Spiseforstyrrelser i en spæd- og småbarnspsykiatrisk population Risikofaktorer og komorbiditet Overlæge, lektor Forskningsenheden & Spæd og småbarnspsykiatrisk afsnit Børne - og ungdomspsykiatrisk Centrer Københavns Universitets hospital Glostrup
Diagnostisk klassifikation af spiseforstyrrelse hos spæde- og småbørn Spiseforstyrrelse i barndommen (ICD 10 F 98.2) Feeding Disorder of Infancy and early childhood (DSM -IV-TR: 307.59) Feeding Behaviour Disorder (DC 0-3: 600, DC 0-3 R: 6 under-kategorier600-6006 Ældre litteratur: Trivselsforstyrrelse/ Failure to Thrive/ FTT/NOFTT Fælles vanskeligheder ved spisning (feeding/ eating) forbundet med utilstrækkelig fødeindtagelse og påvirket vækst uden forklaring i fysisk sygdom
Symptomer Barnet afviser helt eller delvist at spise, lukker munden, vender sig bort, gylpetendens, evt. opkastninger Utilfredshed/ uro/ irritabilitet under spisning Forstyrrede signaler på sult og mæthed Kompromitteret mor-barn kontakt under spisning Mangelfuld fysisk trivsel/ vækst retardering
Vækstkurve hos barn med spiseforstyrrelse
Hyppighed Prævalens: Spiseproblemer FP (0-10 mdr) 20 % (Lindberg et al 1991, Reilly et al 1999, Skovgaard et al 2007) Spiseforstyrrelser/ FED (ICD 10) 1½ år: 2.7 % (Skovgaard et al 2007) FTT: 6-7 % (Olsen et al 2006) Incidens: FTT: 4 % af alle henviste 0-2 årige/ pædiatriske og børnepsykiatriske afdelinger (Olsen et al 2002) FED: 1-30 % af 0-3 årige henvist til spæd og småbarnspsyk (Skovgaard, Landorph & Jeppesen 2008)
Deskriptiv undersøgelse af henviste 0-3 årige med spiseforstyrrelser Klinisk database inkluderer alle børn i alderen 0-3 år henvist til spæd- og småbarnspsykiatrisk dagafsnit MiniQ, Glostrup, i perioden 1.1.97-31.12.06 n=227 er undersøgt og diagnosticeret i 10 års perioden Bopæl i det tidl. Kbh. Amt (population af 0-3 årige børn er ca. 25.000) klinisk undersøgelse af barnet mht. fysisk og psykisk udvikling, sygdomme, vækst, ernæring, familieforhold og forældre-barn relation mm.* Alle børn med spise/ vægtproblemer er us af pædiatrisk speciallæge retrospektiv journalbaseret registrering af oplysninger om graviditet, fødsel, sociodemografiske forhold etc. *alle børn med spise/ vægtproblemer er pædiatrisk udredt
CCC 2000 sub-cohort CCC 2000: 6090 børn født i Københavns Amt i år 2000 prospektivt undersøgt af sundhedsplejersker med registrering af fysisk og psykisk udvikling, vækst, ernæring, familieforhold og forældre-barn relation i første leveår sub-kohorte (n=211) diagnostisk undersøgt 1½ år gl
Klinisk database 1½ årige børn fra CCC2000 n=227 % n=211 % Køn drenge 115 51 110 52 piger 112 49 101 48 Aldersgruppe 0-12 mdr. 130 57.3 13-24 mdr. 38 16.7 221 100 25-36 mdr. 33 14.5 37-48 mdr. 26 11.5 Fødsel Singleton 219 96.5 202 95.7 Præmatur (GA< 37 uger)* 39 17.2 16 7.6 VLBW (< 1500 g)* 5 2.2 2 0.9 Perinatale komplikationer * 42 18.5 23 10.9 Sociodemografi* Ene forælder* 36 15.9 14 6.6 Mor født i Danmark 163 71.8 187 88.6 Forældre udenfor arbejdsmarked Mor* 88 38.8 23 10.9 Far* 33 14.5 10 4.7 Psykisk sygdom hos Mor* 90 39.6 16 7.6 Far * 8 3.5 2 0.9 Forældres alder, genn., (min-max) Mor 29 (17-40) 30 (17-41) Far 32 (18-50) 32 (19-56)
Klinisk database CCC2000 n=227 % n=211 % ICD 10, akse 1: psykiatrisk syndrom Gennemgribende, uspec. udviklingsforstyrrelse 45 19.8 6 2.8 Hyperaktivitet og opmærksomhedsforstyrrelser 1 0.4 5 2.4 Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser 23 10.1 9 4.3 Forstyrrelser af tilknytning og social funktion 15 6.6 2 0.9 Spiseforstyrrelser 54 23.8 6 2.8 Søvn 3 1.3 3 1.4 Tilpasning 55 24.2 2 0.9 Andre (DF98-99, DZ..) 31 13.7 1 0.5 ICD 10, akse 2-3: Specifik udviklingsforstyrrelse 10 4.4 4 1.9 Generel mental retardering/ forsinkede milepæle 33 14.5 3 1.4 DC:0-3, akse 2: forældre-barn relationsforstyrrelse Underinvolveret 50 22.0 11 5.2 Angst/anspændt 16 7.0 1 0.5 Vred/ fjendtlig 2 0.9 1 0.5 Blandet 88 38.8 5 2.4 Fysisk/seksuelt misbrug 2 0.9 0 0
