1. Status fra arbejdsgruppe vedr. forebyggelse Arbejdsgruppen har planlagt i alt 5 møder incl. Kick-off seminar. 2 møder har allerede været afholdt. Møderne er tematiserede, således at det så vidt muligt sikres, at arbejdsgruppen kommer omkring de forskellige krav i vejledningen for sundhedsaftalen. På alle møder drøftes kompetenceudvikling og Sundheds-IT. Temaerne for møderne er således: Kick-off: Introduktion og gennemgang af kommissorium og vejledning På baggrund af dette første møde er udarbejdet en brutto-liste med forslag til indsatser under sundhedsaftalen. 2. møde: Arbejdsdeling samt forskning og dokumentation Der er enighed om, at den nuværende arbejdsdeling mellem kommuner og region er hensigtsmæssig. Der er dog behov for et fælles fokus på de grupper, som arbejdsdelingen ikke fanger. Det gælder særligt de ambulante psykiatriske patienter. Der skal i aftale-perioden ses på arbejdsdelingen for denne gruppe og om der kan udvikles fælles indsatser for de grupper af ambulante psykiatriske patienter, der befinder sig i snitfladen mellem kommune og Psykiatrien. I forhold til arbejdsdelingen har kommunerne endvidere tilkendegivet, at man vil leve op til forebyggelsespakkerne omkring rygning og alkohol på grund-niveau, mod at almen praksis og sygehusene forpligter sig til et nærmere aftalt antal henvisninger. Dette betyder, at almen praksis og sygehusene på disse områder ved, hvilke individuelle tilbud man kan henvise patienterne til i de nordjyske kommuner. Kommunerne vil overveje om man kan tilbyde tilsvarende ift. forebyggelsespakken om stoffer. Omkring forskning og dokumentation er der enighed om at have fokus på bl.a. sektorovergange for særlige målgrupper. 3. møde: Svangreomsorg og børn samt rådgivningsforpligtelsen, herunder Infektionshygiejnisk rådgivning. Arbejdsgruppen er enig om, at svangreomsorgen og børn er højt prioriterede områder og der er ligeledes enighed om en række af konkrete samarbejder, størsteparten med fokus på social ulighed i sundhed. Et af samarbejderne er omkring monitorering af børn og unges sundhed, der kan supplere det nuværende samarbejde omkring sundhedsprofilundersøgelserne. Der er enighed om, at den nuværende organisering af rådgivningsforpligtelsen har fungeret hensigtsmæssigt. Det drejer sig derfor i høj grad om at bygge videre på et godt samarbejde og målrette rådgivningen de nye udfordringer, der er fokus på i vejledning. Det drejer sig bl.a. om rådgivning/kompetenceudvikling ift. det psykiatriske område, social ulighed i sundhed, svangreomsorg og børn samt multisygdom. Kommunerne har præciseret at man ikke længere har behov for rådgivning omkring den borgerrettede forebyggelse.
