Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Gruppe N & M Smertestillende Marts 2014 Vibeke Rønnebech Smerte definition, I Smerte er en personlig oplevelse og må af omgivelserne opfattes som smerte, ligegyldigt hvilken udtryksmåde personen anvender, og smerten eksisterer der, hvor personen siger, at den eksisterer. McCaffery, sygeplejerske Smerte er en ubehagelig fornemmelse knyttet til en følelsesmæssig ubehagelig oplevelse, der forbindes med legemlig skade. International Association for the Study of Pain Smerte definition, II En perceptuel proces, hvis kvalitet og intensitet er stærkt influeret af, den forhistorie det enkelte individ har, den mening han lægger i den smerteproducerende situation og af den sindsstemning han befinder sig i. Melzack, psykolog Smerte er et abstrakt begreb, som refererer til: 1. En personlig følelse af, at noget gør ondt 2. En stimulans, som signalerer pågående eller truende vævsskader 3. Et mønster af reaktioner, som tjener til at beskytte organismen mod skadelige påvirkninger Sternbach, psykolog 1
Smerte oplevelse Smertetærskel: Det niveau, hvorfra personens adfærd påvirkes Afhængig af tryghed, tillid, viden, medfølelse, fysiske tilstand, medicin m.m. Smertetolerance: Det niveau, hvorfra personen skrider til handling (fx ringer til lægen, tager medicin) Afhængig af kultur, religion, erindring, erfaring Port-kontrol teorien (gate-kontrol) En port beliggende i rygmarven (substantia gelatinosa i baghornet) kan åbne eller lukke for smerteoplevelsen Porten åbnes og lukkes via impulser perifert og centralt fra Berøringsimpulser fra det perifere nervesystem lukker porten smerteoplevelsen svækkes Centrale impulser (angst, synet, erindringer) kan lukke eller åbne porten Smertetyper, I Nociceptive: Vævsbeskadigelse: Operationer, traumer, cancer, iskæmi Opleves ofte som dybe, borende smerter der er lette at lokalisere Neurogene: Forstyrrelse eller beskadigelse af nervesystemet: Herpes zoster, diabetisk polyneuropati, fantomsmerter Opleves ofte som overfladiske, brændende smerter. Det kan være svært at pege præcist, hvor smerten sidder 2
Smertetyper, II Akutte smerter: Smerte, der ikke varer længere end den erfarings-mæssigt bør. Hvis smerten varer ved, må den kaldes subakut, med truende overgang til kronisk Kroniske smerter: Smerte, der har varet mindst en måned mere end forventet. Smerten er kronisk, når den fortsætter efter helbredelsen af årsagen til smerten. Den har ikke længere et formål, og den er ikke længere et symptom på nociception (vævs- eller organskade) Cancer smerter: Smerte forårsaget af invasiv tumor- eller metastasevækst, selve behandlingen (operation, kemo, stråler) eller almen svækkelse Inddeling af smertestillende: Analgetika Non-opioider: Acetylsalicylsyre Paracetamol Kombinationer NSAID (hovedgruppe M) Opioider: Svage: Kodein, Nobligan, Tramadol Stærke: Morfin, Petidin, Ketogan, Contalgin Smertebehandling, I Ikke-analgetiske farmaka Antipsykotika: kvalme Benzodiazepiner/antidepressiva: angst, uro Sekundære analgetika Antiepileptika, antidepressiva mod neurogene smerter 3
Smertebehandling, II Akutte smerter Trin 1 Trin 2 Trin 3 Stærkt opioid Svagt opioid Trin 1 Trin 2 Trin 1 Non-opioid Eventuelt Eventuelt Ikke-analgetika Eventuelt Eventuelt Eventuelt Smertebehandling, III Kroniske smerter og cancersmerter Trin 1 Trin 2 Trin 3 Stærkt opioid Svagt opioid Trin 1 Trin 2 Trin 1 Ikke-opioid Eventuelt Eventuelt Ikke-analgetika Eventuelt Eventuelt Eventuelt Sekundære analgetika Eventuelt Eventuelt Eventuelt Acetylsalicylsyre, I Aspirin, Magnyl, Idotyl Kombination: Kodimagnyl (codein), Treo (coffein) Indikation: Lette til moderate smerter Særlig med inflammatorisk baggrund: Muskelsmerter, ledsmerter, tandpine, dysmenoré Febertilstande Trombose-profylakse Kontraindikationer: Mavesår, blødningstendens (patienter i AKbehandling) Varsomt ved behandling af børn (Reyes syndrom) og patienter med astma (pga. allergi) 4
