Fysioterapien. Hans Ørting og Thomas Linding Jakobsen. Kommunikationsafdelingen. Redaktør: Inger Dahl. Layout: Dorte Dyrlund. Foto: Susanne Østergaard. Tryk: Kopiafdelingen. 1. udgave 06/08. CF 025617.