Regionshuset Viborg Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Uanmeldt tilsyn på Tangkær, Bomiljø SP, Gruppe A Udført den 1. oktober 2012 Dato 29-10-2012 Trine Kjærgaard Birkemose Tel. +45 7841 0193 Trine.Birkemose@stab.rm.dk 1-51-74-21-07. Tangkær Sygehusvej 31 8950 Ørsted Tlf.: 87 86 77 90 E-mail:Tangkaer@ps.rm.dk www.tangkaer.rm.dk Forstander: Janne Martinussen Driftscenter: Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg E-mail: VSA@rm.dk Tangkær indgår i dannelse af et specialområde for socialpsykiatri med de øvrige 5 regionale socialpsykiatriske tilbud Afdelinger Bomiljø SP, gruppe A Bomiljø SP, gruppe B Bomiljø HS Tangkær er et botilbud efter Lov om Social Service 108. Tangkær er opdelt i to bomiljøer: Bomiljø SP for borgere der på baggrund af komplekse og svære sindslidelser og dermed betydelig funktionsnedsættelse og deraf forringet livskvalitet ikke kan bo i egen bolig og skal have betydelig professionel hjælp for at kunne agere i sociale sammenhænge og samtidig har behov for tilstedeværelse af medarbejder hele døgnet. Bomiljø SP er opdelt i to grupper A og B, hvor beboerne i gruppe A fortrinsvis er yngre psykisk syge borgere med retslige foranstaltninger eller udadrettet adfærd, og beboerne i gruppe B er ældre, psykisk syge borgere med andre funktionsnedsættelser. Bomiljø HS for borgere med Huntingtons Sygdom, som er en arvelig og progressiv lidelse i nervesystemet, der medfører både fysiske, psykiske, kognitive og sociale vanskeligheder. Sygdommen er fremadskridende og medfører tilbagevendende invaliditet. Afdelingsledere Ann Kirketerp Sørensen Lars Bording Lars Bording Side 1
Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2009 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk Tilsynene udføres i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på www.tilsyn.rm.dk 2012 2011 2010 Uanmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt 1.10.2012 Bomiljø SP Gruppe A 7.2.2012 Bomiljø HS 1.3.2011 Bomiljø HS 6.9.2011 Bomiljø SP Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter. 13.4.2010 Bomiljø SP 21.5.2010 Bomiljø SP Tilsynets fokusområder Tilsynets metode Dette tilsyn havde fokus på: Målgruppe og belægning Organisering af den faglige indsats Den pædagogiske indsats med særligt fokus på hvordan indsatsen understøtter: o Selvbestemmelse og inddragelse o Kompensation og ligebehandling o Kontakt, stabilitet, kontinuitet o Trivsel, sundhed og seksualitet o Aktivitet og beskæftigelse Magtanvendelse Risikovurdering Psykisk arbejdsmiljø Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH(elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på tilbuddets hjemmeside. Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: Forstander Janne Martinussen og afdelingsleder Ann Kirketerp Sørensen, SP, gruppe A, i et fælles interview. Social- og sundhedsassistent, gruppe A Medarbejderrepræsentanten var udvalgt af ledelsen. Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Der deltog ikke beboere eller pårørende i tilsynet. Tilsynet ankom kl. 10.15 og forlod tilbuddet igen kl. 13. Tilsynet blev planlagt sammen med ledelsen, og afslutningsvist fik ledelsen en tilbagemelding af tilsynet. Tilsynet er udført af Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0193 E-mail: trine.birkemose@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0191 E-mail: camilla.rask@stab.rm.dk Side 2
Tilsynets samlede vurdering Tangkær har gennemført en omstrukturering af afdeling SP fra tre til to grupper, gruppe A og gruppe B. Beboerne i gruppe A er fortrinsvis yngre borgere med svære sindslidelser i kombination med andre problemer, fx misbrug eller udadrettet adfærd. Ca. halvdelen af beboerne har dom til behandling, og der er jævn efterspørgsel på pladser. Målgruppen fordrer at Tangkær samarbejder med relevante eksterne parter. Tangkær samarbejder med handlekommunerne i forhold til udskrivning af beboere, som enten ikke kan rummes i Tangkærs fysiske rammer eller som kan klare sig med et mindre indgribende