Regionshuset Viborg Kvalitet og Data Strategisk Kvalitet Udkast til referat Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 www.regionmidtjylland.dk Deltagere: Lægefaglig direktør Christian Møller-Nielsen, ledende overlæge Larry Kristiansen, oversygeplejerske Bente Dam, ledende overlæge Ole Mølgaard, centerchef Michael Braüner Schmidt, sygeplejefaglig direktør Inge Pia Christensen, ledende overlæge Runa Sturlason, ledende overlæge Tommy Andersson, oversygeplejerske Bodil Marie Clemensen, oversygeplejerske Mette Norup Frøjk, ledende overlæge Thomas Hahn, ledende overlæge Susanne Deutch, overlæge Niels-Christian Emmertsen, ledende overlæge Else Vestbo, oversygeplejerske Pia Stie-Svendsen, konts. ledende overlæge Pernille Sarto, oversygeplejerske Birgitte Egholm Jacobsen, ældrechef Peter Mikkelsen, akutchef Anja Thoft Bach, formand for lægevagtudvalget Søren Svenningsen, formand for PLO-Midtjylland Karsten Rejkjær Svendsen, overlæge Christian Skjærbæk, cheflæge Hans Peder Graversen, chefkonsulent Anne Brøcker, praktikant Jonas Mikkelsen (referent). Dato 10.12.2015 Jonas Mikkelsen Tel. +45 7841 2069 jonmie@.rm.dk Side 1 Afbud fra: Overlæge Paul Anker Jørgensen, AC-fuldmægtig Tine Niemann, overlæge Erling Døssing, vicedirektør Kjeld Martinussen Møde i Akutfagligt Råd Mødet afholdes på Regionshuset Viborg i mødelokale B4 den 7. december 2015 kl. 14.30-16.30. 1. Godkendelse af dagsorden Dagsordenen blev godkendt. 2. Fra usorterede Big Data til forskning Ledende overlæge Larry Kristiansen indledte punktet med en kort præsentation af, hvad data fra Cetrea-tavlerne kan anvendes til. Reservelæge Camilla Vaskjær Aakjær Andersen beskrev den konrete proces med at bruge data fra tavlerne til at identificere patientforløb, hvor der med fordel kunne iværksættes projekter med henblik på at understøtte opgaverne i primærsektoren for at forebygge unødige indlæggelser.
Margrethe Smidth, PhD, fortsatte derefter med præsentationen af den egentlige forskning, hvor brugen af data præciseredes til at være forebyggelse af indlæggelser, tilrettelæggelse af patientforløb og bemanding samt validering af forskningskvalitet. 3. Orientering om praksispakke Larry Højgaard Kristiansen, ledende overlæge Akutafdelingen i HE Midt orienterede om praksispakker. For at skabe tilbud til den praktiserende læge, hvor denne er betrygget om garanti for lægefagligt backup og mulighed for ukompliceret indlæggelse af patienter udenfor almen praksis åbningstid, er der udarbejdet foreløbig tre praksispakker. Hermed søges det at sikre ens og lige adgang til sundhedsvæsenet med en sammenhængende behandling af høj kvalitet. Pakkerne beskriver hvem, der gør hvad i forhold til patientens forløb og hvor, det kan ske. Pakkerne skal yderlige øge anvendelsen af de muligheder, som kommunerne stiller til rådighed. Samtidig giver praksispakkerne den praktiserende læge mulighed for at sparre med Akutlægerne samt sikkerhed for, at Akutlægerne tager over i situationer, hvor den praktiserende læge ønsker det og/eller i vagtlægetid. Akutlægerne er orienteret af Callcentret om borgere, der er i praksispakkeforløb, og fungerer som sparrings- og rådgivningspartner for akutteamet/hjemmesygeplejen udenfor den praktiserende læges åbningstid Denne transparente løsning en praksispakke er i første omgang udarbejdet for patienter, der er dehydrerede, for patienter, der har akutte og uspecifikke smerter i ryggen eller patienter med forhøjet INR. De tre områder er valgt på baggrund af eksisterende kommunale tilbud og en registeropgørelse af samtlige indlæggelser på Akutafdelingen, HE Midt i 2014. Praksispakkerne er udarbejdet i et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde mellem praksiskonsulenten, kommunerne Viborg, Silkeborg og Skive samt Akutafdelingen, HE Midt. Flere pakker er under udvikling. Konkret er projektet ikke startet, idet der endnu er uafklarede forhold vedrørende aftaler, økonomi mv. Karsten Svendsen efterlyste på mødet yderligere involvering af PLO inden endelig iværksættelse. Akutfagligt Råd vil gerne løbende orienteres om status og erfaringer. 