I forhold til Infektionshygiejnisk rådgivning er det uafklaret, hvad er skal fremgå af en kommende sundhedsaftale. Der er pt. 6 kommuner, der har indgået aftaler med Infektionshygiejnen om rådgivning. Kommunerne har et ønske om, at region og kommuner i fællesskab inden 2016 beskriver, hvilken rådgivning, der skal betragtes som specialiseret og hvilken der skal betragtes som generel. Regionens holdning er, at de opgaver, der er beskrevet i forebyggelsespakken om hygiejne er at betragte som kommunale opgaver, herunder at indgå samarbejdsaftaler med regionen om hygiejnerådgivning til kommunerne. 4. møde: Andre målgrupper (socialt udsatte, psykisk syge, multisygdom, socialt udsatte grupper) samt indikatorer for sundhedsaftalens indsatser. Møde endnu ikke afholdt. 5. møde: Opsamling på alle indsatsområder Møde endnu ikke afholdt. Sundheds-IT Arbejdsgruppen påpeger flere forskellige problemstillinger omkring elektronisk kommunikation på tværs af sektorerne. Særligt er der behov for at udvikle og forbedre den elektroniske kommunikation på børneområdet og ift. Psykiatien. Side 2 af 7
2. Status fra arbejdsgruppen vedr. Behandling og Pleje I gruppen om behandling og pleje drøftes nedenstående udkast til aftalepunkter på mødet den 23. maj 2004: 1. Det aftales, at der i alle borger- og patientforløb skal tages udgangspunkt i borgerens, patientens og eventuelt pårørendes efterspørgsel, og at dette perspektiv skal være udgangspunktet i kvalitetsarbejdet på sygehuse, i kommunerne og i almen praksis. Det aftales at se nærmere på tværsektorielle Forløbsbeskrivelser, Stafetmetoder og Patientens Team. 2. Det aftales, at målgruppen for den eksisterende udgående funktion udvides til at gælde alle borgere med akut behov for sygeplejefaglig udredning. 3. Det aftales, at der i aftaleperioden laves en samarbejdsaftale om rammerne for samarbejdet mellem kommunale akutfunktioner og de regionale behandlingstilbud. 4. Det aftales, at der i 2015 er etableret Kommunalt Lægelige Udvalg (KLU) i alle 11 kommuner med tilhørende kommissorium. Praktiserende Lægers Organisation sikrer, at alle kommuner får lokale repræsentanter fra almen praksis i deres KLU. NordKap får en koordinerende rolle i forhold til de kommunalt ansatte praksiskonsulenter i forhold til fælles kommunale initiativer. 5. Det aftales, at der indledes et tværsektoriel LEAN projekt vedrørende anvendelse af MEDCOM standarderne i forbindelse med indlæggelse og udskrivning. 6. Det aftales, at kommunerne snarest muligt i aftaleperioden sikrer den nødvendige IT understøttelse af kommunikationen på fødsels- og børneområdet. 7. Det aftales, at det i aftaleperioden afklares om MEDCOM kommunikationsstandarderne kan og bør implementeres i Psykiatrien. 8. Det aftales, at sygehusene snarest muligt i aftaleperioden laver en stikprøve for at fastslå problemets omfang og efterfølgende sikrer en tværsektoriel dialog igennem kontaktudvalgene, der kan sikre, at patienternes ønske om at dø i eget hjem i fremtiden efterkommes i tilnærmelsesvist 100 % af tilfældene. 9. Det aftales, at arbejdet med at kvalitetssikre henvisninger intensiveres via audits og igennem et øget samarbejde med NordKap og praksiskonsulentordningen. Andelen af fyldestgørende henvisninger opgøres årligt. 10. Det aftales, at der i aftaleperioden laves en evaluering og revidering af den regionale retningslinje for udarbejdelse af den gode epikrise. Herunder skal det afklares, hvad der skal til for at sygehusene kan udsende epikrisen samme dag for det ambulante besøg/udskrivning. 11. Det aftales, at der i aftaleperioden etableres en kontaktordning, hvor patienter og evt. pårørende, kommunalt sundhedspersonale og praktiserende læger har mulighed for at kontakte ambulatorium eller udskrivende afdeling telefonisk i 72 timer efter besøget/udskrivelsen. 12. Det aftales, at principperne for anvendelsen korrespondancemeddelelserne skal afklares i aftaleperioden både i forhold til kommunikation mellem kommune og sygehus, kommune og almen praksis og sygehus og almen praksis. Herunder skal der tages stilling til om korrespondancemeddelelserne bør udbredes til det ambulante område generelt. 13. Det aftales at etablere en selvstændig sundhedsfaglig tværsektoriel gruppe, der skal sikre sikker medicinhåndtering på tværs af sektorer i Nordjylland. Side 3 af 7
