Akutbetjening i almen praksis Peter Magnussen Formand for PLO s Akutudvalg 1
Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedrørende almen praksis 1. Et Landsdækkende telefonnummer til vagtlægeordningen. 2. Al henvendelse til den fælles akutmodtagelse bør være visiteret. 3. Aftaler om fordeling af specifikt beskrevne patientkategorier. 4. (Visiterede sygeplejebetjente skadeklinikker) 2
Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedrørende almen praksis Vedrørende anbefaling 1: Et landsdækkende telefonnummer Eventuelle tekniske problemer 3
Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedrørende almen praksis Vedrørende anbefaling 2: Alle henvendelser vedrørende akut sygdom *) rettes telefonisk til Egen læge i dagtiden Lægevagten i vagttiden *) undtaget 1-1-2 opkald 4
Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedrørende almen praksis Vedrørende anbefaling 3: 1. Fordeling af specifikt beskrevne patientkategorier. 2. Sammenhæng og samarbejde mellem lægevagt og de øvrige 3. Fælles fysiske lokaliteter 4. Respekt for princippet om sektoransvar 5
Overordnede mål med den nye akutstruktur Kvalitet Effektivitet Fleksibilitet Ensartethed 6
Nye Regionale vagtordninger Visitation med et telefonnummer Konsultation Besøg Taxakørsel med: 1) Bærbar online computer 2) GPS 3) Passende udstyr i bilerne 7
Nye Regionale vagtordninger Al visitation betjent af erfarne læger Yngre bloklæger indpasset Fleksible åbningstider/bemanding Servicemål i vagten Samordnet med øvrige beredskab Båndede samtaler 8
Antal henvendelser i lægevagten Antal henvendelser i gennemsnit 1998 til 2003: 2.777.000 Antal henvendelser i 2004: 2.792.000 Antal henvendelser i 2005: 2.801.000 9
Antal henvendelser i skadestuen Antal henvendelser i skadestuen i dagtid (mandag til fredag 8-16) gennemsnit 1998-2003: 343.681 Antal henvendelser i skadestuen i vagttid (mandag til fredag 16-08 og 8-8 lørdage, søndage og helligdage) gennemsnit 1998-2003: 652.663 10
Skønnet merarbejde i dagtid Skønnet merarbejde i dagtid: Pr. år: 343.681 henvendelser. Pr. læge: 96 henvendelser. Pr. 1000 indbyggere: 64 henvendelser. 11
Skønnet merarbejde i dagtiden (2) Visitation: 343.681 x 5 min. = 1.718.405 ~ 16 årsværk Konsultation 1/3 x 343.681 x 15 min. = 1.718.405 min. ~ 16 årsværk I alt dagtid af samlet årsværk ~ 32 årsværk ~ 1% 12
Skønnet merarbejde i vagttiden (2) Visitation: Antal henvendelser/år til Lægevagten, hele landet: 2.777.900 Antal henvendelser/år til skadestue, hele landet, vagttid: 652.663 2.777.900 + 652.663 = 3.430.563 svarer til øgning i Lægevagtens visitation på 23,5% Konsultation: (antal hele landet/år: 936.649) Hvis 60% ses i vagtkonsultationen = 391.598 ~ øgning på 42% 50% 326.331 ~ 35% 33% 215.378 ~ 23% 13
Tilgængelighed i dagtid en Achilleshæl? Tilgængelighedsundersøgelse Tabel 6. Personlig kontakt, antal og procentandel af de kontaktede praksis. Fordelt på geografi, praksisform og tidsrum. Antal praksis Personlig kontakt Antal Pct. I alt 598 438 73,2% Geografi Det Centrale København og Frederiksberg 80 57 71,3% Københavns nordlige forstæder 52 33 63,5% Københavns sydlige forstæder 61 41 67,2% Øvrige Sjælland og Øer inkl. Bornholm 115 91 79,1% Fyn og Øer 50 41 82,0% Sønderjylland og Vestjylland 113 88 77,9% Østjylland 76 57 75,0% Nordjylland 51 30 58,8% Praksisform Kompagniskabspraksis 224 156 69,6% Solopraksis 374 282 75,4% Tidsrum 08:00-10:00 147 89 60,5% 10:00-12:00 152 120 78,9% 12:00-14:00 149 120 80,5% 14:00-16:00 150 109 72,7% 14
