M I N D F U L N E S S - B A S E R E T S T R E S S R E D U K T I O N ( M B S R ) Jacob Piet, ph.d. Dansk Center for Mindfulness Klinisk Institut, Aarhus Universitet Stressbehandlingskonferencen Københavns Universitet 20. Januar 2017
Disposition Mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR) Empirisk evidens meta-analyser af RCTs Om kvalitet og integritet Undersøgelse af virkningsmekanismer
Antal publikationer Vækst i videnskabelige publikationer 700 600 500 400 300 200 100 0 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011 2014 Publikationsår ISI Web of Science Database
Centrale forskningsspørgsmål Hvad er mindfulness? Kan det måles? Virker det? For hvem virker det? Hvad virker det over for? Hvor godt virker det? Hvordan virker det? Hvordan sikres kvalitet og integritet?
Hvad er mindfulness? Mindfulness er den bevidsthedskvalitet, der opstår ved at være opmærksom over for nuværende oplevelser på en ikke-dømmende og accepterende måde Står i kontrast til sindstilstande hvor opmærksomheden er optaget af fortid og fremtid, herunder rumination og bekymring
Hvad er mindfulness? Mindfulness er deltagende observation. Den mediterende er både deltager og observatør på en og samme tid. Hvis man betragter sine emotioner og fysiske fornemmelser, så mærker og oplever man dem i selvsamme øjeblik. Mindfulness er ikke en intellektuel form for bevidsthed. Det er blot bevidsthed. Mindfulness er objektivt, men ikke koldt og ufølsomt. Det er den årvågne erfaring af livet, en vågen deltagelse i livets vedvarende proces (min oversættelse) Gunaratana, 2011, p. 135
Mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR) Jon Kabat-Zinn Stress Reduktion Clinic University of Massachusetts Medical school Grundlagt i 1979. For personer med kronisk smerte, stress, angstlidelser og stressrelateret sygdom
Struktur og indhold for MBSR Grupper op til 30 deltagere 8 ugentlige sessioner a 2½ timer Heldagssession i stilhed Hjemmearbejde: 45-60 minutter dagligt Undervisning om perception, stress, kommunikation Stress fysiologi, symptomer, årsager og vedligeholdende mekanismer Formelle og uformelle mindfulness-øvelser
Mindfulness-baseret kognitiv terapi Manualiseret behandlingsprogram (2002), rettet mod forebyggelse af tilbagefald ved depression, integrerer elementer fra kognitiv adfærdsterapi med intensiv træning i mindfulness efter MBSR, udviklet af: Zindel V. Segal Mark G. Williams John D. Teasdale
Meta-analyser af randomiserede kontrollerede studier EMPIRISK EVIDENS FOR MBSR/MBKT
Overview of meta-analyses of RCT s Gotink et al., 2015, PlosOne 23 reviews 115 RCTs (MBSR/MBCT) Kontrolbetingelser: Venteliste eller TAU 8683 deltagere
Overview of meta-analyses of RCT s Gotink et al., 2015, PlosOne SIGNIFIKANT FORBEDRING AF FØLGENDE SYMPTOMER Depression d =0.37, 95%CI [0.28 0.45], N = 2814 Angst d =0.49, 95%CI [0.37 0.61], N = 2525 Stress d =0.51, 95%CI [0.36 0.67], N = 1570 Livskvalitet d =0.39, 95%CI [0.08 0.70], N = 511 Fysisk helbred d =0.27, 95%CI [0.12 0.42], N = 1015
Et kritisk perspektiv på den hastige udvikling Undersøgte interventioner: MBSR & MBKT Empirisk forskning distribueres globalt og hurtigt Viden formidles via medierne --- MBSR/MBKT reduceres til mindfulness Stigende efterspørgsel --- diverse mindfulness-tilbud dukker op på markedet Mange klienter investerer i et selvkomponeret mindfulness-kursus, der i struktur og indhold lægger langt fra det originale empirisk-testede forlæg Risiko for tab af integritet og kvalitet! What to do? 700 600 500 400 300 200 100 0 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011 2014
Interventionsintegritet Hvordan kan mindfulness-baserede kliniske interventioner sikres at blive leveret og virke, således som det er intenderet, og som der hidtil er evidens for? Interventionsintegritet består af 3 aspekter 1. Overholdelse 2. Differentiering 3. Kompetence
Terapeutkompetence graden hvormed en terapeut har den viden og de færdigheder, der kræves for at levere en intervention til den standard, der er nødvendig for at kunne opnå dens forventede effekter Fairburn & Cooper, 2011, p.374
the quality of MBSR as an intervention is only as good as the MBSR instructor and his or her understanding of what is required to deliver a truly mindfulness-based programme Kabat-Zinn, 2011, p. 281-282
Arbejdsmodel for kvalitet og integritet videreudvikling af Crane et al., 2012 LIVSPRAKSIS Professionel træning Standarder for god praksis Undervisnings kompetencer ETIK KONTEMPLATIVE TRADITIONER
MBI-TAC Overordnede domæner 1. Organisering af hver session 2. Relationelle færdigheder 3. Embodied mindfulness 4. Guidning af mindfulness-øvelser 5. Formidling af centrale temaer gennem interaktiv læring 6. Sans for at skabe et godt læringsmiljø
Om kvalitet og integritet
Hvordan opnår MBSR/MBCT de dokumenterede effekter? POTENTIELLE VIRKNINGSMEKANISMER
Oversigtsartikler Statistisk metode til afklaring af potentielle mekanismer: Mediationsanalyse
Signifikante mediatorer REDUCERET Kognitiv reaktivitet Emotionel reaktivitet Rumination Bekymring FORBEDRET Bevidst nærvær Self-compassion Psykologisk fleksibilitet
Tak for opmærksomheden