#patient17 Workshop 2: Skab fælles fremdrift i forbedringsarbejdet med et kollaborativ
Blok 3: Metoder til læring og forbedringer 13.30 14.45
Læringsseminarer Læring på tværs af enheder Præsentation af lokal læring Deling af udfordringer Deling af gode ideer Præsentation af data
Et godt læringsseminar Hvis der skal ske forbedringer, skal man have: Sikre fremdrift i forbedringsarbejdet Vilje: Motivation til at ændre noget, nå et mål og at høre, at det er muligt Ideer: Hvis vi skal ændre noget, skal vi have ideer til at ændre det fx fra andre projektenheder, faggrupper mv. Udførelse: Lær hvordan der arbejdes med implementering og forbedringer
Redskaber til et læringsseminar SOPK Data Forbedringsmodellen Forbedringsteammøde: Mulighed for planlægge videre arbejde Mindre sessioner: Gruppediskussion All teach all learn Rapid fire Plenarsessioner : Alle hører det samme Præsentation af fælles viden Undervisning og øvelser: Vidensdeling: Del viden med andre teams: Storyboards World cafe
Støtte til implementeringen I Støtte på tværs af projektenheder Telefonmøder Hver 14. dag, 1 times varighed Fokus på udfordringer og fremdrift Deling af viden på tværs af projektenheder Oplæg om metoder, redskaber mv.
Støtte til implementeringen II Månedsrapport: Hver måned laves en kort beskrivelse af de forskellige indsatser Fokus på data (minimum at se på data én gang om måneden) Dele udfordringer Fælles tilbagemeldinger på tværs af projektenheder
Støtte til implementering III Afdelingsbesøg Sparre om projekt Coache ift. forbedringsarbejde Dele viden, udfordringer og fremdrift Udgangspunkt er driverdiagram, data og afprøvninger Forbedringerne foregår lokalt vigtigt at være til stede lokalt
Vurdering af fremdrift Egenvurdering (teamet) vs. ekstern vurdering Forskellige typer af vurderinger Foretages løbende min. Én gang om måneden Data Assessment score
IHI Assessment score Assessment/Description 1.0 Forming team 1.5 Planning for the project has begun 2.0 Activity, but no changes 2.5 Changes tested, but no improvement 3.0 Modest improvement 3.5 Improvement 4.0 Significant improvement 4.5 Sustainable improvement Definition Team has been formed, target popultion identified, aim determined and baseline measurement begun Team is meeting, discussion is occuring. Plans for the project have been made. Team actively engaged in development, research, discussion but no changes have been tested Components of the model being tested but no improvements in measures. Data on key measrures are reported. Initial test cycles have been completed and implementation begun for several components. Evidence of moderate improvement in process measures. Some improvement in outcome measures, proces measures continuing to improve, PDSA test cycles on all components of the change package, changes implemented for many components of the change package. Most components of the change package are implemented for the population of focus. Evidence of sustained improvement in outcome measures, halfway toward accomplishing all of the goals. Plads for spread the improvement are in place. Sustained improvement in most outcomes measures, 75 % of goals achieved, spread to a larger popultion has begyn. 5.0 All components of the Change Package implemented, all goals of the aim have been accomplished, outcome measures at national levels and spread to antoher facility underway Outstanding sustainable IHI Assessment resultsscare for collaboratives
Eksempel fra East London Improvement Advisor Project Progress Assessment Scale Project Progress Score Operational Definition of Project Progress Score 0.5 Project has been identified, but the charter has not Intent to Participate been completed nor team formed. 2.5 Changes tested, but no improvement Initial cycles for testing changes have begun. Most project goals have a measure established to track progress. Measures are is graphically displayed with targets included. 4.0 Significant improvement Expected results achieved for major subsystems. Implementation (training, communication, etc.) has begun for the project. Project goals are 50% or more complete. See note 2. 1.0 Charter and team established A charter has been completed and reviewed. Individuals or teams have been assigned, but no work has been accomplished. 3.0 Modest improvement Successful tests of changes have been completed for some components of the change package related to the team s charter. Some small scale implementation has been done. Anecdotal evidence of improvement exists. Expected results are 20% complete. See note 1. 