Tilgængelighedsundersøgelsen Vilkår for AIM - undersøgelsen: Tilladt 15 ringetoner = ca. 1 minut. Ved ikke taget eller optaget, nyt forsøg Efter 1 minut Efter 3 minutter Efter 5 minutter Fortsat ikke taget/optaget = Ikke tilgængelig 15
Hvad har vi gang i? Moralsk oprustning Forbedret telefon-teknologi (IP-telefoni) -dagtid -vagttid Elektronisk tilgængelighed Forhandling om servicemål 16
Hvad venter vi på? Politisk afklaring regionalisering organisation Økonomi Overenskomst - servicemål Teknologisk afklaring 17
Vurdering af relevans af henvendelsesårsag og sted af 600 konsekutive (voksne) medicinske skader i skadestuen Hvidovre Hospital i perioden maj-juni 2006. Gertrude Ellekilde, overlæge AMA, Hvidovre Hospital Yves Sales, alment praktiserende læge, praksiskoordinator Hvidovre Hospital 18
Patienterne grupperes i Behov for lægetilsyn/behandling Akut Skadestue Egen læge/lægevagt Ikke akut (egen læge) Ikke behov for lægetilsyn/behandling 19
Resultat 154 (26 %) blev indlagt direkte fra skadestue 446 (74 %) blev sendt hjem efter endt tilsyn/behandling De 446 patienter vurderedes således: YS GE Relevant i skadestue 230 204 Akut egen læge/lægevagt 160 157 Ikke akut 51 68 Ikke behov for læge 5 17 20
Resultat Relevant i skadestue (ikke indlagte) 230 Akut egen læge/lægevagt 160 Ikke akut 51 Ikke behov for læge 5 Antal ptt., som vurderes relevant for skadestue: 154+230 = 384 (64 %) Antal ptt., som vurderes ikke-relevant for skadestue: 160+51+5 = 216 (36 %) Andel af ikke-indlagte ptt., som vurderes som ikke-relevant for skadestue 216x100/446= 48 % 21
Resultat 9% 1% 26% Direkte indlagte Relevante - andre 27% Akut til egen læge/lægevagt Ikke akut Ikke behov for læge 37% 22
Ventetidskategorier i H:S 2004 Rød kategori: Den egentlige skadestuepatient med akut behandlingsbehov Mål: Aktiv behandling inden for 1 time tilstræbes Blå kategori: Skadestuepatienter, der ligeså godt kan behandles hos lægevagt eller praktiserende læge og derfor kan vente nogle timer Mål: Aktiv behandling inden for 3 timer tilstræbes Hvid kategori: Patienter, der ikke har et akut behandlingsbehov og derfor mere hensigtsmæssigt kan behandles hos praktiserende læge Mål: Ingen mål for maksimal ventetid patienten behandles, når det er muligt. 23
Ventetidsmål Ventetidsmålet for patienter i rød ventetidskategori er: 95% af patienterne skal være i aktiv behandling indenfor 1 time. Ventetidsmålet for patienter i blå ventetidskategori: 95% af patienterne skal være i aktiv behandling inden for 3 timer. 24
Fordeling af patientkategorier HH 1. kvartal 2006 2% 28% RØD BLÅ HVID 70% 25
Hvad kan vi vente os? Almenmedicinske patienter ud af skadestuer dvs. flere patienter i primærsektoren Pga. længere afstand til akutcentre mulig opgaveglidning fra sekundær til primærsektor dvs. flere og andre patienter i primærsektoren. Forskel land/by. Visiterede sygeplejebetjente skadeklinikker. 26
Hvad kan vi vente os mere? Krav om måling af: Service? Kvalitet? Almen praksis/lægevagt Hvad skal måles og hvem skal gøre det? 27