Årsberetning 2013 Klinisk Kliniskimmunologisk immunologiskafd, Afd,Region RegionHovedstaden Hovedstaden Klinisk Immunologisk Afdeling Region Hovedstaden Afsnit 2034 Blegdamsvej 9 2100 København Ø Telefon: 3545 2031 E-mail: 2034.rigshospitalet@regionh.dk www.regionh.dk/blodbanken Region Hovedstaden Klinisk Immunologisk Afdeling Årsberetning 2013
Indholdsfortegnselse 4 6 Forord Organisation 16 18 Bloddonorer Blodkomponenter 21 Kvalitetskontrol 22 Transfusionsmedicin 30 Virusundersøgelser 32 Blodtypeserologi 40 Vævstypelaboratoriet 43 Stamcellesektionen 46 Biobank 47 Publikationer
Forord Forord Susan Mathiasen Chefbioanalytiker Morten Bagge Hansen Klinikchef Forord 2013 blev året hvor Klinisk Immunologisk Afdeling blev voldsomt udfordret pga. et ophobet økonomisk merforbrug og en fortsat faldende aktivitet. Det blev tvingende nødvendigt med en genopretningsplan. Den indebar store besparelser på driften alle steder, og der skulle nedlægges 34 stillinger. Dette betød fyring af 22 medarbejdere i april måned og dyb krise på afdelingen. GivBlod blev fusioneret med den regionale blodbank pr. 1. januar. Dette skete m.h.p. et udvidet samarbejde om blodforsyning og donoradministration. Samtidig skulle der ske en tilpasning af samarbejdet vedr. donorrekruttering og fastholdelse med Bloddonorerne i Region Hovedstaden (BiRH). I forlængelse af fusionen skete der omlægninger i GivBlods ledelse og administration, ligesom en delestilling blev oprettet mellem BiRH og GivBlods PR-afdeling. Der indledtes herefter et nyt samarbejde med BiRH med etablering af et strategisk- og et operationelt samarbejdsudvalg. Vævstypelaboratoriet organiserede sig endeligt på plads i en ny struktur med fire fagområder ledet af speciallæger og afdelingsbioanalytikere, og hjemtagning af autoimmune analyser fra Statens Serum Institut blev en realitet fra 1. januar. Nye blodbanksarealer på Hvidovre Hospital blev indviet i to tempi. Først var det laboratoriedelen og sidenhen blev tappelokalet indviet. Hospitalet havde gjort sig særlig umage med indretning og arkitektur, hvorfor arealerne fremstår som særdeles flotte. Glostrup Hospitals tappere blev overflyttet til Hvidovre 1. okt. 2013, hvorefter Glostrups tappelokaler blev overtaget af Giv- Blod mhp. mobiltapninger. Som følge af det dalende erytrocytforbrug og dermed mindre behov for fuldblodstapninger oplevedes udfordringer med relativ mangel på plasma til immunoglobulin og albumin til danske patienter, og til flydende plasma til helikoptere og til akut blødende patienter. Der blev derfor foretaget indkøb af afereseudstyr til plasma og til trombocytter, og nyt plasmafereseudstyr blev placeret på alle stationære tappelokaler, bortset fra Rigshospitalet. Plasmafereser implementeredes i alle tappelokaler i løbet af efteråret 2013. Trombafereser blev ligeledes planlagt på Hvidovre og Hillerød som backup til Rigshospitalet. Samtidig indførtes nyt stamcelleaferese-apparatur på Rigshospitalet, og i perioder måtte medarbejdere fra andre blodbanker udlånes til Rigshospitalet for at sikre blodforsyningen. I viruslaboratoriet blev NAT-test-apparaturet opgraderet til Panthere, og aurora programmet som middleware udskiftedes til Labware. Kvalitetssystemet og kvalitetsorganisationen blev yderligere udbygget. En ny kvalitetshåndbog så dagens lys. Den blev opbygget med politikker, retningslinier og instrukser. Logbogsystemet og afvigerapportmodulet blev etableret i hele afdelingen og via QualiWare. Samtidig med at en ny indkøbsstruktur blev implementeret på, blev der beregnet nye priser på alle ydelser, og blev herefter implementeret trinvist i regionen. Holdet fra blodtypegenetisk laboratorium kunne sammen med os andre glæde sig over en succesfuld konference om cellefrit DNA afholdt i juni måned på Admiral Hotel. LO-seminaret blev udsat på grund af nedskæringer. Arrangementet var bestilt og betalt før det skuffende regnskab 2012 forelå. LO skole programmet om bl.a. organdonation, komplement og transfusionsmedicin i felten fik efterfølgende en positiv evaluering i MED udvalget. Afdelingen sagde stort tillykke til Elisabeth Ammitzbøll, der kunne fejre 50 års jubilæum. Med lidt blandet bolsjesmag i munden modtog afdelingen Den Gyldne Skalpel. Afdelingen havde været med i opløbet de tidligere år. Prisen blev overrakt af Sundhedsministeren ved en reception på Rigshospitalet. På trods af nedskæringer og fyringer tidligere på året blev hædersbevisningen set som det den er, et skulderklap for en afdeling, der gør det godt for patienterne. 4 5
Organisation Gentofte og Herlev Hospital I 2013 blev proceduren for identifikation af donorer i forbindelse med tapning optimeret, idet der indførtes identifikation af donor ved hjælp af fingeraftryk. Løsningen viste sig driftssikker og blev taget godt imod af bloddonorerne. I foråret påbegyndte Gentofte blodbank indsamling af blodplasma til patientbrug via plasmaferese. og at dette skete på sikker vis, idet resultaterne nu overførtes elektronisk til blodbankens edb-system. Herlev bidrog væsentligt til implementeringen af QualiWare i 2013 ved at levere personaleressourcer til projektet (en projektleder og en redaktør) samt stille et kontor til rådighed for de øvrige redaktører. Stamcellecenteret deltog i udvik- Personalefordeling Ultimo 2011 2012 2013 Overlæger 13 13 13 Afdelingslæger 3,5 6,5 6 Læger, udd. 9 9 9 Øvr. AC'ere 7,8 7,5 6,5 Afd. sygeplejersker 2 2 4 Sygeplejersker 15,7 18,2 30,3 Chefsygeplejerske 1 Afdelingsleder 3 Led. bioanalytikere 6 6 6 Afd. bioanalytikere 21 20 20 Bio. undervisere 8 8 8 Organisation Bioanalytikere 176,8 174,3 156,8 Laboranter 28,7 23,7 23,3 Reng. assistenter 3 3 2 Portører/servicemedarb. 4 4 10 Led. lægesekretær 1 1 1 Lægesekretærer 19,8 20,4 25,9 I alt 319,3 316,6 322,8 Giv Blod blev en del af Klinisk Immunologisk Afdeling i januar 2013 Indsamlingen skulle sikre et tilstrækkeligt lager af blodplasma til brug i akutte situationer. Den bygningsmæssige renovering af Gentofte blodbank blev afsluttet med udskiftning af vinduer samt nedrivning af bygningens første sal. I foråret 2013 indførtes telemedicinsk udlevering af SAG-M blod til hæmatologiske patienter på Herlev. Løsningen sikrede, at klargøring og udlevering af blodet kunne ske umiddelbart i tilslutning til, at blodet skulle anvendes. Hæmatologisk afdeling er placeret på 24. og 21. etage i højhuset og dermed langt væk fra blodbanken. Den telemedicinske blodudlevering erstattede den hidtidige ordning med levering af blod til ambulante, hæmatologiske patienter via kølekontainere. Endvidere indebar løsningen, at man til indlagte patienter ikke længere var afhængig af, at blodet leveredes via piccoline eller portør, som i tilfælde af forsinkelser kunne give unødig ventetid for patienterne. Blodtypeserologisk indførtes automatiseret fænotypebestemmelse af bloddonorer på NEO udstyr. Løsningen medførte, at et betydeligt antal donorer kunne fænotypebestemmes, lingen af en database i LabWaresystemet til brug ved registrering af stamcelledonorer, -produkter og patienter, og afdelingen uddannede en superbruger i LabWare systemet. I løbet af 2013 