14. Det aftales, at kommuner, sygehus og almen praksis beskriver, hvordan de påtænker at organisere den samlede implementering af sundhedsaftalen. Indikatorerne for indsatsområdet skal ses som ud fra en overordnet strategisk kontekst og som et dialogværktøj - mere end en facitliste. Andre indikatorer kan selvfølgelig vælges ud fra en anden kontekst. Indtil videre arbejdes der ud fra nedenstående indikatorer: 1. Reducere antallet af akutte indlæggelser 2. Reducere den gennemsnitlige indlæggelsestid på sygehuset 3. Reducere antallet af færdigbehandlingsdage 4. Reducere antallet af akutte genindlæggelser 5. Reducere 30 dages mortalitet efter udskrivning Det skal bemærkes, at ovenstående aftaleudkast er et nedslag midt i en proces til afklaring af indhold og form af den kommende sundhedsaftale med de indholdsmæssige forbehold det måtte give. Side 4 af 7
3. Status fra arbejdsgruppen vedr. genoptræning og rehabilitering Arbejdsgruppen har siden Kick-off seminaret afholdt to møder, og der er planlagt endnu to møder inden sommerferien plus et enkelte møde efter sommerferien. Der er således planlagt i alt seks møder i arbejdsgruppen. Arbejdsgruppen har forsøgt at fokusere på patient forløb / indsatsområder, der er kendetegnede ved særlige koordineringsbehov, flere samtidige indsatser, høj kompleksitet og med brug for stor sammenhængskraft mellem region, almen praksis og kommuner, for at sikre et optimalt patient / borgerforløb i genoptræning / rehabilitering. Områder der kan styrkes i 3. generationssundhedsaftale og give værdi for borgerne. Dette er sket ved en indledende tematisering af arbejdsgruppens emner / overordnede fokusområder. Indsatsområde genoptræning og rehabilitering skal favne bredt, idet flere områder nu skal integreres i dette indsatsområde. Det drejer sig om genoptræningsområdet, hjælpemiddelområdet, kronikerområdet og hjerneskadeområdet. De første fire møder er derfor planlagt til at skulle give arbejdsgruppen et indblik i disse områder plus et nærmere indblik i det psykiatriske område, idet psykiatri som bekendt skal sidestilles med somatik i denne sundhedsaftale. Arbejdsgruppen har derfor anmodet de nævnte områder, om en kort status, hvor der peges på konkrete fokusområder, og har desuden inviteret formændene til det kommende møde i arbejdsgruppen. Som en følge af et oplæg fra det psykiatriske område, har arbejdsgruppen besluttet at nedsætte en lille tværsektoriel og hurtigt arbejdende underarbejdsgruppe, som skal hjælpe arbejdsgruppen med at kvalificere fokuspunkter i forhold til at integrere og hensigtsmæssigt udfolde området her. Arbejdsgruppen har desuden inviteret to konkrete projekter (Rehabilitering af multitraumepatienter og projekt unge med erhvervet hjerneskade) til at komme med oplæg, som især skal bidrage med ideer til, hvordan det tværsektorielle arbejde med rehabilitering af komplekse patientgrupper, kan gribes an. Som det fremgår af overordnede beskrivelse af arbejdsgruppens aktiviteter, så er vi endnu ikke færdige med at skabe overblik og indsamle ideer til kommende fokuspunkter indenfor indsatsområdet. Med hensyn til mulige fokusområder er der på nuværende tidspunkt overvejelser omkring følgende; Overordnet overvejer arbejdsgruppen, at fokusere et arbejde omkring at udbrede den rehabiliterende tankegang (en helhedsorienteret tænkning) bl.a. gennem udbredelse af ICF 1. Der er også tanker om at fokusere på, hvordan brugerinddragelse kan blive en del af den IT kommunikation, som vi gerne vil udvikle i forhold til