tilbud. Der er detaljerede og handlingsorienterede koordinationsplaner eller udskrivningsaftaler for alle beboere med en retslig foranstaltning. Misbrugskonsulenten fra Norddjurs Kommune er begyndt at komme på Tangkær, hvilket forventes at bidrage til større tryghed for og motivation af beboerne i forhold til at samarbejde om behandling af deres misbrug. Den pædagogiske indsats fastsættes overordnet af de kommunale handleplaner. Det er tilsynets vurdering at indsatsen tillige understøtter beboernes udvikling på områderne Selvbestemmelse og inddragelse; Kompensation og ligebehandling; Kontakt, stabilitet, kontinuitet; Trivsel, sundhed og seksualitet samt Aktivitet og beskæftigelse, hvilket er forhold indsatsen bl.a. skal understøtte jf. 81 i Serviceloven. Særligt kan fremhæves Tangkærs organisering af indsatsen i kontaktpersonteams for hver beboer, som er valgt af beboeren selv. Dette vurderes at fremme selvbestemmelse og inddragelse og gøre beboerne til midtpunkt i sit eget liv. Derudover har Tangkær fokus på kost og motion samt aktiviteter. I afdeling SP har der indtil tilsynsbesøget været 7 magtindberetninger. I et tilfælde er en indberetning godkendt med kommentarer fra fagkonsulenten i forbindelse med magtanvendelse i en medicingivningssituation. Det er tilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere har løbende fokus på at vedligeholde viden og kompetencer i forhold til magtanvendelser, bl.a. på tre årlige opfølgningsdage på konflikthåndtering samt ved procedurer for opfølgning på konkrete tilfælde. Tangkær arbejder med risikovurdering i form af Brösets Volds Checkliste, BVC, af beboere med dom eller kendt udadrettet adfærd i henhold til Center for Voksensocials retningslinjer. Risikovurderingerne har ifølge ledelsen bidraget til et generelt løft af fagligheden, bl.a. fordi alle beboeres habituelle tilstand skal beskrives og risikovurderingerne udføres i et samarbejde mellem mindst to medarbejdere. Derudover har risikovurderingen sat fokus på relationen mellem beboer og medarbejder, herunder vigtigheden af at skelne mellem private, personlige og professionelle relationer. De største dilemmaer forekommer i forhold til beboere, som fx har en dom, men ikke udviser problemskabende adfærd, samt at scoringen rækker en uge bagud, således at beboerne kan få afslag på fx en indkøbstur på grundlag af en score 6 dage forinden. Dette kan i medarbejderrepræsentantens vurdering medvirke til at optrappe en konflikt og tilsidesætte medarbejdernes faglige vurderinger. Det psykiske arbejdsmiljø er påvirket af omstrukturering af afdeling SP fra tre til to grupper, som for gruppe B betyder at beboerne bor spredt. Indførslen af arbejdsplanlægningssystemet Min tid er ikke helt på plads og giver anledning til utilfredshed. Arbejdstilsynet har været på besøg i august/september, og arbejdsmiljøorganisationen arbejder på handleplaner til Side 3
forbedring af arbejdsmiljøet. I gruppe A vurderer ledelse og medarbejdere samstemmende at det psykiske arbejdsmiljø er godt, bl.a. på baggrund at et godt samarbejde og anerkendelse og tillid fra ledelsens side til medarbejdernes faglighed og dygtighed. Anbefalinger Ledelse og medarbejdere beskriver en række dilemmaer i relation til risikovurdering af beboerne. Tilsynet anbefaler at ledelsen har opmærksomhed på, at de beskrevne dilemmaer kan medføre udvikling af organisatoriske mønstre, som tilsiger at faglige vurderinger kan tilsidesætte BVC vurdering med deraf følgende mulig risiko for medarbejdernes sikkerhed. Opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, der giver anledning til opmærksomhedspunkter Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenflad i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Status, målgruppe og belægning På Tangkær er afdeling SP nu opdelt i to grupper A og B mod tidligere tre grupper, og afdeling HC, Huntintons Chorea, hedder nu HS, Huntingtons Sygdom. Afdelingsledelsen er fordelt mellem en afdelingsleder for gruppe A, og en afdelingsleder for