gennemførtes tilpasninger på både Gentofte og Herlev i form af ændrede arbejdsgange, mødetider og vagtlængder m.m. i forbindelse med besparelser med personalereduktion til følge. Nye mødetider og vagtrul startede den 30. september. Hillerød Hospital Afdelingen deltog i flere projekter og valideringer af nye tiltag på regionalt plan, og var i særlig grad involveret i valideringen af plasma, der ikke har været frosset ( liquid eller flydende plasma), til behandling af patienter i den akutte fase af en livstruende blødning, herunder til den præhospitale behandling af patienter, der transporteres med helikopter til Rigshospitalets traumecenter. Hvidovre Hospital 2013 blev året, hvor Hvidovre blodbank endelig kunne flytte ind i nye omgivelser. Flytningen foregik i 2 etaper. Laboratoriedelen blev taget i brug lige inden sommerferien, og et par måneder senere kunne donortapningen tages i brug. Hvidovre Hospital var vært for en meget fin indvielse af den nye blodbank, og Regionsrådsformand Vibeke Storm Rasmussen stod for den officielle indvielse. Hvidovre blodbank kunne også byde velkommen til 7 nye kolleger fra Glostrup, som startede 1. oktober i donortapningen. Karin Magnussen var inviteret til ISBT i Amsterdam for at holde foredrag om Donorer med høj hæmoglobin. Kvalitetsafdelingen Året startede med etablering af en samlet kvalitetsafdeling for hele afdelingen. Dette skete i forlængelse af ansættelsen af en kvalitetschef i en nyetableret stilling. Kvalitetsafdelingen fungerer som stabsfunktion og tæller 11 medarbejdere, hvoraf mange også bestrider andre poster. I februar blev plasmaproduktionen bedømt op mod GMP-principperne og afdelingen blev kvalificeret til plasmaleverance frem til februar 2015. Kvalitetssystemet er revideret og nu bygget op om grundstammen i DS/ EN ISO 15189:2013 og suppleret i nødvendigt omfang for at kunne efterleve gældende lovgivning samt EFI og GMP-principperne. Dette er sket sideløbende med yderlig implementering af det elektroniske dokumentsyringssystem Qualiware. Logbogsmodulet er fuldt implementeret og afvigelsesmodulet er kørende med enkelte udeståender. Alle ny dokumenter udgives, godkendes og distribueres elektronisk i systemet. 6 7
Organisation Organisation 2009 2010 2011 2012 Om lørdagen stod den på Pædagogik i hverdagen - med respekt for det enkelte individ. Få løst mysteriet om den røde og grønne kuglepen. Alternative læringsformer. Fasthold viden og delagtiggør dine kollegaerne heri for at undgå, at den forsvinder fra afdelingen ved Jørn Eskildsen. 2013 Fordeling af MED-udvalgets tidsforbrug i emner Personale MED-udvalg tal i 1000 kr Budget 143.331 139.800 140.926 143.040 147.995 Regnskab 141.542 146.810 143.255 142.647 157.259 1.789-7.010-2.329 394-9.264 Drift tal i 1000 kr Der er afholdt internt kursus i intern audit. Der fokuseres på anerkendende audit med en større grad af frihed for auditorerne og med en bredere deltagelse fra mening medarbejder til ansvarlig akademiker. Budget 102.879 107.683 104.198 93.902 75.101 Regnskab 115.555 109.551 105.063 106.749 79.164 LO-skolen -12.676-1.868-865 -12.064-4.064 Årets LO-skole blev udskudt til den 25. og 26. oktober. Om fredagen var der indlæg om organtransplantation hvem, hvad, hvor ved Morten Bagge, Lektin-vejens rolle ved nyretransplantation ved Jakob Bay fra Vævstypelaboratoriet, Kvalitetsstrukturen i vores afdeling. Hvor er vi på vej hen? ved Anders Hansen m.fl. og Blod i felten ved Jakob Stensballe. Eksterne indtægter tal i 1000 kr. Budget 70.096 151.548 154.557 131.195 127.492 Regnskab 86.213 152.353 137.943 129.437 127.153 16.117 805-16.614-1.758-340 I forbindelse med den økonomiske genopretningsplan, der skulle løbe over 2 år forventedes det, at der i 2013 ville blive et underskud på det samlede regnskab på 8 mio. kr. Da regnskabet blev gjort op, var underskuddet på personale, drift og eksterne indtægter på i alt 13½ mio. kr. En meraktivitet på Rigshospitalet for både blodbanken og vævstypelaboratoriet, tilsammen, beløb sig til 5½ mio. kr, hvilket indebar at genopretningsplanen blev holdt. Efter middagen var der oplæg og introduktion til lørdagens program ved, cand.pæd.pæd. Jørn Eskildsen, og vi sluttede aftenen af med hyggeligt samvær, sang og billard m.v. 8 Efter frokosten tog vi både berigede og trætte hjem på weekend. Året 2013 er et år, alle af forskellige grunde sent vil glemme. MED-udvalget har, når vi kigger tilbage på året der er gået, brugt tid på emner som fusionering, ombygninger og flytning af lokaler, samt en stor portion tid på økonomi. Beklageligvis måtte afdelingen i foråret gennemgå en større besparelsesrunde, som påvirkede alle i KIA. I 2013 blev KIA fusioneret med GivBlod. MED-udvalget blev derfor udvidet med 2 pladser og kunne i starten af året byde velkommen til en medarbejderrepræsentant og en lederrepræsentant fra GivBlod. Nedenstående er en opsummering af MED-udvalgets opgaver i året 2013. Økonomi Trods forhåbninger om at økonomien ville balancere ved årsskiftet, startede 2013 med et stort underskud på mange mill. MED-udvalget havde, grundet de mange tidligere nedskæringer/besparelser i Sundhedsvæsnet, prøvet at fastholde et overblik over KIA s økonomiske situation. Underskuddet var derfor ikke ventet og dets størrelse kom bag på alle. Årsagen til KIA s underskud var ikke entydigt, men skyldtes mange forskellige faktorer. Som eksempler kan nævnes afdelingens faldende aktivitet og blodforbrug. Modsat andre år, kunne underskuddet ikke længere hentes ind på forskellige drift parametre. 9
Organisation Afdelingen måtte derfor i april afskedige kompetente medarbejdere. Det var en ubehagelig oplevelse for alle i KIA, men betryggende, at hovedparten af de afskedigede hurtigt fandt andet arbejde, nogen endda i KIA. Overenskomsten MED-udvalget har ikke i år berørt overenskomsten. Der har heller ikke i år været lønforhandlinger. Orientering vedrørende overenskomst forventes dog i 2014, da OK15 er lige om hjørnet. Hvidovre Blodbank/Glostrup 2013 har for Hvidovre Blodbanks vedkommende været præget af fusioner, ombygninger og flytninger. Etablering af nye lokaler til laboratoriet og nyt tappelokale i vandrehallen blev påbegyndt primo 2013 og var indflytningsklare i henholdsvis uge 26 og 34. Ingen flytninger uden udfordringer, men resultatet kunne præsenteres den 2/10 2013, hvor der afholdtes reception med fremvisning af et flot moderniseret tappelokale og et misundelsesværdig nyt og fint laboratorium. Fusioneringen mellem Hvidovre og Glostrup blodbank blev effektueret den 1/10 2013, hvor Glostrup som selvstændig tappested lukkede og medarbejderne flyttede til nye lokaler på Hvidovre Hospital. Glostrups tappefaciliteter overgik til GivBlod og bliver derved i familien (KIA). Klinikledelsen kunne ved årets begyndelse informere om, at der var ros til KIA for bl.a., at have løftet donorplejen op på internationalt niveau. Specielt vores håndtering af donor hæmoglobin har vakt anerkendelse. Politikker og MED-udvalgs kursus I maj måned afholdtes et MED-udviklingskursus for MED-repræsentanter samt suppleanter. Kurset gav input til, hvad MED-udvalget