4.5 Sustainable improvement Data on key measures begin to indicate sustainability of impact of changes implemented in system. 1.5 Planning for the project has begun Organization of project structure has begun (such as: what resources or other support will likely be needed, where will focus first, tools/materials needed gathered, meeting schedule developed). 3.5 Improvement Testing and implementation continues and additional improvement in project measures towards goals is seen. 5.0 Outstanding sustainable results Implementation cycles have been completed and all project goals and expected results have been accomplished. Organizational changes have been made to accommodate improvements and to make the project changes permanent. 2.0 Activity, but no changes Initial cycles for team learning have begun (project planning, measurement, data collection, obtaining baseline data, study of processes, surveys, etc.). Note 1: This may mean either that a) 20% of project numeric goals have been met or b) each measure is showing 20% improvement towards goal. Note 2: This may mean either that a) 50% of your numeric goals have been met or b) each measure is showing 50% improvement towards target
Eksempel på vurdering af data Team Medicinafstemning Medicingennemgang Akutpakken Somatisk Undersøgelse Livsstil og forebyggelse Sikkerhedsbriefing v. tvang Risikovurdering v. bæltefikseringer Eksternt review Sikkerhedsbriefing vedr. selvmord Risikovurdering v. udskriv./overflyt. Risikovurdering v. indlæg. Torshavn 4 3 3 4 3 3 3 2 2 2 1 Glostrup 4 5 4 3 4 4 4 2 1 2 2 Vordingborg 4 3 3 3 3 4 3 5 1 1 1 Svendborg 4 4 5 4 4 5 5 2 1 1 1 Aalborg, Brandevej 5 5 5 4 3 5 3 5 4 3 Viborg 5 5 3 4 5 4 1 3 1 1 1 Horsens 2,2 42 2 2 2 2 Brønderslev/Fr.havn 5 3 3 4 3 3 Aalborg, Mølleparkvej 3 3 3 4 4 3 Forventet fremdrift Medicinpakken: Bør være Pakken vedr. reduktion af Somatikpakken: Bør være "mellem "mellem grøn" til "mørk bæltefikseringer: Bør være lys grøn til grøn" til "mørk grøn" grøn" "mellm grøn" Pakken vedr. selvmordsforebyggelse: Lys grøn Start på pakken mar-14 jan-15 sep-16 maj-16 Status Indikator ikke relevant Data mangler, eller er meget sparsom Tester og indsamler data, men ingen tegn på forbedring Tegn på forbedring Betydelig forbedring mellem 80 og 95% Forbedring omkring 95% (mål) Farvekode
5-1-14 6-1-14 7-1-14 8-1-14 9-1-14 10-1-14 11-1-14 12-1-14 1-1-15 2-1-15 3-1-15 4-1-15 5-1-15 6-1-15 7-1-15 8-1-15 9-1-15 10-1-15 11-1-15 12-1-15 1-1-16 2-1-16 3-1-16 4-1-16 5-1-16 6-1-16 7-1-16 8-1-16 9-1-16 10-1-16 11-1-16 12-1-16 1-1-17 2-1-17 Aggregeret data på tværs % har fået medicingennemgang under 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Udvikling i medicingennemgang under indlæggelse Median Data på tværs af alle projektenheder 0%
Læring på lokalt niveau
System of Profound Knowledge Opbygning af viden Forstå systemet Forstå variation Den menneskelige side af forandringen Ref. Langley et al, 2009,The Improvement Guide
System Et system består af indbyrdes afhængige elementer, mennesker og processer, der arbejder sammen mod et fælles mål Et systems succes afhænger af integration af komponenter i systemet og ikke af enkelte komponenters præstationer
Forstå systemet Secretar y Process Map Nurse Physicia n
2008-46 2008-48 2008-50 2008-52 2009-02 2009-04 2009-47 2009-49 2009-51 2009-53 2010-02 2010-04 Variation og statistisk proceskontrol Forstå variation i en hver proces Alt hvad vi observerer eller måler varierer Beslutte på baggrund af forståelse af variation 10% 8% 6% 4% 2% 4,1% 2,4% 0% Week
Kvalitet Seriediagram Hvilke spørgsmål til seriediagrammet? Hvad viser data? 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Dag 1 Dag 3 Dag 5 Dag 7 Dag 9 Dag 11 Dag 13 Dag 15 Dag 17 Dag 19 Serie 1 Median Tid
Viden - Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål + PDSA cirkel = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide
Forstå den menneskelig side af forbedring Skab viljen til forandring Identificer ideér Strategi for udførelsen af ideérne Vilje ideer -udførelse
Psykologi i forbedringsarbejdet Vilje Muligheder Målet forbinder vilje og idéer Tillid - Indledende succes tilskynder ambitioner Ideer Opbygning Skab sammenhæng mellem forbedringer og kompetencer Udførelse
Anatomi af Driverdiagram Hvordan? Hvorfor?
