Status for alkoholbehandlingen i Danmark Dansk Selskab for Addiktiv Medicin 120912 Ulrik Becker Adj. Professor, Statens Institut for Folkesundhed, SDU Overlæge, dr.med. Gastroenheden, Hvidovre Hospital ulrik.becker@hvh.regionh.dk ulbe@si-folkesundhed.dk tlf. 23 39 17 28
Hvor stort er problemet? Storforbrug 860.000 20% af 16+ årige Skadeligt forbrug 585.000 13% af 16+ årige Afhængige 140.000 3% af 16+ årige Hvidtfeldt UA et al. Alkoholforbrug i Danmark. SIF 2008
Konsekvenserne Dødsfald 3-4.000 alkohol-dødsfald/år 70.000 tabte leveår Helbred 28.000 hospitalsindlæggelser 150.000 ekstra kontakter i almen praksis > 60 sygdomme 20% af indlagte patienter 25-50% skadestuepatienter Social 500 førtidspensioner 60.000 børn lever i alkoholfamiler Økkonomi >10 milliarder DKK > 3 milliarder DKK - kommuner
Alkoholbehandling Organisering Offentlig finansieret Kommunale ambulatorier Døgnbehandling Oftest private Kræver godkendelse
Alkohol-behandling Antal afhængige ~ 140.000 N 2006 2007 2008 2009 Antal i behandling (NAB) 8.225 9.211 8.016 7.783 (+ 22.000 patienter i Antabus-behandling i almen praksis??)
Egen-betalt Behandling Døgnbehandling Private Antal institutioner? Antal i behandling? Helt ureguleret!!! Få gode og seriøse Mange opportunister Uklare/tvivlsomme metoder Manglende dokumentation Ofte intet fast sundhedsfagligt personale Mystiske stillinger/uddannelser Ex. sygepasser, Afhængighedsrådgiver, Terapeut mange Ex-er
Lægeforeningens Kommuneundersøgelse Overblik over kommunernes håndtering af ambulant alkoholbehandling Sammenligning med 2009 undersøgelse Alle landets 98 kommuner - svar 94 (96%) Almen praksis N=3.360; svar 1.644 (49%) Data anonymiserede Web-baseret spørgeskema - august 2012 Organisation Finansiering Personale Behandlingsmetoder Samarbejde almen praksis www.laeger.dk
Antallet af behandlede patienter per 1.000 indbyggere (n=83) Stor variation 0,1 til 8 per 1.000 Gennemsnit 3 per 1.000 (2½ I 2009)
Ambulant alkoholbehandling Organisation Fælleskommunal Regional* Privat udbyder Egen institution* 2009 2012 2009 2012 2009 2012 2009 2012 *:P < 0,05 N 25 23 15 4 16 14 22 53 32 % 25 % 19 % 4 % 21 % 15 % 28 % 56 % *indikerer signifikante forskelle mellem 2009 og 2012 Indbyggertal (median) Min. maks. 33.127 31.252 30.983 48.127 1.880-315.193 24.047 44.324 13.723 72.890 21.366-551.580 > 60 org.
Men hvad med Regionernes rolle? 141, Stk. 4. Regionsrådet stiller efter aftale med de enkelte kommunalbestyrelser i regionen behandlingspladser m.v., jf. stk. 1, til rådighed for kommunerne og yder faglig bistand og rådgivning. 20% indlagte patienter har et behandlingskrævende alkoholproblem!
Screening af alkoholforbrug? 33 hospitaler Anden praksis 8 (24%) Sygehuset/sundhedshuset foretager screening af alle patienter om deres alkoholforbrug med brug af spørgeskema 7 (21%) Sygehuset/sundhedshuset spørger med et enkelt spørgsmål til alkoholforbruget hos alle patienter 18 (55%) Total 33 (100%)
Er der på sygehuset ansat en alkoholrådgiver eller alkoholkoordinator? Ja, alkoholkoordinator 3 (9%) Ja, både rådgiver og koordinator 4 (13%) Nej 24 (75%) Ved ikke 1 (3%) Total 32 (100%)
Vi ved rigtig meget om hvad god behandling er!
Rigtig diagnose Alkoholdiagnosen Storforbrug, Skadeligt forbrug/afhængighed Systematisk kortlægning ASI Addiction Severity Index - 7 problemområder Komplicerende sygdomme Psykiatriske (50% af afhængige) Depression Angst ADHD Somatiske Alkoholrelaterede 20% af alkoholafhængige Ikke alkoholrelaterede - 35% af alkoholafhængige
Rigtig behandling Storforbrug Vi ved rigtig meget! Forebyggelse (pris, tilgængelighed, kampagner) Råd og vejledning Grad af indgriben Skadeligt forbrug Kort intervention (> 60 RCT) Farmakologi Afhængighed Struktureret behandling (kognitiv terapi) Farmakologisk behandling Psykiatrisk behandling Døgn Omsorgsophold
NS Metode/præparat til abstinensbehandling 2009 (n=47) og 2012 (n=60)
NS Præparater til behandling af alkoholafhængighed 2009 (n=47) og 2012 (n=94)
Forbrug 2005-2011 Lægemiddel Forbrug i 1.000 definerede døgndoser (DDD) 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Disulfiram 5.129 4.911 4.979 4.748 4.700 4.661 4.500 Acamprosat 48 81 119 147 146 167 166 Naltrexon 10 17 21 18 19 16 26 22.334 i antabusbehandling i almen praksis (2011) Lægemiddelstyrelsen
Systematisk screening for psykiatrisk komorbiditet N Andel (%) Systematisk screening 87 40 % Screeningsværktøj Addiction Severity Index The Mini-International Neuropsychiatric Interview Andet 35 63 % 26 % 43 %
Personale Er der i kommunen ansat: 2009 2012 N Ja Nej N Ja Nej Sundhedsfagligt personale 48 50 % 50 % 76 61 % 39 % Socialfagligt personale 48 88 % 13 % 76 84 % 16 % Pædagogisk personale* 48 50 % 50 % 76 72 % 28 % Andet behandlerpersonale 41 22 % 78 % 76 36 % 64 % Psykolog 48 38 % 63 % 76 39 % 61 % Fast læge 45 22 % 78 % 73 23 % 77 % Fast psykiater 45 16 % 84 % 73 15 % 85 % Lægekonsulent 59 66 % 34 % 38 56 % 44 % Psykiatrisk konsulent 32 38 % 63 % 38 47 % 53 %
Konklusion Få i behandling Stor variation Problemer med kvalitet Anvendelse af ikke evidensbaserede metoder Medicinsk behandling Psykiatrisk co-morbidtet Strukturelle problemer Små enheder Uddannelse og kompetenceudvikling Autorisaton? Systematik og Kvalitetsudvikling Bindende krav Godkendelse/ Tilsyn
Konklusioner Der er plads til forbedring Kommuner Regioner Løsninger Større administrative/faglige enheder Regioner somatik/psykiatri Fælleskommunale samarbejder Rekruttering af patienter Hospitaler Forvaltninger Bindende kvalitetskrav Uddannet personale Autorisation Regulering af private institutioner
Lad os definere den funktionsbærende enhed Faglig organisatorisk enhed, der kan varetage hovedparten af et speciales opgaver