4. Tilbagemelding fra Dataarbejdsgruppe Dataarbejdsgruppen har kvalificeret beskrivelsen af de to kvalitetsindikatorer (Tilset af speciallæge inden for 1 time og Behandlingsplan inden for 4 timer), og udarbejdet forslag til yderligere kvalitetsindikatorer på akutområdet. Akutfagligt råd godkendte det forelagte forslag til faglig definition af Speciallæge inden en time og Behandlingsplan inden fire timer. Definitionen lægges på hjemmesiden Akuthospitalet: ah.rm.dk, og benyttes fremadrettet som fælles faglige definition i regionen. Definitionen videregives til BI-enheden med henblik på at sikre, at fremtidige datatræk vedrørende indikatorerne tager udgangspunkt i den faglige definition. Vedrørende forslag til supplerende kvalitetsindikatorer, der samtidig kan fungere som indikatorer for et korrekt og sikkert forløb i akuthospitalet (Udredning af DVT i akutmodtagel- Side 2
sen, Behandling af samfundserhvervet pneumoni og Sepsis), var der opbakning til indikatorerne, men også enighed om, at der er behov for yderligere behandling for at sikre, at seneste faglige standarder bliver inddraget i arbejdet. Dataarbejdsgruppen vender tilbage med et konkret oplæg til, hvordan der kan arbejdes videre med området. Akutstyregruppen tilsluttede sig at dataarbejdsgruppens medlemmer fortsætter som del af referencegruppen vedrørende udvikling af det regionale akutdatasæt. 5. Regional Triage-følgegruppe. Status og plan Christian Skjærbæk indleder dette punkt. Sagsfremstilling: Akutstyregruppen nedsatte i foråret en regional Triage-følgegruppe. Blandt gruppens opgaver var: Udarbejdelse af et bud på en minimumsblodprøve-modtagepakke i samarbejdet med relevante interessenter, herunder forslag til prøvehandlinger og implementering. Undersøge mulighederne for et tværregionalt samarbejde om akutpakker med primært Region Syddanmark samt beskrive hvordan akutpakkerne vil kunne udarbejdes og hvilket tidsperspektiv dette kan gøres under. Arbejdsgruppen skal løbende afrapportere til Akutfagligt råd. Bud på minimumsblodprøvepakker er næsten færdigt, og på vej i høring på akuthospitalerne. I forhold til arbejdet med Akutpakker, har der været afholdt møde med Region Syddanmark om et muligt samarbejde. Deltagerne fra begge regioner blev enige om at foreslå følgende fælles ramme for det videre samarbejde: Der er enighed om, at man i fællesskab i Region Midtjylland og Region Syddanmark vil forsøge at få en principbeslutning om, at vi arbejder på at skabe systematik i modtagelse og initialbehandling af patienter efter følgende systematik: - Visitation hvor skal patienten hen (foreløbig som regionale retningslinjer) - Triage (hastegradsvurderingsdelen). Der lægges op til at genstarte den nationale triagegruppe under Danske Regioner, med nyudpegning fra regionerne - Proces/akutpakker (søges udarbejdet i fællesskab mellem Region Syddanmark og Region Midtjylland) Proces/akutpakkerne får fælles fagligt indhold, med udgangspunkt i Region Syddanmarks akutpakker og DEPTS proceskort. Implicit i processen ligger mulighed for, at der arbejdes videre med forskellige muligheder for at beskrive processerne, men med konneks mellem systemerne. Det overordnede faglige indhold beskrives og vedligeholdes i fællesskab, men de konkrete udmøntninger af processerne beskrives lokalt. - Der tages fælles afsæt i Region Midtjyllands faglige definitioner af speciallæge med i front/inden en time, og behandlingsplan inden fire timer (do-not-misses med over i akutpakkerne). - Proces: Der nedsættes en fælles arbejdsgruppe, i to steps. I første step udarbejdes Proof of concept, i form af to konkrete eksempler på, hvordan pakkerne kan se ud. Dette gøres af en lille arbejdsgruppe bestående af Larry Højgaard Kristiansen (HeMidt), Side 3