gruppe B og afdeling HS. I gruppe A er der 15 beboere, hvoraf 8 har retslige foranstaltninger. Der er tillige to eksterne beboere, som modtager bostøtte. Der er en ledig plads, og ledelsen vurderer at efterspørgslen er jævn. Målgruppen er kendetegnet ved at de, udover den psykiske lidelse, har en række andre alvorlige problemer, herunder udadreagerende og udfordrende adfærd samt misbrug. Misbruget kan dreje sig om alkohol, hash, amfetamin, medicin mv. Der samarbejdes med misbrugskonsulenten fra Norddjurs Kommune, der er begyndt at komme på Tangkær frem for at beboerne skal opsøge konsulenten. Det er målet at beboere med misbrugsproblemer efterhånden vil fatte tillid til konsulenten og samarbejde om behandling af deres misbrug. Afdelingen har i det seneste år udskrevet 3 beboere i samarbejde med handlekommunerne. Beboerne er udskrevet fordi deres behov for skærmning og individuel indsats ikke har kunne imødekommes i Tangkærs fysiske rammer. Der tages også skridt til udskrivning af beboere, såfremt det i samarbejde med handlekommunen vurderes, at beboerne kan klare sig med en mindre indgribende foranstaltning. Der er udarbejdet udskrivningsaftaler eller koordinationsplaner på alle beboere med en retslig foranstaltning. Tangkær har sammen med retspsykiatrien udviklet på udskrivningsaftaler/koordinationsplaner således, at planerne er detaljerede og handlingsanvisende og dermed også rammesættende og koordinerende for indsatsen til beboerne. Side 4
Organisering og beskrivelse af den pædagogiske indsats I gruppe A sættes de overordnede rammer for indsatsen af den kommunale 141 handleplan, og dermed er indsatsen stærkt individualiseret og baseret på hver beboers behov og ønsker. Det er afdelingslederens tilgang, at beboerne som udgangspunkt ikke skal forblive boende på Tangkær, og derfor tales meget om fremtid og verden udenfor. Medarbejderne er brobyggere, dvs. de følger beboerne i aktiviteter udenfor Tangkær og gerne med udgangspunkt i almindelige oplevelser, fx en ferietur til Skagen med udflugter til Grenen osv. som alle andre ville holde ferie. Aktiviteterne må hele tiden afvejes med, at nogle beboere har dom til behandling, og at der skal foretages risikovurderinger. Organisering Medarbejderne i gruppe A arbejder i teams på 3 til 4 medarbejdere om hver beboer. Beboerne vælger selv deres teammedarbejdere efter de første tre måneder. Det er medarbejder og afdelingsleders vurdering, at det fungerer rigtig godt, at beboerne selv sammensætter deres team på grundlag af hvilke medarbejdere, de fungerer godt sammen med. Skulle der være medarbejdere, der vælges af mange eller af få beboere, løses dette hen ad vejen, fx ved at prioritere i opgaverne indenfor teamet og på den måde sprede opgaveløsningen til alle medarbejdere. Selvbestemmelse og inddragelse Ledelsens udgangspunkt er: intet OM borgeren UDEN borgeren. Beboer og medarbejderteams mødes med forskellige intervaller, men gerne hver måned og oftest om onsdagen, hvor medarbejderne er til personalemøde. Det er også muligt at holde teammøder på andre tidspunkter, hvor beboeren er parat og klar til det, og hvis der er nogle medarbejderrepræsentanter fra teamet på arbejde. Medarbejderrepræsentanterne er ansvarlige for at formidle aftaler, justeringer af mål og delmål osv. til de øvrige medarbejdere i teamet. Der er derfor fokus på den daglige dokumentation. Medarbejderne bruger personalemøder til sparring og refleksion og bruger begrebet faglige vurderinger for løbende refleksioner i løbet af dagen i forhold til beboernes behov. Afdelingslederen forklarer at beboerne på den ene side har deres team af medarbejdere på Tangkær og på den anden side en række eksterne samarbejdsparter i fx psykiatrien, kriminalforsorgen, egen læge, handlekommune mm., hvorfor løbende koordinering af indsatsen er vigtig. Medarbejdere og ledelse arbejder kontinuerligt på at fremme beboernes selvbestemmelse og inddragelse på såvel individuelt som fælles og organisatorisk niveau. For nogle beboere kan det virke