Frederikssund kommune ÅRSRAPPORT 2010 FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG

Frederikssund kommune ÅRSRAPPORT 2010 FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG

Årsrapport for Forebyggende hjemmebesøg 2010 Indledning Afdelingen for Forebyggende hjemmebesøg til ældre over 75 år, har i lighed med sidste år valgt at udarbejde en årsrapport for året 2010. Rapporten består af en beretning og en beskrivelse af indsatsområder med eksempler fra dagligdagen De konkrete eksempler er anonymiseret. Vi håber, at historierne vil være med til at give et bedre indblik i det forebyggende arbejde blandt ældre over 75 år. Lovgrundlag Lov nr. 1117 af 20.december 1995, med efterfølgende ændring i lovteksten juni 2010. Ifølge lovgivningen skal kommunen tilbyde forebyggende hjemmebesøg til alle over 75 år. Kommunen kan undtage den gruppe af borgere, der modtager både personlig og praktisk hjælp efter 83 i lov om social service. Formål Formålet med de forebyggende hjemmebesøg er at opprioritere den sundhedsfremmende og forebyggende indsats over for ældre, ved at yde råd og vejledning om aktiviteter og støttemuligheder. Rådgivning og vejledning af borgeren sker ud fra dennes levevilkår, livssituation og livsstil. Målsætning for besøg Frederikssund Kommune har i 2010 valgt at tilbyde 2 årlige forebyggende hjemmebesøg til alle over 75 år, undtagen de, der får både personlig og praktisk hjælp. Borgere, der er på et plejecenter, er ikke omfattet af målgruppen for besøgene. Fra 2011 har Frederikssund kommune valgt at tilbyde 1 årligt besøg. Aktiviteter i 2010 2009 2010 Tilbud om besøg 2950 3051 Afholdte besøg 1682 1764 Afslag fra borgerne 1268 1287 Maksimalt antal besøg 3734 3930 Afdelingen for Forebyggende hjemmebesøg har i 2010 tilbudt 3051 besøg til borgere over 75 år. Ifølge befolkningsprognosen skulle der i 2010 være 2807 borgere over 75 år i kommunen. Her skal fratrækkes 842 borgere, som vi ikke skal besøge. Det er 283, der er på plejecentre, og 559 der modtager både personlig og praktisk hjælp. Så samlet skulle 1965 borgere have haft tilbud om to besøg, altså 3930 besøg i 2010. I løbet af 2010 har der været en tilgang på ca.150 nye borgere + 75. 2

Nej tak til besøg I 2009 takkede 43 % af borgerne nej til de tilbudte besøg. antallet af afbud er i 2010 faldet en anelse til 42 %. Afviste tilbud skyldes ofte, at de ældre ikke mener at have et behov for et besøg. Vi har erfaret, at ældre, der i første omgang har givet udtryk for ikke at have behov for besøg, alligevel har brug for en indsats, når vi får lov at komme i hjemmet. Måling af blodtryk I forbindelse med kommunesammenlægningen har vi valgt at tilbyde alle ældre borgere over 75 år, at de får målt deres blodtryk. 237 borgere eller knap 20 % af alle, som har haft et forebyggende besøg i 2010, er blevet henvist til egen læge på grund af for højt blodtryk. Sammenlignet med sidste år er det dobbelt så mange med blodtryksforhøjelse. Borgerne kommer i behandling for det forhøjede blodtryk og risikoen for at blive ramt af en blodprop eller blødning i hjernen reduceres. Derved undgår borgeren svære handicaps, og samfundet tilsvarende store udgifter til behandling og genoptræning. Se venligst side 4, hvor der er et samlet overblik over henvisningerne i 2010. Fysisk træning I vores samtaler med borgerne spørger vi også ind til deres fysiske aktivitet. Vi motiverer borgerne til at holde sig fysisk aktive. Vi vurderer deres funktionsniveau under besøget. I de tilfælde, hvor vi kan se, at funktionsniveauet er lavt eller faldende og træning kan være gavnligt, tilbyder vi at henvise til træning. I 2010 har vi henvist 87 borgere til træning. Se venligst side 6 for flere informationer. Medarbejdernes kompetencer Medarbejderne skal løbende holde sig ajour med, hvilke ydelser der er i kommunen, som de kan henvise de ældre til. Samtidig er det en vigtig forudsætning, at medarbejderne er kvalificerede til at kunne tilbyde de ældre borgere et kompetent forebyggende og sundhedsfremmende besøg. Det sker gennem løbende faglig udvikling, herunder kvalitetssikring af eksisterende information til borgerne og sikring af, at borgerne modtager ens information fra medarbejderne. Både forebyggelse og sundhedsfremme Som det fremgår af formålet, består de forebyggende hjemmebesøg af både forebyggelse og sundhedsfremme. Der er tale om to forskellige aktiviteter, hvor mål og midler er forskellige, men hvor der er en indbyrdes sammenhæng, idet vi bevidst tilstræber at arbejde sundhedsfremmende, når vi forebygger. I sundhedsfremme er målet først og fremmest at øge folks følelse af sammenhæng dvs. følelsen af begribelighed, håndterbarhed og meningsfuldhed eller med andre ord styrke folks livsmod, livsglæde, handleevne og fornemmelse af overskud i hverdagen. I samtalen fokuserer vi derfor først og fremmest på borgerens ressourcer og handlemuligheder for at prøve at mobilisere det overskud, der skal til for at klare dagligdagens og livets udfordringer som ældre. Vi forsøger at dreje opmærksomheden væk fra sygdom og over mod sundhed. 3