Tryksår driverdiagram Mål Primære Drivere Sekundære Drivere Find borgere med risiko for tryksår Risikovurdering af alle Ved første kontakt/visitation Revurdering af alle Ved udskrivelse fra sygehus Ved akut sygdom eller ændret almentilstand Ved ændringer i ernæringstilstanden Ved ændringer i funktionsniveauet 300 dage mellem nyopståede tryksår Forebyg tryksår hos borgere i risiko Handlinger Hud efterses for trykspor og tryksår Underlag/hjælpemidler Stillingsskift/mobilisering Kost Vurdering af behov og plan for Brug af trykaflastende hjælpemidler Lejringsskifte og mobilisering Ernæringsscreening og kostplan Borgere og pårørende involvering Inddragelse af borger og pårørende F.eks. information til borger og pårørende om tryksår
Forbedringsledelses driverdiagram Mål Primære Drivere (adfærd) Sekundære Drivere (handlinger) Sikre ledelsesadfærd - på alle ledelsesniveauer - der gør det muligt (inden 31.12.18) at: Opbygge en varig platform for forbedringsarbejdet Fremme patientsikkerhedskulturen Reducere antallet af skader Sprede de kliniske interventioner til 75% af kommunens samlede enheder Lytte til og involvere borgerne og deres pårørende Være synlig i frontlinjen og lytte til medarbejderne Sætte forbedringsarbejdet øverst på dagsordenen Praktisere åbenhed og transparens Tænke på tværs af siloer, sektor- og faggrænser Aktivt efterspørge borgernes oplevelser Invitere borgerne til at deltage i forbedringsarbejdet Bruge patient -historier Sætte borgernes behov i fokus (Hvad er vigtigt for dig?) Mødes med forbedringsteamene jævnligt Være rollemodel for forbedringsarbejdet Anerkende medarbejdere og fejre succeser Fjerne barrierer for forbedringer Fremme tryg læring efter skader og fejl Signalere til hele organisationen, at alle har to job. Identificere områder med stort forbedringspotentiale Sætte få ambitiøse mål på organisationsniveau Understøtte en forbedringskultur, skabe vilje og urgency Sikre de nødvendige kompetencer i organisationen Løbende følge relevante processer og delresultater, Skabe vilje til forbedringer ved at kræve åbenhed Være åben omkring brist i kvalitet og sikkerhed Fortælle offentligt om organisationens ambitiøse mål Sørge for at succeshistorier formidles til medier Opretholde en åben dialog om risikoen for fejl og skader Stille åbne spørgsmål Besøge team, andre enheder og andre organisationer Høste ideer indefra og udefra Skabe fælles mål med samarbejdspartnere
Driver Diagram Primary Drivers Secondary Drivers Specific Ideas to Test or Change Concepts AIM Kommunikation Kommunikationsplan Strategi for fastholdelse Pjecer Nyhedsbreve Fastholdelse af projektet i de 5 pilot kommuner Organisering Organiseringsdiagram for forbedringsarbejdet Klare ansvarsfordelinger Mini fakultet Styregruppe/kvalitetsråd Netværk 2017-2018 Stabsfunktion data og vejledning Forbedrings Ledelse Ledelsesrunder Ledelses feedbacksystemer Kompetence beskrivelse Team beskrivelse Overblik og data Løbende data til relevante parter Tavlemøder Årshjul for forbedringsarb. Ledelsesinformation Data til SPC/PDSA Kompentencer Patienter og pårørende Lederudd. Indenfor MFI Udd. af medarbejdere Udd. af eksperter Brugerråd Bruger møder Selskabets udd Årlig temadag Lokal udd. Intro for nyansatte til patientsikkerhedsarbejdet
Øvelse #3 Beskrive ved hvert bord 5 tips og tricks til metoder til læring og forbedringer? Hvad siger jeres egne erfaringer ift. at bruge de beskrevne metoder til læring og forbedring? Hvad har fungeret godt? Hvad vil I anbefale andre at gøre? Både på lokalt niveau og på overordnet niveau
5 Tips og tricks 1. Vær metodestringent 2. Læring, læring, læring både fra det, som går godt og det som ikke virker/fejler 3. Husk læring på flere niveauer Kollaborativ og lokal læring 4. Vær opmærksom på kontekst: Ledelse, infrastruktur, kultur, kapacitet, kapabilitet 5. Brug tidstro data
Flere tips og tricks til forbedringer Brug SOPK som udgangspunkt for arbejdet Opbyg viden om det system du ønsker at forbedre fra forskellige positioner Sæt det rigtige team med rette antal personer, roller og funktioner Begynd afprøvninger og opbyg viden om hvilke forandringer der er en forbedring Indsaml tidstro data og lær af dem over tid i seriediagrammer
Arbejdspapir om forbedringsviden Forstå systemet Psykologi Opbygning af viden Forstå variation
Pause 14.45 15.15 Følg med live på #patient17 Selskabet på Twitter: @patientsikker Praktisk info og præsentationer: patientsikkerhed.dk/patient17