kan/bør og skal tale om ved MED-udvalgsmøderne. MED-udvalget fulgte op på dette ved at uddybe emnet og starte på et årshjul, der tydeligt markerer emnerne til MED-udvalgsmøderne i henholdsvis kan/bør og skal kategorier. Et andet emne på kurset var kommunikation og information. Det er altid udbytterigt, at høre de øvrige medlemmers holdninger og tanker vedrørende emnerne kommunikation og information. Lige netop kendskab til andres tanker/holdning til kommunikation og information er yderst relevant og nyttigt ved MEDudvalgsmøderne. Klinikledelsen informerede i september om, at man påbegyndte udarbejdelsen af en ny kvalitetshåndbog. Til denne proces, har både ledelserne og nøglepersoner i KIA fået tildelt opgaven at udarbejde 1-2 relevante politikker hver. MED-udvalget følger processen fra sidelinjen. AMIR AMIR har som altid haft et produktivt år. Året startede ud med gennemførelse af et arbejdsmiljøtjek på Rigshospitalet. Ved arbejdsmiljøtjekket blev der fokuseret på plads og støj som er et universelt problem, ikke kun i KIA, men mange steder i sygehusvæsenet. AutoVue maskinerne har desværre forværret afdelingens støjproblemer. De nye AutoVue maskiner, som forventes i foråret 2014, siges dog at være mindre støjende. Generelt leverer mange, inkl. AMIR repræsentanterne, en stor indsats med at finde kreative måder på at løse problemerne omkring pladsmangel og støj. KIA har i løbet af året været præget af ombygning og flytning til nye lokaler, hvilket selvfølgelig altid involverer tilstedeværelse af en arbejdsmiljørepræsentant. Årlige evakueringsøvelser er gennemført i mange afdelinger, eller er undervejs i den nærmeste fremtid. AMIR gruppen har sidst i december mindet alle om, at vi i foråret 2014 igen skal gennemføre en TrivselOp undersøgelse. AMIR gruppens opgaver har været drøftet flere gange i løbet af året og er derved blevet mere synliggjort i MED-regi. Ved udgangen af 2013 fik AMIR-gruppen godkendt deres kommissorium. Der er planlagt 4 møder årligt, heraf 2 med lederdeltagelse. Gruppens primære formål er vidensdeling og samarbejde ved større fælles opgaver. For at synliggøre dens arbejde vil den fremover udarbejde en årsrapport samt et årshjul. Disse vil blive et godt hjælpeværktøj for MED-udvalget. Vi bør alle arbejde for at forbedre afdelingens arbejdsmiljø. Den gyldne skalpel Klinikledelsen orienterede i foråret MED-udvalget om, at afdelingen endnu engang var indstillet til Hædersprisen Den Gyldne Skalpel. Denne gang vandt vi prisen. Som begrundelse nævntes afdelingens målrettede arbejde og forskning, der har givet Traumecentret verdens laveste mortalitet for svært blødende patienter. Året 2013 har været et produktivt år, hvor vi igen er kommet et godt stykke videre med at ensrette diverse funktioner i KIA. Mange i MED-udvalget vil nok mene, at 2013 har været et hårdt år p.gr.af afskedigelserne. Det var dog varmende og betryggende at opleve, at alle i MED-udvalget både hjalp, lyttede og støttede hinanden, da krisen stod på sit højeste. Det er også dejligt at opleve, at selv om vi alle kan have vores lokale udfordringer med f.eks. støj, pladsmangel, travlhed m.m., så har vi stadig tid og overskud til at hjælpe hinanden. Organisation 10 11
Organisation Organisationsdiagram for Klinisk Immunologisk afdeling, Region Hovedstaden Organisation Region Hovedstaden Rigshospitalet Diagnostisk Center Klinisk immunologisk afd. Morten Bagge Hansen Susan Mathiasen Herlev Hospital Hvidovre Hospital Hillerød Hospital Per Wantzin Hans Åge Vollert Karin Magnussen Charlotte Elholm Rune Larsen Marianne Røndbjerg Stamcellecentret* Basisfunktion Serologilaboratoriet Undervisere Serologilab. Donorfunktion Serologilab. Undervisere Pernille Andersen Majken Holm Lene Petersen Annette Nordberg Birgith Nowak Franziska Larsen Vacant Marianne Baag Niels Bonaparte Christina Byskov Anja Skaaning Gentofte Hospital Giv Blod Per Wantzin Hans Åge Vollert Hanne Bøjlen Bente Nielsen Donorfunktion Donorindkald. Materiel Birgitte Hertz Bodil Henriksen Kim Frederiksen Blå er læger. 01.10.2013, version 5.1 * I samarbejde med Hæmatologisk afdeling. 12 13
Organisation Organisation Organisationsdiagram for Klinisk Immunologisk afdeling, Region Hovedstaden Region Hovedstaden Rigshospitalet Diagnostisk Center Klinisk immunologisk Afd. Morten Bagge Hansen Susan Mathiasen Sekretariat Karen L. Madsen IT Kvalitetsafd. Morten Dziegiel Danielle Poulsen Birthe Hansen Anders Hansen Kvalitetsdiagram, s. 3 Undervisere Ingelise Thrane Grethe Krog Rigshospitalet Viruslaboratoriet Fraktionering Lene Harritshøj Lis Paulsen Connie Nielsen Henrik Ullum Lis Paulsen Jannie Jørgensen Basisfunktion og transfusionsmedicinsk Enhed Blodtypegenetik og Serologilaboratoriet Pär Johansson Lis Paulsen Randa Zo El-Ghina Morten Dziegiel Lis Paulsen Birgit Christensen Blodmanager Vævstypelaboratoriet Peter Garred Transplantation og immungenetik Jannie Gregers Autoimmun og Immundefekt Leukæmi Lone Ann-Charlotte Helle Connie Larsen Hanne Helle Bruunsgaard Trine W. Thielsen Marquart Venters Troelsen Lundstedt Astrid Nørgaard Vævscenter Anne Fischer-Nielsen Knogle- og bindevævsbank Lene Harritshøj Blå er læger 14 Lis Paulsen Connie Nielsen Donorfunktion Biobank Birthe Brøndum Karen L. Madsen Henrik Ullum Lis Paulsen Betina Poulsen Kvalitetslaboratoriet Stamcellesektion Birthe Lis Paulsen Anne Fischer-Nielsen Jette Mikkelsen Brøndum Rune Larsen Lis Paulsen Jose Salado 01.10.2013, version 5.1 15
Bloddonorer Bloddonorer 3.1 Antal tilmeldte bloddonorer i kartotek FrsH 1.295 1.336 1.308 1.276 1.299 GeH 2.895 3.206 3.237 3.419 3.982 Giv Blod 39.976 HiH 4.265 4.303 4.257 4.163 4.341 HvH 3.650 3.713 3.589 3.711 4.788 RH 10.905 12.664 13.803 14.754 14.142 3.3 Nye og overførte bloddonorer FrsH 158 140 243 161 100 GeH 416 358 309 213 281 Giv Blod 3.382 HiH 594 452 395 249 328 HvH 368 282 252 203 341 RH 1.866 1.607 2005 1.456 1.396 3.4 Afgang bloddonorer FrsH 210 245 323 286 377 GeH 929 839 1.050 942 778 Giv Blod 7.054 HiH 604 684 697 765 841 HvH 656 951 853 688 870 RH 2.862 2.990 3.286 4.003 3.452 Giv Blod 1. januar 2013 blev GivBlod en afdeling i RegionH`s Blodbank. Fra at være en selvsttændig enhed blev vi nu en del af en større organisation. Det var ikke uden bekymring, at personalet tog hul på det nye år. Heldigvis har hverdagen ikke ændret sig væsentligt, og medarbejderne har formået at bevare den specielle GivBlod ånd. Det var også året, hvor vi sagde farvel til administrationschef, Per Hemmingsen, som havde stået som kaptajn på broen i 30 år. Han overlod i august roret til Hanne Bøjlén og Bente Nielsen. GivBlod`s opgaver er fortsat: at planlægge og drive Den Mobile Blodbank (DMB), som dagligt står for tapning af donorer på 101 arbejdspladser, 3 uddannelsessteder og i 35 lokalområder i regionen. at samarbejde med Novo Nordisk om daglig blodprøvetagning af frisktappet blod til forskning. at booke donorer til såvel stationære som mobile tappesteder. at vedligeholde donordatabasen. at sikre at donorerne er velinformerede gennem nyhedsbreve og pressearbejde. at udvikle og drive www.givblod. dk og GivBlods Facebookgruppe. at