Website til reducering af selvmordstanker

Transkript

1 Website til reducering af selvmordstanker et nyt forskningsprojekt Præsentation af, PhD Psykiatrisk Center København

2 Ny teknologi og selvmordsforebyggelse Innovativt men utestet

3 Oversigt over dagens præsentation Online selvhjælps-interventioner: 1. Hvad er evidens og hvorfor 2. Det randomiserede studie fra Holland 3. Det danske forskningsprojekt

4 Online selvhjælps-interventioner i selvmordsforebyggelse Kun 3 studier fundet: 1. Watts et al, 2012, BMJ Open 2. Christensen et al, 2013, BMJ Open 3. Van Spijker et al, 2014, Plos One

5 Behandling af mennesker med selvmordsproblemer 44% - 83% med selvmordstanker modtager ikke behandling Bruffaerts et al, 2011 Attitude barrierer: Præference for self-reliance (selvhjulpenhed) Troen på spontan recovery Tvivl om behandling har nogen effekt

6 Barrierer for at søge hjælp Skam Stigma Frygt for at miste selv-kontrol Frygt for at blive afvist Tidligere negative oplevelser

7 Internettet Kan tilbyde anonym online selv-hjælp - dette kan måske addressere nogle af disse barrierer Online selv-hjælp kan måske få folk til at gå til lægen med deres suicidale problemer Folk som modtager behandling kan måske med fordel også modtage ekstra behandling igennem online selv-hjælps intervention?

8 Hollandsk RCT studie FORMÅL: Sammenligne et web-baseret selv-hjælpsprogram til mennesker med selvmordstanker med en venteliste kontrol gruppe

9 Intervention Seks moduler Ikke-støttet CBT (PST / DBT / Mindfulness) Mod. Fokus på: 1 Reducering af suicidal bekymring 2 Regulering af intense følelser 3 Identificering af automatiske tanker 4 Genkendelse af kognitive forvrængninger 5 Kognitiv omstrukturering 6 Forebyggelse af tilbagefald

10 Teoretisk information Ugentlig opgave Kerne øvelser Frivillige øvelser Hvert modul Tid: min dagligt

11 Modul 1 (eksempel) Uge 1: At tænke på selvmord Teoretisk information -selvmordstanker kan udvikles som en form for selvbeskyttelse -ligheder ml bekymring og selvmordstanker beskrives Det ville være bedre hvis jeg var død Ingen elsker mig Jeg har ingen fremtid Mit liv har ingen mening Jeg kan ikke udholde mine tanker Ugentlig opgave - tæl hvor ofte du har selvmordstanker dagligt (hvor udbredt er det? hvornår er det?...) Kerneopgave - lær at håndtere/kontrollere selvmordstankerne ved at introducere bekymringsudskydelse (worry postponement) Frivillige opgaver - lær strategier til at håndtere selvmordstanker såsom vejrtrækningseller distraktionsøvelser

12 Design RCT - 2 arme 2 uger 2 uger 2 uger Baseline Posttest Kontrol T0 T1 T2 T3 Intervention T0 interv T1 interv T2 interv T3 Sample size: 236 Rekruttering gennem aviser, 113Online, google Eksklusion kriterier: Alder < 18 BSS < 1 or BSS > 26 BDI > 39 6 uger

13 Kontrol gruppe Venteliste: 6 uger Adgang til website (lavet til dette studie): Warning signs Generel information om selvmordsadfærd Råd om at søge hjælp (som i interventionsgruppen) Forklaring af studiedesign

14 Sårbar gruppe Etiske overvejelser Uetisk at eksperimentere med anonyme mennesker med selvmordsproblemer Safety protokol: deltagere i akut risiko Godkendelse hos Etisk Kommite

15 Safety protokol Ved T1, T2 og T3: BSS > 26 og / eller BDI > 39 safety protokol: - Ring til deltageren - Risiko vurdering foretages - Høj risiko = ring til praktiserende læge - Ingen kontakt til deltager = ring til praktiserende læge

16 Resultat Mean change (pre-posttest) Kontrol (n=120) Intervention (n=116) P (t-test) Selvmordstanker (m, sd) 2.30 (6.6) 4.47 (8.7) Depressive symptomer (m, sd) 1.82 (8.8) 3.93 (10.1) Håbløshed (m, sd) 0.68 (3.6) 1.91 (4.9) Bekymring (m, sd) 2.12 (10.1) 5.48 (10.1) Angst (m, sd) 0.51 (3.3) 1.03 (3.9) Psykometriske skalaer: Becks Scale for Suicide Ideation (BSS) Beck Depression Inventory Becks hopelessness scale (BHS) Penn State Worry Questionnaire Past Week (PSWQ-PW) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)

17 Linear Mixed Model: selvmordstanker Kontrolgruppe: BSS=0.74 Interventionsgruppe: BSS=1.58 Tid*gruppe interaction: p=0.004 Baseline 2 uger 4 uger 6 uger

18 Resultat Mean change (pre-posttest) Mindst 3 moduler! Kontrol (n=120) Intervention (n=65) P (t-test) Selvmordstanker (m, sd) 2.30 (6.6) 5.45 (8.3) Depressive symptomer (m, sd) 1.82 (8.8) 4.85 (9.2) Håbløshed (m, sd) 0.68 (3.6) 2.68 (5.1) Bekymring (m, sd) 2.12 (10.1) 6.40 (10.5) Angst (m, sd) 0.51 (3.3) 1.60 (3.7) 0.039

19 Begrænsninger Potentielle deltagere ønskede at forblive anonyme Kan det generaliseres til målgruppen? Støttet selv-hjælp sandsynligvis mere effektivt og mere værdsat Stort frafald (mange frasorterede)

20 Konklusioner Signifikant reducering i selvmordstanker i interventionsgruppen sammenlignet med i kontrolgruppen At undersøge effekten af online selv-hjælp for selvmordstanker kan lade sig gøre

21 Implikationer Online selv-hjælp er tilgængelig for mennesker med selvmordstanker, uanset diagnosticering Implementering gennem internettet world wide er mulig: lille effekt men tilgengæld disponibel for mange Implementering mulig i mellem- og lavindkomst lande med en reduceret adgang til psykiatrisk behandling Nye studier initieret i Australien, Spanien, Danmark, UK,Tyrkiet og Belgien.

22 Det danske website projekt I samarbejde med professor Ad Kerkhof (Holland) og Livslinien 93% internet brugere i DK Tilvalg/forbedringer -Instruktionsvideoer Hollandsk website Leven onder controle -App (2,1 mio. dagligt på nettet via mobil)

23 Tak for opmærksomheden Psykiatrisk Center København

24 Kerkhof, AJFM, & Van Spijker, BAJ (2011). Worrying and rumination as proximal risk factors for suicidal behaviour. In: R.C. O Connor, S. Platt, & J. Gordon (Eds.). International Handbook of Suicide Prevention. Wiley Blackwell, BAJ van Spijker (2014). Effectiveness of Online Self-help for suicidal Thoughts: Results of a Randomised Controlled Trial. Plos One 9(2): e doi: /journal.pone