overvældende at skulle vælge eget kontaktteam og deltage i egne teammøder. Medarbejderne kan hjælpe processen på vej ved fx at udpege to kontaktpersoner og lade beboeren vælge to eller afholde teammøder hver anden måned i stedet for månedligt. Nogle beboere har svært ved at vælge og tage beslutninger; i nogle tilfælde som en direkte konsekvens af deres lidelser, fx ambivalens eller misbrug. Medarbejderne laver faglige vurderinger og råder beboerne, men det er beboerne selv, der træffer valgene. Beboernes tilstand og forudsætninger for inddragelse kan variere fra dag til dag, og medarbejderne forsøger at tilpasse inddragelsen tilsvarende. På fælles niveau inddrages beboerne på beboermøder, og på organisatorisk niveau er der oprettet et Trivselsråd fælles for hele Tangkær, samt mulig- Side 5
Organisering og beskrivelse af den pædagogiske indsats hed for at beboerne kan deltage i fx ansættelse af nye medarbejdere. Ligebehandling og kompensation Kontinuitet og stabilitet Trivsel, sundhed og seksualitet Indsatsen i forhold til beboerne har i høj grad fokus på at beboerne behandles lige gennem kompensation for de vanskeligheder de har. Der kan være dilemmaer i forhold til at ligebehandle eller kompensere, i nogle tilfælde mellem omsorgssvigt og omsorgspligt. Fx behøver nogle beboere meget støtte, i nogle tilfælde med pn-medicin, for at benytte almindelige sundhedstilbud, fx at gå til læge, få taget blodprøver eller plejet fødder. Kontinuitet og stabilitet er vigtige for beboernes trivsel. Medarbejderrepræsentanten fortæller at beboerne reagerer, når der er vikarer eller nye medarbejdere på arbejde, som fx ikke kender en beboers tegn på overstimulering, og at det er tid at skærme beboeren. Organiseringen i teams omkring hver beboer understøtter kontinuiteten for beboerne. På Tangkær har køkkenet iværksat et sundhedsprojekt. Der er en diætist, som kan udarbejde individuelle kostplaner, og der et træningscenter hvor ergo- og fysioterapeuterne kan sammensætte træningsprogrammer. Medarbejdernes fokus er i høj grad på motivering af beboerne til at leve et sundere liv. I 2011 blev iværksat lægetjek af alle beboere. Lægetjekket som også omfatter blodprøver, giver mulighed for at følge op på beboernes somatiske trivsel og deres reaktioner på psykofarmaka. Der er uddannede seksualvejledere, som beboerne kan tale med. Beboerne støttes og vejledes i at finde måder at tilfredsstille deres seksuelle behov. Beskæftigelse og aktiviteter Det er medarbejderens vurdering, at der er mange aktiviteter på Tangkær. Der er etableret en kursusgang i kælderen med forskellige aktiviteter og værksteder. Der er også en pedelgruppe, som hver mandag slår græs osv. ifølge med pedellerne. Der er ture ud af huset hver måned. Nogle af turene er planlagt så de ikke koster penge det er ofte et problem for beboerne med misbrugsproblemer at spare op og betale for aktiviteter. Magtanvendelser På Tangkær i afdeling SP er der indtil tidspunktet for tilsynet, indberettet 7 magtanvendelser i 2012. Der er nogle tilfælde i forbindelse med hygiejnesituationer samt et tilfælde af brug af magt i forbindelse med medicingivning, hvilket fagkonsulenten har givet bemærkninger om det er ikke tilladt at tvangsmedicinere udenfor et sygehus. Tangkær har fulgt op på fagkonsulentens anvisninger og magtindberetningen er godkendt. Medarbejderrepræsentant og ledelse vurderer samstemmende at magtanvendelser ikke udgør en særskilt udfordring. Medarbejderne kender regelsættet og anvender kun magt, når beboerne er til fare for sig selv eller andre. Alle tilfælde af magtanvendelse indberettes, og der drages løbende læring af tilbagemeldingerne fra fagkonsulenten, der behandler magtindbe- Side 6