medvirke til et udbytterigt samarbejde mellem Blodbanken og Bloddonorerne i RegionH (BiRH) Lukningen af Helsingør Hospital i 2012 betød, at 1500 donorer stod uden mulighed for tapning i nærområdet. I løbet af foråret 2013 lykkedes det endelig DMB, at finde egnede lokaler og Helsingør besøges nu ca. 1 gang månedligt. I oktober 2013 overtog DMB tapningen af donorerne i Glostrup med tapninger 1-2 gange ugentligt i den tidligere blodbanks lokaler. Donorerne fik tilbud om at følge med det kendte personale til Hvidovre eller fortsætte i Glostrup. I DMB var det året, hvor fingeraftryk blev søsat. Desværre lykkedes det i første omgang kun at implementere det på Frederiksberg og Glostrup, hvor opkoblingen kunne foregå via en stationær forbindelse. Ved tapningerne i virksomheder og lokalområder, hvor opkoblingen foregår via mobiltlf., gik året med flere mislykkede forsøg på opstart. Det bevirkede et ekstraordinært stort arbejdspres på personalet, da mange tapninger pludselig måtte gennemføres med nødprocedure. DMB havde planlagt at levere 37.000 portioner blod, men da sommeren nærmede sig, blev der større og større krise i forhold til blodbeholdningen, så der blev planlagt ekstra mange tapninger i juni måned. Årets slutresultat blev 38.646 tappede portioner. Det blev en stor udfordring for GivBlod`s donorsekretariat at skaffe donorer til de stationære blodbanker, da det blev besluttet at udfase udrykningskorpset og stoppe taxatransport af donorer. For at rekruttere nye donorer har Giv- Blod i løbet af året deltaget i mange forskellige arrangementer bl.a. Feriemessen, Feminamessen og International Donordag på Gammel Torv. 11.646 nytilmeldte donorer er blevet registreret, kontaktet og fordelt på tappesteder i hele landet. 16 17
Blodkomponenter Blodkomponenter 2013 bød på flere nye komponenter/ produkter i fraktioneringen. Udover et lille lager af SAGM komponenter havde Regionens akuthelikopter også behov for et plasmalager til behandling af akutte blødninger on-site. Det blev muligt med det såkaldte flydende plasma, der har meget længere holdbarhed på køl i forhold til optøet plasma. Det flydende plasma produceres ud fra AB0 universelle plasmaferesedonorer og kunne derfor ligeledes indgå i akutpakker med en mindre uddatering af det flydende plasma til følge. Med ønske om et universelt trombocyt-/tk-produkt til børn uden kendt blodtype, blev et samarbejde på tværs af blodbanken sat i værk og A1 neg lavtitret anti-b-trombafereser blev introduceret. Trombocytterne afereres fra udvalgte donorer med blodtypen A1 neg og lavtitret anti-b. Idet A antigen ikke udtrykkes på trombocytter ved blodtypen A1 neg (modsat A1) og der næsten ingen anti-b er i plasma, bliver det nærmest et AB0 universelt TK-produkt. Der er idag altid en A neg børne-tk parat på lager til nyfødte uden kendt type. Derudover anvendes de nye A1 neg-afereser hovedsagligt til øvrige børnepatienter < 1 år som første valg på linje med TK-afereser af egen blodtype. Det er hensigten at udvide indikationen til alle børn < 10 år. Knoglebanken i blodbankens vævscenter havde fortsat et stort turn-over af frisk frosset knogle fra Region Hs ortopædkirurgiske afdelinger. Behovet for frisk frosset knogle er oftest større end knoglebankens tilknyttede ortopædkirurgiske afdelinger kan udtage. Vi fik derfor Sundhedsstyrelsens tilladelse til, at have Demineraliseret Bone Matrix -DBM- på lager. I daglig tale kaldet knoglesmuld. DBM er forarbejdet knoglevæv fra raske Europæiske knogledonorer og kræver blot opbevaring ved stuetemperatur med holdbarhed på flere år. DBM udleveres via blodbankens vævscenters lokalisationer og via blodbanken Hvidovres telemedicinske udlevering på Glostrup Hospital. Specielt Glostrups rygkirurgiske patienter er blevet hjulpet af alternativet, og DBM har sikret den samlede forsyning af knoglevæv til Regionens patienter. Blodkomponenter 5.1 Fraktioneringen Filtreret SAGM 113.274 107.592 99.257 93.815 91.231 5.2 Antal solgte frisk frosset plasma Frisk frosset plasma 81.387 77.175 70.758 62.992 59.295 Filtreret og bestrålet SAGM 4.404 4.652 4.973 3.825 3.275 Udskiftning 65 39 47 33 37 Intrauterin 33 23 35 30 29 Vasket blod 14 11 94 101 133 Frosne/optøede erytrocytter 2 0 7 13 14 Filtreret trombocytpool 15.776 15.496 14.315 14.543 14.733 Filtreret og bestrålet trombocytpool 4.122 5.005 5.894 4.649 3.713 Filtreret trombocyt-afereser 538 581 919 1.273 1.091 Filtreret og bestrålet trombocytafareser 209 81 103 168 110 5.3 Antal knogler Knogler, indsamlet 742 598 979 915 901 Knogler, udleveret 550 566 803 814 817 5.4 Antal øjendråber Øjendråber, indsamlet 110 65 146 116 190 Øjendråber, udleveret 72 82 112 106 156 Filtreret og bestrålet trombocytafereser HLAudvalgte 189 74 38 89 69 Frisk frosset plasma 33.759 15.712 13.365 11.173 11.947 Optøet plasma 1.404 18.073 20.212 20.777 20.557 Frisk frosset filteret plasma 121 654 242 782 571 Kryodepleteret plasma 871 379 140 382 213 Kryopræcipitat pool 166 174 273 480 563 Fremstillede blodkomponenter i alt 174.957 168.546 159.914 152.133 147.921 18 19
Blodkomponenter 5.6 Kassation og uddatering af SAGM / fuldblod Kassation af fuldblod, i tappelokalerne 1.153 965 835 1.055 1.336 % 0,9 0,9 0,8 1,0 1,4 Kassation af SAGM, teknisk, laboratorie, medicinsk 1.935 1.732 1.552 1.865 1.799 % 1,6 1,6 1,5 1,8 1,9 Uddatering af SAGM i blodbank, alder 791 856 901 1.156 641 % 0,7 0,8 0,9 1,1 0,7 Kassation af SAGM på afdelinger, alder 2.819 2.502 2.271 2.162 2.023 Kvalitetslaboratoriet 2013 har været et år hvor kvalitetskontrollaboratoriet har fået udskiftet sine to arbejdsheste. Nemlig hæmatologiudstyret samt flowcytometeret. Hæmatologiudstyr Sysmex XN-1000 blev valideret og indkørt i første halvdel af året. Det nye XN-1000 har, bland andet, en bedre karakterisering af trombocytterne med en dedikeret trombocyt-kanal, som giver en mere specifikt måling i forhold til det tidligere udstyr. Efter nedbrud af vores Beckman- Coulter FC-500 flowcytometer blev det udskiftet med en Beckman-Coulter Navios. Tælling af leukocyter i leukocytdepleterede blodkomponenter ved hjælp af BD LeucoCount og tælling af leukocytter, erytrocytter og trombocytter i plasmakomponenter ved hjælp af BD PlasmaCount kit blev valideret og indkørt i løbet af anden halvdel af året. Synlig hæmolyse i erytrocytkomponenterne blev undersøgt. Flydende plasma ud fra Haemonetics MCS+ afereseudstyr opbevaret ved 4 C i 14 dage blev valideret til at være i orden. Kvaliteten af trombocytter fra aferesedonorer blev undersøgt ved hjælp af Trombolux og evalueret i forhold til transfusionsforløb. Kvalitetslaboratoriet % 2,3 2,2 2,2 2,2 2,1 I alt kassation og uddatering af SAGM/ fuldblod 6.698 6.055 5.559 6.238 5.634 % 5,5 5,5 5,4 6,2 6,0 Blodprøvekomponent Antal Antal Antal Antal Antal 5.7 Kassation og uddatering af trombocytter 6.1 SAGM - erytrocytsuspensioner Kassation af trombocytpool, teknisk, laboratorie, medicinsk 895 1.018 644 578 475 % 4,4 4,9 3,4 2,7 2,3 Uddatering af trombocytpool i blodbank, alder 2.342 3.240 2.866 3.383 2.459 % 11,6 15,7 14,5 15,9 12,5 Leukocytfiltreret 1.775 1.856 1.634 1.611 1.399 Uddateret 240 292 470 546 408 Vasket 6 0 75 91 101 Intrauterin filtreret bestrålet 28 16 35 29 30 Udskiftning filtreret bestrålet 57 28 35 25 15 Kassation af trombocytpool på afdelinger, alder 707 691 708 913 818 % 3,5 3,4 3,6 4,2 4,1 I alt kassation af trombocyt pool / aferese 3.944 4.949 4.238 4.874 3.752 % 19,5 24,0 21,5 22,9 19,0 6.2 Frisk frosset plasma FFP, celleindhold 1.720 1.791 1.534 1.691 1.322 FFP Faktor VIII indhold 64 92 91 196 165 Leukocytfiltreret 41 57 47 56 57 Kryopræcipitat 4 4 4 4 8 5.8 Kassation og uddatering af plasma Kassation af plasma, teknisk, laboratorie, medicinsk. 