Konklusion: FED hos henviste børn FED udgør 24 % af cases i spæd- og småbarnspsykiatrien. FED signifikant associeret med lavere GA, FV, FL og HO Perinatale komplikationer Kønsfordeling: ca. 4 piger / 1 dreng 50% har debut af problemer med spisning allerede i første levemåned Associerede faktorer i familien Begge forældre født i ikke vestligt land Mor har tegn til psykisk sygdom
Konklusion Subtyper af FED (henviste børn) I. FED i tilslutning til neuro-udviklingsforstyrrelse (børn med intrauterin væksthæmning oa tegn på prænatal udviklingsforstyrrelse, eksempel generel/ mental retardering) II. Relationsassocieret FED (konstitutionelt raske børn med normal tidlig udvikling, + psykopatologi hos moderen og manifest MB relationsforstyrrelse ) III. FED som komplikation til specifikke/ kongenitte GI misdannelser/ dysfunktioner (fx eosofagus atresi) IV. Posttraumatisk FED (FED som komplikationer til medicinsk/ kirigisk behandling/ sondebeh., eller komplikation til kulturelt bestemt tvangsfodring) V. Iatrogen FED??? (resultat inadequat rådgivning og vejledning ved amning/ ernæring: barselsgang, primær sundhedspleje, poraktiserende læge/ børneafdeling) VI. Blandingsformer
FTT in CCC 2000: Design: Prospective populationstudy 6090 children born i Copenhagen year 2000 1-5 th living year Medical birth register Health nurse visits 0-11 months Register data (NPR & CPR)
Definitions of Failure to Thrive = Explanatory FTT from birth 6-11 months of age: A) Conditional Weigthgain < 5th percentile N=184 B) A + BMI < 5th percentile N=66 C) Weight downward crossing 2 main percentiles N=773 Fully screenable = 3692 FTT according to age of onset (Conditional Weigthgain < 5th percentile) D) 0-20 months N=184 E) 2-62 months N=148 F) 6-116 months N=107 Fully screenable = 3638
Mental Health Outcomes (ICD-10 F-diagnoses) F Incident cases Overall mental health diagnose: Neuropsychiatric disorder: Emotional/Behavioural disorder: Feeding / Eating disorders: F diagnoses F70-73, F78-79, F80-84, F88-90 F43 F50-51, F91-94, F98.2, F98.8, F98.9 F98.2, F50 1 st -5 th living year 2 nd -5 th living year 1 st living year (Overall) (Following) (Contemporary)
FED: Kliniske perspektiver I Multi-axial diagnostik af alle kliniske/ behandlingsmæssige aspekter er nødvendit: I.a. Hvad fejler barnet? Somatisk/ psykiatrisk diagnosticering Ib Hvordan fungerer mor-barn/forældre-barn) relationen? Klassifikation af mor-barn relationen Ic Somatiske og psykiatrisk ICD 10 / DC 0-3 R diagnoser Id Afklaring af udløsende/ vedligeholdende/ forværrende stressorer II. Behandling jvf pkt a, b, c, og d
FED: Kliniske perspektiver II Behandlingen skal inddrage alle aspekter af barnets sygdom ( multi-axial afklaring I.a. Behandling af somatiske sygdomme. Behandling af underernæring Ib Behandling af psykiske sygdomme hos barnet: desensibilisering, spiseadfærdstræning, individualiseret miljøterapi Behandling a komorbide psykiske sygdomme (fx ADHD) Ic Mor-barn relations behandling I d: Intervention overfor stressorer Behandling af psykopatologi hos moderen /forældrene Komplementerende støtte (professionel dagpleje) Andre sociale hjælpeforanstaltninger Forudsætningen for behandlingsmæssig succes: A. Forældre kompliance (Obs psykoedukation) B. Behandler kompliance (Obs kongruerende opfattelser af problemer og håndtering : pædiater, børnepsykiater, praktiserende læge, sundhedsplejerske, sagsbehandler etc)
Spørgsmål til fremtidig forskning Kliniske studier Validering af subgruppering Mere viden om regulering af appetit/ sult Undersøge betydningen af mors forhold til spisning, mad, vægt udseende Systematiserede og kontrollerede behandlingsafprøvninger Forløbsundersøgelser, incl mhp behandlingseffekt, på kort og lang sigt Populationsbaserede studier CCC 2000 Undersøge forløbet af FTT og tidlige spiseproblemer / spiseforstyrrelser: 0-5-7 / 10-11 år Belyse risikofaktorer/ risikomekanismer Forklare kønsfordelingen Undersøge sammenhænge mellem tidlig forældre-barn relation, vækst og udvikling af FED?