retningerne. Internt er der helt faste procedurer for opfølgning på magtanvendelser, som gennemgås på personalemøder med henblik på at drage læring. Medarbejderrepræsentanten fortæller at medarbejderne har deltaget konflikthåndteringskursus, og der er tre årlige opfølgningsdage. Viden og metoder til konfliktnedtrapning og fx fysiske greb medvirker til tryghed for medarbejderne. Derudover fremhæver medarbejderrepræsentanten at det forhold, at der er mange medarbejdere, der har arbejdet sammen i mange år og kender hinanden godt, medvirker til et trygt arbejdsmiljø. Risikovurdering Tangkær følger Center for Voksensocials retningslinjer for risikovurdering af beboerne ved hjælp af Brösets Volds Checkliste, BVC. På Tangkær laves risikovurderinger på alle beboere med retslige foranstaltninger samt på beboere med kendt udadreagerende adfærd. Der laves Bröset på 3 faste tidspunkter i løbet af døgnet, kl. 10, kl. 16 og kl. 22 og derudover også om natten efter behov. Beboerne scores på BVC i forhold til deres habituelle tilstand. Beboerne kan score 0, 1 eller 2 på 6 områder, og der er fastlagte regler for hvad bestemte scoringer medfører, fx at medarbejdere ikke må køre med beboere. Der kigges 7 dage tilbage. Ledelse og medarbejdere beskriver forskellige faglige og sikkerhedsmæssige fordele ved at benytte risikovurderinger og tillige en række vanskeligheder og dilemmaer. Den faglige gevinst beskrives af ledelsen som en større bevidsthed om, at forskellige medarbejdere har forskellige relationer til beboerne. Det øgede fokus på relationerne og fagligheden har givet en tydeligere skelnen mellem den private, den personlige og den faglige relation. Den fælles drøftelse og scoring i et samarbejde medvirker til større synlighed af, at beboerne har komplekse vanskeligheder og at medarbejdernes sikkerhed er vigtig. Hos beboerne har risikovurderingerne også vakt eftertanke, fx at det at sparke til møblementet nu kan få en helt konkret konsekvens. Ingen beboere scorede på Bröset skalaen, så de ikke kunne deltage i den fælles sommerferietur, og det kan efterlade tvivl om medarbejderne bevidst eller ubevidst instruerer beboerne i den rette adfærd, og om hvilken betydning det har for sikkerheden. Ledelsen ser et dilemma i forhold til at fx alle beboere med dom skal risikovurderes; også de beboere som har fået en dom for handlinger begået i en dyb psykose, og som ikke efterfølgende har udvist udadreagerende eller farlig adfærd. Ledelse og medarbejdere har i disse situationer talt med beboerne og begrundet risikovurderingerne. Medarbejderrepræsentanten ser den største udfordring i at risikovurderingerne hele tiden skal række en uge bagud, dvs. at en beboer der scorede for 6 dage siden fx ikke kan komme på indkøb med en medarbejder. Medarbejderen vurderer at dette i nogle situationer kan virke konfliktoptrappende og tillige, at det undergraver medarbejdernes faglige vurderinger. Side 7
Samtidig erkender medarbejderrepræsentanten at risikovurderinger øger fokus på medarbejdernes sikkerhed. Medarbejderrepræsentanten oplyser at medarbejderne har fået mulighed for at lave faglige vurderinger, som kan overrule Bröset såfremt de vurderer, at der er større risiko for konfliktoptrapning end konfliktnedtrapning. Arbejdsmiljø Medarbejderrepræsentant og ledelse angiver at omstruktureringen af SP til to grupper har påvirket arbejdsmiljøet. Der er en afdelingsleder mindre og de tidligere gruppe 3 beboere er fordelt i gruppe A og B. Det kan især mærkes for gruppe B, hvis beboere ikke bor samlet. Arbejdstidsplanlægningen er omlagt til Min tid, hvilket ikke er faldet helt på plads. I gruppe A vurderer medarbejderrepræsentant og afdelingsleder, at på en skala fra 1 10 ligger arbejdsmiljøet nok på 8/9, hvilket de finder tilfredsstillende. Afdelingslederen har pt. medarbejderudviklingssamtaler med medarbejderne. Medarbejderrepræsentanten angiver bl.a. et godt samarbejde i gruppe A mellem kolleger og ledelse som et væsentligt bidrag til det gode arbejdsmiljø, samt at medarbejderne føler sig anerkendt for deres faglighed og dygtighed af ledelsen. Arbejdstilsynet har været på besøg i august/september og arbejdsmiljøorganisationen arbejder pt på handleplaner for forbedring af arbejdsmiljøet, bl.a. med fokus på arbejdstidsplanlægningen samt de fysiske rammer for gruppe B. Side 8