7.052 6.927 4.001 3.364 3.106 % 5,7 6,3 3,9 3,4 3,3 Uddatering af plasma i blodbank, alder 1.528 3.232 4.634 4.955 5.406 % 1,2 3,0 4,6* 5,1* 5,8 Kassation af plasma på afdelinger, alder 2.115 2.398 2.942 3.408 3.112 % 1,7 2,2 2,9 3,5 3,3 Plasmaferese, celleindhold 196 378 Plasmaferese, Faktor VIII Indhold 50 6.3 Leukocytfiltreret trombocytkomponenter Trombocytpools efter fremstilling Trombocytkomponenter 7-døgns opbevaring 603 517 522 718 514 424 465 653 614 552 Trombafereser 163 184 333 557 413 Trombocytrig buffycoat 832 1.380 1.450 1.214 1.284 I alt kassation af plasma 10.695 12.557 11.577 11.727 11.624 % 8,6 11,5 11,4 12,0 12,4 6.4 Bact Alert dyrkning Positive 60 28 16 22 22 Konf. pos 33 12 12 7 9 20 21
Transfusionsmedicin Blodmanagement Patientorienteret Blod Management i Region Hovedstaden er et udviklingsprojekt, der ejes i fællesskab af Regionens Enhed for Patientsikkerhed og Kvalitet og Blod Management Enheden, Transfusionsmedicinsk Enhed. Projektet har involveret ledelser og medarbejdere fra de kirurgiske, medicinske og anæstesiologiske afdelinger og fra Blodbanken. På baggrund af resultaterne fra Rigshospitalet blev projektet rullet ud på Nordsjællands, Bispebjerg, Frederiksberg, Herlev, Glostrup, Gentofte og Bornholms hospitaler i 2012-13. Fase 1: Transfusionsoptimering Behandling med donorblod skal baseses på Sundhedsstyrelsens retningslinjer og nyeste videnskabelig evidens tilpasset til den enkelte patient. Der fokuseredes på voksne patienter med blodmangel, undtagen patienter med større/akutte blødninger eller alvorlig blodmangel (f.eks. leukæmi). Projektets database leverer løbende kvalitetsindikatorer samt forbrugstal på regions-, hospitals- og afdelingsniveau. Alle deltagende hospitaler forbedrede kvaliteten af deres transfusionsbehandling, og lever nu i højere grad op til retningslinjer og videnskabelige anbefalinger. Blodprocent før transfusion er nu markant tættere på det anbefalede, og der gives signifikant flere enkelt- transfusioner. Dette førte til at færre patienter fik transfusion, og at de deltagende hospitaler samlet brugte 16-18% mindre donorblod per operation og indlæggelse i 2013 end i 2011. Fase 2: Perioperativ blødningskontrol Behandling af patienters blødning i operationsforløbet skal følge de nationale vejledninger, med fokus på det gode perioperative forløb, også hvad angår elektive operationer. Fase 2 målrettes kirurgiske og anæstesiologiske afdelinger. Jakob Stensballe er lægefagligt ansvarlig for denne fase, som forventes afsluttet i foråret 2015. Fase 3: Anæmibehandling før operation Et tværregionalt multidisciplinært samarbejde skal etablere en pilotmodel som gennemfører og evaluerer tidlig anæmibehandling 3-8 uger før udvalgte elektive operationer på 3 hospitaler i kalenderåret 2015. Transfusionsmedicin 7.1 Amager Hospital Transfunderede blodkomponenter 2.063 2.101 1.728 1.609 1.430 Transfunderede patienter 580 497 445 411 422 Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,6 4,2 3,9 3,9 3,4 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 2.043 2.062 1.660 1.575 1.418 Patienter der har modtaget SAGM 577 495 436 408 421 Gnms. SAGM pr. patient 3,5 4,2 3,8 3,9 3,4 Transfunderede friskfrosset plasma (FFP) 9 16 47 7 1 Patienter der har modtaget FFP 5 6 12 5 1 Gnms. FFP pr. patient 1,8 2,7 3,9 1,4 1,0 Transfunderede trombocytpool (TK) 11 23 21 27 11 Patienter der har modtaget TK 2 9 10 8 6 Gnms. TK pr. patient 2,2 2,6 2,1 3,4 1,8 7.1 Frederiksberg Hospital Transfunderede blodkomponenter 3.910 3.139 3.026 2.654 2.221 Transfunderede patienter 1.005 841 820 699 526 Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,9 3,7 3,7 3,8 4,2 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 3.841 3.070 2.988 2.578 2.183 Patienter der har modtaget SAGM 1.002 835 813 695 522 Gnms. SAGM pr. patient 3,8 3,7 3,7 3,7 4,2 Transfunderede friskfrosset plasma (FFP) 58 54 30 51 16 Patienter der har modtaget FFP 24 22 15 20 10 Gnms. FFP pr. patient 2,4 2,5 2,0 2,6 1,6 Transfunderede trombocytpool (TK) 11 15 8 25 22 Patienter der har modtaget TK 8 9 4 12 10 Gnms. TK pr. patient 1,4 1,7 2,0 2,1 2,2 7.1 Bispebjerg Hospital Transfunderede blodkomponenter 9.231 10.693 9.968 9.285 9.223 Transfunderede patienter 1.963 2.142 2.079 2008 1.911 Gnms. blodkomponenter pr. patient 4,7 5,0 4,8 4,6 4,8 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 7.824 8.887 8.493 8.002 7.624 Patienter der har modtaget SAGM 1.907 2.069 2.024 1.939 1.845 Gnms. SAGM pr. patient 4,1 4,3 4,2 4,1 4,1 Transfunderede friskfrosset plasma (FFP) 1.105 1.415 1.123 959 1.204 Patienter der har modtaget FFP 359 381 305 286 308 Gnms. FFP pr. patient 3,1 3,7 3,7 3,4 3,9 Transfunderede trombocytpool (TK) 302 391 352 324 395 Patienter der har modtaget TK 111 138 139 126 141 Gnms. TK pr. patient 2,7 2,8 2,5 2,6 2,8 7.1 Gentofte Hospital Transfunderede blodkomponenter 8.072 8.254 3.749 2.480 1.950 Transfunderede patienter 1.505 1.366 982 695 622 Gnms. blodkomponenter pr. patient 5,4 6,0 3,8 3,6 3,1 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 6.061 5.772 3.290 2.279 1.822 Patienter der har modtaget SAGM 1.417 1.298 932 677 603 Gnms. SAGM pr. patient 4,3 4,4 3,5 3,4 3,0 Transfunderet friskfrosset plasma (FFP) 1.539 1.848 355 173 110 Patienter der har modtaget FFP 338 327 129 59 41 Gnms. FFP pr. patient 4,6 5,7 2,8 2,9 2,7 Transfunderede trombocytpool (TK) 472 634 104 28 18 Patienter der har modtaget TK 190 208 62 17 7 Gnms. TK pr. patient 2,5 3,0 1,7 1,6 2,6 22 23