I forebyggelse er målet at holde folk raske ved at undgå sygdom og ulykker. Vi formidler relevant og aktuel viden om sundhed til borgeren. På baggrund af vore observationer og borgerens egne informationer tilbyder vi måling af blodtryk og blodsukker, se endvidere tilbuds bog: www.frederikssund.dk/media(10881,1030)tilbud vedforebyggendebes%c3%b8g.pdf Det er vigtigt, at der skabes tillid og tryghed i besøget, som grundlag for en god kommunikation mellem parterne. Indhold i besøgene Fokus ved besøgene er forskelligt, da hvert besøg tager udgangspunkt i den ældres individuelle behov. For at viden om sund levevis kan anvendes og viderebringes til borgeren på rette tidspunkt og på rette måde, skal der skabes en god kontakt til borgeren ved at vinde dennes tillid. Forebyggelse og sundhedsfremme er derfor ikke noget, der er klaret på et enkelt besøg, men er en længerevarende proces. Sammen med borgeren vurderes, om der skal henvises til nogle af følgende områder: Visitation til praktisk / personlig hjælp. Der er henvist 88 borgere til dette. Ergoterapeutisk sagsbehandling, hjælpemidler/ boligændringer. Der er henvist 107 borgere til dette. Genoptræning / vedligeholdelsestræning. Der er henvist87 borgere til dette. Demens konsulent Der er henvist 16 borgere til dette. Sundhedsbussen Andre konsulenter (diabetes, inkontinens, mv.) Primærsygeplejerske Der er henvist36 borgere til dette. Kommunikationscentret, syn/hørelse/tale Der er henvist 31 borgere til dette. Besøgsven Der er henvist 5 borgere til dette. Blodtryk 237 borgere med forhøjet blodtryk er opfordret til at kontakte egen læge. Blodsukker 27 borgere med forhøjet blodsukker er opfordret til at kontakte egen læge. Egen læge /speciallæge 412 borgere i alt er opfordret til at kontakte egen læge/ speciallæge Sagsbehandler Der er henvist 94 borger til dette. 4

