Børn født af Mødre med Alkohol - Stofproblemer BoPaM s Landskonference 3. November 2009 May Olofsson 1
FAMILIEAMBULATORIET Målgrupper: Gravide med forbrug af rusmidler og/eller afhængighedsskabende medikamenter Gravide med hiv-infektion Børn i alderen 0-6 år med eksposition for rusmidler i fosterlivet Formål: Forebyggelse af medfødte skader og sygdomme Forebyggelse af fejludvikling, omsorgssvigt og overgreb 2
DIAGNOSER FOR BØRN MED MEDFØDT RUSMIDDELSKADE MISDANNELSER MEDFØDT HJERTEFEJL FOR TIDLIG FØDSEL LAV FØDSELSVÆGT KRAMPER DØDFØDSEL ILTMANGEL UNDER FØDSLEN VUGGEDØD DAMP MBD ADHD HYPERAKTIVITET RETARDERET UDVIKLING VÆKSTHÆMNING DÅRLIG TRIVSEL ADFÆRDSFORSTYRRELSER INDLÆRINGSVANSKELIGHEDER PSYKISKE FORSTYRRELSER 3
GRAVIDITET OG ALKOHOL 80% af gravide drikker alkohol 0,6-2,4% af gravide drikker 10 genstande eller derover om ugen 18 % har ved mindst én lejlighed drukket 7 genstande eller mere Veluddannede kvinder over 30 år har det største alkoholforbrug under graviditeten (Sundhedsstyrelsen, 1999) 1500-2000 børn om året fødes af mødre med et afhængighedsforbrug af rusmidler og/eller afhængighedsskabende medicin Der fødes i Danmark 75-100 børn om året med FAS (Føtalt Alkohol Syndrom) (Sundhedsstyrelsen, 1992) 4
BØRN I FAMILIER MED ALKOHOLPROBLEMER HAR ØGET RISIKO FOR 1. Helbredsproblemer 2. Psykiske problemer som depression, angst, søvnproblemer og mareridt 3. Adfærdsproblemer og forskellige skoleproblemer 4. Ulykker: Fysiske skader eller forgiftninger 5
OPVÆKST I FAMILIER MED ALKOHOLPROBLEMER MEDFØRER RISIKO FOR PROBLEMER I VOKSENLIVET 1. Afhængighedsforbrug af alkohol og/eller andre rusmidler 2. Helbredsproblemer, som hovedpine, anspændthed, mavesmerter og gynækologiske klager 3. Psykiske lidelser, som angst, anspændthed, uro, karakterafvigende adfærd og indlæggelse på psykiatrisk afdeling 4. Kriminel adfærd 5. Sociale problemer (Uddannelse/ erhvervsmuligheder) 6
EFTERUNDERSØGELSE AF 89 BØRN FØDT PÅ RIGSHOSPITALET I KØBENHAVN 1970-78 AF OPIOIDAFHÆNGIGE MØDRE For tidlig fødsel 20% Lav fødselsvægt 31% Iltmangel 20% Abstinenser 85% Retarderet udvikling 21% Adfærdsproblemer 54% Uden problemer 25% Anbragt uden for hjemmet 56% 7
BØRN AF MØDRE MED ALKOHOL- OG/ELLER ANDRE RUSMIDDELPROBLEMER MISDANNELSER ORGANSKADER HJERNESKADER FOR TIDLIG FØDSEL VÆKSTHÆMNING ABSTINENSER DEPRIVATION TIDLIG FRUSTRATION OMSORGSSVIGT OVERGREB 8
FØTAL ALKOHOL SYNDROM (FAS) 1. Væksthæmning (før og/eller efter fødslen (vægt, længde og hovedomfang)) 2. Karakteristiske ansigtstræk - Små øjne, kort øjenspalte, skråtstillede øjne, epicanthus, lang øjenafstand - Bred, flad næseryg, lille opstoppernæse - Filtrum (næse-læbe-fure) dårligt udviklet - Smal overlæbe - Lille, vigende hage - Lavt placerede, bagudroterede ører - Dårligt udviklet mellemansigt 3. Hjerneskadesymptomer (neurologiske symptomer, retarderet udvikling) 9
FETAL ALCOHOL SYNDROME (FAS) 10
11
MEDFØDTE ALKOHOLSKADER MISDANNELSER ØJNE ØRER MUND HJERTE URINVEJE KØNSORGANER HUD KNOGLER MUSKLER BINDEVÆV HJERNE, NERVER 12
FØTALT ALKOHOL SYNDROM Forsinkelse i mental og motorisk udvikling Hyperaktivitet Afvigende søvnmønster Spiseforstyrrelser Sproglig dysfunktion Perceptionsforstyrrelser IQ gns. 70-89 (16-130) => Indlæringsproblemer Behov for hjælpeforanstaltninger hele livet 13
RISIKOFAKTORER VED RUSMIDDELPROBLEMER UNDER GRAVIDITET/FØDSEL (1) I. Kvindens konstitution Belastet opvækst, lav selvtillid, kontaktsvag, mistillid, kort skolegang, ingen uddannelse, psykopatologi II. Aktuelle sociale situation Dårlig bolig, dårlig økonomi, prostitution, kriminalitet, vold, fængsel, rusmiddelafhængig partner, omsorgssvigtede og/eller anbragte børn 14
RISIKOFAKTORER VED RUSMIDDELPROBLEMER UNDER GRAVIDITET/FØDSEL (2) III. Kvindens almentilstand Underernæring/fejlernæring, infektionssygdomme, blodmangel, andre følgesygdomme IV. Farmakologiske/fosterskadende Alkohol, kokain, opiater, amfetamin, nervemedicin, sovemedicin, smertestillende medicin, cannabis (hash), tobak, kaffe m.m. V. Rusmiddelmønster Overdosering (påvirkethed) Underdosering (abstinenser)