Transfusionsmedicin 7.1 Glostrup Hospital 7.1 Hvidovre Hospital Transfusionsmedicin Transfunderede blodkomponenter 6.379 5.027 2.202 1.772 1.642 Transfunderede blodkomponenter 12.490 12.948 14.443 13.939 14.337 Transfunderede patienter 1.295 1.161 649 517 505 Transfunderede patienter 2.435 2.638 2.722 2.743 2.919 Gnms. blodkomponenter pr. patient 4,9 4,3 3,4 3,4 3,3 Gnms. blodkomponenter pr. patient 5,1 4,9 5,3 5,1 4,9 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 5.140 4.210 1.992 1.613 1.488 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 10.519 10.966 11.639 11.471 12.098 Patienter der har modtaget SAGM 1.245 1.114 624 498 476 Patienter der har modtaget SAGM 2.384 2.556 2.655 2.684 2.834 Gnms. SAGM pr. patient 4,1 3,8 3,2 3,2 3,1 Gnms. SAGM pr. patient 4,4 4,3 4,4 4,3 4,3 Transfunderede friskfrosset plasma (FFP) 1.051 643 167 124 121 Transfunderede frsikfrosset plasma (FFP) 1.499 1.490 2.213 1.881 1.658 Patienter der har modtaget FFP 254 188 64 41 49 Patienter der har modtaget FFP 369 482 545 478 488 Gnms. FFP pr. patient 4,1 3,4 2,6 3,0 2,5 Gnms. FFP pr. patient 4,1 3,1 4,1 3,9 3,4 Transfunderede trombocytpool (TK) 188 174 43 35 33 Transfunderede trombocytpool (TK) 472 492 591 587 581 Patienter der har modtaget TK 82 61 23 20 14 Patienter der har modtaget TK 134 184 195 195 218 Gnms. TK pr. patient 2,3 2,9 1,9 1,8 2,4 Gnms. TK pr. patient 3,5 2,7 3,0 3,0 2,7 7.1 Herlev Hospital 7.1 Rigshospitalet Transfunderede blodkomponenter 29.558 28.072 25.800 23.710 22.937 Transfunderede blodkomponenter 63.561 60.593 66.143 64.717 61.955 Transfunderede patienter 4.006 4.020 3.804 3.544 3.488 Transfunderede patienter 5.471 5.425 5.681 5.859 5.609 Gnms. blodkomponenter pr. patient 7,4 7,0 6,8 6,7 6,6 Gnms. blodkomponenter pr. patient 11,6 11,2 11,6 11,0 11,0 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 23.269 22.321 20.561 19.203 18.614 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 36.992 35.214 37.076 34.802 33.927 Patienter der har modtaget SAGM 3.851 3.854 3.622 3.403 3.305 Patienter der har modtaget SAGM 5.139 5.071 5.311 5.380 5.123 Gnms. SAGM pr. patient 6,0 5,8 5,7 5,6 5,6 Gnms. SAGM pr. patient 7,2 6,9 7,0 6,5 6,6 Transfunderede Friskfrosset plasma (FFP) 3.792 3.683 3.166 2.315 2.037 Transfunderede friskfrosset plasma (FFP) 15.108 13.553 15.946 17.417 15.909 Patienter der har modtaget FFP 708 688 718 564 560 Patienter der har modtaget FFP 1.797 1.701 1.916 2.139 2.006 Gnms. FFP pr. patient 5,4 5,4 4,4 4,1 3,6 Gnms. FFP pr. patient 8,4 8,0 8,3 8,1 7,9 Transfunderede trombocytpool (TK) 2.497 2.068 2.073 2.192 2.286 Transfunderede trombocytpool (TK) 11.461 11.826 13.121 12.498 12.119 Patienter der har modtaget TK 368 339 390 379 428 Patienter der har modtaget TK 1.540 1.593 1.777 1.726 1.688 Gnms. TK pr. patient 6,8 6,1 5,3 5,8 5,3 Gnms. TK pr. patient 7,4 7,4 7,4 7,2 7,2 7.1 Nordsjællands Hospital 7.1 Eksterne rekvirenter Transfunderede blodkomponenter 18.153 15.931 12.350 10.946 9.467 Transfunderede blodkomponenter 637 535 298 217 194 Transfunderede patienter 3.284 3.051 2.453 2.233 2.004 Transfunderede patienter 194 149 108 79 75 Gnms. blodkomponenter pr. patient 5,5 5,2 5,0 4,9 4,7 Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,3 3,6 2,6 2,7 2,6 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 15.117 13.083 10.300 9.189 7.832 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 561 449 277 191 174 Patienter der har modtaget SAGM 3.198 2.946 2.352 2.124 1.905 Patienter der har modtaget SAGM 187 145 104 77 66 Gnms. SAGM pr. patient 4,7 4,4 4,4 4,3 4,1 Gnms. SAGM pr. patient 3,0 3,1 2,7 2,5 2,6 Transfunderede frsikfrosset plasma (FFP) 2.514 2.363 1.574 1.290 1.194 Transfunderede friskfrosset plasma (FFP) 54 68 19 19 13 Patienter der har modtaget FFP 575 565 449 398 351 Patienter der har modtaget FFP 22 23 9 7 5 Gnms. FFP pr. patient 4,4 4,2 3,5 3,2 3,4 Gnms. FFP pr. patient 2,5 3,0 2,1 2,7 2,6 Transfunderede trombocytpool (TK) 522 485 476 467 441 Transfunderede trombocytpool (TK) 22 18 2 7 7 Patienter der har modtaget TK 192 199 207 205 186 Patienter der har modtaget TK 14 11 2 4 4 Gnms. TK pr. patient 2,7 2,4 2,3 2,3 2,4 Gnms. TK pr. patient 1,6 1,6 1 1,8 1,8 24 25
Transfusionsmedicin 7.2 Funktionelle Hæmostaseanalyser Transfusionsmedicin 7.1 Region Hovedstadens Hospitaler, samlet Transfunderede blodkomponenter 153.417 146.758 139.409 131.112 125.162 Transfunderede patienter 19.611 19.078 19.635 18.709 18.006 Gnms. blodkomponenter pr. patient 7,8 7,7 7,1 7,0 7,0 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 110.806 105.585 97.999 90.712 87.006 Herlev Hospital TEG 428 739 832 859 681 TEG - hepariniseret 99 191 168 132 73 Funktionel fibrinogen - - 32 89 39 Funktionel fibrinogen hep. - - 2 0 2 Patienter der har modtaget SAGM 20.720 20.238 18.769 17.808 17.034 Gnms. SAGM pr. patient 5,3 5,2 5,2 5,1 5,1 Transfunderede friskfrosset plasma (FFP) 26.675 25.065 24.642 24.217 22.250 Patienter der har modtaget FFP 4.429 4.360 4.153 3.990 3.814 Gnms. FFP pr. patient 6,0 5,7 5,9 6,1 5,8 Hillerød Hospital TEG 344 338 414 389 510 TEG - hepariniseret 71 82 104 72 108 Funktionel fibrinogen - - 16 12 19 Transfunderede trombocytpool (TK) 15.936 16.108 16.789 16.183 15.906 Patienter der har modtaget TK 2.630 2.740 2.807 2.688 2.698 Gnms. TK pr. patient 6,1 5,9 6,0 6,0 5,9 Hvidovre Hospital TEG 1.188 594 735 697 761 TEG - hepariniseret 230 45 60 37 25 Funktionel fibrinogen - - 69 111 90 Funktionel fibrinogen hep. - - 5 1 0 Rigshospitalet 7.2 Funktionelle Hæmostaseanalyser TEG 5.824 5.863 6.275 5.866 6.225 TEG - hepariniseret 2.707 2.501 2.574 2.467 2.916 Bispebjerg Hospital (Udført på Rigshospitalet) TEG 205 212 243 221 416 Funktionel fibrinogen - 303 570 554 805 Funktionel fibrinogen hep. - 34 58 145 451 TEG - hepariniseret 66 70 62 62 98 Funktionel fibrinogen - - 17 31 30 Funktionel fibrinogen hep. 2 1 TEG analyser i alt TEG 8.173 8.361 8.675 8.068 8.641 TEG - hepariniseret 3.347 3.247 3.066 2.775 3.228 Gentofte Hospital (Udført på Herlev Hospital) TEG 310 512 167 9 9 Funktionel fibrinogen 303 706 798 986 Funktionel fibrinogen hep. 34 65 148 454 TEG - hepariniseret 204 318 97 2 4 Funktionel fibrinogen - - 1 0 0 Glostrup Hospital (Udført på Hvidovre Hospital) TEG - 89 8 25 39 TEG - hepariniseret - 34 1 3 4 Funktionel fibrinogen - - 1 1 3 26 27
2013 2009 2010 2011 2012 2013 TRAP 33 145 ASPI 32 145 TRAP 5 991 1.794 2.967 3.962 ADP 33 146 ASPI 3 1.659 2.546 3.318 4.092 ADP 5 1.696 2.553 3.326 Collagen 6 4.093 23 Collagen 0 10 39 250 335 Risto Low 18 RISTO Low 97 275 Risto High 18 RISTO High 98 272 Transfusionsmedicin Transfusionsmedicin 2012 7.3 Multiplateanalyser Bispebjerg Hospital (Udført på Rigshospitalet) Rigshospitalet Multiplateanalyser i alt Glostrup Hospital (Udført på Hvidovre Hospital) TRAP 36 31 TRAP 5 991 1.794 3.221 4.478 ASPI 36 32 ASPI 3 1.659 2.546 3.571 4.609 ADP 36 32 ADP 5 1.696 2.553 3.580 4.611 Collagen 10 9 Collagen 0 10 39 350 495 Risto Low 4 RISTO Low 98 301 Risto High 4 RISTO High 99 297 Herlev Hospital TRAP 87 146 ASPI 87 146 ADP 87 146 Collagen 41 60 TRAP 40 144 ASPI 40 144 ADP 40 144 Collagen 9 28 Hillerød Hospital Risto Low 1 Risto High 1 Hvidovre Hospital 28 TRAP 58 50 ASPI 58 50 ADP 58 50 Collagen 34 30 Risto Low 3 Risto High 2 29