Beskrivelse af indsatsområder, med konkrete eksempler Frederikssund Kommune har valgt at tilbyde ældre borgere over 75 år at få målt blodtryk, da det er veldokumenteret, at dette har en forebyggende effekt. Forhøjet blodtryk udløser ingen symptomer, deraf navnet den stille dræber. Selvom man ikke har symptomer, kan man sagtens have et forhøjet blodtryk. Der er store risikofaktorer ved at gå med et ubehandlet forhøjet blodtryk. Effekten af behandling er meget veldokumenteret i den medicinske forskning. Det skal være nemt at få målt sit blodtryk. Her har bl.a. kommunerne en vigtig opgave. Mere end en million voksne danskere har for højt blodtryk, og kun ca. halvdelen er klar over dette. Blandt de 70-80 årige har 70 % for højt blodtryk. For de 30-60 årige er tallet 40 %. WHO anfører, at over 60 % af alle slagtilfælde/apopleksier kan tilskrives forhøjet blodtryk. Det er et incitament til forebyggelse, at mere end 12.000 personer her i landet hvert år rammes af en blodprop eller blødning i hjernen. Dette efterlader de ramte med handicaps, der griber dybt ind i personens og familiens liv. Sundhedsvæsenets udgifter til behandling og genoptræning af apopleksi ramte udgør 2,7 mia.kr. Kilder: Forsker dr. med Hans Ibsens publikationer bl.a. i Dagens Medicin og Hjernesagen, WHO s anbefalinger om forhøjet blodtryk Artikler om blodtryk i ugeskrift for læger nr. 24 og 25 2009. Vi henviser ca. 20 % af de ældre over 75 år til egen læge på grund af forhøjet blodtryk. Borgerne undgår i mange tilfælde at blive ramt af en blodprop eller blødning i hjernen og undgår svære handicaps. Sundhedsvæsenet bliver sparet for udgifter til behandling og træning. Eksempel på effekt af blodtryksmålinger Forhøjet BT KN er en frisk, aktiv, slank, ikke-ryger mand på 78 år, som dagligt går tur af ca. 1 times varighed. Hun har tidligere takket ja til besøg, men synes ikke der er grund til at jeg kommer denne gang, da der ikke er sket ændringer siden sidst. KN har kun sjældent kontakt med egen læge og jeg opfordrer derfor borger til alligevel at lade mig kigge forbi for i det mindste at kontrollere blodtryk. Dette findes stærkt forhøjet og jeg opfordrer KN til at kontakte egen læge snarest. En uge senere er KN sat i behandling for sit forhøjede blodtryk. 5

Om at holde sig i form Ældre borgere mister lettere førlighed og kan have svært at holde sig i form. En beretning om genoptræning Ved det foregående forebyggende besøg blev HR henvist til genoptræning og har ved dette besøg netop afsluttet træningsperioden på 6 måneder. Grunden til, at hun havde brug for at blive genoptrænet, var at HR, der for nogle år siden blev opereret p.g.a. slidgigt i den ene hofte, havde fået smerter i ryggen og den modsatte hofte og derfor ikke kunne gå særlig langt. Hun fortæller ved besøget, at træningen har været meget effektiv og hjulpet hende så godt, at hun selv mener at kunne undgå evt. operation. Ud over at træningen har bedret hendes gang, fortæller hun også, at den har givet hende mere mod, styrke og energi, så hun i løbet af sommeren har foretaget en rejse til USA for at besøge sin datter. Dette har hun ellers ikke turdet gøre tidligere. I vores samtaler med de ældre borgere, spørger vi ind til deres fysiske aktivitet. Vi motiverer borgerne til at holde sig fysisk aktive. Vi vurderer deres funktionsniveau under besøget. I de tilfælde, hvor vi kan se, at funktionsniveauet er faldende og træning kunne være gavnligt, tilbyder vi at henvise til træning. I 2010 har vi henvist 87 borgere til træning. Fysisk aktivitet og træning er de faktorer, der har allerstørst betydning i forhold til at klare sig godt i alderdommen. Mange studier dokumenterer, at fysisk aktivitet og regelmæssig træning, hos såvel raske ældre og ældre mennesker med kroniske lidelser, er med til at bevare muskelstyrke og funktion. Træning og fysisk aktivitet gør -at risikoen for at falde mindskes -at de ældre klarer sig længere uden hjælp -at der er behov for mindre hjælp i hjemmet -at de ældre kommer senere på plejecenter. Kilde: Nina Beyer, seniorforsker, institut for idrætsmedicin, Bispebjerg Hospital. Når flere indsatser er nødvendige Under et besøg kan der være flere forskellige tiltag, der skal sættes i gang. Besøg hos Fru N. Fru N. bor alene. Har hjælp til rengøring. Har klaret de øvrige praktiske ting med stor hjælp fra datter. Fru N`s datter er nu flyttet og har ikke længere muligheder for at hjælpe. Fru N. går meget usikkert ved støtte af rollator. Er faldet flere gange og kommer nu ikke udenfor længere. Føler sig derfor noget isoleret. 6