ABSTINENSER HOS NYFØDTE I. Irritation af hjerne og centralnervesystemet 1. Irritabilitet, sitren, øget muskelspænding, kramper, skinger skrigen, motorisk uro 2. Vejrtrækning: Hurtig, overfladisk, indtrækninger 3. Søvnmønster og søvnrytme: Forstyrret, urolig, overfladisk II. Irritation af autonome nervesystem (det selvregulerende) 1. Nysen, gaben, svedtendens, dårlig temperaturregulation, marmorering 2. Mave-/tarmsystem: Gylpetendens, opkastning, løse afføringer, diaré, væskemangel 16
FORSTYRRELSE I TIDLIG MOR-BARN-KONTAKT Barn Graviditets/fødselskomplikation Medfødt skade f.eks. (misdannelser) Abstinenser Medicinsk behandling Medicinpåvirkning Infektionssydomme Andet Mor Angst for barnets tilstand Angst for myndigheder Skyldfølelse Rusmiddelpåvirkning Abstinenser Karakterafvigelse Dårlig kontaktevne Lav selvtillid Lav selvvurdering Faderskabssag Aktuelle sociale situation Ambivalens Adskilt fra barn 17
VEDVARENDE SYMPTOMER OP TIL 12 MÅNEDER 1. Dårlig trivsel 2. Irritabilitet 3. Motorisk uro 4. Skrigeture og vanskelig trøstbarhed 5. Overfølsom for sansepåvirkninger (lys, lyd, uro, berøring, stillingsændring) 6. Dårlig øjenkontakt og samspilskontakt 7. Opkastning 8. Gylpen 9. Løse afføringer 10. Forstyrret søvnrytme 11. Afviser kropskontakt (falder ikke til kroppen) 12. Vanskelig at gøre tilpas 18
FAMILIEAMBULATORIETS STRUKTUR OG SAMARBEJDSRELATIONER Obstetrisk afdeling Neonatal afdeling Pædiatrisk afdeling Familieambulatoriet Tværfagligt team (speciallæger, jordemødre, psykologer, socialrådgivere, sekretærer) HIV Hepatit Infektionsmed. afd Psykiatrisk afd. Socialforvaltning Behandlingssystemer Kriminalforsorg Sundhedsplejersker Praktiserende læger Andre 19
FAMILIEAMBULATORIET Metoder: Tidlig opsporing Tidlig indsats Tværfagligt/tværsektorielt samarbejde Evaluering: Børnenes tilstand ved fødslen Børnenes opvækstvilkår Børnenes udvikling og helbredstilstand 20
FAMILIEAMBULATORIETS PROFYLAKSE/BEHANDLING Tidlig opsporing Graviditetsundersøgelser Substitutionsbehandling/afgiftning af gravide Antabusbehandling Psykosocial støtte Opsøgende arbejde Hjælpeforanstaltninger Undersøgelse og behandling af nyfødte Støtte mor-barn-kontakt Børneundersøgelser Justering af hjælpeforanstaltninger Familiebehandling Antikonception Hiv-rådgivning og -testning 21
RESULTATER AF FAMILIEAMBULATORIETS INTERVENTIONSMODEL (1) 1. Gravide kommer tidligere i behandling (abortmuligheder + hivtest) 2. Børnenes tilstand ved fødslen er forbedret (færre for tidligt fødte børn, vækstretarderede børn og børn med iltmangel, børn med medfødte misdannelser, alkoholskade, m.m.) 3. Antallet af børn med neonatale abstinenser (NAS) er faldet 4. Ingen børn udskrives til kaotisk livssituation 5. Børnene sikres fortsat netværk under opvæksten 6. Børnenes udvikling er forbedret 22
RESULTATER AF FAMILIEAMBULATORIETS INTERVENTIONSMODEL (2) 7. Børnenes opvækstvilkår/omsorgssituation er forbedret 8. Antallet af fejludviklede og omsorgssvigtede børn er faldet 9. Børnenes prognose er forbedret 10. Kvinderne sikres antikonception 23
ANBEFALINGER (1) Tværfaglige behandlingstilbud (i hospitalsregi) til gravide rusmiddelbrugere og deres børn Udskrivning af børnene ved fødslen til professionelt døgnregi med supervision (familiepleje, evt. spædbørnehjem) Opfølgning af børnene i børnesagkyndigt regi frem til skolealderen (også adopterede børn) Mulighed for behandling af gravide rusmiddelbrugere uden deres samtykke Mulighed for adoption uden forældrenes samtykke senest ved barnets 2 års alder, så vidt muligt i samme plejefamilie, som barnet er i (åben adoption) 24
ANBEFALINGER (2) Opfølgning af forældrene med gode behandlingstilbud Støtte til forældrene til regelmæssig kontakt med barnet (støtte eller overvåget samvær) (såfremt barnets og forældrenes tilstand er god nok til, at samvær kan anbefales) Overordnet børnepolitik på området 25
Sårbare børn, Kari Killén og May Olofsson, Akademisk forlag 2003 Omsorg for gravide og småbørnsfamilier med rusmiddelproblemer, Familieambulatoriets interventionsmodel (2005) Vil du vide mere.. www.sundhedsstyrelsen.dk 26
27
28
Videncenter for Forebyggelse af Rusmiddelskader hos Børn tilbyder: Telefonrådgivning på telefon 36 32 69 40 E-mailrådgivning: videncenter@familieambulatoriet.dk Hjemmeside: www.familieambulatoriet.dk Kurser 29