Virusundersøgelser Virologisk sektion, som varetager virusscreeningen af Region Hovedstadens bloddonationer, er Region Hovedstadens største virologiske testcenter for vævsdonorer og for patientdiagnostik af HIV, HBV og HCV. Virologisk sektion påbegyndte brugen af de nye NAT test maskiner Panther i foråret 2013. Det har givet langt mere fleksibel testning for HBV DNA, HCV RNA og HIV RNA i sektionen. Dette betyder kortere svartider for udredningen af patienter, samt mulighed for at køre akutte analyser på donorer og patienter. Optimering af svartider og kvalitetssikring af vore brevsvar har præget udviklingsarbejdet i sektionen i 2013. LabWare blev udbredt som mellemprogram i alle dele af virus sektionen, for at øge sikkerheden og forbedre kommunikationen til eksterne computersystemer. LabWare er samtidig fundamentet for automatisk at samle og præsentere svar i elektroniske breve, som er et af de mål der er arbejdet efter hele året. 8.1 Donorundersøgelser Anti-HIV 1+2, Anti-HCV, HBsAg, Ultrio NAT 133.006 125.060 108.485 103.051 97.519 IgA - Screening 4.866 8.831 7.905 4.154 4.999 Anti-HBc - - - 3.839 5.779 Ferritin - - 22.231 40.199 19.768 Serologiske fænotyp - - 18.789* 12.577* 28.825* Titerbestemmelse Anti-A/-B - - 44.880* 38.810* 37.587* HPA-1a screening - - 10.627 5.750 2.703 *Antal tappenumre der testes. 8.6 Gravide HBsAg, HIV, Syfilis 24.928 24.250 23.257 23.244 22.168 HBsAg positive 132 84 101 88 75 HIV positive - 20 27 21 12 Syfilis positive - 86 69 24 15 8.5 Virusundersøgelser i forbindelse med fertilitetsbehandling HIV Combo, anti- HBc, anti-hcv, HBsAg 8.3 Patientundersøgelser HIV Combo (Hiv 1+2ab/p24Ag) - - - - 8.980 18.486 16.736 20.788 24.251 27.422 Anti-HAV, IgM 658 634 574 608 1.747 Anti-HAV, total 524 609 1.095 1.271 2.071 Anti-HCV 15.327 14.817 19.963 22.905 22.175 HBsAg 17.811 16.789 21.423 24.552 23.321 Anti-HBs 5.773 4.803 8.002 9.459 14.908 Anti-HBc IgM 385 371 506 610 609 Anti-HBc, total 6.898 9.259 12.505 14.769 9.391 HBeAg 809 1.126 1.492 1.731 3.977 Anti-HBe 802 1.494 1.480 1.693 3.986 Syfilis 945 989 784 987 769 Anti-HTLV I/II - 946 762 378 155 Ultrio NAT - 1.814 681 852 407 I alt 68.418 70.414 90.055 104.066 110.938 *Hjemtaget analyse Virusundersøgelser Konfirmatoriske tests Anti-HCV INNOLIA 883 892 706 415 520 Anti-HTLV I/II INNOLIA 11 35 74 16 - Anti-HIV INNOLIA 365 367 320 240 230 30 31
Blodtypeserologi Genetik I 2013 blev serologiske udredninger i Klinisk Immunologisk Afdelings Speciallaboratorie for alvor suppleret med genetiske analyser. for blodtypen VEL. Dette arbejde var baseret på analyse af VEL positive og VEL negative personer med DNA sekventeringsmetoden NGS (Next Generation Sequencing) med exom analyse. Fundet af det genetiske grundlag for VEL typen ledte til at vi genetisk kunne finde VEL negative donorer blandt 18.000 bloddonorer, som blev undersøgt hos et eksternt service laboratorium. Ved samme lejlighed blev der undersøgt for Kpb negative, Yta negative og HPA1a negative donorer. fokus mod det oversete faktum at hyppigheden af cytoskeletale defekter i en nordeuropæisk population, som den danske, er næsten ligeså stor som hyppigheden af antistofbaserede hæmolytiske tilfælde. Derfor har vi introduceret en flow baseret analyse for cytoskeletale defekter baseret på binding af farvestoffet EMA til cytoskeletale proteiner. Gæsteforsker Vi har haft besøg af en russisk gæsteforsker fra Novosibirsk Evgeniy Morozkin, som arbejdede med optimering af oprensning af DNA fra blod. hvor anti-b titeren skal være mindre end 1:10. Analysen udføres ved hver tapning, da titerværdien kan variere en smule fra tapning til tapning. Udføres som reflex test. Blodtypeserologi Vores antenatale RHD analyse i Blodtypegenetisk laboratorium er fortsat den antenatale RHD analyse i hele verden, som har den bedste, dokumenterede kvalitet: Analyse af mere end 17.000 kvinder har kun overset 1 (en) RHD positiv. Med denne kvalitet ligger vi 3-10 x bedre end andre laboratorier i Danmark - og i udlandet. Vi fortsætter vores kvalitetssamarbejde med de andre store laboratorier i Europa i det samarbejde, der er døbt COBRA (Copenhagen, Bristol, Amsterdam). International konference om celle frit DNA Klinisk Immunologisk afdeling ved Frederik Banch Clausen stod som arrangør af en international konference om celle frit DNA: International Meeting on Cell-Free DNA. Gentypning som supplement til fænotypning Vi har valideret og anvendt et Luminex baseret testkit fra firmaet Progenika til gentypning for alle klinisk betydende fænotyper ved at teste alle paneldonorer og fundet fuldstændig overensstemmelse med de kendte serologisk bestemte fænotyper. Vi har endvidere forsøgsvis anvendt testkittet til patienter med et kronisk transfusionsbehov, især thalassemier og seglcelleanæmier. Ny viden om gammel blodtype Desuden har afsnittet deltaget i udredningen af det genetiske grundlag De genetisk fundne donorer med VEL negativ, Kpb negativ, og Yta negativ genotype bliver tappet, fænotypen kontrolleret serologisk, og blodet frosset ned ved -80 grader i vores lager af blod med sjældne fænotyper. DNA sekventering til udredning af ukendte sygdomme NGS metoden er anvendt til udredning af to kliniske cases, begge med kronisk transfusions krævende anæmi. Den ene case er en neonatalt debuterende hæmolyse hos en dreng. Den anden er en sideroblastær anæmi hos en pige. Intensive serologiske analyser, herunder med anvendelse af flow cytometri havde ikke formået at fastslå grunden til de to cases. Selv nu, hvor børnene havde en alder af 3-4 år, manglede de stadig en diagnose. De to børn er på grund af medfødte varianter af gener afhængige af blodtransfusioner hver 4. uge - og der er uden behandlingsmulighed udsigt til at det skal fortsætte hele livet. Ved hjælp af NGS med exom analyse har vi nu fastslået præcist hvilke genvarianter, der er ansvarlige for den kliniske tilstand hos de to børn. Fremgangsmåden er, at alle kodende områder af genomet hos de to børn bestemmes helt ned til den enkelte base og sammenlignes med sekvensen hos mor og far og raske søskende samt en reference, Human genom sekvens (hg19). Cytoskeletdefekter Fundet af en cytoskeletdefekt hos det ene barn peger på at vi skal rette Blodtypeserologien IgA, anti-iga På det serologiske område blev alle analyser for IgA og anti-iga hjemtaget for hele RegionH. Det betyder at vi vil se flere patienter og at vi kan forvente reaktiviteter som vi ikke har set før. Standardisering Flere af de analyse valg der udføres ved specialundersøgelser er blevet standardiseret i Regionen. Dette har medført ændring i arbejdsgangene i laboratoriet. Panelundersøgelser, IAT og enzym, er blevet automatiseret på AutoVue Søjleagglutinationskort mm er blevet ensrettet i Regionen. De forskellige arbejdsskemaer, der anvendes i laboratoriet, er blevet lagt i QualiWare. Prøvemodtagelsen og Blodtypelaboratoriet Universal trombocytter Der er indført A1 fænotype bestemmelse på bloddonorer af blodtype A for at kunne vedligeholde trombocyt lageret af A1-. Disse udføres på alle donorer i 3 måneder, pause 3 måneder osv. Udføres som reflex test. Universal erstatningsplasma Der er indført en titer bestemmelse af anti-b hos bloddonorer af blodtype A. Dette udføres for at kunne sikre en passende beholdning af A plasma, Screening for høj-titer O donorer I løbet af året blev der desuden udført en titer bestemmelse af anti- A/-B hos bloddonorer af blodtype 0 RhD neg. På de donorer, hvor titer værdien var mindre end 1:50, blev der udført HPA-1a bestemmelse i Hillerød. Formålet med dette var at fremskaffe et kartotek af bloddonorer med blodtype 0 RhD neg, titer værdi mindre end 1:50, HPA(1a-), der skulle anvendes til trombaferese. IT NEO Blev endelig sat op til 2 vejs kommunikation i foråret. Dette har lettet arbejdsgangen betydeligt i området. TCAutomation Er installeret og taget i brug til sortering af patient- og donor-blodtyper, antistof- screentest og BAS-test. Ligeledes bliver prøverne sorteret i fremskyndet eller rutine. Prøvemodtagelsen er blevet bedre indrettet arbejdsmæssigt, da der er indført hæve/sænke borde på de 2 oprettelsespladser. 32 33