Fru N. hjælpes med kontakt til visitator, så der kan iværksættes hjælp til indkøb og hjælp til tøjvask som Fru N. ikke selv magter længere. Der hjælpes ligeledes med kontakt til sagsbehandler for hjælpemidler. De vil komme ud i hjemmet og undersøge hvilke hjælpemidler Fru N har brug for. Der undersøges samtidig muligheden for nødkald, da Fru N. er faldet flere gange i den seneste tid og ikke kan komme op ved egen hjælp. Grundet fru N.s nedsatte gangfunktion og balanceproblemer tages der kontakt til træningsenheden, så et træningsforløb kan opstartes. Efter endt træning vil Fru N. meget gerne henvises til dagaktivitet, da hun føler sig ensom og isoleret i lejligheden. Ændring af almen tilstand Træthed og åndenød 6. besøg hos hr.n, 78 år, som jeg havde et godt kendskab til fra tidligere besøg. Hr.N. lignede umiddelbart sig selv, blodtryk og puls blev målt og værdierne var normale, men hr.n. så træt ud og virkede bekymret, da han fortalte mig, at han i den sidste tid havde følt sig mere træt og forpustet end sædvanligt. Han havde for et par måneder siden fået målt BT og taget de sædvanlige blodprøver i sit lægehus. Alle værdier var i orden og hr. N. slog det derfor hen med at at han jo ikke var helt ung længere. Jeg opfordrede hr. N. til at kontakte sin læge, og informerede ham om at alder i sig selv ikke forklarer pludselig ændring i almen tilstand. Kort tid efter mit besøg kontaktede hr.n. sin læge. Dette førte til stor By-pass operation og indoperation af pacemaker. Kommunikationen, når syn og hørelse svigter. En stor del af forebyggelseskonsulenternes arbejde er kommunikation, primært med den ældre borger de besøger, men også med pårørende og samarbejdspartnere. Syn og hørelse er vores vigtigste fjernsanser. Når begge svigter, kan det derfor have stor indflydelse på livskvalitet, funktionsniveau og helbred. En række undersøgelser viser, at det er situationen for langt flere ældre end hidtil antaget. De fleste af disse ældre er ikke opdaget af systemet og derfor ikke henvist til den hjælp og støtte, som er til rådighed i det danske samfund, og som langt hen ad vejen kan afhjælpe de negative effekter ved et kombineret syns - og hørehandicap. 31 borgere er i årets løb henvist til kommunikationscenteret. 7

Kvalitetsudvikling I 2010 har afdelingen arbejdet med kvaliteten i informationen til borgerne ved besøgene og sikret, at borgerne modtager ensartede oplysninger og tilbud i de forebyggende besøg. Se venligst: tilbud ved de forebyggende hjemmebesøg i Frederikssund kommune - www.frederikssund.dk/media(10881,1030)tilbud vedforebyggendebes%c3%b8g.pdf - her beskrives referencer og tilbud ved de enkelte indsatsområder blodtryk, blodsukker, type 2 diabetes, faldforebyggelse, kost, motion, alkohol, rygning, knogleskørhed, KOL m.v. Sygeplejestuderende. Alle sygeplejestuderende i kommunen tilbydes en dag med en forebyggende medarbejder, hvor de deltager i besøg og får indblik i begreberne forebyggelse og sundhedsfremme blandt de +75 årige. Medarbejderne har deltaget i følgende: Et Lean projekt -5S på kontoret Information om social lovgivning og ydelser til pensionister. Årskursus for forebyggende medarbejdere Kursus for forebyggende medarbejder Metropol Karrieredag DSR Færdiggørelse af tilbuds bog, www.frederikssund.dk/media(10881,1030)tilbudvedforebyggendebes%c3%b8g.pdf Information om visitationens arbejde, sagsbehandling og grundlag for afgørelser. Undervisning om alders betinget syns og hørenedsættelse. I 2010 har medarbejder udviklings samtalerne blandt andet bygget på de tidligere udarbejdede kvalifikations- og kompetence profiler samt på opgaver og ønsker fra året, der er gået. Mål for 2011. Videre udvikling af den borger rettede dokumentation. Implementering af Captia. Fortsat faglig udvikling blandt medarbejderne. Anvende og udvikle Lean i det daglige arbejde Opdatering af tilbuds bog og kvalitetsstandard. Fokus på eventuelle konsekvenser af kun et årligt besøg fremover. Connie Bendt Frederikssund 28.februar 2011 8