Paracetamol Panodil, Pinex, Pamol, Paracetamol Virkning: Virker smertestillende og febernedsættende Har kun ringe anti-inflammatorisk virkning Virkemåden er ukendt, men virker formentlig både i det centrale og perifere nervesystem Bivirkninger: Stort set bivirkningsfrit Forgiftning: Leverskader efter indtagelse af 10-15 g, Død efter 25 g eller mere Alkohol nedsætter grænsen for forgiftning Opioider, I Stærke: Morfin, Metadon, Contalgin, Petidin, Ketogan, Metadon, Temgesic, Durogesic, Oxynorm Svage: Kodein, Tramadol, Nobligan, Abalgin Indikation: Svære akutte og kroniske smerter, cancer smerter Virkning: Stimulerer opioidreceptorer centralnervesystemet Virker smertestillende, søvnfremkaldende, euforiserende, angstdæmpende Opioider, II Bivirkninger: Kvalme, opkastninger, obstipation, sedation, urinretention, respirationshæmmende, mundtørhed Tolerans-udvikling (tilvænning) Afhængighed (fysisk & psykisk) Bivirkninger ved de svage opioider er ikke så udtalte 5
Midler mod: Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Muskler, led og knogler Hovedgruppe M Gigtsygdo mme Gigtsygdomme Leddegigt, reumatoid arthritis: Inflammatorisk ledsygdom, som især rammer hænder og fødder med destruktion af leddene Slidgigt, osteoarthrosis: Degenerativ ledsygdom, som især rammer de belastede led Urinsur gigt, arthritis urica: Stofskiftesygdomme med aflejringer af urinsyre i blandt andet leddene, arvelig disposition Antireumatika Svage (non-opioide) analgetika: Acetylsalicylsyre og paracetamol, omtalt under smertebehandling i hovedgruppegruppe N Non-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID) Kraftige antireumatika Midler mod urinsur gigt, arthritis urica: Allopurinol (hæmmer dannelsen af urinsyre) og probenecid (øger udskillelsen) 6
NSAID, I Non Steroide Anti-Inflammatoriske Drugs Voltaren, Diclodan, Confortid, Brufen, Ibumetin, Ipren, Naproxen, Felden, Celebra, Todolac Indikation: Gigt (reumatiske) sygdomme Smerter, især hvis de er udløst af en inflammatorisk reaktion Kontraindikationer: Frisk blødning fra mave-tarmkanalen NSAID, II Virkning: Hæmmer syntesen af prostaglandiner, som indgår i den inflammatoriske proces. Klinisk betyder det, at de virker: Antiinflammatorisk (virker ved de reumatiske sygdomme på smerter, hævelse og ledstivhed, men ikke på forløb og prognose) Smertestillende (analgetisk) Feber nedsættende (antipyretisk) Hæmmer blodpladernes (trombocytternes) evne til at hænge sammen (aggregation) NSAID, III Bivirkninger: Mave-tarmblødninger (ses hos 30%). Virkningen er både lokal og systemisk, hvorfor præparater givet som stikpille eller injektion også virker irriterende på mavetarmslimhinden Allergiske reaktioner Sjældent ses bivirkninger i blodet, fra nyrer, lever og nervesystemet Nye NSAID (Celebra) hæmmer et andet ensym (COX-2) i prostaglandin-syntesen end de tidligere præparater. Dette enzym findes kun i begrænset mængde i mave-tarmslimhinden, nyrerne og blodpladerne, derfor er bivirkninger herfra relativt få 7
NSAID, IV Interaktioner: Øger virkningen af perorale antidiabetika (sulfonylurinstoffer),phenytoin og perorale antikoagulantia Samtidig anvendelse af ACE-hæmmere øger risikoen for nyreskader Nedsætter virkningen af loop-diuretika Kraftige antireumatika Langsomt virkende: Anvendes primært til ledegigt Forskellige grupper heri blandt guld, cytostatika og immunhæmmende midler Virkningen ses efter 2-3 måneder Hurtigt virkende: Glukokortikoider (Hovedgruppe H: hormoner til systemisk brug): Anvendes pga. bivirkninger kun hvis de langsomt virkende ikke har effekt Indikation: Ledegigt (reumatoid arthritis) Bivirkninger: Hyppige, kan være meget alvorlige Methotrexate, Emthexate Gruppe L - Cytostatica Gives som førstebehandling ved leddegigt. Tbl a 2,5 mg: Gives i doser a 5 30 mg 1 gang pr UGE!!!!!!!!! Handsker! 8