Blodtypeserologi 9.1 Amager Hospital (Udført på Hvidovre Hospital) Blodtype rutine 665 289 130 103 68 9.1 Gentofte Hospital (Udført på Herlev Hospital) Blodtype rutine 2.412 2.802 1.458 811 836 Blodtypeserologi Blodtype fremsk. 78 61 55 38 48 Blodtype fremsk. - - - 1 1 Blodtype akut 66 79 35 30 21 Blodtype akut 619 819 317 76 37 BAS-test rutine 542 595 546 523 463 BAS-test rutine 3.575 2.474 1.802 1.947 1.868 BAS-test fremsk. 411 272 293 297 256 BAS-test fremsk. - - - - 27 BAS-test akut 391 393 224 158 136 BAS-test akut 3.334 3.302 1.667 339 269 BF-test 232 214 134 140 83 BF-test 820 688 634 296 358 Kopisvar 605 66 30 22 11 Kopisvar 7.304 4.111 1.923 98 114 9.1 Bispebjerg Hospital (Udført på Rigshospitalet) 9.1 Glostrup Hospital (Udført på Hvidovre Hospital) Blodtype rutine 3.221 2.584 1.815 823 879 Blodtype fremsk. 1.449 1.274 609 513 538 Blodtype akut 520 512 520 604 542 BAS-test rutine 2.837 2.793 2.490 2.348 2.552 BAS-test fremsk. 3.620 3.414 2.543 2.591 2.589 BAS-test akut 2.072 2.066 2.073 2.387 2.549 BF-test 910 1.085 1.089 1.013 882 Blodtype rutine 3.651 2.363 1.259 689 603 Blodtype fremsk. - - 17 34 50 Blodtype akut 1.065 269 360 164 167 BAS-test rutine 4.066 3.222 2.006 2.029 2.098 BAS-test fremsk. - - 33 190 297 BAS-test akut 4.235 2.982 1.640 1.198 1.497 BF-test 961 681 339 279 202 Kopisvar 2.296 831 253 119 131 Kopisvar 1.487 1.077 248 51 29 9.1 Frederiksberg Hospital (Udført på Rigshospitalet) Blodtype rutine 1.798 969 991 745 692 Blodtype fremsk. 82 57 58 61 54 Blodtype akut 141 97 119 123 84 BAS-test rutine 1.825 1.584 1.343 1.404 1.146 BAS-test fremsk. 788 940 979 874 880 BAS-test akut 961 618 767 669 443 BF-test 392 220 236 214 140 9.1 Helsingør Hospital (Udført på Hillerød Hospital)* Blodtype rutine 940 935 340 160 25 Blodtype fremsk. 739 571 203 111 5 Blodtype akut 42 46 15 6 0 BAS-test rutine 1.157 1.310 587 461 21 BAS-test fremsk. 2.519 2.257 792 507 26 BAS-test akut 280 26 91 29 0 BF-test 80 12 0 0 Kopisvar 2.192 866 108 42 19 Kopisvar 2.138 2.319 578 33 6 *Helsingør Hospital lukket 1.4.2013 9.1 Frederikssund Hospital (Udført på Hillerød Hospital) Blodtype rutine 806 593 517 469 986 Blodtype fremsk. 309 273 164 140 188 Blodtype akut 48 19 10 7 6 BAS-test rutine 1.536 1.294 718 706 645 BAS-test fremsk. 1.059 751 426 293 376 BAS-test akut 182 123 61 43 78 Kopisvar 1.350 1.157 598 53 53 34 35
Blodtypeserologi 9.1 Herlev Hospital 9.1 Rigshospitalet Blodtypeserologi Blodtype rutine 8.231 8.379 8.437 6.402 7.724 Blodtype rutine 10.891 11.070 10.826 6.639 6.381 Blodtype fremsk. - - - 1 9 Blodtype fremsk. 1.946 2.452 2.685 2.983 2.666 Blodtype akut 1.243 1.170 1.665 1.271 450 Blodtype akut 2.632 2.108 1.934 1.890 1.775 Blodtype børn 36* 49 49 48 83 Blodtype børn 661 583 520 500 515 RH prof. rutine 200 231 187 226 298 Blodtype gravide - - 8.414 8.271 8.426 RH prof. fremsk. 127 371 424 331 247 Blodtype donor 20.467 17.283 14.886 3.607 5.212 BAS-test rutine 19.462 18.875 24.533 28.012 27.705 RH prof. rutine 546 389 653 725 649 BAS-test fremsk. 7 2 1 1 475 RH prof. fremsk. 42 306 95 34 30 BAS-test akut 10.660 12.420 6.349 1.879 2.134 BAS-test rutine 19.907 21.007 22.390 22.590 22.549 BF-test 3.984 3.743 3.845 3.368 3.988 BAS-test fremsk. 10.649 12.375 12.666 12.826 12.316 Kopisvar 8.008 6.195 3.411 1.268 1.181 BAS-test akut 7.771 5.703 5.504 6.053 6.938 BF-test 6.010 5.970 5.418 5.405 5.625 Typekontrol knogle 693 537 931 841 824 9.1 Hillerød Hospital Antenatal RHD bestemmelse - 2.833 3.056 2.924 2.998 Blodtype rutine 5.679 5.672 5.021 4.752 5.387 Blodtype fremsk. 1.006 716 1.591 2.477 2.278 Kopisvar 4.653 2.618 3.076 2.998 2.930 Blodtype akut 549 547 578 486 405 Blodtype børn 10 43 63 57 40 RH prof. rutine 418 357 302 258 370 RH prof. fremsk. 41 128 153 125 32 BAS-test rutine 3.082 2.949 3.065 4.269 4.369 BAS-test fremsk. 3.631 3.382 3.738 3.956 3.924 BAS-test akut 3.409 3.402 3.059 2.908 2.584 BF-test 2.615 2.648 2.414 1.715 1.524 Kopisvar 8.223 9.600 5.124 439 434 9.1 Eksterne rekvirenter Blodtype rutine 2.944 2.578 1.207 427 263 Blodtype fremsk. - 29 18 9 4 Blodtype akut 52 124 71 53 47 BAS-test rutine 2.538 2.474 1.930 124 81 BAS-test fremsk. 57 48 18 16 15 BAS-test akut 256 219 124 105 93 BF-test 79 81 82 55 21 Kopisvar 2.346 6.685 3.307 2.864 2.409 9.1 Hvidovre Hospital Blodtype rutine 3.847 4.024 2.255 2.096 2.289 Blodtype fremsk. 1.851 2.398 2.736 2.746 2.578 Blodtype akut 309 335 259 270 264 Blodtype børn 81 101 66 37 95 RH prof. rutine 495 243 200 132 93 RH prof. fremsk. 304 685 746 780 799 BAS-test rutine 2.428 2.270 2.855 3.091 3.196 BAS-test fremsk. 5.216 6.118 7.580 7.243 7.301 BAS-test akut 1.332 1.322 1.186 1.213 1.304 BF-test 1.294 1.169 1.347 1.438 1.427 Kopisvar 2.572 1.189 495 423 280 36 37
Blodtypeserologi 9.1 Region Hovedstadens Hospitaler, samlet Blodtype rutine 45.085 51.149 42.611 24.116 34.629 Blodtype fremsk. 7.460 7.828 8.137 9.115 8.418 Blodtype akut 7.286 6.626 5.830 4.980 3.800 Screentest 18.443 19.576 19.080 18.717 13.841 Blodtype børn 881 766 700 737 733 Blodtype gravide - - 8.414 8.271 8.426 Blodtype donor 20.467 17.283 14.886 4.362 5.212 RH prof. rutine 2.409 1.411 1.342 1.341 1.410 RH prof. fremsk. 668 1.516 1.418 1.270 1.128 BAS-test rutine 53.481 58.596 64.437 67.507 66.694 BAS-test fremsk. 27.957 29.549 29.051 28.794 28.482 BAS-test akut 34.883 32.785 22.621 16.983 18.019 BF-test 17.297 16.581 15.374 13.892 14.282 Typekontrol knogle 693 537 931 847 824 Antenatal RHD bestemmelse 2.833 3.056 2.924 2.998 9.2 Rigshospitalet, Amager, Bispebjerg, Frederiksberg, Glostrup og Hvidovre Hospitaler Panelunders. rutine 1.123 997 529 1.129 1.169 Panelunders. akut 312 269 342 270 294 Komplikation rutine 50 42 42 42 24 Komplikation akut 41 44 54 53 51 Stamcelle forunders. 66 66 62 62 84 Udvidet blodtype 23 31 18 29 40 DAT 1.147 840 793 894 791 DAT Specifik 385 258 214 275 428 Eluering/absorbtion 258 69 12 32 22 Undersøgelse på børn der har fået intrauterin 1 3 2 3 0 Børn af immun. mødre 73 54 40 67 63 Mistanke om AB0-HDN 23 17 13 18 19 FMH måling 56 93 45 100 131 Genomisk typning 0 3 1 2 4 Major uforligelige nyrer 27 75 66 72 93 Blodtypeserologi Kopisvar 43.188 36.714 19.151 8.410 7.597 Foetal RHD bestem. 11 23 7 2 1 Specialundersøgelser 9.2 Herlev og Gentofte Hospitaler Panelunders. rutine 711 682 361 401 333 Panelunders. akut 80 151 114 92 141 Komplikation rutine 42 47 36 20 18 Komplikation akut 30 27 28 21 27 Udvidet blodtype 128 93 72 14 15 DAT 790 757 735 843 854 DAT specifik 277 306 284 299 380 Eluering/ absorbtion Børn af immun. mødre Mistanke om AB0-HDN 76 55 46 40 30 6 5 2 1 3 4 3 2 2 3 9.2 Nordsjællands Hospital Panelunders. rutine 365 374 297 264 293 Panelunders. akut 93 99 72 61 58 Komplikation rutine 20 26 14 11 20 Komplikation akut 24 20 11 12 12 Udvidet blodtype 25 40 28 9 11 DAT 1.987* 233 179 183 180 DAT specifik 52 119 80 88 110 Eluering/ absorbtion Børn af immun. mødre 6 10 4 1 0 6 14 0 20 8 Mistanke om AB0-HDN *DAT udført på alle nyfødte 1 3 17 1 0 38 39