Stepped care. Allan Jones - PSYDOC

Transkript

1 Stepped care Allan Jones Cand. Psych., PhD., CPsychol. Lektor I klinisk psykologi og Forskningsleder PSYDOC. Syddansk Universitet ajones@health.sdu.dk

2 Stepped-care Der er en fortsat stigning i antallet af patienter med kroniske lidelser såsom diabetes mellitus og kardiovaskulære sygdomme. (F.eks.: Cheung et al.. Am J Med. 2009;122(5): Narayan Diabetes Care. 2006;29(9): Lloyd-Jones et al. Circulation. 2010; 121(7): e46-e215)

3 Stepped-care Behandlingsstrategier [i relation til kroniske sygdomme] bør være dynamiske og proaktive nærmere en reaktive (Stolar MW. Mayo Clin Proc. 2010;85(12)(suppl):S50-S59)

4 Stepped-care Løsningsforslag? - Mere fokus på forebyggelse - De nuværende behandlingsparadigmer skal justeres: - Igangsat tidligere i sygdomsforløbet (fx pre-diabetes) - I deres intensitet (hvor nødvendigt) - I deres omfang - Større fokus på at fjerne barrierer for effektiv behandling

5 Stepped care Vi skal gøre mere med de ressourcer vi har, og i nogle tilfælde gøre mere med færre ressourcer

6 Er stepped care løsningen? Ideen bag steppedcaretilgangen er at starte med en enklere behandling og optrappe behandlingsintensiteten hvis patienten ikke oplever tilstrækkelige resultater pådet foregående trin. Fordelen ved denne tilgang er at de tilgængelige ressourcer bliver brugt mest optimalt og patienterne oplever en mere klient centreret behandling afstemt til deres behov.

7 Er stepped care løsningen? Steppedcareer ikke et nyt paradigme i behandlingen af kroniske sygdomme, -men benyttes ikke nok -og bruges ofte uden at tage hensyn til sygdoms progression - eller langtids mål

8 Stepped-Care Oplæggets fokus: Et stepped-care program, der fokuserer på at fjerne psykologiske barrierer til effektiv behandling.

9 Stepped-care Fx mortalitets risikoen er op til 38% højere for individer med diabetes og depression sammenlignet med dem med diabetes alene, uanset sociodemografiske karakteristika, livsstil eller helbredsstatus. (Katon et al. Diabetes Care 2005; 28: Katon et al., J. Gen. Intern. Med. 2008; 23: )

10 NICE Guidelines Steppedcareanbefales af NICE guidelines i behandlingen af depression i individer med kroniske fysiske sygdomme. (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2009)

11 Stepped-care ADdrEssing distressin Implantable Cardioverter Defibrillator Patients Using a Collaborative Stepped Care Intervention (DESTRESS-ICD trial)

12 FORSKNINGS TEAM Center of Research on Psychology in Somatic diseases, Tilburg University PSYDOC PSYchology in Diabetes, Obesity and Cardiovascular diseases, SDU Columbia University USA Odense University Hospital Denmark (study coordinating centre) Aarhus University Hospital Skejby og Aalborg Copenhagen University Hospital (Rigshospitalet) Gentofte University Hospital

13 Stepped-care Rationale: Implantable cardioverter defibrillator (ICD) er den foretrukne behandling i forebyggelsen af suddencardiacdeath. Påtrods af de klare medicinske fordele, oplever 25% af patienter med en ICD, kliniske niveaueraf psykologisk ubehag, der påvirker deres velbefindende, livskvalitet og prognose.

14 Stepped-care Formål: At undersøge effekten af standardiseret screening for angst og depression for ICD patienter kombineret med en patient fokuseret collaborative stepped-care intervention overfor patienter med højt psykologisk ubehag i behandlingsprogrammet sammenlignet med TAU. Et eksplorativt formål er også at undersøge costeffectiveness af interventionen sammenlignet med TAU.

15 Stepped-care Undersøgelsens population: Kohorte(N=350) af konsekutive patienter implanteret med en førstegangs ICD eller med en defibrillator på et af de fem implanterings centre i Danmark.

16 Stepped-care Undersøgelsens design: Nationalt, multicenter, single-blinded, randomiseret kontrolleret undersøgelse. Patienter randomiseres til en collaborative stepped care intervention eller sædvanlig behandling (TAU).

17 Stepped-care

18 Stepped-Care: Cost benefit Før signifikante investeringer kan ske skal information om både omkostningerne af co-morbiditet og cost effectiveness af stepped care baserede interventioner hentes. Hvad ved vi pånuværende tidspunkt om den økonomiske omkostning af co-morbiditet (fx depression) og cost benefit for interventioner, der adresserer denne problemstilling?

19 Stepped Care: Cost benefit 62 undersøgelser har set påomkostningen af co-morbiditet(depression) i sundhedsbehandlingen og andre ressource forbrug: En klar association imellem co-morbiditetog øget sundheds service forbrug og omkostninger blev fundet Negativ påvirkning på personale deltagelse og fravær blev også fundet De fleste undersøgelser indikerede at primær behandling med stepped care kan være cost effective ved at adressere denne problemstilling Konklusion: klar evidens for de negative økonomiske påvirkninger af depression og potentiale for cost effective stepped care intervention (Molosankwe et al. Journal of Affective Disorders 142S1 (2012) S42 S55)

20 Beyond stepped care PARADIGME SKIFT: FRA DEN TRADITIONELLE STEPPED-CARE TILGANG TIL EN MERE STADIE AFHÆNGIG INDIVIDUALISERET TILGANG

21 Beyond stepped care STADIE AFHÆNGIG INDIVIDUALISERET TILGANG Konsekvenser af manglende forbedringer fra ikke effektive behandlinger kan (i nogle tilfælde) være mere skadelige på sigt end ingen behandling stepped-up care (hvor nødvendigt)

22 TAK! Allan Jones Cand. Psych., PhD., CPsychol. Lektor I klinisk psykologi og Forskningsleder PSYDOC. Syddansk Universitet ajones@health.sdu.dk

23 Stepped-care Stepped/collaborative care for diabetes type II Undersøgelsen registreres på Site(s) for den indledende undersøgelse mangler bekræftelse