Forbedringsmodellen test og implementering af forbedringer

Transkript

1 Forbedringsmodellen test og implementering af forbedringer Oplægsholder: Tina Lynge og Vibeke Rischel!"##$%& P(&"$)& *+,-

2 Hvorfor sker der ingen forandring? Every system is perfectly designed to achieve the results it achieves" Don Berwick MD, MPP, FRCP. (tidl. CEO Institute for Healthcare Improvement)!"##$%& P(&"$)& *+,-

3 Every system is perfectly designed to get the results it gets.. marts 12,

4 Hvorfor bruge forbedringsmodellen? Det vi plejer at gøre virker ikke Ikke svær at forstå men vanskelig at bruge Afprøvningen foregår i praksis Fordi PDSA-test giver spredning og medejerskab Fordi den understøtter faglig udvikling

5 17 år Det tager i gennemsnit 17 år fra forskning viser, at behandling virker, til behandling er almindelig anerkendt og anvendt i under halvdelen af de relevante tilfælde. Kilde: Westfall, J.M, Mold J. & Fagnan L, Practice-based research. Blue Highways on the NIH roadmap JAMA 297(4) p. 403

6 Implementering traditionel tilgang Planlægge Planlægge Planlægge Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) 6

7 Praktik foregår i kontekst 7

8 Implementering gennem tilpasning til lokal kontekst Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Afprøve og modificere Afprøve og modificere Afprøve og modificere Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) 8

9 Forbedring vs forandring Al forbedring er en forandring, men ikke al forandring er en forbedring G. Langley, et al The Improvement Guide. Jossey-Bass Publishers, San Francisco, 1996: xxi. 9

10 Forbedringsmodellen en metode til hurtig implementering!"##$%& P(&"$)& *+,-

11 Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål + PDSA cirkel = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide 11

12 Forbedringer kræver et klart - præcist mål hvor meget til hvornår Målinger & Handlinger

13 Hvad ønsker vi at opnå? Forbedring kræver et klart mål Fx. tabe 5 kg. inden 30juni /03/14 13

14 Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 95% af alle patienter har en behandlingsplan inde for 4 timer 14

15 Spørgsmål 2 hvordan ved vi at en forandring er en forbedring? Målinger som viser om de iværksatte forandringer fører til ønskede forbedring 15

16 Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Systematisk målinger Sammenligne med sig selv over tid 16

17 Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Handlinger 17

18 Spørgsmål 3- Hvilke tiltag kan vi i værksætte som vil skabe forbedringer? Opgaver/aktiviteter Købe træningstøj Melde sig ind i et fitness center Abonnere på I FORM Sætte sig ind i kost anbefalinger Downloade et løbeprogram Veje sig Afprøve ideer (ændre adfærd, rutiner, arbejdsgange m.v.) Spise flere grøntsager Skære ned på sukkerholdige emner Opstart løbeprogram Sætte billeder på køleskabet Cykle frem og tilbage til job

19 PDSA Cirkel Dl læring og forbedring Hvad nu? Act Hvad skal sættes i værk? Ny test? Næste test? Implementering? Plan Formål Spørgsmål og arbejdshypotese Hvem Hvad Hvor Hvornår Hvad vil der ske hvis vi prøver noget anderledes? Gik det? Study Analyse gennemføres og afsluttes Resultat sammenholdes med spørgsmål og arbejdshypotese Do Plan gennemføres Data indsamles Problemer dokumenteres Analyse begyndes Lad os prøve det! 19

20 Små skala afprøvning af forandringer En enhed - afsnit- afdeling En dag - en vagt En patient En sygeplejerske - en læge

21 Afprøve ideer i småskala og fortløbende test At lave fejltagelser uden store konsekvenser for det daglige arbejde At evaluere på ressourceforbruget og bivirkninger af forbedringstiltaget At tilpasse forbedringstiltaget til lokale forhold og den aktuelle kontekst på afsnit/afdeling/sygehus At inddrage personaler fra start og herigennem få feedback Afdække kompetenceudviklingsbehov

22 Øvelse ved bordene!"##$%& P(&"$)& *+,-

23 Klodshans Ved hvert bord udpeges en kliniker, en tidtager, en sekretær og en kontrollør. Klinikeren sætter klodser på pind (behandler patienten) Tidtager tager tid med stopur/ telefon Kontrollør fastsætter præcisionskarakter Sekretær skriver tid og præcisionskarakter ned Sekretær bogfører tid og præcision i seriediagram Alle hjælper med at fastsætte test regime og testhypotese. Frit fra David M Williams phd.

24 PDSA # Test Forudsætning 3 Alle stykker sat i korrekt rækkefølge 2 Alle stykker sat i korrekt rækkefølge, men en eller flere vender forkert 1 Alle stykker sat i, men i forkert rækkefølge Seconds Accuracy Time 140 X PDSA Accuracy X PDSA

25 Præcisionsscore 3 Alle stykker sat i korrekt rækkefølge 2 Alle stykker sat i korrekt rækkefølge, men en eller flere vender forkert 1 Alle stykker sat i, men i forkert rækkefølge

26

27 HVAD KAN BETRAGTES SOM EN PDSA Der ligger en plan for udførsel (incl. en dataindsamlingsplan). Der er et forsøg på at gennemføre planen (do) (hvad er hypotesen? ) Der afsækes Dd Dl at analysere data og lære noget om resultaterne (study). Handling Ac.on baseres radonelt på baggrund af den læring der er opstået?