rehabiliteringsområdet. M.h.t. at integrere det psykiatriske område i indsatsområdet overvejer arbejdsgruppen at foreslå to spor; Dels et spor, som kommer med konkrete forslag til (ikke komplekse) målgrupper indenfor området, som der kan iværksættes et tværsektorielt samarbejde om, med konkrete indsatser. Dels et spor omkring de mere komplekse patienter, hvor der i første omgang er brug for at udveksle viden mellem de psykiatriske indsatser og de somatiske indsatser m.h.p. at kunne vidensdele og måske også med tiden integrere dele af indsatserne. Patienter med kroniske smerter er et andet muligt tværsektorielt fokusområde, som i høj grad også vil kunne inddrage indsatser i relation til sårbare patienter og ulighed i sundhed. Endelig er arbejdsgruppen overordnet optaget af, hvordan vi kan fokusere den organisering, der skal være omkring de komplekse og de ældre sårbare patienter i forhold til det tværsektorielle samarbejde. Hvordan kan vi fx bedst udnytte de specialiserede ressourcer på sygehusene i denne indsats? 1 International klassifikation af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand (WHO), som inddrager kropsniveau, aktivitetsniveau, deltagerniveau, kontekst og personlige faktorer i en helhedstænkning. Side 5 af 7
På genoptræningsområdet er arbejdet med at fokusere fremtidige indsatser præget af, at der samtidigt pågår et arbejde i regi af Sundhedsstyrelsen med at revidere den eksisterende bekendtgørelse og vejledning på området. Der forventes i den forbindelse ret betydelige ændringer, som vil medføre konsekvenser for en stor del af det fremtidige arbejde med genoptræningsområdet. Arbejdsgruppen skal på sit møde den 24. juni tage en endelig beslutning om, hvilke fokuspunkter den mener, skal være en del af den nye sundhedsaftale. Med venlig hilsen Hans Madsen, Marianne Finderup, Regional formand for indsatsområdet vedr. Kommunal formand for indsatsområdet vedr. Genoptræning og Rehabilitering Genoptræning og Rehabilitering Side 6 af 7
4. Status fra arbejdsgruppen vedr. Sundheds IT Siden Kick-off seminariet har arbejdsgruppen på indsatsområdet Sundheds IT afholdt to arbejdsmøder. Der er yderligere planlagt to møder, heraf det sidste d. 21. august. På første workshop var der primært fokus på den række af nationale initiativer, som skal være en del af sundhedsaftalen, på anbefalingerne fra forum for elektronisk kommunikation til den nye sundhedsaftale og derudover påbegyndtes en drøftelse af hvilke gældende principper, der bør danne afsæt for indsatsområdet Sundheds IT. På de to efterfølgende møder er disse principper præciseret og en række indsatser beskrevet. Arbejdsgruppen har på denne baggrund udarbejdet et første indledende udkast til indsatsområdet beskrevet med formål, principper og konkrete indsatser. Første version har været drøftet på gruppens møde. Anden version drøftes på gruppens kommende møde samt vedhæftes til den administrative styregruppe. Der er en udfordring i forhold til koordinering med de øvrige arbejdsgrupper på indsatsområde 1-3 omkring hvilke elementer af indsatsområderne, der skal sikres understøttet digitalt. Arbejdsgrupperne kører parallelt med Sundheds IT gruppen og kan derfor sandsynligvis først sent i forløbet levere input til Sundheds IT gruppen. Sundheds IT gruppen følger dog løbende op med de andre grupper, om der er elementer, der skal tages højde for. Der er i dag områder, som ikke er understøttet af elektronisk kommunikation på tværs, her særligt børneog familieområdet samt jobcenterområdet. Gruppen foreslår, at invitere socialområdet og jobcenterområdet med på møde for at drøfte muligheder og behov. Arbejdsgruppen skal desuden jf. kommissoriet drøfte og fremsætte forslag til nye indsatser, der kan styrke det tværsektorielle it samarbejde, herunder etablering af en overordnet styringsmodel for de tværgående it-løsninger. Arbejdsgruppen har aftalt at beskrive et kommissorium for dette. Side 7 af 7