Christian Skærbæk (He Midt) og Sanne Fisker (AUH), alle fra Region Midtjylland, og Jan Dahlin og Christian Sørensen fra Region Syddanmark. Herefter bredes opgaven ud til større gruppe, med formelt kommissorium, og bredere sammensætning. I Region Midtjylland tages udgangspunkt i medlemskredsen i Følgegruppen vedrørende Triage (bilag vedlagt). - Tidsperspektiv: o Proof of koncept udarbejdes inden jul 2015, med henblik på forelæggelse for de relevante styregrupper sammen med den overordnede procesplan i januar 2016. I Region Midtjylland er det relevante beslutningsforum Akutstyregruppen. Konkret tages udgangspunkt i Feberkort og Luftvejssymptomer. o Forelæggelse for de relevante regionale beslutningsfora i januar 2016. o Fælles overordnede proces/akutpakker: Færdiggøres så de kan behandles i de relevante fora inden udgangen af 2016 i Region Midtjylland vil dette sige Akutfagligt råd og Akutstyregruppen. Indstilling: - Akutfagligt råd tager orientering om minimumsblodprøvepakker til orientering - Akutfagligt råd godkender den overordnede procesplan vedrørende proces/akutpakker - Akutfagligt råd indstiller den overordnede procesplan til godkendelse i Akutstyregruppen Overlæge Christian Skjærbæk indledte punktet med en status på den regionale Triagefølgegruppes arbejde. Der er lagt op til, at processen skal følges regionalt, samtidig med, at der arbejdes videre med forslag omkring minimumsblodpakker, der kan modificeres lokalt. Disse forventes i høring i løbet af foråret. Der udtryktes en generel tilfredshed med det fremlagte, hvorfor indstillingerne tiltrædes. 6. LUP - AKUT Ole Mølgaard og Pia Stie-Svendsen indleder punktet. Sagsfremstilling: På sidste møde i Akutfagligt Råd den 7. oktober 2015 blev innovativ tilgang til LUP Akut (Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser Akutmodtagelser) arbejdet drøftet. AUH påpegede at de havde gjort sig gode erfaringer og det blev derfor aftalt at AUH på mødet i Akutfagligt Råd den 7. december kommer med oplæg om arbejdet med hhv. kommunikation i venteværelset og nye arbejdsgange i pressede situationer. Indstilling Akutfagligt drøfter hovedbudskaberne fra oplægget mhp. eventuel udbredelse af erfaringerne. Ledende overlæge Ole Mølgaard indledte punktet med en præsentation af LUP-Akut for AUH. Generelt set kan der udledes en negativ ventetidsindikator i forhold til LUP akut. Der præsenteredes fire områder hhv. information om udvikling i ventetid, information om årsag til ventetid, adspredelse i ventetiden og selve ventetiden. Dertil udledtes der en di- Side 4
rekte dårlig LUP på smertebehandling, hvilket der bør kunne gøres meget ved. Den omtalte præsentation findes vedlagt referatet. Medlemmerne diskuterede herefter muligheder og begrænsninger i forhold til at lade sekretærer udlevere udvalgte smetestillende mediukamenter, jvnfør et eksempel i det nyligt udsendte LU-akut-materiale. Formand Christian Møller-Nielsen afledte heraf, at administrationen undersøger, hvilke juridiske rammer, der er for rammeordination. Ole Mølgaard supplerede, at der i relation til sygeplejeordinationer foreligger meget materiale, der måske vil kunne bruges i større eller mindre sammenhæng hermed. Hans Peder Graversen præciserede endvidere, at der er behov for en handlingsplan, da indholdet af oplægget forventes uddybet inden forelæggelse for Regionsrådet. Punktet sættes på dagsordenen igen på det kommende møde i Akutfagligt råd. 7. Orientering fra Akutstyregruppen Inge Pia Christensen og Christian Møller-Nielsen orienterer Milepæle på Akutområdet herunder milepæle vedrørende speciallægebemanding i akutafdelingerne. Milepælene er besluttet i Akutstyregruppen, og behandles i Strategisk Sundhedsledelsesforum den 17. december. Bilag vedlagt (CMN) Regionale forbedringsfællesskaber på akutområdet (IPC/ANBROE) Regionale forskelle i overdragelse af patienter fra ambulancepersonale til hospitalspersonale (CMN/ANBROE) Forskningsprojekt: Fleksible indlæggelser i Diagnostisk Center, Regionshospital Silkeborg (bilag vedlagt). (CMN) Punktet blev ikke drøftet nærmere grundet tidspres, hvorfor det forventes gennemgået på næste møde. Der lægges op til, at diskussion af fleksible indlæggelser laves som punkt på næste dagsorden, mens en stor del af de øvrige alene vil fremgå som orientering. 8. Eventuelt Mødeplan for Akutfagligt Råd 2016 (eftersendes eller omdeles på mødet) Mødeplan er efter mødet fastlagt: Fredag d. 1 april kl. 14.00-16.00 Mandag d. 6 juni kl. 14.00-16.00 Onsdag d. 10 august kl. 14.00-16.00 Mandag d. 24 oktober kl. 14.00-16.00 Mandag d. 19 december kl. 14.00-16.00 Alle møder vil foregå i Regionshuset i Viborg, og lokale fremgår i den enkelte mødebooking. Side 5